Механизм возникновения

Почему гипертензию называют реноваскулярной? Этот термин имеет латинские корни: первый элемент (-рен-) относится к почкам, а второй (-вас-) – к сосудам. Таким образом, слово связано с сосудами, находящимися в почках.

Реноваскулярная гипертензия — это признак почечной гипертонии, вторичного заболевания, возникающего на фоне различных патологий почек. Появление этого симптома указывает на проблемы с кровоснабжением этих жизненно важных органов.

Симптоматическая гипертония встречается реже, чем эссенциальная (первичная). На долю вторичных заболеваний приходится около 10% всех случаев, и почечная форма гипертонической болезни занимает значительную часть из них.

Реноваскулярная гипертензия возникает из-за сужения просвета артерий в почках. Почему это приводит к повышению давления?

1. Сужение сосуда ухудшает кровоснабжение почек, что вызывает усиленную выработку ренина — гормона, компенсирующего сниженный кровоток.
2. Под воздействием ренина сужаются периферийные сосуды, что должно увеличить приток крови в крупных артериях. Однако местное кровообращение не восстанавливается из-за узкого прохода в главной артерии, а выработка ренина продолжается, что приводит к еще большему сужению мелких сосудов.
3. Избыточное количество ренина активирует ангиотензин, который вызывает спазм системных артерий, что приводит к повышению давления на периферии. Ангиотензин также стимулирует выделение гормона альдостерона надпочечниками.
4. Альдостерон задерживает натрий в клетках крови здоровой почки, что препятствует выведению жидкости из организма и приводит к недостаточному образованию мочи. Это ухудшает работу почек, вызывает отеки и повышает сопротивление кровотоку в периферийных сосудах.

Все эти процессы приводят к тому, что давление остается высоким на протяжении длительного времени.

Реноваскулярная гипертензия представляет собой состояние, при котором повышенное артериальное давление обусловлено сужением или блокировкой кровеносных сосудов, питающих почки. Врачи отмечают, что это заболевание может быть вызвано атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими патологиями, влияющими на почечные артерии. Важно, что реноваскулярная гипертензия часто встречается у пациентов, страдающих от резистентной гипертензии, когда стандартные методы лечения не приносят ожидаемого результата. Специалисты подчеркивают необходимость ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может привести к улучшению состояния пациента и снижению риска осложнений. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические методы, такие как ангиопластика или стентирование. Врачи акцентируют внимание на важности комплексного подхода к лечению, включая изменение образа жизни и контроль сопутствующих заболеваний.

Реноваскулярная артериальная гипертензия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Стадии развития

Реноваскулярная гипертония может развиваться как в результате поражения одной почки, так и обеих одновременно. Постоянное повышение артериального давления может проявляться в доброкачественной или злокачественной формах.

Доброкачественная реноваскулярная гипертензия развивается постепенно и незаметно, без выраженных симптомов. При этом систолическое давление может повышаться до 130-140 мм рт. ст., а диастолическое — до 110 мм рт. ст. Клиническая картина может дополняться одышкой, общей слабостью и хронической усталостью.

Злокачественная реноваскулярная гипертензия, наоборот, сопровождается резким ухудшением состояния пациента. Это проявляется сильными головными болями, тошнотой, рвотой, выраженными головокружениями и ухудшением зрения. Диастолическое давление может подниматься до 120 мм рт. ст.

Существует три ключевых этапа развития почечной гипертонии:

• Первый этап — полное компенсирование патологических изменений в сосудах.
• Второй этап — частичная компенсация, когда начинают проявляться признаки реноваскулярной гипертензии, плохо поддающейся лечению; пораженная почка уменьшается в размерах, а объем выделяемой мочи снижается.
• Третий этап — отсутствие эффективной компенсации, при котором артериальное давление стабильно остается высоким, терапия не приносит результатов, наблюдается значительная отечность тканей органа, а почка продолжает уменьшаться и практически перестает функционировать.

Реноваскулярная гипертензия на последнем этапе требует срочных мер для устранения. В противном случае последствия могут быть крайне серьезными, вплоть до летального исхода.

Типы патологии

Симптоматическая гипертония

Симптоматическая гипертония, возникающая на фоне заболеваний почек, делится на два основных типа: паренхиматозный и вазоренальный.

Реноваскулярная гипертензия — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Люди часто отмечают, что это заболевание связано с сужением артерий, которые снабжают почки кровью, что приводит к повышению артериального давления. Многие пациенты делятся своими переживаниями о том, как сложно диагностировать это состояние, так как его симптомы могут быть неявными. Важно, что раннее выявление и лечение могут значительно улучшить качество жизни. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода, включая медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Обсуждая реноваскулярную гипертензию, люди также акцентируют внимание на важности регулярных медицинских осмотров и контроля за давлением, чтобы избежать серьезных осложнений.

Реноваскулярная гипертензия, диагностика и лечение.

Паренхиматозный тип

Паренхиматозный тип наблюдается при поражении почечной паренхимы — ткани, заполняющей орган. Она состоит из коркового и мозгового вещества, окруженных капиллярами. Основная функция паренхимы — выведение мочи и очищение крови от токсинов.

При воспалительных процессах в почечной ткани могут развиваться заболевания, такие как хронический пиелонефрит, образование камней, туберкулез, кисты, гидронефроз и дистрофические изменения, вызванные травмами. Гипертензия чаще всего развивается на стадии хронической почечной недостаточности, что чаще наблюдается у молодых людей. Повышение артериального давления в таких случаях может быть злокачественным и приводить к нарушениям работы сердца и мозга.

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия возникает из-за повреждения стенок сосудов почек, что приводит к их сужению и уменьшению проходимости для крови. Это может происходить по различным причинам, наиболее распространенными из которых являются образование тромбов или атеросклеротических бляшек, блокирующих просвет артерий.

04.04.2021 16:30 Симптоматические гипертонии. Заболевания почек и сосудов

Причины

Причины развития сосудистой почечной гипертензии могут быть связаны с рядом патологий:

• Атеросклероз магистральных сосудов.
• Фиброзно-мышечная гиперплазия — разрастание тканей, формирующих стенки сосудов, при котором мышечный слой заменяется рубцовой тканью, что приводит к сужению сосудов.
• Синдром Такаясу (неспецифический аортит).
• Панартериит аорты и её ветвей.
• Эмболия почечных артерий.
• Врожденный стеноз почечных артерий.
• Врожденные аномалии развития почек.
• Сдавление сосудов злокачественными образованиями, кистами или аневризмами.
• Склеротические изменения в сосудах после радиотерапии при лечении раковых опухолей.

Сосудистый атеросклероз является одним из основных факторов, способствующих повышению почечного давления. Избыточный уровень холестерина накапливается на стенках сосудов, образуя бляшки, которые уменьшают просвет артерий. Факторы, способствующие развитию атеросклероза, включают курение, высокое потребление жирной пищи и возраст. Мужчины чаще сталкиваются с атеросклерозом, начиная с 40 лет.

Фибромышечная гиперплазия (дисплазия) имеет врожденную природу, причины которой до конца не выяснены. Гиперплазия — это избыточное разрастание тканей, составляющих орган. Воспаление мышечных волокон в стенках сосудов приводит к их увеличению и образованию рубцовой ткани. Также могут возникать микроаневризмы, что приводит к уплотнению сосудов и сужению их просвета. Аорта может принимать характерный вид, напоминающий бусы, с чередующимися узкими и расширенными участками.

Синдром Такаясу связывают с генетическими нарушениями и относят к аутоиммунным заболеваниям. Основные симптомы включают сужение аорты, воспаление, которое может затрагивать обе стороны сосуда, а также сбивчивый или отсутствующий пульс в руках. Болезнь поражает внутреннюю поверхность аорты и её ветвей, что приводит к утолщению стенок, образованию аневризм и нарушению кровотока. Реноваскулярная артериальная гипертензия может развиваться на протяжении 5-6 лет.

Панартериит — это заболевание, характеризующееся воспалением всех структурных элементов артерии. Причиной могут быть инфекции различного происхождения.

Эмболия почечных артерий представляет собой закупорку сосуда тромбом, который перемещается с кровью. Чаще всего такие тромбы образуются из-за сердечных заболеваний. Микротромбы формируются в сердечной ткани и, отрываясь при резком сокращении сердца, попадают в кровоток, а затем в почечные сосуды, вызывая образование вторичного тромба и блокируя кровоток. Это состояние сопровождает вазоренальную артериальную гипертензию.

Врожденный стеноз артерий — это дефект, возникающий при рождении, который проявляется узкими участками в сосудах. Эта патология, как и другие, приводит к нарушению кровообращения и повышению артериального давления.

К врожденным аномалиям почек относятся различные патологии, такие как аномальное развитие сосудов, отсутствие одной почки или удвоение, образование третьей почки, а также изменения в размере, форме или расположении почек. Все эти аномалии могут способствовать развитию вазоренальной гипертензии.

Сжатие почечной артерии может происходить из-за объемных образований, таких как аневризмы, кисты или опухоли. Это давление снижает проходимость сосуда, что приводит к стойкой гипертензии.

Воздействие лучевой терапии при лечении раковых опухолей может негативно сказаться на сосудах, вызывая образование рубцовой ткани на стенках и дальнейшую закупорку просвета.

Симптомы

Реноваскулярная гипертензия проявляется симптомами, связанными с повышением артериального давления и заболеваниями почек. Основные признаки этого состояния включают:

• постоянное и трудно контролируемое повышение артериального давления;
• головокружение и «мушки» перед глазами;
• интенсивная боль в затылке;
• возможные эпизоды тошноты или рвоты;
• спутанность сознания;
• общая слабость и усталость;
• рассеянность и забывчивость;
• увеличение диастолического давления;
• увеличение массы сердечной мышцы;
• резкие боли в пояснице;
• характерный шум при прослушивании почечных артерий;
• нарушения зрения;
• прогрессирование признаков почечной недостаточности;
• развитие серьезных осложнений, затрагивающих сердце и головной мозг.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия — серьезное заболевание, особенно в злокачественной форме. Длительное повышение артериального давления может вызвать необратимые изменения в жизненно важных органах. При остром течении требуется немедленное вмешательство. В таких ситуациях время играет решающую роль. Задержка в оказании неотложной помощи может привести к трагическим последствиям, включая риск для жизни или инвалидность.

К серьезным последствиям постоянного повышения давления относятся:

• повреждение органов зрения, что может привести к слепоте (кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки);
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг, отеком и гипоксией мозговых тканей;
• почечная недостаточность.

Для предотвращения этих опасных состояний крайне важна своевременная диагностика заболеваний, способствующих развитию реноваскулярной гипертензии.

Диагностика

Для точной диагностики необходимо учитывать клинические проявления заболевания: наличие симптомов острого сердечного недостатка, проявления нарушенного кровообращения в мозге и частоту гипертонических кризов.

Затем врач проводит лабораторные анализы крови, включая исследование уровня холестерина, а также определение ренина, калия, альдостерона и креатинина. Анализ мочи также важен для выявления белка и клеток крови.

Среди инструментальных методов диагностики используются:

• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• доплерография;
• рентгенография с радиоизотопами;
• компьютерная томография почек;
• радионуклидная урография;
• ангиография артерий почек.

Основная цель всех этих исследований — выявить первопричины вазоренальной гипертензии и оценить функциональное состояние почек.

Лечение

После установления точной причины стойкого повышения артериального давления и определения его характера (злокачественный или доброкачественный) выбирается метод лечения. Вазоренальная гипертензия может быть устранена как консервативными, так и хирургическими способами.

При диагностике доброкачественной формы заболевания пациенту может помочь медикаментозное лечение. В этом случае назначается комплекс препаратов, включая:

• мочегонные средства («Фуросемид», «Гипотиазид»);
• альфа- и бета-адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов («Амлодипин», «Дилтиазем»);
• ингибиторы АПФ и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина («Лозартан», «Ирбесартан»);
• средства для снижения вязкости крови («Аспирин», «Дипиридамол»).

Однако чаще всего этих мер оказывается недостаточно, и они применяются в период перед операцией или после нее.

При диагностике реноваскулярной гипертензии обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Существует два основных метода операций: открытая ангиопластика и баллонная ангиопластика.

Реконструкция поврежденных сосудов с помощью открытой операции включает устранение дефектного участка и его замену протезом. Для реконструкции сосудов используются как синтетические протезы, так и протезы из собственных вен или артерий пациента.

Баллонная ангиопластика заключается во введении катетера в поврежденную артерию. На конце катетера располагается силиконовый баллон, который достигает суженного участка и надувается, позволяя внедрить небольшой протез в артерию. Этот метод не требует общего наркоза и больших разрезов, однако подходит не для всех случаев. Если стеноз сосудов наблюдается в области входа артерии в почку или имеется почти полное сужение сосудистого просвета, рекомендуется открытая операция.

В некоторых ситуациях для лечения реноваскулярной артериальной гипертензии необходимо удалить опухоль или другие образования, иногда требуется удаление одной из почек.

Таким образом, существует множество причин, способствующих развитию реноваскулярной артериальной гипертензии. Выявление этих причин — первый шаг к устранению стойкого повышения давления. Второй шаг заключается в лечении заболевания, вызвавшего этот симптом. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут избежать серьезных последствий.

Вопрос-ответ

Какие заболевания являются причиной реноваскулярной гипертонии?

Этиология реноваскулярной гипертензии. Двумя основными причинами, приводящими к возникновению стенозов почечных артерий, являются фибромышечная дисплазия и атеросклероз. Фибромышечная дисплазия встречается реже, в основном у женщин моложе 50 лет, и поражает дистальные отделы почечной артерии.

Каковы симптомы вазоренальной гипертензии?

Симптомы вазоренальной гипертензии. Наиболее частыми жалобами являются рецидивирующие головные боли, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон. Также больных могут беспокоить аритмии, боли или дискомфорт в груди, пояснице.

Как лечат реноваскулярные заболевания?

Как лечится реноваскулярная гипертензия? Лечение обычно включает в себя прием лекарств для снижения артериального давления и поддержания кровотока. Обычно медикаментозного лечения достаточно. Но иногда врачи рекомендуют процедуру или операцию для улучшения кровотока в почках.

Что такое реноваскулярная?

Реноваскулярная гипертензия — состояние, при котором высокое артериальное давление обусловлено окклюзией одной или обеих почечных артерий или их ветвей.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть подозрения на реноваскулярную гипертензию. Ранняя диагностика и правильное лечение могут предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим артериальным давлением и ведите дневник его показателей. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять динамику вашего состояния и корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить ваше состояние и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных причинах реноваскулярной гипертензии, таких как атеросклероз или стеноз почечных артерий. Это поможет вам лучше понять свое состояние и обсудить его с врачом.