Как вылечиться и восстановиться после перелома голеностопа: советы и рекомендации

Перелом голеностопа: причины, виды, клинические признаки

Частые повреждения голеностопного сустава обусловлены его открытым расположением и значительной нагрузкой от веса тела. Перелом голеностопного сустава может произойти из-за сильного удара по ноге, падения тяжелого предмета сверху или при падении с высоты.

Особое внимание следует уделить спортивным травмам, когда внешние силы воздействуют на сустав, заставляя стопу принимать определенное положение в момент травмы. Например, стопа может находиться в состоянии отведения или приведения, а также супинации или пронации. Переломы голеностопа часто сопровождаются повреждением связок.

Врачи подчеркивают, что восстановление после перелома голеностопа требует комплексного подхода. В первую очередь, важно строго следовать рекомендациям специалиста по immobilization, чтобы обеспечить правильное срастание костей. После снятия гипса начинается этап реабилитации, который включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы. Врачи рекомендуют постепенно увеличивать нагрузку, начиная с легких упражнений и переходя к более интенсивным. Также важна правильная диета, богатая кальцием и витаминами, способствующими заживлению. Психологическая поддержка и терпение играют не менее значимую роль в процессе восстановления, так как моральное состояние пациента влияет на скорость выздоровления.

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Виды переломов

Классификация повреждений голеностопного сустава может быть разнообразной. Согласно общепринятым стандартам, переломы делятся на:

• закрытые и открытые;
• легкие и тяжелые;
• со смещением и без смещения;
• свежие и застарелые и так далее.

Также существует специализированная классификация, которая учитывает положение стопы в момент получения травмы, а также локализацию повреждения:

• абдукционно-пронационный перелом одной лодыжки и медиальной связки (перелом Дюпюитрена);
• аддукционно-супинационный перелом одной лодыжки и латеральной связки (перелом Мальгеня);
• перелом медиальной и латеральной лодыжек с подвывихами и вывихами стопы, а также заднего кусочка эпифиза большеберцовой кости (перелом Потта).

Давайте более подробно рассмотрим виды переломов голеностопного сустава.

Закрытые и открытые переломы

Закрытый перелом голеностопного сустава характеризуется отсутствием повреждений суставной капсулы и окружающих мягких тканей. Этот вид травмы подразделяется на свежие и застарелые переломы.

В случае открытого перелома может произойти повреждение капсулы, а также образоваться открытая рана в мягких тканях, через которую становится видимой суставная полость.

После перелома голеностопа многие сталкиваются с трудностями в восстановлении. Люди делятся опытом, что важнейшим аспектом является соблюдение рекомендаций врача. Некоторые отмечают, что регулярные физиотерапевтические процедуры значительно ускоряют процесс реабилитации. Также полезно выполнять специальные упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности.

Многие советуют не забывать о правильном питании, богатом кальцием и витаминами, что способствует заживлению костей. Психологический аспект тоже играет немаловажную роль: поддержка близких и позитивный настрой помогают справиться с трудностями. Важно помнить, что восстановление требует времени и терпения, и каждый шаг к выздоровлению — это уже победа.

Когда нагружать можно ногу после перелома лодыжки?

Степени тяжести перелома

Первая степень перелома возникает при незначительном травмирующем воздействии. В этом случае могут наблюдаться:

• изолированное повреждение одной из берцовых лодыжек;
• разрыв латеральной связки, если стопа в момент травмы была приведена и повернута внутрь (перелом Мальгеня);
• разрыв медиальной связки — при отведенной и повернутой наружу стопе (перелом Дюпюитрена).

На рисунке: Перелом голеностопа Дюпюитрена

Вторая степень перелома может возникнуть при значительном усилии и характеризуется следующими проявлениями:

• перелом обеих лодыжек или одной лодыжки и одной берцовой кости при различных типах травмы;
• при переломе Дюпюитрена — разрыв связок межберцового сустава (синдесмоза берцовых костей), иногда дельтовидной (медиальной) связки, наружный подвывих стопы;
• при переломе Мальгеня — разрыв наружных боковых связок и внутренний подвывих стопы.

Третья степень травмы наблюдается при крайне сильном воздействии и сопровождается:

• симптомами повреждений, характерными для второй степени переломов Дюпюитрена и Мальгеня;
• отрывом задней части эпифиза берцовой кости.

Перелом голеностопного сустава без смещения и со смещением

Переломы без смещения могут возникать при первой степени травмы, когда повреждается одна из лодыжек. Линия перелома может быть расположена поперек или под углом. При этом не наблюдаются подвывихи стопы.

Перелом голеностопного сустава со смещением чаще всего встречается при второй и третьей степенях повреждения. В таких случаях могут иметь место:
+ расхождение отломков лодыжек, межберцового синдесмоза и берцовых костей;
+ наружные или внутренние подвывихи стопы.

Непроходящий отек после травмы голеностопного сустава

Симптомы перелома голеностопа

При свежих травмах можно заметить следующие симптомы:

• отек в области голеностопного сустава;
• при травмах с смещением — вальгусная или варусная деформация (в зависимости от типа перелома);
• гематома, которая настолько обширна, что кожа начинает отслаиваться и образуются пузырьки;
• при открытых переломах через рану может выделяться суставная жидкость, и кости голеностопа могут быть видны;
• возможны ограничения в движении и сильные боли, из-за которых пострадавший не в состоянии передвигаться.

Деформации стоп могут возникать не только при переломах голеностопа, но и при разрывах связок, что часто усложняет процесс диагностики. Особенно сложно выявить травму голеностопного сустава у маленьких детей. У них часто фиксируются переломы большеберцовой кости в области роста — эпифиза с угловым или поперечным смещением отломков.

Диагностика перелома голеностопного сустава

Обычно рентгенографию проводят в двух проекциях, иногда добавляется косая проекция, при которой стопу поворачивают внутрь и наружу на 45°.

На рентгеновском снимке оценивают ширину суставной щели (с.щ.): ее увеличение может указывать на наличие переломов лодыжек, межберцового сустава, разрывов связок, а также вывихов и подвывихов:

• щель принимает клиновидную форму, основание которой направлено к поврежденной связке или сломанной лодыжке;
• передние вывихи вызывают клиновидное расширение с.щ. в задней части голеностопного сустава (ГСС);
• задние вывихи приводят к аналогичному эффекту в передней области сустава.

Лечение перелома голеностопа

Основной подход к лечению травм голеностопного сустава является консервативным:

Сначала выполняется начальная репозиция (выравнивание всех фрагментов, чтобы они заняли свое естественное и правильное положение).

• При переломах первой степени осуществляется иммобилизация на срок от четырех до пяти недель:
  • гипсовая повязка в форме сапожка применяется при переломе Дюпюитрена (перелом медиальной лодыжки и разрыв медиальной связки).
  • в виде лонгеты — при переломе Мальгеня.
• Для травм второй и третьей степени срок иммобилизации увеличивается до 10 и 12 недель соответственно.
• В случаях переломов Дюпюитрена второй и третьей степени, сопровождающихся расхождением берцовых костей, используется закрытая репозиция с применением компрессионного аппарата Свердлова.
• Если закрытая репозиция оказывается неэффективной, проводится скелетное вытяжение с использованием метода чрескостной фиксации.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется в случаях, когда репозиция оказалась неудачной, наблюдаются повторные смещения или имеются застарелые переломы.

Перед проведением операции осуществляется анестезия, которая может быть местной (инфильтрационной, внутрикостной или эпидуральной) или общей.

К основным методам хирургического лечения относятся:

• Остеосинтез через внутренний боковой доступ при переломах медиальной лодыжки и наружного бокового доступа при переломах латеральной лодыжки, а также при синдесмозе берцовых костей и задней части эпифиза большеберцовой кости. В нижней трети лодыжки выполняется дугообразный разрез. Отломки фиксируются с помощью винтов, спиц или болтов с контргайками.
• Артротомия голеностопного сустава осуществляется по методу Кенига с использованием двух параллельных разрезов, которые располагаются по переднему краю большеберцовой кости, в области латеральной лодыжки и ладьевидной кости.
• Артродез (жесткая фиксация) голеностопного сустава выполняется при деформирующем артрозе. Основная цель — срастить берцовую вилку с таранной костью. Для ускорения сращения сустава могут применяться дистракционные аппараты, такие как ДКА Гришина. Обычный артродез без использования ДКА осуществляется с применением трансплантатов, которые помещаются в области предполагаемого анкилоза, или с разделением таранной кости на отдельные фрагменты (метод Джанелидзе).
• Застарелые повреждения и неправильные сращения устраняются с помощью остеотомии и артродеза. Например, известна операция Оппеля-Лортиуару, при которой удаляются хрящи суставных поверхностей голеностопного сустава, а также метод Дейвиса, предполагающий полное удаление суставных элементов.
• При повреждении связок выполняется простое сшивание лавсановой нитью или артропластика связок с использованием тканей сухожилий.
• Открытые раны обрабатываются, удаляются остатки мягких тканей, после чего рана зашивается полностью или с дренажом. При необходимости назначаются антибиотики.

После хирургических вмешательств проводится гипсовая иммобилизация на срок до 12 недель, которая в некоторых случаях может быть дополнена чрескожной фиксацией с использованием спиц.

Реабилитация после перелома голеностопа

Восстановительное лечение следует начинать как можно раньше, чтобы обеспечить нормальную подвижность голеностопного сустава и предотвратить развитие контрактур (ограничения движений в суставе).

Для достижения этой цели используются:

• массаж;
• в начальной стадии реабилитации — пассивная механотерапия, например, с помощью аппарата Артромот;
• в более поздний период восстановления — лечебная физкультура с учетом ограниченных нагрузок на голеностоп;
• на завершающем этапе — работа над устранением остаточных симптомов с применением полных нагрузок.

Когда можно наступать на ногу и вводить нагрузки

Первые шаги на костылях без нагрузки на поврежденную ногу начинаются на второй или третий день после хирургического вмешательства на голеностопе.

Период, когда можно начинать дозированные нагрузки с движением травмированной ноги и опорой на нее:

• Изолированный перелом без смещения (консервативное лечение) — через неделю после иммобилизации.
• Перелом со смещением — через две недели.
• Остеосинтез (хирургический метод) — через три недели после операции.
• Переломы обеих лодыжек и синдесмоз берцовых костей — спустя шесть-восемь недель.

Примеры упражнений для голеностопа на раннем этапе нагрузок (через неделю после операции):

• Сидя на стуле, вращайте стопой поврежденной ноги сначала по часовой стрелке, затем против часовой.
• Последовательно сгибайте и разгибайте стопы ног в противоположных направлениях: например, сгибайте левую, разгибайте правую, и наоборот.
• Соедините пятки вместе, а стопы разведите в стороны.
• В положении сидя поднимайтесь на цыпочки, затем опускайтесь на всю поверхность стопы.

Упражнения с увеличением дозированной нагрузки:

• Из положения стоя поднимайтесь на носочки и опускайтесь.
• Пройдитесь по комнате сначала на цыпочках, затем на пятках.
• Перекатывайте ногой мяч, палку или бутылку.

Когда можно вводить полные нагрузки, добавляются прыжки, бег, активно используются тренажеры для ходьбы, велотренажеры и плавание.

Людям, перенесшим операцию после перелома голеностопа, рекомендуется принимать антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболии, а также регулярно контролировать состояние сустава, чтобы избежать неправильного сращения и развития осложнений.

Вопрос-ответ

Как можно начать ходить после перелома голеностопа?

С разрешения врача можно попытаться начать ходить: обязательно сначала на двух костылях, осторожно нагружая больную ногу. После перелома со смещением необходимо регулярно ходить к врачу и проводить контроль с помощью рентгенографии до полного восстановления работы сустава.

Сколько времени нужно для восстановления голеностопа?

Продолжительность реабилитации варьируется от 6 недель до нескольких месяцев. Она зависит от тяжести перелома, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно следуйте указаниям врача. После перелома голеностопа важно соблюдать все рекомендации специалиста, включая режим покоя, использование ортопедических средств и назначенные физиотерапевтические процедуры. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте назначенные упражнения для реабилитации. Легкие физические нагрузки, такие как растяжка и укрепление мышц, помогут восстановить подвижность и силу голеностопа. Начинайте с простых упражнений и постепенно увеличивайте их сложность по мере улучшения состояния.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Включите в свой рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, такие как молочные продукты, рыба и зелень. Это поможет укрепить кости и ускорить процесс заживления. Также не забывайте о достаточном потреблении жидкости.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психоэмоциональном состоянии. Перелом может стать источником стресса и беспокойства. Поддерживайте позитивный настрой, общайтесь с близкими и, при необходимости, обращайтесь за помощью к психологу. Это поможет вам легче перенести период восстановления.