Лечение аритмии лекарствами: полный список препаратов и их применение

Какие аритмии и когда нужно лечить?

Существует несколько категорий изменений сердечного ритма:

1. Нарушения автоматизма:

   • синусовая тахикардия;
   • синусовая брадикардия;
   • синусовая аритмия;
   • синдром слабости синусового узла;
   • ритмы, возникающие из нижних отделов предсердий, атриовентрикулярного узла и желудочков.

2. Патологии возбудимости:

   • экстрасистолии;
   • пароксизмальные тахикардии.

3. Нарушения проводимости:

   • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
   • синдром Клерка-Леви-Кристеско;
   • блокады.

4. Смешанные расстройства:

   • трепетание и мерцание предсердий.

Не все из перечисленных состояний требуют медикаментозного лечения. Рассмотреть возможность терапии аритмии с помощью препаратов стоит в следующих случаях:

• пульс превышает 90 ударов в минуту;
• ощущение дрожания или трепетания в области груди;
• одышка;
• предобморочные состояния;
• кратковременные потери сознания;
• болевые ощущения в сердце при учащенном ритме.

При наличии таких симптомов не следует заниматься самолечением. Лучше обратиться за консультацией к кардиологу.

Врачи подчеркивают, что лечение аритмии требует индивидуального подхода и тщательного выбора препаратов. Существует несколько классов антиаритмических средств, которые помогают контролировать сердечный ритм. К ним относятся бета-блокаторы, такие как метопролол и атенолол, которые снижают частоту сердечных сокращений и улучшают переносимость физической нагрузки. Также широко применяются блокаторы кальциевых каналов, например, верапамил и дилтиазем, которые помогают расслабить сердечную мышцу и нормализовать ритм.

Кроме того, врачи могут назначать препараты, такие как амиодарон и соталол, которые эффективны при более сложных формах аритмии. Важно отметить, что выбор конкретного препарата зависит от типа аритмии, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Регулярный мониторинг и корректировка дозировки также играют ключевую роль в успешном лечении. Врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением и строго следовать предписаниям специалиста.

☝ Совет кардиолога: как быстро остановить приступ аритмии? Приступ аритмии как остановить. 18+

Чем проводят медикаментозное лечение?

В кардиологической и терапевтической практике широко используется международная классификация антиаритмических препаратов, делящая их на классы и поколения. Система выделяет четыре основных типа, каждый из которых включает медикаменты для лечения сердечных аритмий.

Мембраностабилизирующие препараты первого класса подразделяются на группы I a, I b и I c в зависимости от механизма действия. Препараты группы I a и I c воздействуют на натриевые ионные каналы, а группа I b — на калиевые каналы. Второй класс включает блокаторы бета-адренорецепторов. Третий класс состоит из средств, которые удлиняют и замедляют проведение потенциала, блокируя ток ионов калия через мембраны. Четвертый класс включает антиаритмики, влияющие на ток кальция в сердечных мышцах. Пятый класс объединяет другие препараты с аналогичным действием.

В соответствии с этой классификацией в лечении применяются:

1. I класс:
   • I a – «Хинидин», «Прокаинамид», «Дизопирамид», «Аймалин»;
   • I b – «Лидокаин», «Мексилитин», «Тримекаин», «Дифенин»;
   • I c – «Флекаинид», «Пропафенон», «Этацизин», «Аллапинин».
2. II класс: «Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол», «Эсмолол», «Атенолол», «Анаприлин».
3. III класс: «Амиодарон», «Сотанолол», «Дофетилид», «Азимилид», «Бретилий».
4. IV класс: «Верапамил», «Дилтиазем».
5. V класс: «Дигоксин», «Магния сульфат», «Калия хлорид», «Аденозинотрифосфат».

Группа препаратов	Название препарата	Механизм действия
Бета-адреноблокаторы	Метопролол, Бисопролол, Карведилол	Снижают частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений, уменьшают проводимость в АВ-узле
Блокаторы кальциевых каналов	Верапамил, Дилтиазем	Замедляют проводимость в АВ-узле и снижают частоту сердечных сокращений
Натриевые канальные блокаторы	Лидокаин, Прокаинамид, Флекаинид	Уменьшают возбудимость и проводимость в миокарде
Амиодарон	Амиодарон	Удлиняет рефрактерный период, снижает автоматизм и проводимость
Дигоксин	Дигоксин	Увеличивает силу сердечных сокращений, снижает частоту сердечных сокращений (в основном при мерцательной аритмии)
Антиаритмические препараты I класса	Квиницидин, Пропафенон	Блокируют натриевые каналы, замедляют проводимость
Антиаритмические препараты III класса	Дофетилид, Ибутилид	Удлиняют рефрактерный период
Адреноблокаторы	Атенолол, Небиволол	Снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление

Механизм действия и фармакодинамика препаратов

Нормальный синусовый ритм сердца может нарушаться из-за изменений в возбудимости, автоматизме, проведении или образовании импульсов в миокарде. Антиаритмические препараты действуют, значительно влияя на передачу ионов и электрические потенциалы кардиомиоцитов (сердечных мышечных клеток). Это позволяет восстанавливать частоту и силу сердечных сокращений с помощью медикаментов, избегая хирургического вмешательства или установки кардиостимулятора. В зависимости от класса и группы, препараты оказывают следующие эффекты:

• стабилизируют мембраны кардиомиоцитов и воздействуют на натриевые и калиевые каналы;
• влияют на адренергические рецепторы и симпатическую нервную систему;
• блокируют ионные токи в мембранах сердечных клеток.

В каждой мышечной клетке сердца расположено множество каналов, через которые проходят ионы калия, натрия, кальция и хлора. При перемещении этих частиц формируется потенциал действия, и импульсы распространяются по проводящей системе, обеспечивая правильную сократимость сердца. Однако при аритмии нервные импульсы проходят аномально. Это может происходить из-за появления новых очагов активности или неправильного направления тока. Антиаритмические препараты помогают предотвратить такие нарушения. Рассмотрим подробнее каждый класс и характеристики его представителей.

Лечение аритмии лекарствами вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что медикаментозная терапия может значительно улучшить качество жизни, снижая частоту и интенсивность приступов. Врачи часто назначают антиаритмические препараты, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и препараты класса I, которые помогают нормализовать сердечный ритм. Однако пациенты также делятся опасениями по поводу побочных эффектов и необходимости постоянного мониторинга состояния. Некоторые предпочитают альтернативные методы, такие как изменение образа жизни или фитотерапию, но большинство согласны, что медикаменты остаются важным инструментом в борьбе с аритмией. Важно помнить, что выбор препарата должен осуществляться индивидуально, с учетом всех особенностей здоровья пациента.

Стандартное лечение мерцательной аритмии

Блокаторы натриевых каналов

Данные препараты блокируют поступление натрия в клетку. Это замедляет распространение электрического импульса по сердечной мышце и может устранить аритмию.

Воздействие:

• подавление активности синусового узла и других ритмогенерирующих структур;
• снижение возбудимости сердечной мышцы;
• уменьшение скорости передачи импульсов;
• понижение артериального давления;
• снижение минутного объема крови.

Внутри данного класса выделяются подклассы, основанные на характеристиках препаратов и их воздействии на различные типы аритмий. Например, некоторые из них более эффективно справляются с наджелудочковыми нарушениями ритма, в то время как другие лучше подходят для лечения желудочковых аритмий.

І А класс

В данную категорию входят медикаменты с мембраностабилизирующим действием: «Новокаинамид», «Хинидин», «Аймалин».

«Хинидин» – алкалоид, получаемый из коры хинного дерева.

Показания:

• желудочковые и наджелудочковые тахикардии;
• фибрилляция предсердий;
• экстрасистолия;
• профилактика пароксизмальной тахикардии.

Противопоказания:

• сердечная недостаточность;
• активные воспалительные процессы в миокарде;
• полная блокада между предсердиями и желудочками;
• тромбы в предсердиях;
• беременность;
• мерцательная аритмия, вызванная тиреотоксикозом.

Побочные эффекты:

• диспепсия;
• головокружение;
• нарушения слуха и зрения;
• пониженное артериальное давление;
• сердечная недостаточность;
• атриовентрикулярная блокада;
• тромбоцитопеническая пурпура.

«Новокаинамид» – синтетическое производное новокаина.

Показания:

• пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия;
• фибрилляция предсердий;
• трепетание предсердий;
• желудочковая экстрасистолия.

Противопоказания:

• сердечная недостаточность;
• низкое артериальное давление;
• атриовентрикулярная блокада;
• нарушения функции печени и почек;
• паркинсонизм.

Побочные эффекты:

• аллергические реакции;
• тошнота;
• рвота;
• бессонница;
• возбуждение;
• головная боль;
• судороги;
• пониженное артериальное давление;
• нарушения проводимости сердечной мышцы;
• трепетание желудочков.

«Аймалин» – алкалоид, получаемый из раувольфии.

Показания:

• желудочковая аритмия у пациентов с инфарктом миокарда;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Противопоказания:

• серьезные нарушения проводимости;
• миокардиты;
• недостаточность кровообращения III степени;
• низкое артериальное давление.

Побочные эффекты:

• общая слабость;
• тошнота;
• рвота;
• пониженное артериальное давление;
• ощущение жара.

Лечение аритмии. Основные препараты при аритмии. #спросиукардиолога#бетаблокаторы#экстрасистолы

І В класс

К данному классу препаратов относятся «Лидокаин», «Тримекаин» и «Мексилетин».

Их основное отличие заключается в минимальном воздействии на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение. Поэтому при наджелудочковых аритмиях они не дают ожидаемого результата, но эффективно устраняют желудочковые тахикардии и экстрасистолии. Эти медикаменты также хорошо справляются с нарушениями, возникающими из-за передозировки сердечными гликозидами.

Наиболее известным представителем этой группы является «Лидокаин».

Показания:

• желудочковая экстрасистолия;
• желудочковая тахикардия;
• профилактика фибрилляции желудочков, особенно в остром периоде инфаркта миокарда;
• гликозидная интоксикация;
• наркоз.

Противопоказания:

• эпилепсия;
• аллергия на лидокаин;
• синдром слабости синусового узла;
• брадикардия;
• кардиогенный шок;
• атриовентрикулярные блокады І-ІІІ степени;
• глаукома.

Побочные эффекты:

• психомоторное возбуждение;
• головокружение;
• судороги;
• нарушения зрения и речи;
• коллапс;
• аллергические реакции.

І С класс

В состав входят «Этацизин», «Флекаинид» и «Пропафенон» (торговое название «Ритмонорм»).

Препараты этого подкласса обладают выраженным антиаритмическим эффектом, но могут вызывать аритмию (проаритмический эффект) у пациентов с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.

«Пропафенон»

Показания:

• профилактика и лечение желудочковой экстрасистолии;
• фибрилляция предсердий;
• наджелудочковые тахикардии;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• синдром Клерка-Леви-Кристеско.

Противопоказания:

• сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• синусовая брадикардия;
• слабость синусового узла;
• артериальная гипотензия;
• нарушения проводимости сердца;
• миастения;
• бронхоспазм;
• обструктивные заболевания легких.

Побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• гастроэнтерит;
• запор;
• головокружение;
• бессонница;
• бронхоспазм;
• анемия;
• лейкопения.

Бета-адреноблокаторы

Множество заболеваний связано с повышенной активностью симпатической нервной системы, включая артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца и вегетососудистую дистонию. Это состояние приводит к значительному выбросу адреналина в кровь, что увеличивает частоту сердечных импульсов. Бета-блокаторы помогают снизить это воздействие и восстановить нормальный пульс, при этом оказывая заметный гипотензивный эффект.

Классификация бета-блокаторов включает:

• неселективные бета-адреноблокаторы: «Анаприлин» (или «Пропранолол»), «Соталол»;
• селективные бета-блокаторы: «Бисопролол» (известный как «Конкор»), «Небивалол», «Метопролол», «Атенолол»;
• альфа-бета-адреноблокаторы: «Карведилол», «Лабеталол».

«Анаприлин»

Показания:

• артериальная гипертензия;
• стенокардия;
• синусовая тахикардия;
• инфаркт миокарда;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• пролапс митрального клапана;
• вегетососудистая дистония;
• комбинированная терапия феохромоцитомы;
• эссенциальный тремор.

Противопоказания:

• кардиогенный шок;
• атриовентрикулярная блокада II-III степени;
• синоатриальная блокада;
• синдром слабости синусового узла;
• синусовая брадикардия;
• стенокардия Принцметала;
• артериальная гипотензия;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• тяжелая бронхиальная астма;
• синдром Рейно.

«Метопролол»

Показания:

• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• тахиаритмии;
• мигрень.

Противопоказания аналогичны тем, что указаны для «Анаприлина».

«Карведилол» эффективен в случаях, когда нарушения ритма сердца сопровождаются хронической сердечной недостаточностью.

Блокаторы калиевых каналов

Эти препараты в основном воздействуют на калиевые каналы, но также влияют на бета-адренорецепторы.

Их действия включают:

• замедление передачи электрических импульсов в миокарде;
• снижение автоматизма синусового узла;
• расширение сердечных сосудов и увеличение их наполнения кровью;
• понижение артериального давления.

Наиболее распространённым средством для лечения аритмии из данной группы является «Амиодарон» («Кордарон»).

Показания к применению:

• желудочковая тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• фибрилляция и трепетание предсердий;
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• узловая тахикардия.

Противопоказания:

• брадикардия;
• заболевания щитовидной железы;
• аллергия на йод;
• легочный фиброз;
• печеночная недостаточность;
• беременность;
• период грудного вскармливания.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти медикаменты препятствуют поступлению кальция через медленные каналы в кардиомиоциты. В клинической практике их делят на дигидропиридиновые производные (например, «Нифедипин» и «Амлодипин») и негидропиридиновые (например, «Верапамил»).

Основное различие между группами заключается в том, что дигидропиридины могут вызывать рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений, поэтому их не используют для лечения аритмий.

«Верапамил»

Показания к применению:

• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• трепетание и мерцание предсердий;
• гипертоническая болезнь;
• экстрасистолия;
• вазоспастическая стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания:

• брадикардия;
• синдром слабости синусового узла;
• желудочковая тахикардия;
• тахикардия с широким комплексом QRS;
• кардиогенный шок;
• атриовентрикулярная блокада II-III степени;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• артериальная гипотензия;
• острый инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• синоатриальная блокада;
• печеночная недостаточность.

Другие противоаритмические средства

К данной категории относятся:

• сердечные гликозиды: «Дигоксин»;
• калийсодержащие препараты: «Панангин», «Аспаркам»;
• метаболические средства: «Аденозин», «АТФ-лонг», «Рибоксин».

Сердечные гликозиды применяются для купирования наджелудочковой тахикардии и восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий. Однако их нельзя использовать при брадикардии, внутрисердечной блокаде и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При передозировке могут возникнуть тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, носовые кровотечения, нарушения зрения и бессонница, что свидетельствует о гликозидной интоксикации.

Калийсодержащие препараты снижают активность электрических процессов в миокарде. Их используют для лечения и профилактики как наджелудочковых, так и желудочковых нарушений ритма. Возможные побочные эффекты включают серьезное замедление частоты сердечных сокращений, тошноту, рвоту и ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Как принимать лекарства и контролировать свое состояние?

Каждый пациент, принимающий медикаменты для лечения аритмии, должен регулярно посещать врача. Периодические обследования помогают оценить эффективность терапии и выявить возможные побочные эффекты на ранних стадиях, чтобы предпринять необходимые меры для их устранения. Во время осмотра специалист анализирует следующие параметры:

1. Общее состояние пациента и его жалобы.
2. Уровень артериального давления.
3. Пульс.
4. Частоту сердечных сокращений.
5. Сердечный ритм по данным электрокардиограммы или холтеровского мониторирования.
6. Состояние сердечно-сосудистой системы на основании УЗИ и ЭхоКГ.
7. Результаты общего анализа крови, коагулограммы, биохимических исследований и липидограммы.
8. Уровень электролитов в крови.
9. Показатели почечных и печеночных проб.
10. Гормональный фон.

Выводы

Основная задача сердца — обеспечить стабильное кровообращение. Сбой в сердечном ритме может вызвать серьезные нарушения в коронарной, мозговой и центральной гемодинамике. Аритмии увеличивают риск образования тромбов в сосудах, что может привести к инфаркту или инсульту. При выявлении патологий и настораживающих симптомов врач назначит противоаритмические препараты и даст рекомендации по профилактике осложнений.

Вопрос-ответ

Какие препараты относятся к 4 классу для лечения аритмии?

Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов IV класса: эти препараты блокируют кальциевые каналы в сердечной мышце. Это может привести к снижению частоты сердечных сокращений. Примерами служат дилтиазем и верапамил.

Чем сбить аритмию сердца?

Но чаще всего используют Верапамил, Бисопролол, Сотогексал. Эти медикаменты принимают курсами, продолжительность и частота которых должны определяться специалистом. Такие воздействия называются рефлекторными. Их нельзя применять людям старше 60 лет, при инфаркте миокарда и атеросклерозе в анамнезе.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения аритмии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к серьезным последствиям, поэтому важно получить профессиональную оценку вашего состояния и рекомендации по выбору препаратов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты лекарств. Изучите информацию о каждом препарате, который вам назначили, и обсудите с врачом все возникающие вопросы или опасения.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте свое состояние. Записывайте изменения в самочувствии и частоту сердечных сокращений, чтобы иметь возможность сообщить врачу о любых отклонениях во время последующих визитов.

СОВЕТ №4

Не забывайте о здоровом образе жизни. Правильное питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить ваше состояние и снизить риск обострения аритмии.