Обязательные исследования
Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти ряд обследований, которые делятся на обязательные и дополнительные. Первая группа:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование сердца;
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- осмотр глазного дна.
Дополнительные исследования, которые могут понадобиться для диагностики, включают:
- УЗИ сосудов, почек, щитовидной железы и органов брюшной полости;
- ангиографию сосудов;
- компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- рентгенографию органов грудной клетки;
- анализ на уровень С-реактивного белка;
- анализ мочи на бактериурию;
- определение уровня протеинурии.
В зависимости от симптомов, беспокоящих пациента, кардиолог назначает необходимые исследования для выявления вторичной гипертензии.
Общий анализ крови. При подозрении на симптоматическую гипертензию выполняется забор крови для общего и биохимического анализа. В общем анализе определяются показатели эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, гематокрита и тромбоцитов. В биохимическом анализе важны уровни глюкозы, холестерина, калия, триглицеридов, креатинина и мочевой кислоты. Кровь сдают утром натощак. Если уровень глюкозы превышает норму, рекомендуется повторный анализ на толерантность. При повторном высоком уровне глюкозы ставится диагноз «сахарный диабет». Важно учитывать показатели, влияющие на органы-мишени при гипертонии.
Холестерин отражает количество липидов в сыворотке крови. Высокий уровень может указывать на атеросклероз из-за избыточного отложения. Существует «хороший» и «плохой» холестерин: липопротеины высокой плотности (хороший) помогают транспортировать соединения в печень, а липопротеины низкой плотности (плохой) являются основным фактором риска атеросклеротических заболеваний.
Триглицериды также являются показателем жирового обмена, и их уровень обязательно определяют при подозрении на артериальную гипертензию. Они образуются в печени, поступают с пищей и могут откладываться в виде бляшек в сосудах, что приводит к повышению давления и развитию гипертензии.
Креатинин отражает состояние скелетной мускулатуры и функцию почек. Повышенный уровень креатинина может указывать на почечную недостаточность, что часто сопровождается гипертензией.
Уровень мочевой кислоты является дополнительным показателем для оценки работы почек. Это соединение поступает в организм с пищей в виде пуринов и обычно выделяется с мочой. При нарушении обмена пуринов уровень мочевой кислоты может значительно превышать норму, что указывает на проблемы с почками.
Калий — важный элемент, находящийся внутри клеток, который участвует в проведении нервных импульсов и сокращении мышц. Нарушение его выведения может привести к патологиям сердечной деятельности и гипертензии.
Анализ мочи. Исследование мочи позволяет оценить состояние при подозрении на симптоматическую гипертензию, вызванную эндокринными, сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями. В анализе определяются уровень белка, наличие эритроцитов и лейкоцитов, бактерий, солей и цилиндров. Также обязательно измеряется уровень глюкозы и кетоновых тел.
Читайте также:
Электрокардиограмма (ЭКГ). При проведении ЭКГ можно выявить гипертрофию стенок предсердий или желудочков, а также нарушения сердечного ритма и проводимости. Для подтверждения симптоматической гипертензии пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, включая эхокардиографию.
Осмотр глазного дна. Для оценки состояния глазного дна используется офтальмоскоп. При артериальной гипертензии с помощью этого прибора можно обнаружить суженные артериолы и расширенные вены. При оценке соотношения между ними наблюдается заметное уменьшение диаметра артериол, а офтальмолог фиксирует венозный застой.
УЗИ сердца. При ультразвуковом исследовании сердца оцениваются его полости, толщина стенок, состояние клапанов, а также возможные нарушения в движении мышечного слоя и кровотоке. Эта методика более чувствительна для диагностики гипертрофии по сравнению с ЭКГ.
Врачи подчеркивают важность дифференциальной диагностики симптоматической гипертензии, так как она может быть следствием различных заболеваний. В первую очередь, необходимо исключить эндокринные расстройства, такие как синдром Кушинга или феохромоцитома, которые могут приводить к повышению артериального давления. Также стоит обратить внимание на почечные патологии, включая стеноз почечной артерии и хроническую почечную недостаточность. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая анализы крови, ультразвуковое исследование и, при необходимости, компьютерную томографию. Правильная диагностика позволяет не только выявить первопричину гипертензии, но и назначить адекватное лечение, что существенно улучшает качество жизни пациентов. Важно помнить, что игнорирование вторичной гипертензии может привести к серьезным осложнениям, поэтому ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение.
Дополнительные анализы
УЗИ сосудов. При ультразвуковом исследовании сосудов важно оценить их проходимость и наличие атеросклеротических бляшек, которые могут затруднять кровоток и повышать риск гипертензии. Аномалии или мочекаменная болезнь могут ухудшать кровообращение в почках, что приводит к колебаниям артериального давления. Гипертензия также может быть симптомом заболеваний органов брюшной полости или нарушений в работе щитовидной железы.
Ангиография сосудов. Для оценки состояния кровотока в почечной ткани проводят ангиографию — рентгенологический метод, требующий контрастного вещества для получения изображений. Ангиография помогает выявить сужения и другие патологии, способствующие гипертензии, а также оценить состояние сосудов и лимфатической системы.
Компьютерная томография. В качестве дополнительного метода диагностики симптоматической артериальной гипертензии используется магнитно-резонансная томография. Пациентов могут направить на это исследование для получения снимков в зависимости от проявлений, кроме повышенного давления. Снимки помогают установить диагноз при патологиях различных органов.
Рентгенография органов грудной клетки. Этот метод диагностики помогает выявить причины артериальной гипертензии, если есть проблемы с легкими. Обычно пациенты жалуются на одышку и учащенное сердцебиение. Обзорный снимок выполняется в двух проекциях, после чего результаты анализирует врач.
Определение концентрации С-реактивного белка. У пациентов с симптоматической гипертензией существует высокий риск повышения уровня С-реактивного белка. Этот белок является медиатором воспалительных реакций и связан с рядом заболеваний, способствующих повышению артериального давления.
Определение количества протеинурии. Для исключения или подтверждения почечной патологии как основной причины симптоматической гипертензии обязательно измеряют уровень белка в моче. Превышение нормальных значений может указывать на нефротический синдром, который объединяет симптомы, характерные для поражения почечной ткани.
Дифференциальная диагностика симптоматической гипертензии вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты подчеркивают важность тщательного обследования, так как вторичная гипертензия может быть следствием различных заболеваний, таких как заболевания почек, эндокринные расстройства или сердечно-сосудистые патологии. Пациенты часто отмечают, что их состояние улучшилось после выявления и лечения основного заболевания. Однако некоторые врачи выражают обеспокоенность по поводу недостаточной осведомленности о симптомах, которые могут указывать на вторичную гипертензию. Это приводит к тому, что многие люди остаются без должного внимания, что в свою очередь может усугубить их здоровье. Важно, чтобы пациенты не игнорировали свои симптомы и обращались за помощью, а врачи проводили комплексную диагностику, чтобы исключить вторичные причины повышения артериального давления.
| Причина вторичной гипертензии | Характерные симптомы (помимо гипертензии) | Диагностические исследования |
|---|---|---|
| Почечная артериальная стеноз | Фланковая боль, шум в брюшной полости, признаки хронической почечной недостаточности | УЗИ почек с допплерографией, ангиография почечных артерий, анализ крови на креатинин и мочевину |
| Первичный альдостеронизм (синдром Конна) | Гипокалиемия, мышечная слабость, полиурия, полидипсия | Определение уровня альдостерона и ренина в плазме крови, КТ надпочечников |
| Феохромоцитома | Приступы головной боли, тахикардии, потливости, бледности | Определение уровня катехоламинов и метаболитов в моче и плазме крови, КТ или МРТ надпочечников |
| Гипертиреоз | Тахикардия, тремор, похудание, потливость, экзофтальм | Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови |
| Апноэ во сне | Храп, дневная сонливость, головные боли по утрам | Полисомнография |
| Кушингоид | Ожирение по центральному типу, стрии на коже, мышечная слабость, гипергликемия | Определение уровня кортизола в крови и моче, КТ надпочечников и гипофиза |
| Коарктация аорты | Разница артериального давления на руках и ногах, головная боль, носовые кровотечения | Эхокардиография, ангиография аорты |
Дифференциальная диагностика
Повышение артериального давления — характерная черта множества заболеваний. Для точного определения диагноза необходимо провести всестороннее обследование. Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий включает:
- Заболевания почек.
- Эндокринные расстройства.
- Сердечно-сосудистые заболевания.
- Патологии, связанные с нарушением работы нервной системы.
Некоторые из этих заболеваний могут протекать с минимальными симптомами, что затрудняет диагностику.
При диагностике гипертензии чаще всего встречаются почечные заболевания, связанные с нарушением кровообращения в почках или затруднением оттока мочи. Клинические проявления таких состояний могут включать повышение температуры тела и наличие осадка в моче. Этапы диагностического поиска включают:
- Сбор анамнеза, касающегося ранее перенесенных заболеваний почек или мочевыводящей системы.
- Выявление жалоб пациента, связанных с нарушениями в этой области.
Симптомы, такие как лихорадка, высокое давление и боли в животе или суставах, могут указывать на заболевания, не связанные с почками (например, периартериит). Если к гипертензии добавляются отеки, это может свидетельствовать о гломерулонефрите.
При заболеваниях эндокринных органов выделяют симптоматическую гипертензию, которая может проявляться кризами, мышечной слабостью, изменениями в анализах мочи, ожирением и образованием опухолей в брюшной полости.
Криз, сопровождающийся мышечной дрожью, учащенным сердцебиением, бледностью и обильным потоотделением, может указывать на феохромоцитому, часто встречающуюся у пациентов с симптоматической гипертензией. Если к этим симптомам добавляются высокая температура, резкое похудение и сильные боли в животе, это увеличивает вероятность данной патологии. В некоторых случаях заболевание может протекать с нормальной температурой, но с обмороками и повышенным давлением.
Если пациент жалуется на нарушения менструального цикла и резкое увеличение веса, это может указывать на синдром Иценко-Кушинга. Дополнительные симптомы включают кожный зуд, сильную жажду и частое, обильное мочеиспускание (полиурия).
При подозрении на первичный альдостеронизм у пациента наблюдается снижение уровня калия в крови. На консультации он может жаловаться на выраженную мышечную слабость, боли, похолодание конечностей и судороги. Клиническая картина связана с низким содержанием калия в крови. Характерные признаки включают сухость во рту, повышенную жажду и частые мочеиспускания, в том числе ночью (никтурия).
Артериит — заболевание, поражающее аорту и её ветви. Существуют критерии, помогающие установить диагноз. К ним относятся:
- Появление симптомов до 40 лет.
- Увеличение выраженной мышечной слабости в конечностях (перемежающаяся хромота).
- Разница артериального давления на руках более 10 мм рт. ст.
- На ангиографии наблюдается сужение или закупорка сосудов.
Некоторые пациенты могут испытывать частые головные боли, носовые кровотечения, быстрое утомление и судороги в конечностях.
Симптоматическое повышение давления, вызванное нервными нарушениями, связано с поражением головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях или черепно-мозговых травмах. Для таких пациентов характерны головные боли, головокружение, судороги и боли в животе. Для подтверждения диагноза их направляют на ангиографию и магнитно-резонансную томографию.
Некоторые заболевания могут проявляться нетипично и слабо выраженными симптомами. Поэтому при повышении давления пациент должен пройти полное обследование, чтобы не упустить серьезные патологии. Бывают случаи, когда артериальная гипертензия возникает под воздействием нескольких факторов. Своевременное начало лечения (сразу после установления диагноза) значительно улучшает качество жизни и продлевает работоспособность человека.
Вопрос-ответ
Чем отличается первичная и вторичная артериальная гипертензия?
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия, в отличие от первичной (эссенциальной) формы гипертонической болезни, имеет основную, потенциально излечимую причину. Высокое артериальное давление формируется как симптом и главный признак другого самостоятельного заболевания.
Какова дифференциальная диагностика гипертонии?
Дифференциальная диагностика: гиперальдостеронизм, коарктация аорты, стеноз почечной артерии, хроническая болезнь почек и заболевание аортального клапана всегда следует включать в дифференциальный диагноз.
Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия является одним из симптомов заболеваний?
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия возникает как стойкий симптом при определенных заболеваниях: гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы и избыток тиреоидных гормонов в крови, преимущественно тироксина).
Какой метод диагностики используется для исключения вторичной артериальной гипертензии, связанной с заболеванием почек?
Артериальная гипертония, связанная с патологией почек. Диагноз подтверждается при проведении биопсии.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на сопутствующие симптомы. При диагностике симптоматической гипертензии важно учитывать не только высокое артериальное давление, но и другие проявления, такие как головные боли, нарушения зрения или боли в груди. Это поможет врачу более точно определить возможные причины повышения давления.
СОВЕТ №2
Регулярно контролируйте артериальное давление. Ведение дневника измерений давления может помочь выявить закономерности и триггеры, способствующие его повышению. Это также будет полезно для врача при постановке диагноза.
СОВЕТ №3
Не пренебрегайте дополнительными обследованиями. Если у вас диагностирована гипертензия, важно пройти дополнительные тесты, такие как анализы крови, УЗИ органов или рентген, чтобы исключить вторичные причины, такие как заболевания почек или эндокринные расстройства.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. В зависимости от причины гипертензии, могут быть рекомендованы различные подходы, включая изменение образа жизни, диету или медикаменты. Важно найти наиболее подходящий для вас вариант.
