Выбор лекарства для лечения воспаленного сустава: советы и рекомендации

Препараты для медикаментозного лечения артрита

Схема терапии посттравматического или инфекционного артрита в целом ясна и включает в себя:

• хирургическое устранение последствий травмы
• замену протеза, который стал причиной воспалительного процесса
• антисептическую и антибактериальную терапию

Лечение ревматического артрита представляет собой сложную задачу, так как помимо необходимости борьбы с воспалением, требуется также регулирование иммунной реакции с помощью базисных препаратов.

В связи с этим, лечение ревматоидного артрита требует применения медикаментов первого, второго и третьего ряда, что приводит к длительному процессу терапии:

• Препараты первого ряда — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и базисные препараты
• К препаратам второго ряда относятся кортикостероиды
• Третьего — иммунодепрессанты, которые применяются в случае неэффективности предыдущего лечения и быстрого прогрессирования заболевания

Врачи подчеркивают, что выбор лекарства для лечения воспаленного сустава должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и характере заболевания. Важно учитывать не только симптомы, но и причину воспаления. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто рекомендуются для снятия боли и уменьшения воспаления, однако их применение должно быть осторожным, особенно у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях может потребоваться использование кортикостероидов для более быстрого облегчения симптомов. Также врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, который включает физиотерапию и изменение образа жизни. Правильный выбор лекарства может значительно улучшить качество жизни пациента и ускорить процесс выздоровления.

Лучший овощ при остеоартрите и воспалении суставов

Препараты первого ряда для лечения артрита

НПВС при артрите

На сегодняшний день фармацевтическая промышленность предлагает широкий ассортимент противовоспалительных медикаментов.

Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) заключается в подавлении циклооксигеназы, которая отвечает за синтез простагландинов — веществ, участвующих в воспалительных процессах.

НПВС делятся на традиционные ингибиторы ЦОГ-1, которые используются уже давно, и новые препараты, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-2. Последние разработаны для длительного применения и имеют меньше побочных эффектов.

НПВС доступны в следующих формах:

• ампулы для внутримышечного и внутривенного введения
• обычные и пролонгированные таблетки для перорального приема
• мази, кремы и гели для наружного использования

Перед началом применения обязательно ознакомьтесь с инструкцией, в которой должны быть указаны:

• Содержание активного вещества в одной дозе
• Аналоги данного препарата
• Рекомендованная дозировка на килограмм массы тела
• Способы и частота применения

Примеры ингибиторов ЦОГ-1

К числу НПВС первого поколения относятся следующие препараты:

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) —

• Известное жаропонижающее средство с противовоспалительными и обезболивающими свойствами
• Также снижает агрегацию тромбоцитов, что помогает разжижать кровь
• Аспирин не рекомендуется для лечения ювенильного артрита из-за риска синдрома Рея

Диклофенак (вольтарен, ортофен) — доступное и эффективное НПВС, обладающее выраженными противовоспалительными и анальгезирующими свойствами, а также умеренным жаропонижающим эффектом

• Широко используется для лечения ревматического артрита
• Облегчает утренние боли и скованность
• Уменьшает отечность
• Обладает десенсибилизирующим эффектом, снижая повышенную чувствительность и тревожность

Ибупрофен (бруфен, маркофен, бурана) — производное фенилпропионовой кислоты, относящееся к НПВС-ингибиторам ЦОГ-1

Индометацин (индомин, индобене, метиндол):

• Это НПВС также обладает хорошими обезболивающими, жаропонижающими и десенсибилизирующими свойствами
• Используется для снятия суставной скованности и боли

Кроме того, в лечении артрита активно применяются:

• Кетопрофен (кетонал, фастум, профенид)
• Напроксен (пронаксен, напросин, апранакс)
• Пироксикам (ремоксикам, мовон)

Побочные эффекты НПВС

Все перечисленные НПВС имеют ряд побочных эффектов, которые могут ограничивать их длительное использование:

• Язвы, эрозии и кровотечения в желудочно-кишечном тракте
• Тошнота и боли в области живота
• Расстройства пищеварительной системы
• Поражения печени
• Головокружение и бессонница
• Проблемы со зрением и слухом, а также другие осложнения

Ингибиторы ЦОГ-2

К ингибиторам ЦОГ-2 относятся следующие НПВС:

• Мелоксикам (мовалис)
• Нимесил (нимесулид)
• Артрозан
• Амелотекс
• Би-ксикам
• Целекоксиб

Эти препараты можно использовать длительное время, так как они имеют меньше побочных эффектов. Однако мнение ревматологов о их эффективности в лечении ревматоидного артрита остается неоднозначным. Необходимо помнить, что все НПВС (как ингибиторы ЦОГ-1, так и ЦОГ-2) воздействуют только на симптомы, но не на саму природу заболевания. Поэтому их рекомендуется применять в сочетании с базисными средствами.

Выбор лекарства для лечения воспаленного сустава — это вопрос, который волнует многих. Люди часто делятся своим опытом, и мнения варьируются. Некоторые отмечают, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают быстро снять боль и отек, позволяя вернуться к привычной активности. Другие же предпочитают более натуральные методы, такие как фитотерапия или использование компрессов с травами, считая их менее агрессивными для организма.

Также встречаются мнения о важности индивидуального подхода: что подходит одному, может не подойти другому. Многие советуют проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать оптимальное лечение, учитывая особенности здоровья. В социальных сетях активно обсуждаются и побочные эффекты различных медикаментов, что также влияет на выбор. В конечном итоге, каждый ищет свой путь к облегчению, опираясь на личный опыт и рекомендации окружающих.

Уколы, мази, таблетки для суставов бесполезны!

Базисные средства

К базовым средствам относятся следующие основные препараты:

• Производные аминохинолина (хлорахин, делагин, плаквенил):

  • Эти препараты влияют на клеточные мембраны и эффективно проникают через стенки сосудов.
  • Используются при суставно-висцеральном артрите, особенно в случаях, осложненных сепсисом и поражением почек.
  • Длительность приема:
    • по одной таблетке в день в течение первых двух лет
    • затем по одной таблетке через день
  • Возможные побочные эффекты — в редких случаях:
    • слабовыраженная лейкопения
    • дерматозы
    • потеря веса
    • поседение волос
    • нарушения зрения: кератопатия, ретинопатия, атрофия зрительного нерва
  • Для снижения риска побочных эффектов рекомендуется:
    • делать перерывы в приеме препарата на один-два месяца в год
    • регулярно проходить обследование у офтальмолога
  • Хинолиновые препараты противопоказаны:
    • при гепатите
    • психозах
    • дистрофических изменениях сетчатки или роговицы глаз

• Метотрексат

  • Метотрексат в настоящее время наиболее часто используется для лечения активных форм ревматоидного артрита.
  • Принимается еженедельно по нарастающей схеме перорально, начиная с 7.5 мг до 25 мг:
    • каждые две-четыре недели доза увеличивается на 2.5 мг
    • еженедельная доза делится на три-четыре приема с интервалом в 12 часов и принимается в течение двух дней подряд
  • При непереносимости, связанной с желудочно-кишечным трактом, препарат вводится парентерально по одной инъекции в неделю.
  • Хорошо сочетать метотрексат с фолиевой кислотой, принимаемой ежедневно в дозе 1–5 мг.

• Лефлуномид

  • Лефлуномид является препаратом выбора, эффективным на ранних стадиях активного ревматоидного артрита.
  • Также может быть назначен при противопоказаниях к метотрексату.
  • Начало приема — ударная доза: три дня по 100 мг в сутки, затем 20 мг в день.
  • Препарат противопоказан пожилым пациентам и при заболеваниях печени.
  • Это довольно дорогостоящее средство.

• Сульфасалазин — базисный препарат для лечения ревматоидного артрита с низкой и средней активностью.

  • Прием начинается с одного грамма в сутки с увеличением на 0.5 г каждый день.
  • Максимальная доза составляет 2 г в сутки.
  • Начало клинического эффекта наблюдается через 8–12 недель.

• Д-пеницилламин — препарат с кумулятивным длительным действием:

  • Принимается в дозах от 150 до 1000 мг в сутки.
  • Хорошо комбинируется с НПВС.
  • Максимальный эффект достигается через полгода.
  • Возможные нежелательные реакции требуют постоянного врачебного контроля.

• Кризотерапия (лечение солями золота) — считается очень эффективным методом, обеспечивающим длительную ремиссию РА:

  • В России не применяется.
  • Используются следующие препараты:
    • Кризанол, ауропан, миокризин, тауредон и другие.
  • Кризанол вводится парентерально:
    • Одна инъекция в неделю от 17 до 51 мг внутримышечно.
    • Лечение продолжается полтора-два года.
    • В общей сложности используется один-полтора грамма металлического золота.
  • Ауропан принимается в виде таблеток в дозе от 6 до 9 мг в день.
  • Сочетание с иммунодепрессантами и производными пиразолона нежелательно.
  • Препараты золота хорошо комбинируются с кортикостероидами.
  • При системных артритах кризотерапия используется редко, так как может вызывать множество осложнений:
    • Золотой дерматит
    • Язвенный стоматит
    • Нефропатия
    • Тромбоцитопения
    • Протеинурия и другие.
  • Кризотерапия не рекомендуется для лечения ювенильного артрита.

Препараты второго ряда

Если препараты первого выбора оказались недостаточно эффективными и воспаление в суставах продолжает беспокоить, то врачи могут перейти к более мощным медикаментам из группы глюкокортикоидов (ГКС). Их высокая эффективность объясняется не только выраженными противовоспалительными свойствами, но и частичной способностью подавлять иммунный ответ.

Лечение с использованием ГКС может быть как местным, так и системным:

• При ревматоидном синовите в сустав вводят инъекции активного ГКС — гидрокортизона на срок от пяти до семи дней:
  • 10-25 мг — для мелких суставов
  • 25-50 мг — для средних суставов
  • 50-125 мг — для крупных суставов
    Эффект кортизола усиливается при совместном введении в сустав иммунодепрессанта, например, циклофосфамида в дозе от 100 до 200 мг.
• Для системного лечения используются ГКС длительного действия:
  • Кеналог
  • Аристокорт
  • Депо-медрол и другие
    Эти препараты позволяют увеличить интервалы между курсами инъекций в сустав.
• Синтетические ГКС назначаются при более агрессивном течении ревматоидного артрита:
  • Обычно рекомендуется преднизолон в суточной дозе 10-15 мг на протяжении трех-четырех недель.
• Метилпреднизолон и дексаметозон применяются в тяжелых случаях системного РА, которые сопровождаются:
  • Гемолитической анемией
  • Выпотным серозитом
  • Васкулитом
  • Лихорадкой

Эффект от применения ГКС проявляется очень быстро, однако после прекращения их приема действие также быстро исчезает.

С особой осторожностью кортикостероиды назначаются детям и подросткам, а также пожилым пациентам:

• Для пожилых людей дозировка не должна превышать 20 мг в сутки.

Препараты третьего ряда

К препаратам третьего уровня относятся цитостатики — мощные и потенциально опасные медикаменты.

В лечении ревматоидного артрита такие средства применяются не так часто:

• когда заболевание не реагирует на терапию препаратами первого и второго уровня
• при агрессивном течении РА и неблагоприятном прогнозе

К числу цитостатиков входят:

• Циклофосфамид
• Циклоспорин
• Азатиоприн
• Лейкеран
• Хлорбутин

Лечение цитостатиками осуществляется в стационарных условиях с постоянным клиническим и лабораторным мониторингом:

• Контролируется состояние почек, печени и сердца
• Измеряются уровни лейкоцитов и тромбоцитов в крови

Терапия может сочетаться с использованием иммуномодуляторов, таких как левамизол.

Современные биологические препараты

Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) в лечении артрита представляет собой целенаправленный подход в медицине, который позволяет с минимальными побочными эффектами избирательно уничтожать молекулы-мишени, ответственные за аутоиммунные воспалительные процессы.

К таким клеткам относятся:

• Фактор некроза опухолей ФНО-α
• В-лимфоциты
• Интерлейкин-1
• Белки, способствующие активации и выживанию Т-клеток:
  • CD 80, CD 86, CD 28

Примеры моноклональных препаратов, используемых в этой терапии, включают:

• Инфликсимаб
• Тоцилизумаб (Актемра), ритуксимаб
• Ананикра
• Абатацепт

Эти биологические препараты применяются в комбинации:

• Инфликсимаб используется вместе с метотрексатом
• Ритуксимаб комбинируется с метилпреднизолоном

ГИБТ является высокоэффективным методом лечения ревматоидного артрита, однако у него есть и недостатки. К ним относятся:

• Частичное снижение иммунной защиты от инфекций и опухолей
• Риск аллергических реакций на белок и развитие аутоиммунных синдромов
• Высокая стоимость терапии

Этапы лечения и подбор препаратов

Лечение воспалений суставов с помощью медикаментов требует времени и обычно проходит в три основных этапа:

• Стационарное лечение
• Амбулаторное лечение
• Реабилитация на дому и в санаторно-курортных условиях

Выбор медикаментов и их комбинаций на каждом из этапов осуществляется врачом-ревматологом.

Самостоятельное назначение лекарств при таком сложном заболевании абсолютно недопустимо.

Видео: Лечение артрита с использованием гомеопатических средств

Лучший метод лечения ревматоидного артрита

Вопрос-ответ

Какие основные группы лекарств используются для лечения воспаленных суставов?

Для лечения воспаленных суставов обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и препараты, изменяющие течение болезни (DMARDs). НПВП помогают снизить боль и воспаление, кортикостероиды могут быстро облегчить симптомы, а DMARDs используются для контроля хронических воспалительных процессов.

Как выбрать подходящее лекарство для конкретного пациента?

Выбор лекарства зависит от множества факторов, включая тип и степень воспаления, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и его индивидуальную реакцию на препараты. Важно проконсультироваться с врачом, который сможет оценить все эти аспекты и назначить наиболее подходящее лечение.

Каковы возможные побочные эффекты лечения воспаленных суставов?

Побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от используемого препарата. НПВП могут вызывать желудочно-кишечные расстройства, кортикостероиды — увеличение веса и ослабление иммунной системы, а DMARDs могут иметь более серьезные побочные эффекты, такие как повреждение печени или почек. Поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования во время лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед выбором лекарства обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет определить точный диагноз и подберет наиболее подходящее средство, учитывая ваши индивидуальные особенности и возможные противопоказания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на состав препарата. Изучите активные вещества и их действие на организм. Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты или вызывать аллергические реакции, поэтому важно знать, что именно вы принимаете.

СОВЕТ №3

Не забывайте о дополнительных методах лечения. Воспаление сустава можно облегчить не только медикаментами, но и физиотерапией, массажем или специальными упражнениями. Комплексный подход поможет быстрее восстановиться.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием и фиксируйте изменения. Если после начала приема лекарства вы заметили ухудшение или отсутствие улучшений, обязательно сообщите об этом врачу для корректировки лечения.