Механизм возникновения
Экстрасистола — это внеплановое сокращение сердца или его отдельных частей. Если провести аналогию с музыкой, такое нарушение можно сравнить с преждевременной ошибочной нотой, которая портит гармонию мелодии. Подобные сбои могут наблюдаться даже у совершенно здоровых детей.
В миокарде возникает импульс, который не исходит из обычного источника возбуждения (синусового узла), а появляется в другом участке. Этот очаг (ошибочная нота) обладает достаточной силой, чтобы распространиться по проводящей системе и вызвать внеочередное сокращение (экстрасистолу), нарушая «музыку сердца».
Экстрасистолия у детей вызывает значительное беспокойство у врачей, так как может быть признаком различных сердечно-сосудистых заболеваний. Основные причины этого состояния включают стресс, физическую нагрузку, а также нарушения электролитного баланса. Врачи подчеркивают важность тщательного наблюдения за детьми с экстрасистолией, особенно если у них наблюдаются дополнительные симптомы, такие как головокружение или боли в груди.
Лечение часто зависит от причины возникновения аритмии. В большинстве случаев, если экстрасистолия не сопровождается серьезными нарушениями, достаточно регулярного мониторинга состояния ребенка. Однако в случаях, когда аритмия вызывает значительные симптомы или связана с другими заболеваниями, может потребоваться медикаментозная терапия или даже более серьезные вмешательства. Важно, чтобы родители не игнорировали симптомы и своевременно обращались к специалистам для диагностики и лечения.
Причины экстрасистолии у детей
Экстрасистолия может возникнуть у детей любого возраста. Я неоднократно сталкивалась с ситуациями, когда у совершенно здорового новорожденного на ЭКГ неожиданно появляются один или несколько деформированных зубцов. Или у подростка при прослушивании сердца вдруг обнаруживаются признаки возможной экстрасистолы, хотя он чувствует себя прекрасно и активно занимается спортом. Боли в сердце его никогда не беспокоили.
Экстрасистолия — это тип аритмии, при которой на ЭКГ фиксируются внеочередные сокращения (экстрасистолы). Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Появление нефизиологических очагов возбуждения может быть вызвано кардиальными и экстракардиальными нарушениями.
Ваш ребенок может находиться в «зоне риска» сердечных заболеваний, если у него имеются:
- врожденный порок сердца;
- ревматизм;
- кардиомиопатия;
- пролапс митрального клапана.
Детские кардиологи выделяют аритмогенную дисплазию правого желудочка как одну из причин нарушений ритма. Это наследственное заболевание приводит к фиброзно-жировому перерождению миокарда.
Экстрасистолы могут быть вызваны рядом факторов:
- эндокринными заболеваниями;
- инфекциями;
- патологиями нервной системы;
- интоксикациями;
- передозировкой медикаментов;
- нехваткой определенных микроэлементов;
- стрессом и эмоциональным напряжением;
- чрезмерной физической нагрузкой;
- диафрагмальной грыжей;
- заболеваниями желудка и пищевода.
Не стоит полностью исключать влияние тонзиллита и аденоидита на развитие нарушений сердечного ритма. Если экстрасистолия обнаружена у новорожденного или грудного ребенка, важно выяснить, какие болезни перенесла мама во время беременности, была ли угроза выкидыша, страдал ли малыш внутриутробной гипоксией, на каком сроке он родился и закричал ли сразу после рождения. Однако даже при тщательных расспросах родителей не всегда удается установить причину патологии. В таких случаях мы говорим об идиопатической аритмии.
| Причина экстрасистолии у детей | Наблюдение (симптомы, диагностика) | Лечение |
|---|---|---|
| Врожденные пороки сердца (например, дефекты межжелудочковой перегородки) | Одышка, цианоз, тахикардия, шумы в сердце. Диагностика: ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки. | Хирургическое вмешательство (в случае врожденных пороков), медикаментозная терапия (в зависимости от тяжести состояния). |
| Функциональная экстрасистолия (связанная с вегетативной нервной системой) | Часто бессимптомно, может проявляться ощущением сердцебиения, перебоями в работе сердца. Диагностика: ЭКГ. | Наблюдение, коррекция образа жизни (достаточный сон, физическая активность, избегание стресса), в тяжелых случаях — бета-блокаторы. |
| Инфекционные заболевания (миокардит, ревматизм) | Лихорадка, слабость, боли в груди, одышка. Диагностика: анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ. | Лечение основного заболевания (антибиотики, противовоспалительные препараты), симптоматическая терапия. |
| Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия) | Мышечная слабость, судороги, аритмия. Диагностика: анализ крови на электролиты. | Коррекция электролитного баланса. |
| Наследственные заболевания сердца | Разнообразные симптомы в зависимости от конкретного заболевания. Диагностика: генетическое тестирование, ЭКГ, ЭхоКГ. | Лечение симптомов, генетическое консультирование. |
| Токсическое воздействие (лекарственные препараты, кофеин) | Разнообразные симптомы в зависимости от вещества и дозы. Диагностика: анамнез, анализ крови. | Отмена токсического вещества, симптоматическая терапия. |
Нужно ли дообследовать ребенка и как это сделать
Патология часто протекает без явных симптомов. Однако иногда ребенок может сообщить о неприятных ощущениях в груди, острой боли или временной остановке сердца, за которой следует резкий удар о грудную стенку. Важно помнить, что малыш не всегда может выразить свои ощущения словами. Например, пятилетний мальчик однажды, указывая на грудь, описал свое состояние так: «Там – мячик, и он иногда больно прыгает».
У подростков экстрасистолы могут сопровождаться головокружением, слабостью и ощущением нехватки воздуха. Мама годовалого малыша может замечать у него периодические приступы тревоги, плохой сон и отказ от груди.
Экстрасистолия у детей — это состояние, которое вызывает беспокойство у родителей и врачей. Многие считают, что это серьезное заболевание, однако в большинстве случаев экстрасистолы являются функциональными и не требуют лечения. Причинами могут быть стресс, физическая нагрузка, а также нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Важно наблюдать за состоянием ребенка: если экстрасистолия не сопровождается другими симптомами, такими как боли в груди или обмороки, то, как правило, она не опасна. Врач может рекомендовать ЭКГ для мониторинга состояния сердца. Лечение может потребоваться только в редких случаях, когда экстрасистолия связана с более серьезными патологиями. Родителям стоит помнить, что регулярные осмотры у кардиолога помогут избежать ненужной тревоги и обеспечить здоровье ребенка.
Изменения на ЭКГ
Если у ребенка есть подозрение на экстрасистолию или она была случайно обнаружена, необходимо провести дополнительное обследование. Это поможет исключить органические заболевания сердца и определить дальнейшую тактику лечения. Основным методом диагностики является электрокардиографическое исследование, которое выполняется как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки. На записи могут фиксироваться как одиночные экстрасистолы, так и их множественные проявления.
Экстрасистолы классифицируются по месту возникновения:
- наджелудочковые;
- желудочковые;
- атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые).
Рекомендуется провести холтеровское мониторирование — регистрацию ЭКГ в течение суток с помощью портативного устройства. В это время ребенок может вести привычный образ жизни. Это обследование позволит:
- определить циркадный ритм экстрасистолии (зависимость от времени суток);
- установить связь между появлением патологических очагов возбуждения и физической активностью;
- оценить частоту экстрасистол.
Не стоит удивляться, если врач назначит холтеровское мониторирование даже при отсутствии экстрасистол. Этот метод может помочь зафиксировать преждевременное сокращение, которое не удалось обнаружить на стандартной электрокардиограмме.
Дополнительные обследования
Необходимо определить причину нефизиологического импульса. Клинические рекомендации по лечению детей с желудочковыми экстрасистолиями, разработанные Ассоциацией детских кардиологов и Союзом педиатров России, предлагают провести следующие дополнительные исследования:
- Биохимический анализ крови – поможет исключить миокардит и выявить дисбаланс электролитов.
- Анализ на гормоны щитовидной железы – при подозрении на гипо- или гипертиреоз.
- Эхокардиография – оценит структурные изменения сердца, состояние миокарда и размеры камер.
- Магнитно-резонансная томография сердца – рекомендуется при подозрении на аритмогенную дисплазию правого желудочка.
Детский кардиолог может направить пациента на чреспищеводную электрокардиографию, электроэнцефалографию, а также к генетику или другим узким специалистам для уточнения диагноза.
В каких случаях надо лечиться и какими методами
В настоящее время не существует универсального подхода к лечению экстрасистолии у детей. Кардиолог подбирает терапию индивидуально, основываясь на локализации аномального очага, частоте измененных сердечных комплексов, возрасте ребенка, его субъективных ощущениях и наличии нарушений гемодинамики. Если причина состояния вашего ребенка установлена, акцент делается на её устранении и лечении основного заболевания.
Родителям бывает сложно принять, что врач не назначает медикаменты. Однако при единичных желудочковых экстрасистолах и отсутствии жалоб состояние не представляет опасности. Такие дети должны проходить медицинский осмотр как минимум раз в год.
Согласно данным Фремингемского исследования, если у ребенка есть сопутствующие клинические симптомы, холтеровское мониторирование рекомендуется проводить ежегодно. Это связано с риском сохранения или трансформации экстрасистолии в более серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Объясните своему ребенку, что для поддержания здоровья важно:
- соблюдать режим сна и отдыха;
- научиться справляться со стрессом;
- избегать фастфуда и включать в рацион продукты, богатые калием, магнием, селеном и витаминами;
- своевременно проходить вакцинацию.
С подростком обсудите опасности вредных привычек в доступной форме. Вопрос об освобождении от уроков физкультуры решается индивидуально. Экстрасистолы у новорожденных не требуют специального лечения. Постарайтесь как можно дольше кормить малыша грудным молоком и следуйте рекомендациям педиатра.
Медикаменты назначаются для восстановления синусового ритма и подбираются строго индивидуально. Часто достаточно применения препаратов, содержащих калий и магний, которые улучшают клеточный метаболизм, а также седативных, противосудорожных средств и антидепрессантов.
В некоторых случаях ребенку могут быть показаны антиаритмические препараты, особенно при суправентрикулярной (наджелудочковой) форме экстрасистолии.
Одним из методов лечения экстрасистолии является радиочастотная катетерная абляция. Этот метод включает введение электрода через крупные сосуды в сердечную полость для разрушения зоны патологического импульса и применяется у детей довольно редко.
Прогноз: стоит ли переживать
Если кардиолог сообщил о наличии экстрасистолии у вашего ребенка, не стоит паниковать. Обсудите с врачом причины этих нарушений и определите дальнейшие шаги. Полное выздоровление может не произойти, но иногда экстрасистолы исчезают на несколько лет, а затем неожиданно появляются снова на ЭКГ.
Желудочковые экстрасистолы, если они не сопровождаются клиническими симптомами, не являются препятствием для занятий спортом. При соблюдении рекомендаций врача пациент может вести активный образ жизни и сохранять трудоспособность на протяжении многих лет.
Читайте также:
Вопрос-ответ
Каковы причины экстрасистолии у детей?
Причины экстрасистолии у детей: врожденные и приобретенные кардиомиопатии, пороки сердца, миокардиты, перикардиты и т. п. Особенность экстрасистол в детском возрасте, развивающихся на фоне кардиологических болезней, заключается в том, что они возникают до появления специфических симптомов основной патологии.
Что провоцирует приступ экстрасистолии?
Экстрасистолия — причины развития. Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов — один из признаков передозировки принимаемого препарата.
Как лечат экстрасистолию?
Как правило, для лечения этого вида аритмии назначают новокаинамид, лидокаин, хинидин, кордарон, мексилен, соталол, дилтиазем. А также препараты калия и магния. Курс лечения длится от нескольких месяцев до пожизненного приема.
- Препараты первого порядка (эффективность более 70%): пропафенон, амиодарон, этацизин, аллапинин.
- Препараты второго порядка (эффективность 50-70%): атенолол, метопролол, бисопролол и др. Бета-адреноблокаторы.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются частые головокружения, усталость или боли в груди, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти симптомы могут указывать на наличие экстрасистолии и требуют внимательного обследования.
СОВЕТ №2
Регулярно проводите профилактические осмотры у кардиолога. Даже если у ребенка нет явных симптомов, регулярные проверки помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на образ жизни вашего ребенка. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая экстрасистолию.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте эмоциональное состояние ребенка. Стресс и тревога могут усугубить сердечные проблемы. Поддерживайте открытое общение и создавайте комфортную атмосферу, чтобы ваш ребенок чувствовал себя в безопасности.
