Как лечатся врожденные и травматические вывихи бедра: основные методы и рекомендации

Вывих и подвывих тазобедренного сустава у детей

Аномальный вывих или подвывих у новорожденного может возникнуть из-за неправильного формирования тазобедренного сустава (ТБС) еще на этапе эмбрионального развития.

Тем не менее, точные причины этого нарушения развития до сих пор не выяснены. В результате дисплазии тазобедренный сустав оказывается недоразвитым:

• вертлужная впадина имеет недостаточную глубину, что позволяет головке бедра выходить за ее пределы;
• также могут наблюдаться аномалии в проксимальных участках бедра, что чаще всего проявляется в увеличении угла между шейкой и диафизом;
• изменения анатомических углов осей соединяющихся костей могут приводить к ротации ТБС.

Кроме того, у детей могут возникать не врожденные, а патологические вывихи, причины которых включают:

• инфекционный коксит (развивающийся, например, из-за сепсиса, возникающего в крови младенца в результате попадания инфекции через незаживший пупок);
• полиомиелит;
• опухолевые образования.

Врачи подчеркивают, что лечение врожденных и травматических вывихов бедра требует индивидуального подхода и тщательной диагностики. В случае врожденных вывихов, особенно у новорожденных, ключевую роль играет раннее выявление. Специалисты рекомендуют использовать специальные шины или повязки, такие как шина Павлика, для коррекции положения бедра. Это позволяет избежать хирургического вмешательства в большинстве случаев.

Травматические вывихи, как правило, требуют более активного вмешательства. Врачам часто приходится прибегать к репозиции, то есть восстановлению нормального положения сустава, что может быть выполнено как консервативно, так и оперативно. После репозиции важно провести реабилитацию, включающую физиотерапию и специальные упражнения для восстановления функции сустава. Врачи акцентируют внимание на том, что своевременное и адекватное лечение позволяет избежать долгосрочных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

3 ужасные ошибки при лечении тазобедренного сустава. Как вылечить ТБС без операции? #доктореремин

Симптомы вывиха/подвывиха ТБС

При смещении головки бедренной кости (ГБК) можно заметить ряд характерных признаков:

• укорочение пораженной ноги;
• образование глубоких складок на ней (в отличие от здорового бедра, где они менее заметны);
• внутренняя ротация вывихнутого бедра;
• возникновение хромоты и косолапости;
• тупые, ноющие болевые ощущения;
• атрофия мышц на пораженной стороне.

Люди, столкнувшиеся с врожденными и травматическими вывихами бедра, часто делятся своим опытом лечения и восстановления. Многие отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Врожденные вывихи, как правило, требуют комплексного подхода, включая использование специальных шин и физиотерапию. Родители детей с такой проблемой часто говорят о важности регулярных осмотров у ортопеда.

Травматические вывихи, возникающие в результате падений или спортивных травм, требуют более интенсивного вмешательства. Некоторые пациенты делятся, что после операции на суставе им назначали длительный курс реабилитации, который включал упражнения для восстановления подвижности и силы. Важно, что многие отмечают значительное улучшение состояния после курса лечения, что вдохновляет их на дальнейшие занятия спортом и активный образ жизни.

Проверить суставы у Детского ортопеда. Дисплазия тбс

Диагностика

Основные способы диагностики вывихов тазобедренного сустава включают рентгенографию и функциональные тесты.

Рентгенография позволяет обнаружить:

• растяжение суставной капсулы, которая начинает напоминать песочные часы по своей форме;
• заполнение вертлужной впадины увеличенной связкой и жировой тканью;
• частичный или полный выход головки бедренной кости из вертлужной впадины: при частичном выскальзывании головки ставится диагноз подвывиха тазобедренного сустава, а при полном — вывиха.

Симптом Маркса при врожденном подвывихе

В процессе диагностики вывиха бедра врач-травматолог обращает внимание на симптом Маркса:

Когда бедро новорожденного отводится в сторону и на него оказывается давление вдоль оси, можно услышать щелчок. Этот звук свидетельствует о том, что головка бедренной кости вернулась на свое место, что указывает на вправление. В случае, если выполнить противоположное движение — приведении, бедренная кость, как правило, снова выходит из вертлужной впадины.

Челябинские травматологи избавили женщину от врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного подвывиха у детей

В настоящее время к вопросам, связанным с врожденными вывихами у детей, подходят с особой осторожностью. Травматологи отказались от применения насильственного вправления, проводимого под анестезией (метод Лоренца), так как такая процедура нередко вызывала развитие некроза в тазобедренном суставе у маленьких пациентов. Также не рекомендуется проводить раннюю остеотомию на тазовой кости.

Шинирование и вытяжение при вывихе ТБС у детей

В настоящее время в детской ортопедии принято использовать консервативные методы лечения для детей до полутора лет. Это достигается с помощью функциональных ортопедических шин или вытяжения с использованием лейкопластырной тягой. Такие устройства имеют преимущество, так как они не полностью ограничивают подвижность тазобедренного сустава, одновременно обеспечивая его стабильность.

• Сначала проводится подготовительный этап — лечебная физкультура, направленная на укрепление тазобедренных мышц, особенно приводящих, с целью создания растягивающих усилий.
• Затем начинается процесс шинирования: между ногами ребенка устанавливается специальная гибкая распорка, которая предотвращает приведение бедер и смещение головки бедра. Существуют различные конструкции таких шин и устройств, включая стремена Павлика, шины Виленского, Волкова и другие.
• Ортопедические средства позволяют постепенно разводить бедренные кости малыша.
• Если лечение с помощью шин не дало ожидаемых результатов, применяется вытяжение с использованием пластырных тяг, которое может длиться от полутора до трех месяцев, а иногда и дольше.
• Вытяжение прекращается, когда рентгеновские снимки показывают, что головка бедра находится близко к впадине — это сигнал о том, что бедренную кость можно вправить. Ортопед аккуратно выполняет ручное вправление.

Хирургическое лечение вывихов тазобедренного сустава у детей

В раннем детстве используется открытое вправление без реконструкции вертлужной впадины, даже если она имеет уплощенную форму: в этом случае впадину просто освобождают от связок и жировой ткани. Причина заключается в том, что опыт проведения реконструктивных операций на тазовой кости у новорожденных оказался неудачным: суставная поверхность головки бедренной кости, подвергаясь трению о резецированную вертлужную впадину, быстро изнашивалась, что способствовало раннему развитию артроза.

В более старшем возрасте у детей и взрослых применяются:

• реконструктивные операции (иногда с использованием аутотрансплантатов и аллотрансплантатов);
• комбинированные методы (открытое вправление в сочетании с реконструкцией области подвздошной кости);
• паллиативные вмешательства.

Капсульная артропластика

До достижения восьмилетнего возраста у детей капсульная артропластика Кодивилла демонстрирует отличные результаты. Основные этапы процедуры заключаются в следующем:

• Хирург отделяет капсулу и удаляет часть ее слоя, чтобы сделать его более тонким, при этом сохраняются некоторые фиброзные волокна. Затем капсулой оборачивают головку бедра и помещают ее во впадину, чтобы фиброзная ткань прочно прикрепилась к поверхности.
• Российский ученый Волков предложил усовершенствование артропластики Кодивилла, добавив дополнительную прокладку из амниотической оболочки.

Корригирующая остеотомия при вывихах ТБС

При увеличении угла между головкой, шейкой и мыщелками бедренной кости, что указывает на антеторсию головки бедренной кости, до достижения восьмилетнего возраста может быть выполнена поперечная межвертельная остеотомия с коррекцией головки, если это необходимо.

После восьми лет проводятся следующие виды операций:

• Горизонтальная остеотомия по методу Киари, при которой из проксимального фрагмента подвздошной кости формируется своего рода крыша над головкой бедра. Если наблюдается антеторсия, данная операция может быть объединена с межвертельной поперечной остеотомией.
• Операция Солтера, представляющая собой остеотомию подвздошной кости с применением трансплантатов, взятых из гребня кости самого пациента или донорских тканей.

На рисунке: Варианты остеотомии подвздошной кости

Паллиативные операции при вывихах ТБС

Паллиативные операции направлены на сохранение основных функций тазобедренного сустава и снижение болевых ощущений. Однако при этом наблюдается частичная утрата двигательных возможностей ТБС.

Такие операции применяются как для детей, так и для взрослых, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. В настоящее время наиболее распространены следующие процедуры:

• Операция Во – Лами, которая направлена на уменьшение антеторсии (в рамках этой процедуры часть большого вертела опускается). Эти действия создают мышечное натяжение, что способствует укреплению ТБС.
• Артродез: в этом случае головка бедра фиксируется, соединяя ее с вертлужной впадиной с помощью лопастных гвоздей или накостных пластинок.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

У взрослых, как уже упоминалось, наиболее часто наблюдаются травматические вывихи, преимущественно задние. Основными причинами таких травм являются дорожно-транспортные происшествия, сильные удары или падения с высоты (для пожилых людей достаточно падения с высоты собственного роста). При травматическом смещении головки бедренной кости часто возникают и другие повреждения:

• разрыв задней крестообразной связки;
• травма вертлужной впадины;
• перелом надколенника;
• защемление седалищного нерва и прочие.

Симптоматика этих повреждений и осложнений весьма разнообразна:

Основные признаки вывиха:

• визуально укороченная конечность;
• нога, повернутая внутрь;
• резкая боль при попытке опереться на бедро.

Дополнительные возможные симптомы:

• отечность в области колена;
• гематомы на бедре и голени;
• изменения в чувствительности и другие.

Лечение вывиха бедра у взрослых

Восстановление вывиха тазобедренного сустава у взрослых проводится с предварительным использованием местной анестезии, а также с применением седативных препаратов и мышечных релаксантов. Вправление конечности осуществляется с использованием различных медицинских техник, при этом пациент располагается на твердой поверхности.

Способы вправления ТБС

Метод Кохера

• Область таза стабилизируется, а пораженная нога сгибается под углом 90 градусов.
• Специалист выполняет вытяжение бедра, а затем осуществляет следующие движения: внутреннюю ротацию, наружную ротацию, отведение и разгибание бедра.
• Как правило, после последнего действия бедро возвращается на место, что может сопровождаться характерным щелчком.

Метод Эллиса

Согнутую под углом 90 градусов конечность поднимают вдоль оси вверх.

Метод Моргана

• Области бедер фиксируются с помощью ремней.
• ТБС сгибаются под углом 90 градусов, и бедро укладывается на колено врача.
• После этого травматолог поднимает ногу пациента вверх и прикладывает вертикальное усилие к бедру.

Иммобилизация и реабилитация

После вправления бедра его фиксируют с помощью гипсовой кокситной повязки или применяют скелетное вытяжение, используя груз весом три-четыре килограмма, который подвешивается к пораженной конечности.

Спустя три-четыре недели пациенту разрешается передвигаться на костылях. Для ускорения восстановления сустава рекомендуется ранняя реабилитация с использованием лечебной физкультуры. Полные нагрузки на тазобедренный сустав разрешаются через полгода.

На рисунке: ЛФК при вывихе ТБС

Лечение сложных вывихов

• В случае, если вывих сопровождается переломом вертлужной впадины, фрагменты фиксируются с помощью винтов, а также применяется скелетное вытяжение, которое может длиться до двух месяцев.
• При центральном вывихе бедра скелетное вытяжение осуществляется через бедренные мыщелки.
• В случае сложных вывихов возможно комбинированное вытяжение: как за мыщелки, так и за большой вертел (вытяжение за вертел выполняется перпендикулярно оси бедра). Длительность такого вытяжения может варьироваться от двух до трех месяцев.

Хирургическое вмешательство, такое как горизонтальная остеотомия подвздошной кости или артродез, применяется, если все предыдущие методы лечения не дали ожидаемых результатов.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых

Проблема, с которой сталкивается взрослый человек, скорее всего, указывает на то, что при его рождении не была своевременно выявлена врожденная дисплазия тазобедренного сустава. В результате бедро находится в постоянном нестабильном состоянии. При врожденном подвывихе связки сустава ослаблены, и даже если бедро удается вправить, это обычно не приносит результата — в процессе движения головка бедра вновь легко выходит из впадины.

Если у детей возможно консервативное лечение врожденного подвывиха на ранних стадиях, то у взрослых этот дефект уже нельзя исправить без хирургического вмешательства. Для его устранения потребуется либо корригирующая остеотомия, возможно с элементами реконструктивной пластики, либо паллиативная операция, такая как артродез, которая надежно фиксирует сустав, но при этом лишает его полноценной функциональности.

Осложнения при вывихах ТБС

Основная угроза, связанная с врожденным вывихом тазобедренного сустава, заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения в раннем детстве может быстро развиться остеонекроз. Это заболевание приводит к разрушению головки бедренной кости и вертлужной впадины, что делает кости хрупкими и предрасположенными к переломам.

Травматический вывих, в свою очередь, часто становится причиной артрозной дисплазии тазобедренного сустава, что может потребовать его замены на эндопротез.

Прогноз

При обнаружении вывиха тазобедренного сустава, независимо от того, происходит это у новорожденного или взрослого человека, необходимо немедленно приступить к лечению. В таких ситуациях прогноз обычно положительный. Однако, если терапия начинается с задержкой, полное восстановление тазобедренного сустава без каких-либо осложнений становится маловероятным.

Вопрос-ответ

Можно ли рожать с врожденным вывихом бедра?

Не надо беспокоиться. Вправленный врожденный вывих бедра никогда не вывихнется. Если нет ограничения отведения ноги, то роды можно проводить естественным путем. Если же есть ограничение отведения бедра, это является относительным показанием к кесареву сечению.

Наиболее характерный симптом врожденного вывиха бедра?

Наиболее характерным симптомом врожденного вывиха бедра является асимметрия складок кожи на бедрах и ягодицах, а также ограничение подвижности бедра с одной стороны. При этом может наблюдаться также укорочение одной ноги и нестабильность в суставе.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту при первых признаках вывиха. Если вы заметили боль, отек или ограничение подвижности в области бедра, немедленно проконсультируйтесь с врачом. Раннее вмешательство может предотвратить серьезные осложнения и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. После лечения вывиха важно выполнять назначенные упражнения для восстановления подвижности и силы в суставе. Это поможет избежать повторных вывихов и улучшить функциональность бедра.

СОВЕТ №3

Используйте поддерживающие устройства. В зависимости от степени вывиха и рекомендаций врача, может потребоваться использование бандажей или ортезов для поддержки бедра в процессе восстановления. Это поможет снизить нагрузку на сустав и предотвратить повторные травмы.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на профилактику. Для снижения риска вывихов в будущем занимайтесь укреплением мышц бедра и улучшением координации. Регулярные физические упражнения, такие как плавание или йога, помогут поддерживать суставы в хорошем состоянии.