Перелом шейки бедра у пожилых
Шейка бедренной кости — это участок, который соединяет диафиз кости с суставной головкой в области вертелов, представляющих собой два возвышения. Она располагается под углом около 126° к диафизу и, как и следует ожидать от шейных структур, является самой узкой частью бедра. В результате этого, при падении или сильном ударе именно шейка чаще всего оказывается под ударом среди всех костей тазобедренного сустава. Кроме того, травма может привести к повреждению связок, особенно связки головки, а также сосудов, как внутрикостных, так и тех, что питают связки и окружающие ткани.
Врачи единодушно подчеркивают важность оперативного вмешательства при переломе шейки бедра у пожилых пациентов. По их мнению, такая операция не только восстанавливает подвижность, но и значительно улучшает качество жизни. Переломы шейки бедра часто приводят к серьезным осложнениям, включая длительную неподвижность и риск развития пневмонии или тромбообразования. Операция позволяет избежать этих последствий, а также способствует более быстрому восстановлению. Специалисты отмечают, что раннее хирургическое вмешательство, как правило, приводит к лучшим результатам, позволяя пациентам вернуться к активной жизни. Врачи рекомендуют не откладывать операцию, так как это может спасти жизнь и предотвратить дальнейшие проблемы со здоровьем.
Почему опасен перелом шейки бедра в старости
Перелом шейки бедра у пожилых людей представляет собой серьезную угрозу не только из-за самой травмы, но и из-за ее последствий.
Важно понимать, что для успешного заживления переломов необходимо нормальное функционирование кровообращения и обменных процессов, которые у пожилых людей замедляются естественным образом. При переломе шейки бедра также происходят повреждения сосудов, питающих тазобедренный сустав.
- Из-за нарушения кровоснабжения и повреждения сосудов кровь и питательные вещества перестают поступать в отломки бедра (головку и часть шейки), что может привести к остеонекрозу.
- Возможны такие осложнения, как несращение костей, остеонекроз и фактическое разрушение головки и шейки.
- Это может привести к инвалидности, когда человек оказывается прикованным к постели.
- Длительная инвалидность способствует развитию пролежней, трофических язв и нарушений работы внутренних органов.
- Часто причиной смерти травмированных пожилых людей становятся сердечная или дыхательная недостаточность.
Таким образом, консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых людей может оказаться равносильно смертному приговору.
Спасти пожилого человека после перелома шейки бедра возможно только с помощью остеосинтеза или эндопротезирования.
Аспект | Описание | Значение для пациента |
---|---|---|
Снижение смертности | Оперативное вмешательство значительно уменьшает риск летального исхода, связанного с осложнениями перелома (пневмония, тромбоэмболия). | Увеличивает шансы на выживание и продлевает жизнь. |
Восстановление подвижности | Хирургическое лечение позволяет восстановить функцию конечности и способность к самостоятельному передвижению. | Сохраняет независимость, улучшает качество жизни, предотвращает развитие пролежней и атрофии мышц. |
Предотвращение осложнений | Операция минимизирует риск развития серьезных осложнений, таких как пролежни, инфекции мочевыводящих путей, тромбозы. | Снижает страдания, сокращает длительность госпитализации, уменьшает потребность в длительном уходе. |
Улучшение качества жизни | Возвращение к привычной активности и отсутствие постоянной боли значительно улучшают психоэмоциональное состояние пациента. | Позволяет сохранить социальную активность, избежать депрессии и чувства беспомощности. |
Сокращение периода реабилитации | Ранняя мобилизация после операции способствует более быстрому восстановлению и сокращению времени, необходимого для реабилитации. | Уменьшает нагрузку на родственников и медицинский персонал, позволяет быстрее вернуться домой. |
Виды переломов шейки бедра
Переломы можно классифицировать в зависимости от их расположения, угла переломной линии и степени смещения.
Многие люди, столкнувшиеся с переломом шейки бедра в пожилом возрасте, отмечают, что операция стала для них настоящим спасением. После травмы они испытывали страх и неуверенность в будущем, но хирургическое вмешательство помогло восстановить подвижность и вернуть привычный образ жизни. Восстановление после операции, хотя и требует времени и усилий, зачастую оказывается менее болезненным, чем ожидалось. Пожилые пациенты делятся, что после реабилитации они вновь могут заниматься любимыми делами, общаться с близкими и даже путешествовать. Важно, что операция не только улучшает физическое состояние, но и поднимает моральный дух, позволяя людям чувствовать себя более независимыми и активными. Многие отмечают, что поддержка врачей и медицинского персонала играет ключевую роль в успешном восстановлении.
Интермедиарные и субкапитальные переломы
Интермедиарные переломы, расположенные у основания или до двух третей шейки бедра, считаются наиболее благоприятными. Чем ближе линия перелома к головке, тем ниже вероятность успешного сращения шейки бедра.
Наименее благоприятными с точки зрения прогноза являются субкапитальные переломы, где линия разлома располагается непосредственно рядом с головкой.
Горизонтальные и вертикальные переломы
При получении травмы важно установить угол линии перелома: чем он меньше, тем более эффективно происходит сращение.
В этом контексте наиболее простыми и благоприятными являются горизонтальные переломы (с углом, равным нулю), тогда как вертикальные переломы считаются наиболее сложными и неблагоприятными.
Степени перелома шейки бедра по Гардену
- Первая степень — неполный перелом (шейка не полностью пересечена).
- Вторая степень — полный перелом без смещения фрагментов.
- Третья степень — полный перелом со смещением, но без значительного расхождения.
- Четвёртая степень — полное расхождение, при котором головка бедра выходит из суставной полости.
Самый неблагоприятный перелом
Согласно данной классификации, наихудшим вариантом перелома шейки бедра является субкапитальный вертикальный перелом с четвёртой степенью смещения. При этом, с увеличением возраста пациента, вероятность успешного консервативного или хирургического лечения, проводимого с помощью остеосинтеза, значительно снижается. Основной причиной этого является коксартроз. Поэтому в пожилом возрасте зачастую единственным приемлемым вариантом становится эндопротезирование.
Симптомы перелома шейки бедра
При травматическом повреждении бедра можно наблюдать следующие характерные признаки:
- боль в тазобедренном суставе, которая незначительна в состоянии покоя, но усиливается при попытках двигать ногой;
- появление болевых ощущений при нажатии на область больших вертелов или при легких ударах по пяткам;
- симптом «прилипшей пятки» — пациент, находясь в горизонтальном положении, не может поднять стопу;
- укорочение пораженной ноги и её наружная ротация (стопа располагается на наружной стороне).
При этом такие симптомы, как гематомы и синяки, которые часто встречаются при повреждениях других суставов, обычно отсутствуют.
Диагностика перелома
Диагностика повреждения шейки бедра осуществляется с помощью рентгенографии или компьютерной томографии. В редких случаях, когда результаты неясны, могут использоваться магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия.
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей
Существует три подхода к лечению:
- Консервативный метод, заключающийся в иммобилизации с помощью повязки и скелетного вытяжения.
- Хирургический метод №1 — репозиция фрагментов с последующей фиксацией металлическими спицами и винтами (остеосинтез).
- Хирургический метод №2 — эндопротезирование тазобедренного сустава (однополюсное, двухполюсное и многополярное).
Давайте более подробно рассмотрим каждую из этих методик и ситуации, в которых они могут быть применены.
Консервативное лечение
Это самый продолжительный и менее эффективный метод терапии, который применяют в следующих ситуациях:
- горизонтальные переломы без смещения;
- серьезное ослабление состояния пациента (низкие жизненные показатели, постинфарктное или постинсультное состояние и т.д.).
Основная идея консервативного метода заключается в иммобилизации с помощью повязок и репозиции, которая осуществляется посредством вытяжения. К сожалению, несмотря на длительные страдания пациента, нет никаких гарантий успешного сращения: в 9% случаев может возникнуть ложный сустав, что приведет к невозможности ходить. Часто такое лечение для пожилых людей оказывается напрасной тратой времени: после долгих месяцев неподвижности мышцы атрофируются, а из-за застойных процессов в тазобедренном суставе может развиться остеонекроз.
Другие возможные осложнения:
- развитие инфекций (вероятность около 1%);
- тромбоз вен и риск легочной эмболии;
- образование пролежней;
- застойная пневмония;
- нарушения сердечной деятельности;
- глубокое депрессивное состояние.
Часто наличие таких осложнений требует экстренных мер для спасения жизни пациента. Поэтому оперативное лечение становится спасительным вариантом для пожилых людей.
Хирургическое лечение
Важно откровенно сообщить пациентам и их родственникам, что хирургическое вмешательство не всегда гарантирует полное выздоровление и может сопровождаться осложнениями. Тем не менее, вероятность успешного результата значительно выше по сравнению с консервативными методами, которые зачастую не предоставляют шансов на положительный исход.
Остеосинтез
Данный метод рекомендуется для молодых пациентов, а также для людей пожилого возраста до 65 лет.
При остеосинтезе сначала совмещают отломки шейки и головки, а затем фиксируют их с помощью тонких металлических спиц. В случае сложных переломов может быть выполнена неполная репозиция, которая снижает линию перелома, изменяя её положение с вертикального на более полого.
Существует несколько методов фиксации:
- На спицы устанавливаются винты с канюлями (полыми отверстиями), которые ввинчиваются в кость. Количество винтов может варьироваться от трех до большего числа (три используются для молодых пациентов).
- Если отломков немного и они крупные, применяются компрессионные винты, однако они достаточно громоздкие и не подходят для многооскольчатых переломов.
- Также используются боковые пластины, которые крепятся несколькими винтами к бедренной кости, а один крупный винт или стержень ввинчивается в отломки шейки.
В последнее время, благодаря новым качественным материалам, остеосинтез стал основным хирургическим методом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей, если их тазобедренный сустав не поражен коксартрозом.
Осложнения при остеотомии
Основные риски остеотомии связаны с возможностью неполной фиксации, использованием некачественных фиксационных элементов, а также плохим состоянием костей у пожилых пациентов, что может привести к несращению и сквозному прохождению металлического крепежа через костную ткань (они могут разрезать её, как ножом). Вероятность несращения особенно высока (более 11%) при открытой репозиции.
Также могут возникнуть следующие осложнения:
- остеонекроз и инфекции в области фиксации;
- нарушения кровообращения;
- развитие тромбоза с риском отрыва тромба и его закупорки в крупных артериях, питающих легкие, сердце и мозг.
Эндопротезирование шейки бедра
Эндопротезирование является стандартным методом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет, особенно при наличии дегенеративных изменений в тазобедренном суставе.
Существует несколько подходов к протезированию и фиксации, которые выбираются в зависимости от возраста и состояния пациента:
- Для тех, кто активно передвигается, способен заботиться о себе и не нуждается в посторонней помощи, рекомендуется тотальное двуполюсное эндопротезирование. В этом случае заменяется весь тазобедренный сустав, включая головку бедра и вертлужную впадину. Наиболее распространённым вариантом для пожилых пациентов является протез с металлической головкой, чашкой и вкладышем из полиэтилена.
-
Пациентам старше 75 лет, которые имеют ограничения в движении и не покидают пределы своего дома, лучше подходит однополюсное протезирование, при котором заменяется только головка бедра.
-
Для предотвращения износа поверхности вертлужной впадины из-за трения о металлическую головку протеза используется биполюсное протезирование. В этом случае головка состоит из двух вставленных друг в друга сферических половинок, что снижает трение при движении сустава.
- Для пожилых людей предпочтительно применять цементный метод фиксации с использованием специального полимерного цементного клея — полиметилметакрилата.
- Однако, если состояние костей пациента удовлетворительное (без выраженного остеопороза), возможно использование бесцементной фиксации, при которой ножка протеза вбивается в бедренную кость. Для обеспечения быстрого сращения с костями контактные поверхности ножки и чашки, вставляемой в вертлужную впадину, покрываются пористым гидроксиапатитом.
Осложнения при эндопротезировании и способы их предотвращения
Осложнения могут возникнуть как во время предоперационной анестезии (например, аллергические реакции, сердечные заболевания). После операции возможны следующие типичные осложнения:
- тромбоэмболия;
- инфекции;
- вывихи и расшатывание протеза;
- нарушения кровообращения;
- разница в длине ног.
Чтобы минимизировать риски, важно помнить о следующих рекомендациях:
- После операции необходимо регулярно принимать антикоагулянты в виде таблеток (таких как варфарин, Ксарелто, Прадакса) или делать инъекции в живот (например, Арикстра или Клексан).
- Для снижения риска инфекций желательно избегать лечения или протезирования зубов накануне операции, либо проводить эти процедуры с профилактическим введением антибиотиков.
-
Вывихи протезов могут происходить из-за ослабления мышц и связок в результате иммобилизации. Чтобы предотвратить вывих, важно своевременно начинать и правильно проводить реабилитацию с лечебной физкультурой.
-
Расшатывание протеза обычно происходит из-за его износа (средний срок службы составляет около 10 лет). В этом случае необходимо провести повторное ревизионное протезирование тазобедренного сустава.
- Разницу в длине ног можно легко устранить с помощью подпяточника или ортопедической обуви с каблуками Томаса.
Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей
Прогнозирование зависит от выбранного метода терапии, степени тяжести травмы и возраста пациента. Сложные переломы шейки бедра у пожилых людей имеют низкий прогноз при использовании консервативных методов лечения.
Ситуация значительно улучшается при проведении остеосинтеза или эндопротезирования тазобедренного сустава. Восстановление подвижности сустава возможно при своевременном начале реабилитационной лечебной физкультуры.
Вопрос-ответ
Выздоравливают ли пожилые люди после переломов бедра?
Журнал Американского гериатрического общества. Краткое изложение исследований. Они могут быть не в состоянии передвигаться в течение нескольких месяцев или даже лет после перелома. Это ухудшение физического состояния может снизить качество их жизни, и около 20% пожилых людей после перелома шейки бедра попадают в учреждения длительного ухода.
Является ли перелом бедра смертным приговором?
40% пациентов умирает в первый год после перелома. Проведение операции в течение первых 2 суток после перелома позволяет вернуть пожилому человеку возможность ходить и ЖИТЬ!
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно после 60 лет. Это поможет выявить потенциальные проблемы с костями и суставами на ранних стадиях, что может снизить риск переломов.
СОВЕТ №2
Поддерживайте активный образ жизни, включая упражнения на укрепление мышц и улучшение баланса. Это поможет предотвратить падения и снизить вероятность переломов шейки бедра.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые необходимы для поддержания здоровья костей. Рассмотрите возможность добавления добавок, если это необходимо.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы, такие как боль в бедре или затрудненное движение. При первых признаках дискомфорта обращайтесь к врачу для диагностики и возможного лечения, чтобы избежать серьезных последствий.