Костный туберкулез менее заразен, но превращает людей в инвалидов: причины и последствия

Общие сведения о туберкулезе кости

Сначала рассмотрим бактериологическую природу заболевания.

Костный туберкулез, хотя и менее заразен по сравнению с легочной формой, представляет собой серьезную угрозу для здоровья. Врачи отмечают, что заболевание может привести к значительным физическим ограничениям и инвалидности. При отсутствии своевременного лечения инфекция может разрушать костные ткани, вызывая сильные боли и деформации. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Несмотря на низкий риск передачи инфекции, последствия для пациента могут быть катастрофическими, что требует повышенного внимания со стороны медицинского сообщества и общества в целом.

Может ли быть скрытая форма туберкулёза, если в мазке нет туберкулезных палочек?

Какие бактерии вызывают туберкулез кости

Туберкулез, будь то костный, легочный или любой другой его вид, вызывается одними и теми же патогенными и высоковирулентными микроорганизмами — микобактериями.

Эти микобактерии вызывают в пораженном участке, будь то легкие, кости или другие органы, так называемое «холодное» воспаление, что приводит к образованию гранулем (в легких, например, формируются каверны). Заболевание проходит через несколько этапов, при этом активные фазы могут чередоваться с ремиссиями, после которых возможно новое обострение. Когда туберкулез выходит за пределы первоначального очага, он может распространяться с током лимфы и крови, принимая новые генерализованные формы.

Как можно заразиться туберкулезом

Существует четыре основных способа передачи туберкулеза:

• первый и наиболее опасный — воздушно-капельный (такой путь заражения возможен только от пациентов с легочной формой туберкулеза);
• второй — алиментарный (через загрязненную воду и пищу);
• третий — контактный (например, если человек с туберкулезным конъюнктивитом коснулся глаза, а затем взялся за ручку двери);
• четвертый — внутриутробный (врожденная форма, при которой плод заражается туберкулезом от матери, страдающей этим заболеванием).

Туберкулез костей представляет собой локальное проявление общего туберкулезного процесса, то есть возбудитель, попадая в кровоток, направляется в те участки, где обнаруживает уязвимость, в данном случае — кости.

Если бы уязвимой областью оказались легкие, то развилась бы легочная форма заболевания (или, как это называли в 19 веке, чахотка).

Костный туберкулез, хотя и считается менее заразным, вызывает серьезные последствия для здоровья. Многие пациенты сталкиваются с хроническими болями и ограничением подвижности, что может привести к инвалидности. Люди, страдающие от этого заболевания, часто отмечают, что даже после лечения им сложно вернуться к привычной жизни. Важно понимать, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз. Однако, несмотря на это, многие остаются в тени, испытывая не только физические, но и психологические трудности. Общество должно быть более информировано о проблемах, связанных с костным туберкулезом, чтобы поддерживать тех, кто столкнулся с этой болезнью.

Туберкулез: пять заблуждений #docma #пульмонолог

Краткая история туберкулеза

В природе существует множество микобактерий. Конкретный патоген, вызывающий туберкулез, был впервые идентифицирован Робертом Кохом в 1882 году.

• В 1890 году Кох провел первую туберкулиновую пробу, которая в настоящее время известна как реакция Манту. Однако этому открытию предшествовали века заблуждений, когда считалось, что туберкулез вызывается загрязненным воздухом, и что им страдают в основном бедные, в то время как короли и аристократы остаются в безопасности. Лишь в 1865 году была установлена заразная природа этого заболевания.
• В 1919 году французские ученые Кальметт и Герен разработали первую вакцину БЦЖ, а в 1921 году был сделан первый прививка ребенку.
• В 1930 году для раннего выявления туберкулеза была внедрена массовая флюорография.
• В 1943 году произошло поистине значимое событие — открытие антибиотика стрептомицина, который открыл новые горизонты в лечении туберкулеза. Ранее лечение заключалось в климатотерапии (солнечные ванны, мягкий горный или морской климат) и правильном питании. (Основы санаторного лечения туберкулеза были заложены еще Боткиным в 1865 году.)

Ужасная статистика

Туберкулез, казалось бы, должен был быть давно побежден, но это не так. Более того, мы находимся на грани новой эпидемии, особенно в странах СНГ. Согласно глобальной статистике, собранной в 2015 году, было зарегистрировано 10 400 000 новых случаев заболевания, из которых 1 400 000 закончились летальным исходом.

На Украине эпидемия туберкулеза была объявлена еще в 1995 году, и на тот момент было зарегистрировано 700 тысяч больных, среди которых около 140 тысяч страдают открытой (то есть крайне заразной) формой. Для справки: один больной может выделять до 7 миллиардов микробов в день.

Россия входит в число 22 стран с наибольшим количеством больных туберкулезом. Несмотря на снижение числа заболевших, которое наблюдалось с 2007 по 2016 год, в России ежегодно от этого заболевания умирает 25 тысяч человек, что в три раза превышает показатели по Европе.

Костный туберкулез. Операция по восстановлению позвоночника

Угроза эпидемии

Угроза эпидемии становится все более актуальной, поскольку в странах СНГ после отмены обязательной диспансеризации, отказа от бесплатной медицины и сокращения государственных программ здравоохранения появились ранее неизвестные и устойчивые (то есть не поддающиеся лечению антибиотиками) формы туберкулеза. Среди них можно выделить «тюремный» туберкулез, ВИЧ-инфицированный (наличие СПИДа ускоряет процесс заражения и усложняет терапию) и полирезистентный (болезнь не поддается лечению большинством традиционных препаратов).

На сегодняшний день в мире насчитывается 2 миллиарда инфицированных (почти треть всего населения планеты). В СНГ этот показатель еще более тревожный — от 70 до 90%. Что это значит? Это означает, что в организме почти каждого из нас присутствует палочка Коха, но многие не заболевают благодаря сильному иммунитету и благоприятным социальным условиям. Однако стоит человеку начать часто болеть, например, простудами, или оказаться в условиях с недостаточным питанием или высокой скученностью, как риск активации туберкулезной палочки, которая пока лишь дремлет в каждом носителе, значительно возрастает.

Также вызывает беспокойство тенденция, что заболеваемость все меньше зависит от социальных условий. Сегодня туб

Причины заболевания

Любое хроническое заболевание, которое длится долго, может ослабить иммунную систему и тем самым повысить вероятность заражения туберкулезом.

Например:

• Затяжные пневмонии, плевриты, бронхиты и другие заболевания дыхательной системы могут увеличить риск развития легочного туберкулеза.
• Хронический нефрит и почечная недостаточность могут способствовать возникновению туберкулеза почек.
• Ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева могут инициировать туберкулезный процесс в позвоночнике, костях и суставах, поскольку их лечение часто связано с подавлением иммунной системы. Также травмы могут спровоцировать туберкулез костей, если в организме уже присутствует инфекция.

Общие факторы, способствующие развитию туберкулеза любого типа, включают: ВИЧ/СПИД, язвенные заболевания, алкоголизм и наркоманию.

Патогенез туберкулеза

Туберкулезные микобактерии обладают уникальной способностью действовать незаметно, не выделяя специфических токсинов, на которые могла бы отреагировать иммунная система, инициируя фагоцитоз. Благодаря этому они имеют возможность распространяться по лимфатической системе до момента их обнаружения иммунитетом.

Эти микобактерии способны нарушать работу лизосом лейкоцитов и макрофагов, что позволяет им на начальных этапах нейтрализовать эти клетки. Однако в конечном итоге они все же становятся видимыми для клеточного иммунитета в очаге инфекции, где начинают вызывать разрушительные процессы.

Как работает клеточный иммунитет

На болезнетворные бактерии первыми реагируют макрофаги. Поглощая их, они выделяют интерлейкин 1 (ИЛ-1), который подает сигнал Т-лимфоцитам.

Т-лимфоциты, в свою очередь, начинают вырабатывать иммунные ферменты, такие как ИЛ-2 и гамма-интерферон. Эти вещества активируют макрофаги, которые, в ответ, устраивают своего рода взрыв в месте проникновения бактерий, выделяя кислород, водород и азот.

В результате этого «взрыва» формируется гранулема, которая ограничивает область поражения. Хотя активность бактерий снижается, полностью устранить их не удается, что приводит к длительному течению процесса.

Обострение заболевания может произойти при ослаблении иммунной системы, что, соответственно, снижает активность макрофагов. Гранулы начинают постепенно сливаться, увеличивая масштаб поражения, и в них развивается специфический туберкулезный (казеозный) некроз.

Туберкулез костей — где он проявляется чаще всего

Костный туберкулез, затрагивающий кости и суставы (известный как spina ventosa), чаще всего приводит к воспалительным, а затем и разрушительным процессам, вызывающим деформации. Это заболевание считается менее опасным и менее заразным по сравнению с легочным туберкулезом. Оно передается гематогенным путем, аналогично СПИДу. Однако основными угрозами являются риск инвалидности и возможность распространения инфекции на другие органы.

В процентном соотношении ситуация выглядит следующим образом:

• наибольшая распространенность наблюдается у туберкулезного спондилита (60%);
• туберкулез позвоночника составляет 40%;
• тазобедренный и коленный суставы поражаются в равной степени (по 20%);
• остальные суставы составляют 20%.

Частота выявления очагового туберкулеза позвоночника и суставов постепенно уменьшается, в то время как туберкулезный спондилит (спондилоартрит), при котором инфекция вызывает воспаление в костях позвоночника, диагностируется все чаще.

Признаки туберкулеза костей

Основной признак туберкулеза суставов и костей — это гранулематоз красного костного мозга. Поражения, как правило, сосредоточены в телах позвонков, а также в эпифизах или метафизах трубчатых костей, содержащих красный костный мозг. Именно здесь возникают холодные абсцессы, известные как натечники, которые характеризуются вялым течением и отсутствием боли.

Некоторые из абсцессов могут рассосаться благодаря клеточному иммунитету, однако в оставшихся участках начинается казеозный некроз, сопровождающийся выделением гноя и продуктами распада. Абсцессы могут распространяться в мягкие ткани, окружающие кость, образуя свищи, которые могут находиться на значительном расстоянии от основного очага, например, в бронхах или кишечнике.

Костно-суставный туберкулез со временем приводит к серьезным деформациям костей, функциональным нарушениям в конечностях и позвоночнике, разрушению костной ткани, а также может стать причиной амилоидоза органов.

Заболевание проходит три стадии.

• В начальной скрытой (латентной) стадии в костях формируются первые признаки — начальный туберкулезный очаг или остит.
  • На костях появляются участки с признаками остеопороза.
  • Болевые ощущения могут отсутствовать.
  • Пациент может испытывать вялость, апатию, а общая температура может быть немного повышенной (субрефрижераторной), в крови могут наблюдаться лейкоцитоз и повышенное РОЭ.
  • Местная температура кожи в области поражения может оставаться в пределах нормы.
• Во второй стадии (острой) начинается артрит токсико-аллергической природы с симптомами ворсинчатого синовита, васкулита и поражения лимфоузлов.
  • Больной начинает ощущать боль, которая сначала может быть неясной, а затем становится четко локализованной.
  • Увеличиваются проявления остеопороза.
  • Наблюдается накопление жидкости (выпот), отечность сустава и снижение подвижности. Например, при туберкулезе ТБС, бедренных и берцовых костей может развиться хромота, мышечная слабость и атрофия.
  • Происходит сужение суставной щели или межпозвоночного канала.
  • Еще один характерный признак — утолщение кожной складки над пораженной областью (симптом Александрова).
  • В этот период могут наблюдаться повышения температуры, как общей, так и местной.
• В третьей (поствоспалительной) стадии происходят дегенеративные и деформирующие процессы в костях. На этой стадии болезнь, кажется, отступает, однако начинается наиболее разрушительный этап.
  • Выпоты и отеки прекращаются, абсцессы значительно уменьшаются.
  • Контуры суставов становятся более сглаженными, температура отсутствует.
  • В суставах начинаются контрактуры, анкилоз (в основном, фиброзный), конечности фиксируются в неправильном положении.
  • Кости меняют свою форму (крупные трубчатые кости принимают цилиндрическую форму, кости кисти или стопы становятся веретенообразными), одни кости разрушаются, другие укорачиваются.

Туберкулез тазобедренного сустава у детей

Это заболевание у детей проявляется более ярко, чем у взрослых. Самое страшное заключается в том, что ребенок рождается с болезнью, которая делает его инвалидом. В результате анкилоза и мышечной атрофии в тазобедренном суставе нога начинает укорачиваться, прекращается ее рост, и, как следствие, она остается недоразвитой, что делает конечность похожей на усохшую.

Поэтому крайне важно своевременно распознать первые признаки туберкулеза суставов и костей у новорожденных.

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника обладает рядом характерных черт:

• Подвижность позвонков сохраняется.
• Яркие признаки включают выраженный кифоз (сутулость), а также деформации как позвоночника, так и грудной клетки, что особенно заметно у детей.
• В случае туберкулезной деформации тел позвонков может происходить сжатие спинного мозга, что приводит к неврологическим расстройствам.

На фото: Туберкулез позвоночника.

Диагностика костного туберкулеза

Во время физикального осмотра врач оценивает наличие деформаций, состояние окружающих тканей и температуру в области поражения.

Затем выполняются следующие исследования:

• бактериальные и биохимические анализы крови, а также анализ содержимого костного очага или абсцесса;
• туберкулиновые пробы (Манту и Пирке);
• рентгенография в двух проекциях;
• томография, если выявлен остит;
• флебография, миелография и фистулография проводятся по мере необходимости.

Диагноз устанавливается на основе характерных рентгенографических признаков и данных анализов.

Туберкулез позвоночника и суставов дифференцируется от спондилоартрита, артрита, остеомиелита и сифилиса костей.

Лечение туберкулеза костей

Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является комплексная химиотерапия. Противотуберкулезные препараты вводятся как внутривенно (для борьбы с генерализованной инфекцией), так и непосредственно в очаг костного туберкулеза.

Продолжительность курса терапии составляет не менее шести месяцев.

Лечение может осложняться наличием СПИДа и других заболеваний, требующих применения иммуносупрессоров. В таких случаях разрабатываются индивидуальные схемы терапии.

Химиотерапия при туберкулезе

Применяются препараты, разделенные на три линии:

• Первая линия (основная): изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол.
• Вторая линия включает ряд антибиотиков, аминогликозидов, фторхинолов и гликопептидов (см. Таблица 1).
• Третья линия (резервная) состоит из макролидов, полусинтетических пенициллинов и ансамицинов: рифабутин, амоксициллин, флуранизид, кларитромицин и другие.

Наличие такого количества линий и резервных средств обусловлено резистентностью современных штаммов туберкулеза: если они перестают реагировать на лечение, препараты заменяются, переходя от первой линии к резервной.

Таблица 1. Противотуберкулезные препараты второй линии.

Также применяются комбинированные схемы с использованием двух или трех препаратов (например, изониазид + рифампицин + пиразинамид).

Современная схема химиотерапии 2017 года — ВРаМZ:

Бедаквилин + претоманид + пиразинамид.

Поддерживающая терапия при костном туберкулезе

• Дезинтоксикация: ацетилцистеин, реосорбилакт.
• Поддержка сердечной мышцы: панангин, аспаркам.
• Борьба с нейропатией: глутаминовая кислота, витамины группы В, натриевые соли.
• Для заживления: алоэ, глюконат, стекловидное тело, Фибс.

Ортопедическое лечение

• Больная конечность или позвоночник должны быть защищены от нагрузок на протяжении всего курса лечения.
• При терапии костного туберкулеза позвоночника необходимо строго соблюдать постельный режим.
• Иммобилизация позвоночника осуществляется с помощью индивидуального ортопедического устройства, изготовленного на основе слепка, полученного с задних поверхностей туловища, шеи и головы пациента — гипсовой кроватки.
• Важную роль в лечении костного туберкулеза играют санаторно-курортные процедуры, лечебная физкультура и массаж.

На фото: Гипсовая кроватка при костном туберкулезе.

Хирургическое лечение

На первом этапе осуществляется некрэктомия с удалением очага.
В фазе артрита выполняется суставная некрэктомия, пластика сустава и синовэктомия.
На стадии постартритной деформации проводятся корригирующая остеотомия, вертебротомия и эндопротезирование.

Прогноз туберкулеза кости

Это заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни, поэтому общий прогноз остается положительным. Однако при отсутствии своевременной диагностики и раннего начала лечения у пациента, особенно в детском возрасте, может возникнуть риск инвалидности.

Заразен или нет туберкулез костей

Туберкулез костей не является более заразным, чем ВИЧ. Наибольшую угрозу представляет легочная форма этого заболевания, поскольку она передается так же, как обычные вирусные инфекции, такие как ОРВИ или грипп — воздушно-капельным путем. Именно поэтому большинство людей сегодня могут быть пассивными носителями туберкулеза. Заразиться суставно-костным туберкулезом от человека к человеку возможно лишь через переливание крови или если инфекция из гнойного очага больного попадет в открытую рану здорового человека, что происходит контактным путем. На начальной латентной стадии вероятность контактного заражения крайне низка. Гораздо проще сначала заразиться легочной формой туберкулеза, а затем микробы могут через кровь проникнуть в кости. Определенный риск возникает во время обострений, когда имеются открытые гнойные абсцессы и свищи. В таких случаях больному и его близким следует строго соблюдать правила гигиены: регулярно менять постельное белье, одежду и повязки. Однако в такие периоды больные, как правило, проходят лечение в стационаре и должны находиться под наблюдением врачей.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы костного туберкулеза?

Основные симптомы костного туберкулеза могут включать боль в пораженной области, отек, ограничение подвижности суставов, а также общие симптомы, такие как усталость, потеря веса и лихорадка. Важно обратиться к врачу при появлении этих признаков для своевременной диагностики и лечения.

Как происходит диагностика костного туберкулеза?

Диагностика костного туберкулеза обычно включает рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для визуализации пораженных участков. Также могут проводиться анализы крови и биопсия для подтверждения наличия микобактерий туберкулеза.

Каковы методы лечения костного туберкулеза?

Лечение костного туберкулеза обычно включает длительный курс антибиотиков, который может продолжаться от 6 до 12 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженной ткани или стабилизации костей. Важно строго соблюдать рекомендации врача для достижения наилучших результатов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или костей. Раннее выявление костного туберкулеза может значительно улучшить прогноз и предотвратить инвалидизацию.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, а также регулярные физические нагрузки помогут укрепить иммунную систему и снизить риск развития инфекционных заболеваний.

СОВЕТ №3

Если у вас есть симптомы, такие как боль в костях, усталость или необъяснимая потеря веса, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы получите медицинскую помощь, тем выше шансы на успешное лечение и восстановление.

СОВЕТ №4

Обучайтесь и информируйтесь о туберкулезе и его формах. Знание о заболевании поможет вам лучше понимать риски и методы профилактики, а также поддерживать близких, которые могут столкнуться с этой проблемой.