Описание болезни

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения, или грудная жаба, — это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы. Оно проявляется болями за грудиной при физических нагрузках, приеме пищи, стрессах или резком охлаждении. Эта форма стенокардии отличается от стенокардии покоя. Боли, которые могут быть давящими, сжимающими или жгучими, возникают из-за недостатка кислорода (ишемии) в клетках сердечной мышцы.

Болевые ощущения при грудной жабе быстро уменьшаются и исчезают практически сразу после приема таблетки Нитроглицерина под язык или прекращения физической активности. Это ключевое отличие «стенокардических» болей от других типов болей.

Стенокардия напряжения считается наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца и имеет код МКБ I20.8.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире около 300 миллионов человек страдают от стенокардии. Средний возраст начала заболевания составляет 45-50 лет. Соотношение мужчин и женщин — 2,5:1, однако это относится только к женщинам в пременопаузе. После менопаузы этот показатель выравнивается. Это явление имеет четкое объяснение.

Основной причиной стенокардии напряжения является ухудшение кровообращения в коронарных артериях, питающих сердечную мышцу, из-за атеросклероза. Он развивается в результате отложения холестерина, особенно его «плохой» формы (липопротеиды низкой и очень низкой плотности) на стенках сосудов. Женские половые гормоны (эстрогены) помогают снижать уровень этой фракции, замедляя образование атеросклеротических бляшек. Однако после менопаузы уровень защитных гормонов у женщин резко падает, что приводит к увеличению «плохого» холестерина и ускоряет развитие заболевания.

Если стенокардию напряжения не диагностировать и не начать лечение вовремя, это может привести к инфаркту миокарда, который считается «убийцей номер один» среди всех заболеваний.

Врачи отмечают, что стенокардия напряжения является важным клиническим синдромом, который требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Существуют четыре функциональных класса стенокардии, которые помогают оценить степень ограничения физической активности пациента. Первый класс характеризуется отсутствием симптомов при обычной физической нагрузке, в то время как четвертый класс подразумевает появление болей даже в состоянии покоя.

Лечение стенокардии включает как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Врачи рекомендуют использование нитратов, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов для контроля симптомов и улучшения качества жизни пациентов. Кроме того, важно учитывать необходимость реабилитации и коррекции факторов риска, таких как гипертония, диабет и курение. Комплексный подход к лечению позволяет значительно снизить риск осложнений и улучшить прогноз для пациентов с этим заболеванием.

Стенокардия: правила и ошибки в назначениях

Симптомы и признаки

Основные признаки стенокардии напряжения включают приступы тяжести за грудиной, а также жгучую или сжимающую боль. Эти ощущения могут возникать при физической активности, например, во время бега, занятий в спортзале или подъема по лестнице.

Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или при приеме Нитроглицерина в форме таблетки или спрея. Этот момент важен, так как он помогает отличить менее опасные состояния, такие как стенокардия, от более серьезных, например, инфаркта или нестабильной стенокардии, при которых Нитроглицерин не приносит облегчения.

Стенокардические боли могут иррадиировать в другие части тела. Чаще всего это нижняя челюсть, шея, левая рука, лопатка и верхняя часть живота. При этом место, куда отдает боль, может ощущаться гораздо сильнее, чем дискомфорт в области сердца, который иногда остается незамеченным. Я часто сталкиваюсь с пациентами, которые долгое время принимали приступы стенокардии за зубную боль и безуспешно лечились от «пульпита» или «периодонтита» у стоматологов.

Кроме физической активности, боль может возникать и в других ситуациях. В зависимости от провоцирующего фактора выделяют несколько клинических форм стенокардии напряжения:

• Ранняя утренняя – обострение происходит примерно в 5-6 часов утра из-за повышения вязкости крови и увеличения уровня кортизола и адреналина, что приводит к учащению сердцебиения и повышению артериального давления.
• Стенокардия после еды – обильный прием пищи перераспределяет кровоток в пользу органов пищеварения, что ухудшает кислородное снабжение сердца.
• Стенокардия в лежачем положении – когда человек лежит, на сердце увеличивается объемная нагрузка, что повышает его потребность в кислороде.
• Холодовая – при низкой температуре сужаются поверхностные сосуды кожи, что заставляет сердце работать более интенсивно.
• Табачная – компоненты сигаретного дыма, включая никотин, увеличивают частоту сердечных сокращений, сужают сосуды и сгущают кровь.
• Стенокардия после стресса – стресс вызывает выброс адреналина и кортизола в кровь.
• Статическая – при наклоне, например, чтобы надеть обувь, внутри грудной клетки повышается давление, что увеличивает нагрузку на сердце, аналогично стенокардии в лежачем положении.

У некоторых групп пациентов клиническое течение стенокардии может иметь свои особенности:

• Пожилые люди – примерно у 50% людей старше 65 лет вместо боли возникает внезапное затруднение дыхания (одышка).
• Женщины – у женщин, из-за преобладания эмоционального компонента во время приступа, помимо стенокардических болей, могут возникать невротические боли, вызванные спазмом сосудов. Я часто принимаю пациенток, у которых по симптомам трудно определить степень стенокардии и отличить ее от других форм ишемии.
• Диабетики – при длительном течении сахарного диабета повреждаются нервные окончания, в том числе и те, что передают болевые импульсы. Поэтому я нередко встречаю таких пациентов с скрытым или бессимптомным течением стенокардии.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики ишемических и неишемических болей я использую специально разработанные критерии, состоящие из трех основных признаков:

• классические приступы стенокардии,
• возникновение болей при физической активности,
• уменьшение или исчезновение болей после приема Нитроглицерина или прекращения нагрузки.

Наличие всех трех признаков указывает на типичную стенокардию, два признака – на нетипичную. Если у пациента наблюдается только один признак, диагноз остается под вопросом.

Также я провожу общий осмотр пациента для выявления симптомов сердечной недостаточности:

• отеки нижних конечностей,
• утолщение кончиков пальцев рук,
• синюшность губ,
• набухшие вены на шее,
• увеличенная и болезненная печень.

Эти признаки чаще всего встречаются у пожилых людей. У пациентов с сердечными пороками при аускультации могут быть слышны различные шумы. Обязательно измеряю артериальное давление, так как большинство пациентов со стенокардией страдают от гипертензии.

Для подтверждения или опровержения диагноза я назначаю дополнительные исследования, которые включают:

1. Анализ крови. У большинства людей с ишемической болезнью сердца наблюдается повышенный уровень холестерина. Поэтому я всегда назначаю анализ на липидный профиль. Также проверяю уровень глюкозы и провожу общий анализ крови и мочи.
2. Электрокардиография (ЭКГ) – основной метод диагностики при подозрении на стенокардию. Главный признак заболевания – снижение (депрессия) сегмента ST. Иногда может быть зарегистрирован отрицательный зубец Т. Однако часто эти изменения не удается выявить в состоянии покоя, поэтому я назначаю дополнительные ЭКГ-исследования.
3. Электрокардиография с нагрузкой. Из всех подобных тестов я предпочитаю велоэргометрию (езда на велотренажере) и тредмил-тест (ходьба или бег на беговой дорожке). Если через определенное время появляются симптомы стенокардии и на ЭКГ фиксируются характерные изменения (депрессия сегмента ST более 1 мм и отрицательный зубец Т), тест считается положительным. Эти исследования не подходят всем, например, я не провожу их пациентам старше 85 лет и людям с выраженной сердечной недостаточностью (III-IV функциональный класс).
4. Суточное мониторирование ЭКГ. Если физические тесты невозможны или результаты вызывают сомнения, я провожу холтеровское исследование. Это также хороший способ выявить безболевую ишемию миокарда. Чаще всего я назначаю Холтер-ЭКГ пациентам с сахарным диабетом.
5. Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить способность сердца перекачивать кровь, состояние клапанов, степень утолщения стенок и наличие внутрисердечных тромбов.
6. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) – процедура осуществляется следующим образом. Через нос пациенту вводится гибкий зонд с электродом, который устанавливается в пищеводе в ближайшей к сердцу проекции. Затем подаются слабые сигналы, вызывающие приступ стенокардии. Параллельно снимается ЭКГ для регистрации специфических изменений. Этот метод я также применяю у пациентов, которым противопоказаны физические пробы.
7. Сцинтиграфия миокарда – с помощью этого метода я изучаю интенсивность кровоснабжения миокарда. Для этого используется радиоактивный препарат (в основном таллий-201 и технеций-99m), который вводится пациенту внутривенно. Затем он выполняет умеренную физическую нагрузку, после чего на специальном устройстве выводится изображение. По степени интенсивности свечения оценивается кровообращение различных участков сердца. К сцинтиграфии миокарда я прибегаю, если у пациента имеются серьезные аритмии (блокады ножек пучка Гиса, повторяющиеся желудочковые экстрасистолы), при которых невозможно увидеть специфические изменения на кардиограмме. Этот метод менее информативен для женщин, так как ткани молочной железы накапливают значительное количество препарата.
8. Коронарная ангиография – золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет точно установить диагноз и определить необходимость хирургического вмешательства.

Стенокардия напряжения — это состояние, характеризующееся болями в груди, возникающими при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Люди часто описывают эти ощущения как сжатие или жжение, что может вызывать значительный дискомфорт и тревогу. Функциональные классы стенокардии помогают врачам оценить степень тяжести заболевания: от I класса, когда симптомы возникают только при интенсивной нагрузке, до IV класса, при котором боли могут появляться даже в состоянии покоя. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения миокарда, а также изменение образа жизни — отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, коронарное шунтирование. Важно, чтобы пациенты внимательно следили за своим состоянием и регулярно консультировались с врачом для корректировки лечения.

Стенокардия — симптомы, что делать в случае приступа стенокардии, последствия и лечение.

Канадская классификация

С целью оценки тяжести симптомов стенокардии Канадское кардиологическое общество разработало классификацию в формате таблицы. Она охватывает различные функциональные классы стенокардии при физической нагрузке:

Функциональный класс 1

Во время привычной физической активности человек обычно чувствует себя комфортно. Дискомфорт появляется только при высоких нагрузках и длительных тренировках, например, во время занятий тяжелой атлетикой или продолжительных пробежек.

Стенокардия. Симптомы и лечение стенокардии напряжения.

Функциональный класс 2

Боль возникает даже при обычной прогулке, если расстояние превышает 200 метров. Грудная жаба может проявляться при подъеме по лестнице выше второго этажа, выходе на улицу в сильный холод или переедании.

Функциональный класс 3

Приступ может возникнуть после преодоления расстояния от 100 до 200 метров или при подъеме на второй этаж.

Функциональный класс 4

Любая физическая активность может вызвать боль. Приступ может возникнуть даже в состоянии полного покоя.

Лечение

Перед началом лечения важно оценить риск осложнений, таких как инфаркт миокарда или летальный исход. Это необходимо для выбора оптимальной стратегии терапии.

Я обращаю внимание на следующие ключевые параметры:

• Результаты тестов с физической нагрузкой (время, в течение которого пациент может выполнять нагрузку до появления симптомов);
• данные эхокардиографии, особенно эффективность насосной функции сердца;
• уровень активности на сцинтиграфии миокарда;
• степень распространенности атеросклероза коронарных артерий и уровень их сужения.

Если риск у пациента низкий или средний, я применяю только медикаментозное лечение. При высоком риске требуется более активное вмешательство для лечения стенокардии напряжения, включая хирургические методы.

Согласно руководству Браунвальда по кардиологическим заболеваниям, при стенокардии напряжения рекомендуются следующие лекарственные средства:

1. Бета-адреноблокаторы (например, Бисопролол, Метопролол) – снижают частоту сердечных сокращений и замедляют передачу нервных импульсов, что уменьшает потребность миокарда в кислороде. Также увеличивается период расслабления сердечной мышцы, что улучшает ее кровоснабжение.
2. Антагонисты медленных кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил) – действуют аналогично. Я назначаю их при непереносимости бета-адреноблокаторов или наличии противопоказаний к ним.
3. Антиагреганты – необходимы для предотвращения тромбообразования в артериях, что может привести к инфаркту. В первую очередь я назначаю Ацетилсалициловую кислоту, а если у пациента есть язва желудка или 12-перстной кишки, то Клопидогрел.
4. Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – снижают уровень холестерина в крови, замедляя процесс образования атеросклеротических бляшек.
5. Ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл) – необходимы пациентам с хронической сердечной недостаточностью или сахарным диабетом, помимо стенокардии.
6. Блокаторы If-каналов клеток синусового узла (Ивабрадин) – замедляют сердечный ритм. Я использую их при частом пульсе (более 100 ударов в минуту).

Эта схема позволяет достичь клинического улучшения, например, уменьшения болей у некоторых пациентов. Если приступы продолжаются, я добавляю нитраты (Нитроглицерин). Эти препараты расслабляют гладкие мышцы коронарных артерий, что способствует их расширению и увеличению кровотока к миокарду.

Однако с этими средствами нужно быть осторожным, так как при неправильном применении может быстро развиться толерантность (привыкание), что снижает их эффективность. Поэтому я советую пациентам использовать нитраты только при начале приступа или не чаще двух раз в сутки, с интервалом не менее 12 часов между приемами.

Если медикаментозное лечение не дает результатов или у пациента высокий сердечно-сосудистый риск, необходимо проводить хирургическое вмешательство.

Существуют два основных типа операций:

• Стентирование (чрескожное коронарное вмешательство, ЧКВ);
• Аорто-коронарное шунтирование (АКШ).

Суть ЧКВ заключается во введении в сосуд специального металлического стента, который улучшает его проходимость. Операция проводится под местной анестезией, доступ осуществляется через бедренную артерию. ЧКВ выполняется при стенозе в одном сосуде более 50%.

При АКШ создается обходной путь для крови, соединяющий аорту и коронарную артерию. Эта операция открытая и проводится под общей анестезией с вскрытием грудной клетки. Такой метод оправдан, если поражено несколько артерий или стентирование невозможно.

Требования к образу жизни

Для достижения наилучших результатов от медикаментозного и хирургического лечения я советую своим пациентам следовать определенному образу жизни, который включает несколько ключевых аспектов:

• Вредные привычки – ограничьте употребление алкогольных напитков (не более 300 мл вина в неделю). Курение строго запрещено.
• Диета – сократите потребление продуктов с насыщенными жирами (мясо, молочные изделия, сливочное масло) и увеличьте количество пищи, богатой омега-3 и омега-6 жирными кислотами (овощи, рыба, растительные масла). В рацион должны входить фрукты, орехи и крупы.
• Регулярные физические нагрузки – отдавайте предпочтение умеренным аэробным упражнениям, таким как плавание, бег или велосипедные прогулки.
• Контроль веса – достигается путем строгого соблюдения предыдущих рекомендаций.

Советы врача

В дополнение к общепринятым рекомендациям по изменению образа жизни, я настоятельно советую своим пациентам следить за уровнем артериального давления и регулярно принимать назначенные медикаменты.

Тем, кто страдает от сахарного диабета, важно контролировать уровень сахара в крови и периодически проходить анализ на гликированный гемоглобин. Это необходимо, так как диабет может усугубить стенокардию и привести к серьезным осложнениям.

Если у вас нет возможности часто включать рыбу в рацион, рассмотрите прием рыбьего жира в виде добавок. Эти препараты доступны в любой аптеке. Примером полезности рыбьего жира служит Япония, где уровень сердечно-сосудистых заболеваний крайне низок, а рыба занимает важное место в рационе.

Клинический случай

Хочу поделиться примером из своего опыта. На амбулаторный прием к участковому терапевту пришел 52-летний мужчина с жалобами на давящие боли в области сердца. Эти боли возникают при подъеме на третий этаж по лестнице и исчезают через несколько минут отдыха. Симптомы появились примерно месяц назад. У пациента сахарный диабет 2 типа и гипертония. Он принимает Метформин по 1000 мг дважды в день и Лизиноприл 10 мг один раз в сутки. Терапевт направил его к кардиологу, который назначил электрокардиограмму (ЭКГ) и велоэргометрию (ВЭМ).

При анализе ЭКГ в состоянии покоя изменений не выявлено. Однако во время ВЭМ на ЭКГ была обнаружена депрессия сегмента ST на 2 мм. Пациент был направлен в кардиологический стационар для дальнейшего обследования с диагнозом ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения функционального класса 2. В ходе коронарной ангиографии был выявлен 70%-ный стеноз правой коронарной артерии. Поражения других сосудов оказались незначительными, поэтому было принято решение установить стент. Также была назначена медикаментозная терапия, включающая Ацетилсалициловую кислоту, Розувастатин и Бисопролол. Пациент отметил значительное улучшение состояния, так как приступы боли прекратились. При выписке ему были даны рекомендации по изменению образа жизни.

В заключение подчеркну, что стенокардия напряжения — серьезное заболевание, требующее внимательного подхода со стороны врача и пациента. Игнорирование болевых приступов может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт миокарда, инвалидность и даже летальный исход. Однако своевременная диагностика и адекватное лечение способны значительно улучшить качество жизни и продлить её.

Вопрос-ответ

Что такое стенокардия напряжения?

Стенокардия напряжения – патология, проявляющаяся у представителей разных возрастных групп в виде приступов ишемии миокарда. Симптомы возникают на фоне повышенных физических или эмоциональных нагрузок, с которыми сталкивается пациент. Лица, страдающие от стенокардии, испытывают боли в области сердца и нехватку воздуха.

Что такое стенокардия и как её лечить?

Стенокардия — это давящая или щемящая боль в области сердца, которая развивается из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы в ситуациях, когда сердцу нужно больше кислорода: при физических нагрузках, во время стресса. Как правило, приступ длится не более 15 минут. Боль стихает на фоне отдыха.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы замечаете симптомы стенокардии, важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск развития стенокардии и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на управление стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на проявление стенокардии. Рассмотрите методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса.

СОВЕТ №4

Знайте свои триггеры. Ведите дневник, в котором фиксируйте, какие физические нагрузки или эмоциональные состояния вызывают у вас симптомы стенокардии. Это поможет вам избежать ситуаций, которые могут усугубить ваше состояние.