Перелом шейки бедра у людей пожилого возраста
Тазобедренный сустав выполняет важную роль, соединяя тело с нижними конечностями. Все составляющие бедренной кости находятся в вертлужной впадине, включая головку, шейку и тело. Из этих трех элементов шейка является наиболее уязвимой частью, и ее повреждение может привести к серьезным последствиям.
Перелом шейки бедра — это распространенная травма среди пожилых людей, которая связана с разрывом костных структур тазобедренного сустава. Обычно повреждение происходит между шейкой и головкой бедра, но иногда может затрагивать и большой вертел, который представляет собой переход шейки в бедренную кость. Опасность этой травмы заключается в том, что пожилому человеку не обязательно падать, чтобы сломать шейку бедра; достаточно просто наклониться, потянуться за предметом или сделать неудачный шаг.
Дополнительная угроза заключается в том, что отломанная шейка не может самостоятельно срастись. Для восстановления ее нормального положения требуется хирургическое вмешательство, которое обычно легче переносится, чем длительная иммобилизация.
Срочная операция необходима для предотвращения осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Хирургическое вмешательство может быть выполнено различными способами, и не всегда требуется общий наркоз. Решение о необходимости операции зависит от степени повреждения, а противопоказаниями могут служить не только возраст, но и наличие у пожилого человека хронических заболеваний внутренних органов. Например, при сахарном диабете, серьезных психических расстройствах, а также почечной и сердечной недостаточности перелом шейки бедра может лечиться традиционными консервативными методами.
Переломы шейки бедренной кости чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что в постменопаузальный период женщины подвержены остеопорозу и остеопении — заболеваниям, при которых наблюдается повышенная хрупкость костей. С началом менопаузы в организме женщины снижается уровень эстрогена, который способствует образованию костных клеток. В тяжелых случаях развивается остеопороз, что увеличивает риск переломов. На фоне этих заболеваний вероятность повреждения шейки бедра значительно возрастает, так как этот элемент бедра наиболее подвержен травмам. Мужчины страдают от подобных травм реже, но это не исключает возможности их возникновения. Кроме того, в пожилом возрасте ухудшается кровоснабжение шейки бедра, что может усложнить процесс лечения и восстановления.
Эта травма может произойти и у молодых людей, обычно в результате падений с высоты или в результате дорожно-транспортных происшествий.
Врачи единодушны в том, что перелом шейки бедра требует серьезного подхода к лечению. В большинстве случаев, особенно у пожилых пациентов, необходимо хирургическое вмешательство. Операция может включать установку металлических имплантатов или даже полную замену сустава. Важно отметить, что успешность лечения зависит от общего состояния здоровья пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении, и врачи рекомендуют начинать физическую терапию как можно раньше. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций специалистов значительно увеличивают шансы на полное восстановление и возвращение к активной жизни.
Причины развития травмы
Основной причиной травм является снижение костной массы (остеопороз), что часто наблюдается у пожилых людей. Этот процесс характерен для всех, кто достиг возраста 65 лет и старше. Кроме того, переломы могут быть вызваны следующими факторами:
- хронические заболевания позвоночника, особенно в его нижней части, что приводит к ограничению подвижности ног;
- наличие грыж или остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе;
- артрит голеностопного, тазобедренного и коленного суставов;
- нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет;
- хронические заболевания печени;
- спондилоартроз;
- аденома простаты у мужчин;
- спондилолистез;
- пиелонефрит;
- избыточный вес;
- гломерулонефрит;
- проблемы с кровообращением в костях;
- хронические заболевания почек;
- онкологические заболевания костной ткани.
Для того чтобы перелом произошел на фоне перечисленных заболеваний, необходим дополнительный провоцирующий фактор. К таким факторам можно отнести любые падения, вызванные неустойчивостью, головокружением или нарушением координации. В медицинской практике существует термин «усталостный перелом» шейки бедра, который возникает в местах с множественными микротрещинами, образующимися в результате чрезмерной нагрузки на тазобедренный сустав.
| Аспект | Описание | Возможность лечения |
|---|---|---|
| Тип перелома | Влияет на выбор метода лечения и прогноз. Различают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы. | Да, но с разной степенью сложности и исхода. |
| Возраст пациента | У молодых пациентов прогноз обычно лучше, чем у пожилых, из-за лучшей регенерации костной ткани и меньшего количества сопутствующих заболеваний. | Да, но у пожилых пациентов выше риск осложнений и дольше реабилитация. |
| Общее состояние здоровья | Наличие хронических заболеваний (диабет, остеопороз, сердечно-сосудистые патологии) может усложнить лечение и реабилитацию. | Да, но требуется тщательный контроль сопутствующих заболеваний. |
| Смещение отломков | Значительное смещение отломков требует хирургического вмешательства для их репозиции и фиксации. | Да, но при сильном смещении консервативное лечение неэффективно. |
| Кровоснабжение головки бедренной кости | Нарушение кровоснабжения может привести к асептическому некрозу головки бедренной кости, что является серьезным осложнением. | Да, но при некрозе может потребоваться эндопротезирование. |
| Метод лечения | Консервативное (иммобилизация) или хирургическое (остеосинтез, эндопротезирование). Выбор зависит от типа перелома, возраста и состояния пациента. | Да, выбор метода определяет успех лечения. |
| Реабилитация | Комплекс мероприятий, направленных на восстановление функции конечности и возвращение к повседневной активности. Включает ЛФК, физиотерапию, массаж. | Да, является неотъемлемой частью успешного лечения. |
| Осложнения | Возможные осложнения: несращение, асептический некроз, тромбоэмболия, инфекции, пролежни. | Да, но их можно минимизировать при правильном лечении и уходе. |
| Прогноз | При своевременном и адекватном лечении большинство пациентов могут восстановить функцию конечности, но полный возврат к дотравматическому уровню активности не всегда возможен. | Да, но прогноз индивидуален и зависит от многих факторов. |
Как регенерируется костная ткань
Для успешного сращивания костных фрагментов необходимо, чтобы произошли следующие процессы:
- Кровь и лимфа, попавшие в мягкие ткани, должны свернуться. Эти жидкости обвивают костные фрагменты и активируют процесс регенерации костной ткани.
- Параллельно происходит разрушение поврежденных кровяных клеток.
- В кровоток проникают клетки из надкостницы и костного мозга, которые будут задействованы в образовании костной мозоли, однако сами костные клетки в процессе сращивания не участвуют.
- Далее остеобласты формируют новые сосуды и соединительную ткань, создавая прочный каркас, который удерживает костные фрагменты на месте, предотвращая их смещение.
- В области концов костных фрагментов начинается воспалительный процесс, который может привести к временному остеопорозу.
Регенерация костей может ухудшаться в следующих ситуациях:
- Плохое кровоснабжение тканей в области повреждения;
- Недостаток остеобластов и других клеток;
- Смещение костных фрагментов, которые не соприкасаются друг с другом;
- Инфицирование в данной области;
- Наличие мягких тканей между фрагментами кости.
В любом возрасте выполнение первых двух условий является необходимым для успешной регенерации костной ткани.
Перелом шейки бедра — это серьезная травма, особенно у пожилых людей. Многие люди выражают опасения по поводу возможности полного восстановления после такого перелома. Важно отметить, что лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и характера перелома. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, такое как установка имплантатов или протезов. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении: физическая терапия помогает вернуть подвижность и силу. Однако некоторые пациенты могут столкнуться с осложнениями, такими как тромбы или инфекции, что также влияет на процесс выздоровления. В целом, при правильном подходе и соблюдении рекомендаций врачей, многие люди могут восстановиться и вернуться к привычной жизни.
Виды перелома шейки бедра
Существует несколько типов травм.
В зависимости от их локализации можно выделить:
- повреждения в области шейки;
- травмы головки бедренной кости;
- повреждения большого вертела.
По месту перелома различают:
- латеральные (боковые);
- медиальные (срединные).
В зависимости от уровня локализации выделяют:
- базисцервикальные;
- цервикальные;
- субкапитальные.
Что касается вида смещения, то выделяют:
- вальгустный перелом, при котором головка направлена наружу и вверх;
- вколоченный, когда один фрагмент кости заходит в другой;
- варусный, когда головка смещается внутрь и вниз.
По характеру травмы различают:
- закрытые переломы;
- открытые.
Каждый тип перелома имеет свои особенности и симптомы. Наиболее опасными и сложными для лечения считаются вколоченные переломы, которые требуют хирургического вмешательства.
Процесс сращения перелома зависит не только от его типа, но и от угла перелома. Чем выше (вертикальный) угол, тем больше вероятность того, что смещенный перелом не срастется. В связи с этим существует следующая классификация:
- Первая степень — угол менее 30 градусов;
- Вторая степень — угол от 30 до 50 градусов;
- Третья степень — угол более 50 градусов.
Симптомы перелома шейки бедра
Симптоматика травмы зависит от ее типа. Например, при вколоченном переломе боль может быть незначительной и усиливаться лишь при движении. Сустав при этом сохраняет подвижность, легко сгибается и разгибается. Часто такие ощущения ошибочно принимаются за проявления коксартроза или остеохондроза, но это может продолжаться до тех пор, пока не произойдет новый перелом, но уже другого характера.
При разрыве костной ткани можно наблюдать следующие признаки:
- невозможность ходить или стоять, при этом боль в суставе не выражена сильно, и пострадавший может не осознавать травму из-за отсутствия острого болевого синдрома;
- тупая боль в суставе, которая уменьшается в покое, но возвращается при движении;
- укорочение ноги на 2−4 см с пораженной стороны;
- в лежачем положении нога разворачивается стопой в сторону, противоположную здоровой ноге;
- невозможно развернуть пораженную ногу внутрь к другой ноге, а также оторвать пятку от поверхности;
- при нажатии или постукивании по ноге возникает боль в пораженной конечности;
- в области паха может образоваться небольшая гематома или синяк.
Диагностика
Для диагностики применяются инструментальные методы исследования. Наиболее эффективным из них считается рентген. Этот метод отличается своей простотой, доступностью и высокой информативностью. Рентгенографическое исследование не требует специальной подготовки, выполняется быстро и позволяет четко увидеть состояние костной системы, а также выявить ее недостатки.
Чтобы определить причины, приведшие к травме, проводят клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови и исследование гормонального фона. Кроме того, анализируется состояние сосудов и мягких тканей. Для этой цели назначается магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение травмы
Лечение осуществляется оперативным путем. Это наиболее эффективный вариант, так как костные фрагменты редко срастаются самостоятельно. В некоторых случаях повреждение можно лечить с помощью скелетного вытяжения и гипсовых повязок. Однако для пожилых пациентов такой метод не подходит, так как требует длительного пребывания в неподвижном состоянии. Для них применяются альтернативные методы лечения, не требующие хирургического вмешательства.
Консервативное лечение
Такое лечение проводится индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации. Например, если у пациента отсутствуют серьезные заболевания внутренних органов, его лечат в стационаре, устанавливая спицы, которые проходят через кости и выходят наружу. Эти спицы могут находиться в организме не более двух месяцев и требуют полной иммобилизации. Этот сложный период жизни родственникам придется пройти вместе с пациентом, окружая его заботой и вниманием, занимаясь дыхательной гимнастикой и проводя профилактику пролежней. Важно обеспечить больному полноценное питание с необходимым количеством витаминов, минералов и ферментов, так как длительная иммобилизация может привести к серьезным последствиям.
Наибольшую угрозу представляют следующие осложнения:
- пневмония;
- пролежни;
- тромбофлебит;
- запоры.
Наиболее опасным осложнением являются пролежни — раны, возникающие из-за длительного контакта тела пациента с постельным бельем. Чаще всего они образуются в области ягодиц, крестца и пяток. Профилактика пролежней включает в себя регулярное изменение положения пациента, его подъем и посадку, а также обучение самостоятельному повороту на разные стороны. Участки кожи, где образуются пролежни, следует обрабатывать камфорным или салициловым спиртом. Также важно следить за тем, чтобы постель была ровной, без складок, и аккуратно принимать пищу, чтобы избежать травмирования кожи.
Другой серьезной проблемой, возникающей из-за обездвиженности, являются запоры. В состоянии неподвижности наблюдается атония кишечника и нарушение его перистальтики. Для нормализации работы кишечника необходимо скорректировать рацион, добавив в него больше овощей, фруктов, соков и кисломолочных продуктов. В тяжелых случаях могут быть назначены слабительные средства.
Тромбофлебит возникает из-за венозного застоя, вызванного длительной иммобилизацией. Для улучшения кровообращения рекомендуется массаж ног и использование эластичных бинтов.
Спустя два месяца спицы удаляются, и на место накладывается гипсовая повязка на срок от 4 до 5 месяцев. Завершающим этапом является лечение в домашних условиях. Хотя такое лечение не всегда приводит к сращиванию перелома, оно помогает избежать осложнений, так как не требует полной иммобилизации.
Хирургическое лечение
Следует отметить, что в настоящее время хирургическое лечение включает остеосинтез шейки бедренной кости.
Этот вид операции помог многим людям восстановить здоровье и вновь начать ходить. Это действительно счастье, ведь движение — это жизнь.
Остеосинтез — это хирургическая процедура, направленная на соединение фрагментов кости с использованием специальной техники. Во время операции фрагменты кости репонируются и фиксируются металлическими скобами, что способствует их быстрому сращиванию. Через некоторое время пациенты начинают садиться, затем встают, а позже начинают ходить самостоятельно.
Протезирование тазобедренного сустава
Если травма происходит вблизи головки бедра, существует риск ее разрушения и развития некроза неинфекционного характера. В таких случаях проводится операция по протезированию, при которой сустав заменяется эндопротезом. Обычно уже через несколько дней после операции пациент может встать и начать передвигаться самостоятельно.
Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после перелома шейки бедра включает не только физические восстановительные процедуры, но и работу над улучшением психологического состояния пациента. Даже если человек начинает чувствовать себя лучше и способен передвигаться самостоятельно, он может оставаться в подавленном настроении. Важно поддержать близкого человека в восстановлении его психического здоровья и, при необходимости, направить его к психотерапевту.
В течение следующих месяцев при лечении на дому необходимо использовать деротационный сапожок, который был установлен в стационаре. Этот аксессуар поможет предотвратить нежелательные повороты бедра.
Вопрос-ответ
Можно ли полностью восстановиться после перелома шейки бедра?
Пациенту рекомендуют подобранные под его состояние медикаменты, программу ЛФК, физиотерапии, массажа, питания. Упражнения необходимо начинать уже в раннем периоде, пока пострадавший находится в стационаре. Восстановление после перелома шейки бедра занимает от 2 месяцев до 1 года.
Срастется ли шейка бедра у пожилых людей?
При переломе шейки бедренной кости повреждается не только кость, но и разрываются сосуды. Костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может не срастись вообще.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу сразу после травмы. Перелом шейки бедра требует профессиональной диагностики и лечения. Не откладывайте визит к специалисту, так как это может привести к осложнениям.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. После лечения важно выполнять все назначенные упражнения и процедуры, чтобы восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг бедра.
СОВЕТ №3
Обеспечьте себе безопасную среду. Убедитесь, что ваш дом свободен от препятствий, которые могут привести к падениям, особенно в период восстановления. Используйте трости или ходунки, если это необходимо.
СОВЕТ №4
Следите за питанием. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, чтобы поддерживать здоровье костей и ускорить процесс заживления.
