Взгляд изнутри: расслоение аорты, ее причины и классификация
Аорта состоит из трех слоев, и внутренний слой, называемый интимой, наиболее подвержен различным патологиям. При повреждении интимы, например, из-за атеросклероза, она становится уязвимой. Резкие колебания артериального давления могут привести к её разрыву, что является прямым следствием аневризмы аорты.
Существует классификация расслоения аорты на проксимальное (начинающееся в восходящей части аорты) и дистальное (расположенное ниже ответвления левой подключичной артерии).
Причины возникновения этого заболевания могут быть как наследственными, так и приобретенными.
К врожденным причинам относятся:
- аномалии аортальных клапанов;
- изогнутая аорта;
- синдром Марфана;
- синдром Элерса-Данлоса.
К приобретенным причинам можно отнести:
- инфекционно-воспалительные заболевания (например, сифилис и туберкулез);
- аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
- травмы грудной и брюшной полости;
- ятрогенные факторы (возникающие в результате медицинских процедур);
- идиопатические причины;
- грибковые инфекции;
- заболевания соседних органов (например, рак пищевода или прорастание язвы желудка).
Врачи подчеркивают, что расслаивающая аневризма аорты представляет собой серьезное и потенциально угрожающее жизни состояние. Это заболевание возникает, когда внутренний слой аорты разрывается, позволяя крови просачиваться между слоями стенки сосуда. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение критически важны для предотвращения летального исхода. Симптомы могут включать резкую боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие части тела. Врачи рекомендуют обращать внимание на факторы риска, такие как гипертония, курение и наследственная предрасположенность. Современные методы лечения, включая хирургическое вмешательство и эндоваскулярные процедуры, значительно увеличивают шансы на выживание. Однако, по мнению специалистов, профилактика и регулярные медицинские осмотры остаются ключевыми аспектами в борьбе с этим опасным заболеванием.
Как это происходит: патофизиология процесса
Расслоение аорты начинается в области поврежденной внутренней стенки. Чаще всего здесь уже имеется аневризма — расширение просвета аорты. Важно отметить, что внутренняя стенка сосуда в этой зоне значительно истончена. Ключевым фактором является повышенное артериальное давление, особенно во время гипертонического криза. Под его воздействием происходит разрыв поврежденной интимы.
После разрыва кровь проникает в мышечный слой аорты, раздвигая волокна и распространяясь как в проксимальном, так и в дистальном направлении от места разрыва. В результате образуется ложный поток. В некоторых случаях он может остановиться в участках с здоровыми тканями. Однако если аорта поражена на значительном участке, процесс может продолжаться, затрагивая другие артерии и ухудшая гемодинамику. В некоторых ситуациях выпячивание, вызванное ложным потоком, может привести к закрытию просвета отходящих артерий.
Если разрывается и внешняя стенка аорты, это может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
| Тип расслоения аневризмы аорты | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|
| Тип А (вовлекающий восходящую аорту) | Сильная боль в груди, распространяющаяся на спину; одышка; шок; синкопе; перикардиальный выпот; инсульт; инфаркт миокарда | Экстренная хирургическая операция (замена восходящей аорты, возможно, и аортального клапана) |
| Тип В (не вовлекающий восходящую аорту) | Боль в спине; асимметричный пульс; гипертензия; признаки ишемии органов | Медикаментозное лечение (контроль артериального давления, бета-блокаторы), хирургическое вмешательство в случае осложнений (разрыв, быстрое расширение аневризмы) |
| Локализация: восходящая аорта | Часто сопровождается острой болью в груди, возможны симптомы сердечной недостаточности | Хирургическое вмешательство (замена восходящей аорты) |
| Локализация: нисходящая аорта | Часто проявляется болью в спине, возможны симптомы ишемии органов брюшной полости | Медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство при осложнениях |
| Локализация: дуга аорты | Симптомы зависят от затронутых ветвей дуги аорты, возможны неврологические симптомы (инсульт, паралич) | Хирургическое вмешательство (замена дуги аорты) |
Симптомы и клинические проявления
Симптоматика расслоения аорты зависит от его остроты: острое течение проявляется быстро и ярко, тогда как хроническое — медленно и постепенно, с симптомами, зависящими от локализации.
Для острого течения характерны следующие симптомы:
- резкая боль, возникающая внезапно, ощущаемая за грудиной или между лопатками, с последующим распространением на живот и поясницу;
- коллапс, проявляющийся внезапной слабостью, бледностью, потливостью, заторможенностью и даже потерей сознания;
- одышка;
- страх смерти;
- неврологические нарушения — потеря чувствительности или паралич определенных участков тела, мышечная слабость;
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Абдоминальный вариант расслоения имеет свои особенности. При поражении брюшной аорты могут возникать следующие симптомы:
- резкая боль в области живота;
- нарушения работы кишечника, вздутие;
- признаки интоксикации;
- онемение и боль в ногах.
Хроническая форма проявляется следующими симптомами:
- болевой синдром, зависящий от локализации патологии. Боли могут быть тупыми, давящими и непостоянными, усиливающимися при повышении давления;
- одышка при физической нагрузке;
- синдром верхней полой вены (отек верхней части тела, цианоз, тахикардия, вздутие шейных вен);
- затруднения при глотании, осиплость голоса, брадикардия, отек легких — в результате сдавливания органов средостения;
- застойные явления в кишечнике, боли в животе — при поражении брюшного отдела.
Расслаивающая аневризма аорты — это серьезное заболевание, о котором все чаще говорят в медицинских кругах и среди пациентов. Многие отмечают, что симптомы могут быть неочевидными, что затрудняет раннюю диагностику. Люди делятся своими историями о том, как внезапная боль в груди или спине заставила их обратиться за помощью. Важно отметить, что своевременное обращение к врачу может спасти жизнь. Некоторые пациенты рассказывают о том, как изменили свой образ жизни после диагноза, уделяя больше внимания здоровью и регулярным обследованиям. Обсуждения на форумах подчеркивают необходимость повышения осведомленности о заболевании, так как многие не знают о рисках и факторах, способствующих его развитию. В целом, общественное мнение подчеркивает важность образования и профилактики, чтобы снизить количество случаев и улучшить исходы лечения.
Диагностика
Правильная диагностика позволяет точно определить тип и местоположение расслаивающей аневризмы аорты, что критично для выбора стратегии лечения.
Острая форма заболевания легко определяется благодаря яркой клинической картине. В то время как хроническая форма часто маскируется под другие патологии, что требует тщательной дифференциальной диагностики.
При физикальном обследовании можно выявить следующие признаки:
- цианоз или бледность кожных покровов;
- разницу в пульсе на периферических артериях;
- повышенное артериальное давление и значительные различия между показателями на руках и ногах; в некоторых случаях пульс может не определяться;
- увеличение границ сердечной тупости при перкуссии.
Для подтверждения диагноза рекомендуется использовать следующие методы диагностики:
Читайте также:
- электрокардиография (ЭКГ);
- рентгенография органов грудной клетки;
- эхокардиография — этот метод считается золотым стандартом;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
- компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ);
- контрастная ангиография.
Методы лечения
Данная патология требует срочной экстренной медицинской помощи уже на этапе диагностики с последующим переводом пациента в реанимационное отделение. Протокол интенсивной терапии включает следующий алгоритм:
- обезболивание — применение наркотических анальгетиков (например, морфин);
- коррекция артериального давления (допамин, мезатон при коллапсе; натрия нитропруссид — при его повышении);
- инфузионная терапия для поддержания объема циркулирующей крови и функции почек;
- кислородотерапия.
Лечение расслоения аорты обычно требует хирургического вмешательства, в то время как консервативная терапия показана только при легких хронических формах.
Хирургическая операция включает устранение ложного русла и ушивание или протезирование стенок сосуда. При необходимости выполняется пластика аортальных клапанов. Существуют два подхода: открытое сердечное вмешательство и эндоваскулярная техника. Для предотвращения осложнений применяются антикоагулянты и глюкокортикоиды.
После операции пациенту требуется длительная реабилитация и регулярное наблюдение.
Назначается поддерживающая медикаментозная терапия, включающая кардиотоники, антигипертензивные и антисклеротические препараты.
Для снижения риска рецидивов рекомендуется:
- умеренные физические нагрузки;
- отказ от вредных привычек;
- исключение нездоровой пищи;
- физиотерапевтические процедуры.
Выводы
Расслаивающая аневризма аорты — это серьезное сердечно-сосудистое заболевание, которое часто приводит к летальному исходу и требует срочной медицинской помощи.
Прогноз для пациентов без лечения крайне неблагоприятен: в первые сутки умирает около 70% больных, а в течение месяца этот показатель достигает 90%. Смертность во время операции составляет примерно 10%, а в течение первых пяти лет после хирургического вмешательства погибает около 40% пациентов. Это заболевание легче предотвратить, чем лечить.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы расслаивающей аневризмы аорты?
Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты. При расслоении восходящего отдела аорты болевой синдром в грудной клетке может сочетаться с признаками инсульта (нарушение зрения, речи, возникновение парезов и параличей и др.). Также может встречаться наличие потери сознания, внезапной слабости или одышки.
Сколько живут с расслоением аорты?
В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов. 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель.
В чем разница между аневризмой и расслаивающей аневризмой?
Разработайте определения аневризмы и расслоения, включив в них: Аневризма — это выпячивание аорты или периферической артерии. Расслоение аорты или её ветвей происходит, когда внутренняя оболочка артерии «разрывается» и начинает отделяться от остальной части артериальной стенки.
Как лечится расслоение аорты?
В случае расслаивающей аневризмы аорты пациенту с обезболивающей целью вводится морфин для профилактики болевого шока и выполняется экстренное оперативное лечение, которое обычно заключается в иссечении пораженного участка аорты и установке на его место синтетического сосудистого протеза.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, курение или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее выявление может помочь предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль в груди или спине, которая может распространяться в другие части тела. Если вы испытываете такие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни: следите за своим питанием, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Эти меры могут помочь снизить риск развития аневризмы аорты и других сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №4
Если у вас уже диагностирована аневризма аорты, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенными обследованиями и лечением. Это поможет контролировать состояние и снизить риск осложнений.
