Что такое остеосинтез?
Остеосинтез в хирургической практике представляет собой метод репозиции (как открытой, так и закрытой), при котором все костные элементы фиксируются с помощью металлических конструкций, таких как штифты, винты, спицы, стержни, гвозди и другие, или с применением современных технологий, например, ультразвукового остеосинтеза.
В настоящее время травматология переживает настоящую революцию, и многие традиционные методы лечения претерпевают изменения. Ранее эндопротезирование (однополярное или тотальное) тазобедренного сустава считалось единственным надежным способом лечения переломов шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет. Однако эта операция чаще всего выполняется цементным методом, при котором части протеза приклеиваются к кости специальным полимерным клеем. Это не гарантирует 100%-й надежности эндопротеза и может привести к его преждевременному расшатыванию и необходимости повторной операции. Кроме того, эндопротезирование является дорогостоящей процедурой, что делает его недоступным для пожилых людей без гражданства и медицинской страховки в принимающей стране. В настоящее время остеосинтез успешно применяется для лечения переломов шейки бедра у пациентов, не страдающих от позднего коксартроза.
На рисунке: Операция остеосинтез при переломе шейки бедра.
На начальных этапах своего развития остеосинтез также часто вызывал осложнения:
- В месте крепления металла к кости мог возникнуть воспалительный инфекционный процесс.
- Конструкции могли вступать в реакцию с окружающими тканями, окисляться и повреждаться.
- Иногда наблюдалась реакция отторжения.
Тем не менее, в современной медицине применяются новые материалы, такие как титановые сплавы, которые отличаются высокой прочностью, практически не вступают в биохимические реакции и максимально совместимы с человеческими тканями.
Врачи единодушно отмечают, что остеосинтез является одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения переломов. Этот подход позволяет надежно фиксировать фрагменты костей, что способствует их правильному сращиванию и восстановлению функции конечности. Специалисты подчеркивают, что применение остеосинтеза значительно сокращает время реабилитации и снижает риск осложнений, таких как неправильное сращение или инфекция.
Кроме того, современные технологии и материалы, используемые в остеосинтезе, позволяют минимизировать травматичность операции и улучшить эстетические результаты. Врачи также акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет выбрать оптимальную методику и обеспечить наилучший исход лечения. Таким образом, остеосинтез остается стандартом в хирургии переломов, обеспечивая высокую эффективность и безопасность.
Показания остеосинтеза
Данный метод лечения переломов применяется в случаях сложных или хронических, неправильно сросшихся переломов. Абсолютные показания для остеосинтеза, то есть ситуации, когда операция необходима без каких-либо условий, включают:
- Хирург на основании рентгеновских снимков определяет, что перелом не сможет срастись без хирургического вмешательства или срастется неправильно.
- Особенно часто такая необходимость возникает при многооскольчатых переломах трубчатых костей, а также при переломах суставов, которые сопровождаются повреждением суставной поверхности.
- Отломки могут повредить сосуды, нервы, а также кожные и мышечные ткани своими краями.
Относительные показания для остеосинтеза, то есть случаи, когда операция не является обязательной, включают:
- невозможность проведения закрытой репозиции;
- нестабильные переломы как трубчатых, так и плоских костей;
- замедленный процесс остеогенеза;
- деформации конечностей, лица и черепа;
- переломы челюсти.
| Метод остеосинтеза | Описание | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Накостный остеосинтез (пластины) | Фиксация отломков кости с помощью металлических пластин и винтов, расположенных на поверхности кости. | Обеспечивает стабильную фиксацию, позволяет раннюю мобилизацию, подходит для сложных переломов. | Требует обширного хирургического доступа, риск инфекции, необходимость удаления пластины в некоторых случаях. |
| Внутрикостный остеосинтез (штифты) | Введение металлического штифта внутрь костномозгового канала для фиксации отломков. | Малоинвазивный метод, сохраняет надкостницу, обеспечивает хорошую стабильность при переломах длинных трубчатых костей. | Не всегда подходит для переломов с большим количеством отломков, риск повреждения сосудов и нервов при введении штифта. |
| Чрескостный остеосинтез (аппараты внешней фиксации) | Фиксация отломков с помощью спиц или стержней, проходящих через кость и соединенных с внешней рамой. | Позволяет регулировать положение отломков, минимальное повреждение мягких тканей, подходит для открытых и инфицированных переломов. | Неудобство для пациента, риск инфекции в местах введения спиц, требует тщательного ухода. |
| Комбинированный остеосинтез | Сочетание различных методов остеосинтеза для достижения оптимальной фиксации. | Позволяет индивидуализировать подход к лечению, использовать преимущества разных методов. | Более сложная операция, требует высокой квалификации хирурга. |
| Биологический остеосинтез | Использование биологически активных материалов (например, костных трансплантатов, факторов роста) для стимуляции заживления перелома. | Способствует ускоренному сращению кости, снижает риск несращения. | Высокая стоимость, не всегда доступен, требует дополнительных исследований. |
Противопоказания к остеосинтезу
К противопоказаниям для проведения остеосинтеза относятся:
- Невозможность операции (например, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, анемия, ослабленный иммунитет и прочие).
- Переломы, сопровождающиеся инфекцией.
- Наличие инфекционных и асептических процессов (таких как туберкулез костей, остеомиелит, сифилис, остеонекроз и др.).
- Серьезные заболевания органов и сосудов.
- Эпилепсия, детский церебральный паралич и другие патологии центральной нервной системы с судорожными проявлениями.
- Остеопороз на поздних стадиях (потеря костной массы 50% и более).
Остеосинтез — это метод, который вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что после операции они чувствуют значительное облегчение и быстрое восстановление. Врачи подчеркивают, что данный метод позволяет надежно фиксировать переломы, что способствует правильному сращиванию костей. Однако некоторые люди выражают опасения по поводу возможных осложнений и необходимости повторных операций. В то же время, большинство отзывов положительные: пациенты отмечают, что благодаря остеосинтезу они могут вернуться к привычной жизни в короткие сроки. Важно, что метод постоянно совершенствуется, что позволяет минимизировать риски и улучшать результаты лечения.
Виды остеосинтеза
Способы остеосинтеза можно классифицировать в зависимости от времени их выполнения и метода установки крепежных элементов — фиксаторов.
Остеосинтез первичный и отстроченный
Первичный остеосинтез — это хирургическая процедура, выполняемая сразу после получения перелома, если до этого не проводились другие операции. Она рекомендуется при переломах с смещением, многооскольчатых и косых переломах, особенно для пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Данная методика обеспечивает высокие результаты и способствует быстрому восстановлению.
Отсроченный остеосинтез — это операция, которая осуществляется через определенное время после травмы. Причиной задержки может быть тяжелое состояние пациента. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают в случаях неудачного предыдущего лечения или повторных смещений. Эффективность данной процедуры зависит от объема хирургического вмешательства, физического состояния пациента и других факторов.
Остеосинтез наружный и погружной
Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез
Мы уже знакомы с этой методикой на примере аппарата Илизарова.
Данный метод не требует хирургического разреза: костные фрагменты сначала правильно располагаются, а затем фиксируются спицами или гвоздями, которые вводятся снаружи через кость в поперечном направлении.
Этот подход может быть использован в сочетании с предварительной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации и позволяет пациенту передвигаться, опираясь на поврежденную ногу. Метод обеспечивает надежное сращение с аккуратным костным швом: сначала отломки разводятся с помощью дистракционного режима, а затем, когда образуется костная мозоль, они сближаются, создавая компрессию в области перелома для укрепления шва.
Кроме аппарата Илизарова, существуют и другие устройства, такие как аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и другие.
Чрескостный остеосинтез применяется в следующих случаях:
- при переломах конечностей;
- при травмах суставов;
- при вальгусной и варусной деформации ног;
- для удлинения конечностей;
- в челюстно-лицевой хирургии (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).
Погружной остеосинтез
При использовании погружного метода костные фрагменты репонируются и фиксируются с помощью накостных, внутрикостных и чрескостных техник, после чего в некоторых случаях может потребоваться иммобилизация поврежденной области. В случае стабильного остеосинтеза, который включает ретроградные штифты, контргайки и другие надежные способы фиксации, иммобилизация не является необходимой.
Накостный остеосинтез
Это метод с минимальным вмешательством, при котором после репозиции костных отломков с помощью крепежных элементов фиксирующие пластины устанавливаются вдоль костного канала.
Ранее возникали проблемы из-за трения пластин о поверхность костей. Однако современная методика была значительно усовершенствована, что позволяет избежать контакта пластины с костью:
- Используются целые системы, состоящие из пластины-импланта с угловой стабильностью и специальных винтов с резьбой на головках, что позволяет крепить их не только в костных фрагментах, но и в самой пластине.
- В качестве металлических элементов остеосинтеза применяются не только винты и шурупы, но также проволока, кольца, полукольца, лента и даже лавсановые или шелковые нити.
Внутрикостный остеосинтез
Этот метод фиксации также известен как интрамедуллярный. Его суть заключается во введении фиксирующих стержней непосредственно в костный канал после репозиции.
Существует два подхода к внутрикостной операции: закрытый и открытый:
- При закрытом методе надрез выполняется на расстоянии от зоны перелома, через который под рентгеновским контролем вводится фиксатор (штифт или гвоздь). Фиксатор подводится к линии разлома и помещается в костную полость. Этот метод не применяется при сложных многофрагментарных переломах и затрудненном доступе.
- При открытом внутрикостном остеосинтезе хирург вскрывает область травмы, совмещает костные отломки, а затем вводит стержень в канал для их фиксации.
Чрескостный остеосинтез
В этом методе хирург вводит фиксатор в костный канал обеих отломков поперек или под косым углом. Метод применим только при косых и вертикальных переломах. Однако надежность фиксации может быть ниже, чем при наружном чрескожном аппаратном остеосинтезе: под нагрузкой может произойти смещение фрагментов. Это возможно, если скрепляемые отломки не позволяют использовать основные стержни и множество винтов. Поэтому при чрескостном остеосинтезе без применения дистракционных компрессионных аппаратов может потребоваться иммобилизация с помощью гипсовых повязок или лонгет.
Побочные явления остеосинтеза
Все описанные выше методы металлоостеосинтеза предполагают использование фиксирующих конструкций, которые являются инородными для человеческого организма. Несмотря на применение современных мягких инертных материалов, после операции могут возникнуть следующие проблемы:
- Длительные болевые ощущения и повышенная температура в области операции.
- Воспалительные реакции в зоне перелома (периостит, миозит, васкулит), а также отечность.
- Риск повреждения кости металлическими крепежами при полной нагрузке, что связано с более высокой жесткостью спицы или стержня по сравнению с рыхлой пористой костной тканью при некоторых заболеваниях (остеопороз, остеонекроз, остеомиелит).
- Возможное развитие остеонекроза в участках кости вокруг металлоконструкций, что является отдаленным последствием хронического периостита в сочетании с сосудистыми патологиями.
Тем не менее, существует новая технология, которая позволяет избежать подобных осложнений.
Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?
Это действительно яркий пример того, как разрушительная сила звуковых волн может быть использована для созидания. Существует мнение, что древние цивилизации применяли ультразвуковой метод для соединения гранитных блоков без швов и растворов, например, при возведении египетских пирамид.
При ультразвуковом синтезе (УЗС) фрагменты костей или участки, оставшиеся после резекции, соединяются (свариваются) с помощью ультразвука, что позволяет создать костную массу (конгломерат) для заполнения пустот и восстановления поврежденных участков кости.
Этот метод основан на адгезии — сцеплении (прилипании) различных поверхностей.
Процесс ультразвукового остеосинтеза осуществляется следующим образом:
- Между фрагментами помещается адгезивная мономерная смесь (цианоакрилат с наполнителем).
- Затем с помощью электрического генератора создаются колебания, которые преобразуются магнитостриктором в ультразвук и передаются через волновод в зону перелома.
- Под воздействием ультразвука мономерная смесь полимеризуется, образуя конгломерат, который соединяет фрагменты. Прочность шва сопоставима с прочностью сварного соединения.
Таким образом, новый подход к остеосинтезу позволяет считать его современным стандартным методом хирургического лечения переломов.
Вопрос-ответ
Что такое классический остеосинтез?
Остеосинтез — операция по фиксации отломков кости (внутренней или внешней) при переломах с целью обеспечения условий для результативного сращения. Применяется в случаях, когда консервативный метод ручного сопоставления и фиксации гипсом не дает благоприятного прогноза.
Как проводится остеосинтез?
Врач проводит через кость спицы перпендикулярно её оси. Те фиксируются над поверхностью кожи в устройстве из колец стержней. При выполнении наружного остеосинтеза кость не обнажают. Повреждение мягких тканей при этом минимально — достаточно нескольких проколов.
Что такое остеосинтез перелома?
Остеосинтез – это метод хирургического лечения переломов, заключающийся в соединении фрагментов сломанной кости и стабильной фиксации в анатомически правильном положении до наступления полного срастания. Любой перелом таит в себе опасность многочисленных осложнений, длительной нетрудоспособности и инвалидизации.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обсудите с врачом все возможные варианты остеосинтеза и их преимущества. Это поможет вам лучше понять, какой метод будет наиболее эффективным в вашем случае.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на реабилитацию после операции. Следуйте рекомендациям врача по физической терапии и упражнениям, чтобы ускорить восстановление и вернуть функциональность конечности.
СОВЕТ №3
Не пренебрегайте контролем за состоянием места операции. Если вы заметили покраснение, отек или сильную боль, немедленно обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений.
СОВЕТ №4
Убедитесь, что у вас есть поддержка близких во время восстановления. Эмоциональная и физическая помощь могут значительно облегчить процесс реабилитации после остеосинтеза.
