Что такое остеомиелит и как его лечить? Полное руководство

Причины развития остеомиелита

Основным возбудителем данного заболевания является золотистый стафилококк, но не только он. В числе других патогенов можно выделить:

• риккетсии;
• кишечные палочки;
• гемолитический стрептококк;
• синегнойную палочку;
• некоторые грибковые инфекции, проникающие в костную ткань и вызывающие её инфицирование.

Патологический процесс может быть вызван как одиночными микроорганизмами, так и их комбинациями. Однако не всегда инфекция способна поразить костную ткань; для этого необходимы определенные благоприятные условия. Острый остеомиелит возникает в результате внутренней инфекции, если в организме имеются патологические очаги воспаления.

К таким условиям относятся:

• скрытые очаги инфекции;
• аллергические заболевания;
• ослабление иммунной системы;
• нехватка питательных веществ из-за недостаточного рациона, например, при длительном голодании.

Существуют также механизмы, способствующие развитию этого заболевания:

• травмы различного характера;
• ожоги и обморожения;
• вирусные инфекции (например, ОРВИ);
• чрезмерное физическое истощение из-за длительных нагрузок;
• психоэмоциональный стресс.

К факторам риска можно отнести следующие заболевания и состояния:

• туберкулез;
• язвы желудочно-кишечного тракта;
• травмы;
• термические ожоги;
• нарушения кровообращения;
• инфекционные заболевания носоглотки и зубов;
• сахарный диабет;
• химиотерапия при лечении онкологических заболеваний;
• хирургические вмешательства.

Существует три основных пути распространения болезни:

• гематогенный (через кровь);
• прямое проникновение возбудителя через повреждения кожи;
• переход инфекции с соседнего пораженного участка.

Причины развития остеомиелита до конца не выяснены. Например, у детей грудного и младшего возраста заболевание может распространяться через кровь. Если в организме есть очаг инфекции (например, больной зуб), микробы могут проникать в костномозговой канал длинной трубчатой кости руки или ноги. Иногда остеомиелит возникает из-за инфекции мягких тканей, которая переходит на прилегающую кость. Другой причиной может стать открытый перелом, при котором инфекция проникает в кость через рваную рану.

Специалисты выделяют три теории, объясняющие механизмы развития болезни:

• сосудистая;
• нервно-рефлекторная;
• аллергическая.

Тем не менее, эти теории пока не имеют окончательных подтверждений, чтобы считаться истинными причинами остеомиелита.

Остеомиелит — это воспаление костной ткани, вызванное инфекцией, которое может привести к серьезным осложнениям, если не будет своевременно диагностировано и лечено. Врачи подчеркивают, что основными симптомами являются боль в области пораженной кости, отек, покраснение и иногда повышение температуры. Лечение остеомиелита обычно включает антибиотикотерапию, которая может быть назначена как в виде таблеток, так и внутривенно, в зависимости от тяжести заболевания. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей или дренирования абсцессов. Врачи также акцентируют внимание на важности ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая восстановление кровообращения и укрепление иммунной системы пациента. Регулярные осмотры и контроль за состоянием здоровья играют ключевую роль в успешном выздоровлении.

Остеомиелит | История болезни

Симптомы остеомиелита

Признаки остеомиелита зависят от причины, вызвавшей это заболевание. Врачи выделяют острый остеомиелит как наиболее опасную форму. Он возникает из-за внутренней инфекции и характеризуется быстрым и острым течением, развиваясь всего за два дня. Заболевание проявляется резко: температура может подняться до 40 °C, в области пораженной кости наблюдается покраснение и сыпь. Боль становится интенсивной, особенно при движении. Общее состояние пациента ухудшается, появляются слабость, недомогание, тошнота, рвота и потеря аппетита.

Особую опасность представляет бессимптомная форма остеомиелита. В таком случае возможно развитие недуга из локальной формы в генерализированную, что означает поражение всего организма. То есть острое состояние может перейти в хроническое. Поэтому не стоит игнорировать непонятные симптомы и повышение температуры без видимых причин. Важно незамедлительно обратиться к врачу для получения точной диагностики.

При токсической форме заболевания наблюдается снижение артериального давления, боли в сердце, судороги и потеря сознания. Лицо пациента становится бледным, губы синеют, а глаза западают.

Травматическая форма остеомиелита также представляет серьезную угрозу, так как может привести к летальному исходу. Она проявляется острыми симптомами: высокой температурой, сильной болью в области повреждения и гнойными выделениями через образовавшиеся свищи. Тяжелая форма заболевания может вызвать общее заражение крови (сепсис).

По распространению остеомиелит делится на два типа:

• локальный (острый остеомиелит);
• генерализированный (хронический).

Локальная форма проявляется следующими симптомами:

• высокая температура тела (до 38 °C);
• отек в области повреждения;
• боли различной интенсивности;
• ломота в суставах и болезненность мышц;
• образование абсцессов;
• выделение гноя через кожу;
• болезненность и ограничение движений.

Генерализированная форма характеризуется такими симптомами:

• повышение температуры до 39 — 40 °C;
• постоянная, не утихающая боль;
• общая интоксикация организма;
• одышка и озноб;
• судороги, бред и потеря сознания;
• нарушения функции почек;
• бледность кожи.

Аспект	Описание	Лечение
Определение	Инфекционное воспаление кости и костного мозга, вызванное бактериями, грибками или другими микроорганизмами.	Антибиотикотерапия, хирургическое вмешательство, дренирование абсцессов.
Причины	Открытые переломы, хирургические операции, инфекции мягких тканей, распространение инфекции из других очагов (например, при сепсисе).	Устранение источника инфекции, санация раны, удаление некротизированных тканей.
Симптомы	Сильная боль в пораженной кости, отек, покраснение, повышение температуры тела, озноб, общая слабость.	Обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, постельный режим.
Диагностика	Рентгенография, КТ, МРТ, сцинтиграфия костей, биопсия кости с посевом на микрофлору.	Выявление возбудителя инфекции для подбора адекватной антибиотикотерапии.
Виды	Острый (внезапное начало, быстрое развитие), хронический (длительное течение с периодами обострений и ремиссий).	Различные подходы к лечению в зависимости от формы и стадии заболевания.
Осложнения	Сепсис, гнойные артриты, патологические переломы, деформация костей, ампутация конечности.	Предотвращение развития осложнений путем своевременного и адекватного лечения.
Профилактика	Тщательная обработка ран, соблюдение правил асептики и антисептики при операциях, лечение инфекционных заболеваний.	Снижение риска возникновения остеомиелита.

Острый остеомиелит

В зависимости от способа проникновения возбудителя в ткани выделяют:

• эндогенную форму (внутренний возбудитель);
• экзогенную форму (внешний возбудитель).

Эндогенная форма возникает в результате гематогенного распространения возбудителя из других источников инфекции.

К этой категории относятся:

• контактный остеомиелит;
• посттравматический остеомиелит;
• огнестрельный остеомиелит;
• послеоперационный остеомиелит.

Контактный остеомиелит

Этот тип заболевания развивается из-за гнойного воспаления мягких тканей, окружающих кость. Наиболее часто кость страдает при панариции, флегмонах и абсцессах кисти, а также при травмах волосистой части головы. Симптомы включают отек, болевые ощущения в пораженной области и образование свищей.

Посттравматический остеомиелит

Данная форма заболевания возникает при открытых переломах костей, когда рана загрязняется во время травмы. К факторам риска относятся оскольчатые переломы, обширные повреждения мягких тканей, сопутствующие травмы, сосудистая недостаточность и ослабленный иммунитет. Этот тип остеомиелита может затрагивать все отделы кости и проявляется сильным отеком, покраснением кожи и болевым синдромом.

Огнестрельный остеомиелит

Развивается после серьезных повреждений мягких тканей и костей. К факторам, способствующим его возникновению, относятся загрязнение раны, снижение иммунной защиты и психоэмоциональный стресс. Симптомы обычно выражены слабо: наблюдается умеренный отек конечностей, гнойные выделения отсутствуют. О развитии остеомиелита может свидетельствовать изменение кожи вокруг раны: она становится тусклой и покрывается серым налетом. В дальнейшем воспаление может затронуть все слои кости. При сращении кости, что часто происходит при огнестрельной форме, гнойные образования могут находиться в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Это разновидность посттравматического остеомиелита, возникающая после различных ортопедических операций. Основной причиной служит нарушение асептики или сложность проведенной операции.

Острый гематогенный остеомиелит

Чаще всего этот недуг наблюдается у детей в возрасте от 3 до 15 лет, но также встречается у новорожденных и людей среднего и пожилого возраста. Заболевание чаще поражает мужчин и развивается в весенний, летний и осенний периоды. Наиболее распространенная локализация — трубчатые кости (большеберцовая, бедренная и плечевые).

В зависимости от степени выраженности симптомов выделяют 4 формы:

1. Обрывная — самая легкая форма, которая легко поддается лечению.
2. Затяжная — длится значительно дольше (до 8 месяцев), но также полностью излечивается.
3. Молниеносная — наиболее тяжелая и непредсказуемая форма, проявляющаяся рецидивами и вызываемая стафилококками. Характеризуется резким выбросом в кровь продуктов распада бактерий. Интенсивность этих выбросов такова, что в считанные минуты может произойти резкое падение артериального давления, что без срочной помощи может привести к летальному исходу.
4. Хроническая форма имеет длительное течение (более 8 месяцев) и проявляется рецидивами, сменяющимися ремиссиями. Эта форма сопровождается образованием омертвевших участков ткани, что усиливает воспаление. В результате возникают свищи, которые открываются во время рецидивов и заживают в период ремиссии. Хроническая форма острого остеомиелита может привести к нарушениям белкового обмена и атрофии мышц.

Еще одной формой остеомиелита является первично-хроническая, которая становится все более распространенной в последнее время. Она характеризуется стертыми и вялотекущими симптомами и включает следующие виды:

• абсцесс Броди;
• антибиотический остеомиелит;
• склерозирующий остеомиелит;
• альбуминозный остеомиелит.

Рост случаев этой формы связан с рядом факторов:

• неправильное питание;
• нехватка важных элементов и витаминов в организме;
• ухудшение экологической ситуации;
• неконтролируемый прием антибиотиков;
• гиподинамия.

Остеомиелит — это воспаление костного мозга, которое может возникнуть из-за инфекции. Люди часто описывают его как очень болезненное состояние, сопровождающееся отеком, покраснением и повышенной температурой в области пораженной кости. Многие отмечают, что остеомиелит может развиваться как после травм, так и без видимых причин, что делает его особенно коварным. Лечение обычно включает антибиотики, которые помогают справиться с инфекцией, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей. Важно, чтобы пациенты не откладывали визит к врачу при первых симптомах, так как ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, подчеркивают важность комплексного подхода к лечению и соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Гематогенный остеомиелит: инфекционный процесс, острая форма заболевания и терапия

Хронический остеомиелит

При тяжелых формах острого остеомиелита может развиться хроническая стадия заболевания. Она, как правило, длится от 8 до 12 месяцев, но иногда может затягиваться на несколько лет. В этот период происходит образование секвестров и хрящей. Также наблюдаются рецидивы, которые чередуются с периодами ремиссии.

Когда острое течение переходит в хроническое, состояние пациента обычно улучшается. Острые боли становятся менее интенсивными и ноющими, а на коже формируются свищевые ходы, расположенные на значительном расстоянии от пораженной области. Из свищей выделяется умеренное количество гноя. В периоды ремиссии пациент чувствует себя значительно лучше: боли практически исчезают, а выделения из свищей либо полностью прекращаются, либо становятся минимальными. В некоторых случаях свищи могут закрываться самостоятельно.

Длительность ремиссии при хроническом остеомиелите варьируется от нескольких недель до нескольких лет. Это зависит от тяжести заболевания, степени поражения кости, возраста пациента и состояния его иммунной системы. Остеомиелит может рецидивировать на фоне сопутствующих заболеваний, снижения иммунитета и закрытия свища, что приводит к накоплению гноя в костной полости. Во время рецидива симптомы напоминают стертые проявления острого остеомиелита: пораженная область становится горячей, кожа краснеет и отекает, возникают болезненные ощущения. Состояние пациента улучшается только после вскрытия свища.

Среди осложнений хронической формы можно выделить:

• образование ложных суставов;
• переломы конечностей;
• деформацию кости;
• злокачественное перерождение тканей;
• гнойный артрит;
• развитие контрактур.

Постоянный источник инфекции негативно сказывается на общем состоянии организма. В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы. Хронический период особенно опасен из-за риска развития сепсиса.

Хронический одонтогенный остеомиелит

Эта форма заболевания развивается через неделю после подострой стадии и переходит в хроническую.

Симптоматика одонтогенной хронической формы включает в себя:

• снижение иммунной защиты;
• переохлаждение организма;
• чувство усталости и переутомление;
• острые респираторные заболевания (ОРЗ) и острые вирусные инфекции (ОРВИ);
• ошибки в лечении подострой формы.

В этот период могут проявляться следующие признаки:

• субфебрильная температура (до 37,5 градусов);
• общее недомогание и слабость;
• образование свищей и секвестров;
• выделение гнойных масс;
• проблемы со сном, такие как бессонница.

Рентгенологическое исследование демонстрирует чередование здоровых тканей с очагами инфекции, которые могут иметь различные формы и размеры.

Что такое гематогенный остеомиелит?

Гематогенный хронический остеомиелит

При переходе от острого воспаления к подострой стадии, а затем к хронической, высокая температура, сопровождающаяся лихорадкой, начинает снижаться до субфебрильных значений, а в некоторых случаях может полностью нормализоваться. Воспаленная область остается отечной и уплотненной. На коже могут возникать свищи, которые иногда разрываются самостоятельно. В дальнейшем могут образовываться множественные свищи, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет, либо же формироваться единичные крупные свищи.

Тем не менее, существует и альтернативный вариант развития ситуации. Гной может накапливаться под мягкими тканями, что приводит к покраснению кожи, повышению температуры в пораженной области, отечности конечности и возникновению болевых ощущений.

Для диагностики этой формы заболевания используется рентгенографическое исследование, которое может выявить изменения в костной ткани уже через две недели после завершения острого периода. Также эффективен метод фистулографии, который выполняется с применением контрастного вещества и компьютерной томографии. Четкие изображения позволяют определить размеры секвестров, их расположение и степень прогрессирования процесса.

Диагностика остеомиелита

В дополнение к сбору анамнеза и осмотру пациента применяются следующие лабораторные методы диагностики:

1. Общий анализ крови. В этом анализе может наблюдаться лейкоцитарный сдвиг влево, что характерно для гнойно-септических процессов. При этом увеличивается количество сегментоядерных нейтрофилов, а также появляются палочкоядерные формы. Чем более остро и тяжело протекает заболевание, тем больше юных форм нейтрофилов можно увидеть в анализе. Также отмечается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что наглядно отражает уровень гемоглобина и тромбоцитов.

2. Общий анализ мочи. Этот тест позволяет выявить признаки почечной недостаточности и воспалительных процессов в почках при генерализованной форме заболевания.

3. Биохимический анализ крови. Он помогает определить уровень билирубина, глюкозы и белка.

Инструментальные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить степень мышечного поражения.

2. Инфракрасное сканирование используется для выявления скрытых острых форм остеомиелита, определяя участки с повышенной температурой.

3. Рентгенография помогает установить локализацию некротических процессов и стадию заболевания.

4. Компьютерная томография (КТ) является высокоэффективным методом диагностики, который позволяет точно определить локализацию и интенсивность патологического процесса.

Лечение остеомиелита

Терапия этого недуга включает в себя:

• применение медикаментов;
• хирургическое вмешательство;
• занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапевтические процедуры;
• соблюдение диеты.

Медикаментозное лечение

Консервативный подход к лечению показывает высокую эффективность, особенно в сочетании с хирургическими методами. В противном случае, недостаточная доза антибиотиков может привести к развитию устойчивости микроорганизмов к лекарственным средствам.

Для достижения этой цели осуществляется внутрикостное введение антибактериальных препаратов, что позволяет промывать очаг инфекции и предотвращать её распространение за пределы пораженной области. Процедура промывания также помогает снизить давление в костной ткани, облегчить болевые ощущения и удалить гнойные выделения. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности возбудителя инфекции. Введение препарата в костную полость обычно проводится в течение 1-2 месяцев, однако в некоторых случаях курс может продлиться 3-4 месяца.

В процессе лечения рекомендуется иммобилизировать поврежденный участок с помощью эластичных бандажей или мягких ортезов. При длительном применении антибактериальных средств целесообразно назначать препараты, способствующие повышению общей устойчивости организма.

В случаях тяжелого течения заболевания может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение крови. Если возникает сепсис, проводятся процедуры по очищению крови и лимфатической системы от токсинов.

Хирургическое лечение

Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

• атипичная форма остеомиелита;
• гнойные воспалительные процессы;
• флегмона надкостницы;
• свищевые образования;
• частые рецидивы.

Прежде всего, необходимо удалить гнойный очаг, независимо от его размеров. Каждая операция имеет свои этапы, которые зависят от поставленной задачи.

Как осуществляется данная процедура? С помощью специализированных инструментов хирург добирается до очага инфекции, который всегда располагается внутри кости. В случае наличия гнойного воспаления, его удаляют. Далее выполняются небольшие отверстия, имеющие треугольную форму, и вырезается участок кости, соединяющий эти точки. После удаления этого фрагмента открывается дно костномозгового канала, где локализован очаг инфекции.

По завершении операции устанавливается дренаж, и полость промывается специальными растворами.

Лечебная физкультура

Физические упражнения следует начинать только после того, как острые симптомы заболевания утихли. Лечебная физкультура помогает восстановить функции пораженных областей и улучшить работу мышечной ткани. Занятия проводятся дважды в день по 10-15 минут. Со временем продолжительность и интенсивность упражнений постепенно увеличиваются. Основное внимание уделяется восстановлению подвижности поврежденной зоны.

Физиопроцедуры

В процессе восстановления здоровья физиотерапевтические процедуры оказывают значительное влияние:

• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• терапия ультравысокими частотами.

Диетотерапия

Правильно составленный рацион питания имеет ключевое значение в комплексной терапии заболевания. Питание должно быть дробным, то есть 4−5 раз в день. В меню пациента должны доминировать молочные и мясные изделия, яйца, а также свежие овощи и фрукты. Пища должна быть богата белками, витаминами и минералами, такими как кальций, железо и калий.

Чем опасен остеомиелит

Опасность остеомиелита заключается в осложнениях, которые могут возникнуть в результате этого заболевания. Это крайне серьезное и угрожающее жизни состояние, которое негативно сказывается на других процессах в организме. Если человек не осознает всей серьезности проблемы и игнорирует ее симптомы, это может привести к крайне тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. В ходе болезни могут поражаться почки и печень, наблюдается общее ухудшение состояния, истощение организма и снижение иммунитета. Иногда пациент умирает не от остеомиелита, а от сопутствующих заболеваний, затрагивающих жизненно важные органы. Поэтому крайне важно начать лечение сразу после установления точного диагноза.

Прогноз и профилактика остеомиелита

Прогноз заболевания зависит от его формы и стадии, а также от состояния пациента на момент начала терапии. Важную роль играют возраст и состояние иммунной системы. Чем раньше будет начато комплексное лечение, тем более оптимистичным будет прогноз. У пациентов с хронической запущенной формой заболевание прогноз, как правило, менее благоприятный.

Профилактика заболевания включает в себя следующие меры:

• своевременное лечение инфекций;
• устранение гнойных воспалительных процессов;
• лечение больных зубов;
• быстрая обработка ран;
• предотвращение травм и повреждений кожи.

Вопрос-ответ

Какие симптомы могут указывать на остеомиелит?

Симптомы остеомиелита могут включать боль в области пораженной кости, отек, покраснение кожи, лихорадку, а также общее недомогание. В некоторых случаях может наблюдаться выделение гноя из раны, если остеомиелит развивается на фоне открытого перелома или хирургического вмешательства.

Каковы основные методы диагностики остеомиелита?

Диагностика остеомиелита обычно включает физический осмотр, анализы крови, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). В некоторых случаях может потребоваться биопсия кости для подтверждения диагноза и определения типа инфекции.

Как проходит лечение остеомиелита?

Лечение остеомиелита может включать антибиотикотерапию, которая может быть назначена как в виде таблеток, так и внутривенно. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления мертвых тканей или гноя. Важно также соблюдать рекомендации врача по восстановлению и реабилитации после лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Остеомиелит может проявляться в виде боли в области инфекции, отека, покраснения и повышения температуры. Если вы заметили эти симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. Лечение остеомиелита может включать антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно строго соблюдать назначенный курс лечения и не прерывать его без консультации специалиста.

СОВЕТ №3

Уделяйте внимание профилактике. Чтобы снизить риск развития остеомиелита, следите за состоянием своих ран и травм, своевременно обрабатывайте их и обращайтесь к врачу при появлении признаков инфекции.

СОВЕТ №4

Поддерживайте иммунную систему. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон, поможет укрепить иммунитет и снизить риск инфекций, включая остеомиелит.