Что это такое?
Кардиоверсия — это процесс восстановления нормального сердечного ритма при фибрилляции предсердий и различных аритмиях. Существует несколько видов кардиоверсии: медикаментозная, электроимпульсная, плановая и внеплановая. Важно, чтобы антикоагулянтная терапия проводилась при экстренной кардиоверсии (например, с использованием «Гепарина» внутривенно) и обязательно перед плановой процедурой (например, с применением «Варфарина» или «Ривароксабана» за три недели до вмешательства).
Основные виды мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии в каждом случае:
- Пароксизмальная — характеризуется повторяющимися эпизодами мерцания, которые длятся не более 48 часов, с последующим спонтанным восстановлением синусового ритма.
- Персистирующая — наблюдаются один или несколько пароксизмов, продолжающихся более семи суток, с восстановлением ритма после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
- Длительно персистирующая — продолжается более года на момент принятия решения о необходимости восстановления нормального ритма.
- Постоянная — восстановление ритма не планируется или является противопоказанным.
- Немая — протекает бессимптомно, проявляется осложнениями аритмии (такими как ишемический инсульт или тахикардиомиопатия) или выявляется случайно.
Врачи отмечают, что кардиоверсия является важным методом лечения мерцательной аритмии, особенно в случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Этот процесс позволяет восстановить нормальный ритм сердца, что значительно улучшает качество жизни пациентов. Специалисты подчеркивают, что кардиоверсия может быть выполнена как электрическим, так и медикаментозным способом, в зависимости от состояния пациента и наличия противопоказаний.
Медики также акцентируют внимание на необходимости предварительного обследования, чтобы исключить возможные осложнения. Важно, чтобы процедура проводилась в условиях стационара под контролем опытных специалистов. Врачи уверены, что при правильном подходе кардиоверсия может значительно снизить риск тромбообразования и других серьезных последствий, связанных с мерцательной аритмией.
Применение при мерцательной аритмии
Показания для восстановления сердечного ритма:
- Пациенты с первым эпизодом аритмии, если синусовый ритм не восстановился спонтанно в течение 48 часов.
- Люди с аритмией, вызванной острыми заболеваниями, такими как пневмония, гипертиреоз или злоупотребление алкоголем.
- Больные, у которых нормальный ритм восстановился, и требуется метод для поддержания стабильного сердцебиения.
| Тип кардиоверсии | Метод | Показания/Противопоказания |
|---|---|---|
| Электрическая кардиоверсия | Дефибрилляция синхронизированным разрядом | Показания: Нестабильная гемодинамика (гипотензия, отек легких), частая желудочковая экстрасистолия, неэффективность медикаментозной терапии. Противопоказания: Нескорректированная гипокалиемия/гипомагниемия, неконтролируемая гипертензия, недавний инфаркт миокарда (менее 4 недель), аневризма аорты. |
| Фармакологическая кардиоверсия | Введение антиаритмических препаратов (амиодарон, флекаинид, пропафенон и др.) | Показания: Стабильная гемодинамика, отсутствие неотложных показаний к немедленной электрической кардиоверсии. Противопоказания: Аллергия на препараты, тяжелая сердечная недостаточность, нарушения проводимости. |
| Плановая кардиоверсия | Электрическая или фармакологическая кардиоверсия, проводимая в плановом порядке после подготовки пациента. | Показания: Пациенты с устойчивой мерцательной аритмией, отсутствием неотложных показаний к немедленной кардиоверсии. Противопоказания: См. противопоказания к электрической и фармакологической кардиоверсии. |
Медикаментозная кардиоверсия
Множество случаев аритмии самостоятельно прекращаются в течение первых часов или суток после возникновения. Пациентам с персистирующей формой или нестабильной гемодинамикой, даже при нормальном пульсе, рекомендуется проводить болюсное (прямое) введение антиаритмических средств. В некоторых случаях амбулаторно может быть выполнена медикаментозная кардиоверсия при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».
Для фармакологического восстановления ритма могут быть использованы различные препараты:
- «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводится в дозе 5 мг на килограмм веса внутривенно в течение часа. Поддерживающая доза составляет 50 мг/ч до достижения общей дозы 1,2 г за сутки (ритм восстанавливается в течение 24 часов).
- «Флекаинид» (антиаритмическое средство ІС класса) – назначается в расчете 2 мг/кг внутривенно на протяжении 10 минут или 200-300 мг в таблетках. Препарат используется у пациентов с пароксизмальной формой и не назначается при персистирующей. Восстановление синусового ритма происходит в течение 6 часов. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
- «Ибутилин» (противоаритмическое средство ІІІ класса) – вводится в дозе 1 мг внутривенно капельно в течение 10 минут, затем делается пауза на 10 минут, после чего процедура повторяется. Восстановление ритма происходит быстро: за час. Эффективнее купирует трепетание, чем фибрилляцию. Может удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
- «Пропафенон» (антиаритмическое средство ІС класса) – вводится в дозе 2 мг на килограмм веса внутривенно за 10 минут. Нормальный ритм восстанавливается в течение 2 часов. Перорально можно принять 450-600 мг по инструкции (ритм нормализуется за 6 часов – стратегия «таблетка в кармане»).
- «Вернакалант» – вводится в дозе 3 мг/кг внутривенно на протяжении 10 минут. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг внутривенно проводится в течение 10 минут после 15-минутной паузы.
Если у пациента отсутствуют органические повреждения сердца или они минимальны, можно применять «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще используется «Амиодарон».
Кардиоверсия при мерцательной аритмии вызывает множество мнений и обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что процедура помогает вернуть сердце в нормальный ритм и значительно улучшает качество жизни. Некоторые делятся положительным опытом, описывая, как после кардиоверсии исчезли симптомы, такие как одышка и усталость. Однако не все так однозначно: некоторые люди выражают опасения по поводу возможных осложнений и побочных эффектов, таких как тромбообразование или повторная аритмия. Важно отметить, что кардиоверсия не является универсальным решением, и ее эффективность может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Врачи подчеркивают, что перед процедурой необходимо тщательно оценить состояние здоровья и обсудить все риски и преимущества с кардиологом.
Электрическая кардиоверсия
Антифибрилляторный эффект электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии обусловлен деполяризацией клеток, что происходит после электрического разряда и восстанавливает нормальную функцию синусового узла. Наиболее распространённым методом является внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды устанавливаются: один — над верхушкой сердца, второй — под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая возможные болевые ощущения и страх пациента, во время процедуры применяются общая анестезия, внутривенная анальгезия и седация.
Показания для проведения процедуры:
- Отсутствие результата от медикаментозной противоаритмической терапии.
- Непереносимость антиаритмических средств.
- Прогрессирующая сердечная недостаточность, вызванная тахиаритмией, с проявлениями нарушений кровообращения.
- Положительный эффект от электроимпульсной кардиоверсии в анамнезе при лечении тахиаритмии.
Противопоказания для процедуры:
- Возможное наличие тромба в левом предсердии.
- Нарушение электролитного баланса.
- Гликозидная интоксикация.
- Противопоказания к анестезии, касающиеся дыхательной системы.
- Явный гипертиреоз.
- Алкогольная интоксикация.
- Острая инфекция.
- Декомпенсированная сердечная недостаточность.
- Документированная сердечно-сосудистая недостаточность без ишемической болезни.
- Постоянно рецидивирующая фибрилляция предсердий.
Подготовка к процедуре включает, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию и мультиспиральную компьютерную томографию.
Какой разряд применять и как выполнять?
При первой фибрилляции используется энергия 100 Дж. Если аритмия не устраняется, мощность увеличивается на 50-100 Дж при каждой следующей попытке, с максимальным значением до 360 Дж. Время между попытками должно быть минимальным для оценки эффективности дефибрилляции.
Читайте также:
Эффективность и прогноз
Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна лишь в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная кардиоверсия успешна у 90% пациентов. После дефибрилляции необходимо внимательно следить за состоянием пациента до полного выхода из седации и контролировать сердечный ритм с помощью ЭКГ, так как могут возникнуть осложнения. Прогнозировать, как долго будет сохраняться нормальный пульс, сложно, поскольку у многих больных он не удерживается более года.
Существуют также хирургические методы лечения. К ним относятся радиочастотная, лазерная, микроволновая и ультразвуковая абляции, операция «Maze» и криодеструкция. Эти процедуры имеют высокую стоимость, однако их эффективность и безопасность являются наилучшими. Среди пациентов особым авторитетом в этой области пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.
Отзывы пациентов
Многие люди могут рассчитывать на долгую и здоровую жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура восстанавливает нормальный ритм сердечной деятельности. Фибрилляция вызывает у пациентов значительный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она также усугубляет сердечную недостаточность, что может привести к серьезным последствиям. Устранение аритмии помогает пациентам вновь ощутить спокойствие и удовлетворение.
Вопрос-ответ
Применяется ли кардиоверсия при фибрилляции предсердий?
Кардиоверсия — это метод лечения, основанный на применении быстрых низкоэнергетических разрядов для восстановления регулярного сердечного ритма. Она применяется для лечения некоторых видов нерегулярного сердечного ритма, называемых аритмиями. Примером может служить фибрилляция предсердий (ФП).
Когда нельзя делать кардиоверсию?
Если у врача возникнет подозрение, что у вас в сердце могут быть тромбы, то перед процедурой необходимо провести чреспищеводную эхокардиографию, чтобы оценить риск инсульта в связи с предстоящей процедурой. При наличии тромбов электрическую кардиоверсию проводить нельзя.
Чем опасна кардиоверсия?
Повышенный риск тромбоэмболий (инсульта) после кардиоверсии хорошо известен. Инсульт – наиболее ужасающее последствие ФП. Причиной тромбоэмболических осложнений при ФП в 75% случаев является тромбоз левого предсердия, в частности, ушка левого предсердия.
Можно ли кардиовертировать фибрилляцию предсердий (ФП)?
Плановая кардиоверсия является безопасным вариантом для некоторых пациентов и может уменьшить симптомы ФП и риск ее рецидива. Пациентам с ФП с частотой сердечных сокращений (РВР), которым не показана кардиоверсия, следует контролировать частоту сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением кардиоверсии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он оценит ваше состояние, проведет необходимые обследования и определит, подходит ли вам этот метод лечения.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что у вас есть полное понимание процедуры кардиоверсии, включая возможные риски и побочные эффекты. Задавайте вопросы своему врачу, чтобы развеять все сомнения и получить полную информацию.
СОВЕТ №3
После кардиоверсии следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые изменения в самочувствии. Если вы заметили необычные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или головокружение, немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. Это поможет снизить риск повторного возникновения мерцательной аритмии и улучшить общее состояние сердца.
