Эндопротезирование коленного сустава — рутинная операция или сложная процедура?

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

Когда речь заходит о протезировании, это происходит в тех случаях, когда сустав, как говорится, «дошел до предела»:

• Сгибание и вращение становятся затруднительными и сопровождаются «скрипом»
• При движении, а также при подъеме и спуске по лестнице возникают сильные боли в колене
• На рентгеновских снимках наблюдается полное закрытие пространства между суставами

Врачи фиксируют полную утрату функций сустава из-за артроза, травмы, остеонекроза или других причин и рекомендуют провести тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Сначала давайте разберемся, что собой представляет эндопротез коленного сустава.

Видео 1: Эндопротезирование сустава

Эндопротезирование коленного сустава

• При проведении тотального эндопротезирования полностью удаляются хрящевые участки с бедренной и большой берцовой кости
• Затем устанавливаются компоненты для бедра и берцовой кости, которые должны быть совместимы, имитируя естественное суставное соединение

Врачи отмечают, что эндопротезирование коленного сустава стало одной из наиболее распространенных операций в ортопедической практике. С каждым годом количество таких вмешательств растет, что связано с увеличением числа пациентов с остеоартритом и другими заболеваниями суставов. Специалисты подчеркивают, что хотя операция и считается рутинной, она требует высокой квалификации хирурга и тщательной подготовки пациента.

Каждый случай уникален, и успех операции зависит не только от технической стороны, но и от индивидуальных особенностей организма. Врачи акцентируют внимание на важности предоперационного обследования и реабилитации, которые играют ключевую роль в восстановлении функции сустава. Несмотря на высокую эффективность и низкий уровень осложнений, медики предупреждают о необходимости внимательного подхода к выбору времени для операции и соблюдения всех рекомендаций в послеоперационный период.

Как в реальности проходит тотальное эндопротезирование

На изображении все выглядит привлекательно, но на самом деле процедура является крайне сложной, выполняемой с использованием компьютерной навигации, и она травматична и кровава.

• Изучаются диапазоны движений и углы вращения коленного сустава в сочетании с голеностопным.
• Кости аккуратно распиливаются и сверлятся опытными врачами, как будто это обычные заготовки в производственном цехе.
• Технологические этапы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными, порой жуткими звуками медицинской дрели (к счастью, пациент находится под глубокой анестезией).
• В завершение протезы вбиваются в бедренную и большую берцовую кости с помощью тяжелой кувалды.

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Лечение гонартроза в клинике РЖД

Посмотрев видео, вы осознаете всю серьезность предупреждения о сложном процессе восстановления и реабилитации после эндопротезирования.

Но давайте разберемся по порядку.

Подготовка к операции по замене сустава — это непростая задача. (Речь идет не только о том, чтобы не забыть взять с собой в больницу необходимые вещи из списка).

Самое важное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

Что может помешать операции по эндопротезированию

1. Сахарный диабет как первоочередная проблема
   Заживление даже незначительных ран у людей с диабетом может стать настоящей проблемой, а что уж говорить о серьезных повреждениях костей! Поэтому, если у вас наблюдается повышенный уровень сахара в крови, крайне важно его нормализовать.
2. Опасность гипертонии
   При высоком артериальном давлении скорость кровотока увеличивается, что может привести к повышенному риску кровотечений и усложнить их остановку.
3. Ключевой показатель крови — уровень тромбоцитов
   Перед проведением операции хирург обязательно запросит коагулограмму.
   Как тромбоцитоз, так и тромбоцитопения представляют собой серьезные риски:
   • Избыточное количество тромбоцитов увеличивает вероятность тромбообразования после замены сустава.
     (Стоит отметить, что после операции уровень тромбоцитов в крови также возрастает, что делает необходимым применение коагулянтов, таких как Варфарин, Клексан или Фрагмин.)
   • Тромбоцитопения приводит к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным проведение хирургического вмешательства.
4. Не менее важны аутоиммунные хронические заболевания и системные патологии:
   Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические болезни с риском метастазирования в кости:

   Все эти факторы являются противопоказаниями для операции по замене сустава, независимо от того, насколько гипоаллергенными могут быть материалы, из которых изготовлены протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен и так далее.

Эндопротезирование коленного сустава стало обычной практикой в ортопедической хирургии, и мнения о данной процедуре варьируются. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после операции: исчезают боли, восстанавливается подвижность, и они могут вернуться к привычным занятиям. Однако не все отзывы положительные. Некоторые люди выражают опасения по поводу реабилитационного периода, который может быть длительным и требовать усилий. Также встречаются случаи, когда пациенты сталкиваются с осложнениями или недовольны результатами. Важно, что успех операции во многом зависит от квалификации хирурга и соблюдения рекомендаций в послеоперационный период. В целом, эндопротезирование воспринимается как эффективное решение для людей с тяжелыми повреждениями коленного сустава, но каждый случай индивидуален и требует тщательного подхода.

Подготовка к операции по замене сустава

Оставим в стороне повседневные детали и сосредоточимся на главном.

Забота о запасах крови.

Ранее подобные вопросы не поднимались, но в наше время пациентам необходимо самостоятельно позаботиться о наличии крови и плазмы перед операцией:

• Заранее сдать собственную кровь
• Найти доноров среди коллег
• Договориться со студентами на станции переливания и т.д.

Дооперационное обследование и получение разрешения на операцию:

Это включает все вышеперечисленное, а также рентгенографию и те анализы, которые назначит врач.

Далее необходимо:

• Приобрести костыли или ходунки и провести предварительные тренировки
• Разработать реабилитационную программу и выбрать реабилитолога
  Это важно сделать до операции, так как реабилитация начинается на следующий день после вмешательства.
• Если у вас есть проблемы с зубами, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает риск инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на целый год.
• Обустроить дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног и нескользкой обувью — всем тем, что упростит вашу жизнь после замены сустава.
• Уведомить врача о приеме всех медикаментов — многие из них могут быть противопоказаны.

Анестезия

Анестезия представляет собой отдельную и важную тему.

• В некоторых случаях наличие серьезных противопоказаний делает невозможным использование наиболее подходящего метода наркоза при замене суставов — регионарной (спинномозговой или эпидуральной) анестезии:
  • Этот метод переносится легче, чем общий наркоз
  • Пробуждение после процедуры происходит практически мгновенно
• При общем эндотрахеальном наркозе пациент погружается в более глубокий сон, а выход из него происходит медленно, что часто приводит к плохому самочувствию после наркоза
• Анестезиолог тщательно изучает все противопоказания пациента, выбирает подходящий тип анестезии и контролирует состояние больного на протяжении всей операции

Осложнения после операции

Эндопротезирование коленного сустава зачастую сопровождается различными осложнениями.

Наиболее распространенные из них включают накопление жидкости в суставной области, потерю крови и болевые ощущения.

Именно поэтому первичные меры принимаются в реанимационном отделении:

• Установка дренажа для удаления жидкости
• Переливание крови или использование ее заменителей
• Обезболивание
• Обычно на второй или третий день пациента переводят в общую палату, а дренаж удаляется

Одной из главных угроз после операции является вопрос о том, приживется ли искусственный коленный сустав. Хроническое воспаление и гнойный некроз костей после операции — это те осложнения, которые могут помешать успешной интеграции протеза.

В связи с этим может быть назначена противовоспалительная и антимикробная терапия.

Отторжение протеза

Тем не менее, терапия не принесет результатов, если иммунная система начнет атаковать чуждый протез:

• Ионы металлов, которые выделяются из протезов, могут спровоцировать нежелательную реакцию иммунной системы.
• Вокруг протеза возникает локальное воспаление, что может привести к его отторжению.
• Специальная терапия, направленная на подавление иммунной активности, может помочь предотвратить эти проблемы.

Реабилитация после операции

Реабилитацию следует начинать как можно скорее:

• Упражнения для голеностопного сустава и стопы начинают выполняться уже на второй день:
  это необходимо для снижения риска тромбообразования.
• Также на второй день с помощью врача стоит попробовать сесть на кровать, а затем встать, опираясь на костыли.
• Начинаются тренировки по ходьбе с использованием костылей и ходунков.
• На третий день рекомендуется попытаться отказаться от одного костыля, заменив его на трость.
• Затем следует освоить подъем и спуск по лестнице.
• К моменту выписки, на восьмой день, пациент должен уже уверенно передвигаться без костылей.

Основная трудность этого этапа — преодоление болевых ощущений при движении в суставе, что значительно усложняет процесс реабилитации.

После выписки реабилитация продолжается:

• Начинаются более сложные упражнения для раннего послеоперационного периода.
• В позднем послеоперационном периоде добавляются упражнения с утяжелителями и использование тренажеров.

Более подробно о восстановлении коленного сустава можно узнать в следующей статье.

Видео 3: До и после эндопротезирования

Эндопротезирование суставов до и после

Что такое ревизионное эндопротезирование

Ваш искусственный сустав вышел из строя? Не переживайте! Мы заменим его на новый — такую фразу можно услышать от врачей, когда речь заходит о ревизионной замене сустава.

Существует ложное ощущение, что суставы можно менять как детали в автомобиле. Снова возникает мнение, что это несложная операция (посмотрите видео номер 2).

Срок службы коленного протеза составляет около 10 лет, ведь ничто не вечно. В данном случае речь идет не о нашем естественном суставе, который способен к самовосстановлению и имеет природную смазку — суставную жидкость.

Искусственный протез представляет собой две поверхности, которые трутся друг о друга без смазки: износ и расшатывание здесь неизбежны. Также может развиться артроз после установки протеза.

Таким образом, повторное протезирование становится неизбежным.

У пациентов может возникнуть мнение, что это более простая процедура:

Вы уже меняли сустав? Второй раз, конечно, должно быть легче.

Но это не так.

Представьте ситуацию с любым расшатавшимся резьбовым соединением:

Необходимо либо заменить крепежный элемент, выбрав винт большего диаметра, либо заделать поврежденное резьбовое отверстие и просверлить новое.

Теперь представьте, что все это нужно сделать на ваших уже сильно поврежденных костях после предыдущей операции.

Каждое ревизионное эндопротезирование неизбежно увеличивает объем операции и степень костного повреждения.

В конечном итоге может оказаться, что недостаточно костной ткани, и ее придется восстанавливать с помощью трансплантата из вашей собственной костной ткани.

Эндопротезирование коленного сустава — это серьезная операция, сопряженная с множеством осложнений, и не дает гарантии полного приживления и долгосрочной работы без необходимости повторной замены.

Поэтому подумайте уже сейчас — принять неизбежность хирургического вмешательства или продолжать до последнего работать над коленным суставом с помощью лечебной гимнастики.

Вопрос-ответ

Каковы основные показания для эндопротезирования коленного сустава?

Основными показаниями для эндопротезирования коленного сустава являются тяжелые формы остеоартрита, ревматоидный артрит, травмы колена, которые привели к значительному повреждению суставных поверхностей, а также неэффективность консервативного лечения. Операция рекомендуется, когда боль и ограничение подвижности существенно влияют на качество жизни пациента.

Какой реабилитационный процесс следует ожидать после операции?

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает в себя физическую терапию, упражнения для восстановления подвижности и силы мышц, а также контроль за болевыми ощущениями. Обычно реабилитационный процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности операции. Важно следовать рекомендациям врача и не торопиться с нагрузками.

Каковы риски и возможные осложнения после эндопротезирования?

Как и любая хирургическая операция, эндопротезирование коленного сустава связано с определенными рисками. Возможные осложнения могут включать инфекцию, тромбообразование, повреждение нервов или сосудов, а также нестабильность импланта. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача и правильном уходе за собой после операции вероятность серьезных осложнений минимальна.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о процедуре, возможных рисках и вариантах лечения, а также выбрать наиболее подходящего врача.

СОВЕТ №2

Узнайте о реабилитационном процессе после эндопротезирования. Заранее подготовьтесь к восстановлению, включая физическую терапию и упражнения, которые помогут вам быстрее вернуться к активной жизни.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом все ваши текущие заболевания и принимаемые лекарства. Это поможет избежать возможных осложнений во время и после операции, а также улучшит общий результат лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом аспекте. Поддержка близких и положительный настрой могут значительно повлиять на ваше восстановление и общее самочувствие после операции.