Болевая природа межпозвоночной грыжи
Откуда берется такая интенсивная боль?
- Грыжа воздействует на нервные волокна, которые проходят через боковые фораминальные отверстия позвонков, что приводит к корешковому синдрому — резкой, широко распространяющейся боли.
- Протрузии в пояснично-крестцовом отделе вызывают ишиалгию — болевой синдром, возникающий из-за сжатия «конского хвоста» — сплетения нервных волокон, образующихся на уровне первого и второго поясничных позвонков.
- К этому процессу может добавиться мышечный спазм, который в свою очередь приводит к ущемлению седалищного нерва, одного из самых длинных и крупных нервов центральной нервной системы. Он начинается в крестцовом сплетении, выходит из-под грушевидной мышцы в области ягодиц и разветвляется по всей длине ноги, охватывая все мышцы бедра и голени.
Именно поэтому при грыже в пояснично-крестцовом отделе боль может ощущаться в различных областях, начиная от поясницы и заканчивая ступнями.
Врачи отмечают, что блокада при грыже может быть как эффективным, так и рискованным методом лечения. С одной стороны, она позволяет быстро снять болевой синдром и улучшить качество жизни пациента. Однако, с другой стороны, существуют потенциальные осложнения, такие как инфекция, повреждение нервов или сосудов, а также возможность временного ухудшения состояния. Специалисты подчеркивают, что решение о проведении блокады должно приниматься индивидуально, с учетом общего состояния здоровья пациента и степени выраженности симптомов. Важно, чтобы процедуру выполнял опытный врач, способный минимизировать риски и контролировать возможные последствия. Поэтому перед проведением блокады рекомендуется тщательно обсудить все плюсы и минусы с лечащим врачом.
Традиционное обезболивание при грыже
При межпозвоночных грыжах корешковый синдром обычно снимается с помощью традиционных противовоспалительных нестероидных (НПВС) или стероидных (ГКС) препаратов.
| Аспект | Описание | Опасность |
|---|---|---|
| Что такое блокада при грыже? | Инъекция обезболивающих препаратов (часто с кортикостероидами) непосредственно в область грыжи или рядом с ней для снятия боли и воспаления. | Сама по себе блокада не является опасной процедурой, если выполняется квалифицированным специалистом. |
| Цель блокады | Временное облегчение боли, уменьшение воспаления, улучшение качества жизни пациента, возможность проведения физиотерапии. | Блокада не устраняет причину грыжи и не является методом лечения грыжи как таковой. |
| Потенциальные риски и осложнения | Инфекция, кровотечение, повреждение нервов, аллергическая реакция, временное усиление боли, повышение уровня сахара в крови (при использовании кортикостероидов), головная боль. | Да, существуют риски, но они относительно редки и обычно связаны с неправильной техникой выполнения или индивидуальной реакцией организма. |
| Когда блокада опасна? | При наличии противопоказаний (например, инфекция в месте инъекции, нарушения свертываемости крови), при выполнении неквалифицированным специалистом, при чрезмерно частом использовании. | Да, в этих случаях блокада может быть опасна и привести к серьезным осложнениям. |
| Когда блокада неэффективна? | При больших грыжах, выраженном сдавлении нервов, длительном течении заболевания, когда требуется хирургическое вмешательство. | Неэффективность блокады не опасна сама по себе, но может отсрочить необходимое лечение и привести к прогрессированию заболевания. |
| Важность консультации с врачом | Только врач может определить показания и противопоказания к блокаде, выбрать оптимальный препарат и технику выполнения, а также оценить риски. | Самолечение или выполнение блокады без медицинского контроля крайне опасно. |
| Блокада как «маскировка» проблемы | Временное снятие боли может создать ложное ощущение выздоровления, отсрочив необходимое лечение грыжи. | Да, это опасно, так как грыжа может прогрессировать, приводя к необратимым повреждениям нервов и другим осложнениям. |
| Блокада и хирургическое лечение | Блокада может быть использована как временная мера перед операцией или для облегчения состояния, когда операция невозможна. | Не является альтернативой хирургическому лечению при наличии строгих показаний к операции. |
Нестероидные обезболивающие средства
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как аспирин, ибупрофен, диклофенак и индометацин, представляют собой неселективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Этот фермент отвечает за синтез простагландинов, которые играют ключевую роль в воспалительных процессах в различных частях организма.
Однако, наряду с блокировкой ЦОГ-2, эти препараты также воздействуют на другую форму фермента — ЦОГ-1, который выполняет важные функции, такие как восстановление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и поддержание нормального кровотока в почках. В результате этого воздействия возникают основные побочные эффекты НПВС, включая раздражение слизистых оболочек ЖКТ и проблемы с почками. Препараты нового поколения, известные как селективные НПВС (например, целекоксиб, мовалис, нимесил), позволяют минимизировать негативные последствия, целенаправленно блокируя только ЦОГ-2.
Блокада при грыже — это тема, вызывающая много споров среди пациентов и врачей. Некоторые считают, что это эффективный способ облегчения боли, позволяющий избежать хирургического вмешательства. Другие же выражают опасения по поводу возможных осложнений и побочных эффектов, таких как инфекция или повреждение нервов. Мнения людей разделяются: одни отмечают значительное улучшение качества жизни после процедуры, другие же сталкиваются с временным эффектом и возвращением боли. Важно помнить, что решение о проведении блокады должно приниматься индивидуально, с учетом всех рисков и преимуществ, а также под контролем квалифицированного специалиста. Консультация с врачом поможет развеять сомнения и выбрать оптимальный путь лечения.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды — это природные гормоны-анестетики, обладающие противошоковым, противовоспалительным и антиаллергенным действием, которые вырабатываются корой надпочечников. Их уровень значительно возрастает в условиях болевого синдрома или стресса.
Эти вещества, подобно нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), но с использованием других механизмов, подавляют синтез простагландинов в воспалительных зонах. Их эффект более выражен, так как они также действуют как иммуностимуляторы, однако побочные эффекты могут быть весьма серьезными:
- гипертония;
- увеличение уровня сахара в крови и другие характерные для стероидов реакции.
В основном, глюкокортикостероиды применяются в виде местных инъекций в пораженные участки, что позволяет избежать перорального или внутривенного введения и тем самым использовать их эффективность с меньшим риском для здоровья.
Наиболее известные стероидные препараты включают преднизолон, дексаметазон, дипроспан и депо-медрол.
Как НПВС, так и особенно глюкокортикостероиды не рекомендуется использовать длительное время из-за их побочных эффектов.
Когда нужна блокада позвоночника при грыже
Блокадой называют инъекционное подавление болевого сигнала, который поступает из пораженного участка в центральную нервную систему, с использованием препаратов из группы новокаина.
Этот метод применяется в особых случаях:
- при сильных болях, которые пациент не может терпеть, и низком болевом пороге;
- при крупных дорзальных грыжах;
- при хронической острой радикулопатии;
- перед операцией по удалению грыжи.
Важно понимать, что данная процедура не оказывает никакого лечебного эффекта, кроме временного облегчения болевого синдрома. При этом последствия, особенно если блокаду проводит недостаточно опытный специалист, могут быть весьма серьезными.
Методы блокировки болевого сигнала
Блокировка межпозвоночной грыжи может проводиться в наружной околопозвоночной зоне или непосредственно в эпидуральном пространстве, которое располагается между твердой спинномозговой оболочкой и поверхностью, сформированной дугами позвонков:
- первый способ — паравертебральная блокировка (ПБ);
- второй способ — эпидуральная блокировка (ЭБ).
Паравертебральная блокада
Паравертебральная блокада (ПБ) осуществляется в зоне, где сосредоточен болевой синдром, и может быть:
- поверхностной мягкотканной;
- проводниковой глубокой.
Первый метод, который является наиболее простым, включает в себя многократные неглубокие инъекции в пораженный участок с использованием небольших доз новокаина.
Тем не менее, такая техника иногда не приносит ожидаемого результата, поскольку грыжа может проявляться иррадиирующими болями с неопределенной локализацией.
Читайте также:
Гораздо более эффективным является целенаправленное отключение очага иннервации путем прямого воздействия на нерв. Это и есть основная идея паравертебральной проводниковой блокады. Уколы в данном случае не производятся непосредственно в нерв или нервное сплетение, чтобы избежать риска шока, а делаются как можно ближе к этим зонам, например:
- крестцовому сплетению;
- выходной щели седалищного нерва рядом с грушевидной мышцей;
- нервным сплетениям грудного и поясничного отделов и т.д.
При грыже позвоночника паравертебральная новокаиновая блокада выполняется, как правило, двумя основными методами:
- Интраламинарным (по центральной оси, где соединяются остистые отростки позвоночника).
- Трансфораминальным (в области боковых фораминальных отверстий, через которые проходят нервные корешки).
Существует также метод рецепторного воздействия, при котором инъекция делается в области активных точек, находящихся в самом позвонке и его мягких тканях. Однако для выполнения такой блокады необходимо хорошо ориентироваться в анатомии этих точек.
Как проводится блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела
Процедура блокады выполняется квалифицированным нейрохирургом. Неправильное выполнение этой манипуляции младшим медицинским персоналом может привести к серьезным осложнениям.
- Пациент располагается на животе.
- Сначала кожа обрабатывается антисептическим раствором, после чего проводится местная анестезия с помощью нескольких поверхностных инъекций. Это необходимо для того, чтобы процедура была абсолютно безболезненной.
- Далее в параневральное пространство (зону между нервами, ганглиями и узлами) вводится игла, через которую осуществляется инъекция: новокаина, лидокаина или маркаина.
- Эффект первых двух препаратов проявляется уже через несколько минут. Действие маркаина начинается немного позже — примерно через 10 минут, но его эффект сохраняется значительно дольше.
- Рекомендуется сочетать новокаин с витаминами группы В, которые обладают не только обезболивающим, но и восстанавливающим действием, что помогает смягчить эффект новокаина.
- Эффективность блокады усиливается при одновременном введении глюкортикостероидов с новокаином.
Эпидуральная блокада при грыже позвоночника
Эпидуральная блокада (ЭБ) может оказать помощь при стойких хронических болях, которые не поддаются другим методам лечения. Тем не менее, этот метод в первую очередь используется как предоперационная анестезия, а не как основной способ обезболивания при грыже. В некоторых случаях разумнее просто удалить грыжу под эпидуральной анестезией, если она вызывает значительные неудобства, чем регулярно подвергать пациента риску проведения сложной процедуры.
Несмотря на уверения врачей о полной безопасности ЭБ, многие пациенты все равно испытывают беспокойство и не без оснований задаются вопросом о возможных рисках.
Что же такое эпидуральная блокада?
Эпидуральная блокада отличается от обычной паравертебральной тем, что анестетик, такой как новокаин или его аналоги, вводится непосредственно в спинномозговой канал, в свободное пространство между спинным мозгом и позвоночником, то есть в эпидуральное пространство.
Многие врачи не акцентируют на этом внимание, чтобы не вызывать излишних опасений у пациентов, склонных к тревоге.
Важно отметить, что если ЭБ выполнена правильно, и игла, пройдя через межпозвонковую щель и связку, окажется точно в эпидуральном пространстве, не повредив оболочку мозга, то первая угроза будет устранена. В противном случае может произойти субарахноидальная или даже спинномозговая блокада, что может привести к серьезным последствиям.
Второй аспект: эпидуральное пространство не только содержит жировую ткань, но и переплетения нервов и крупных кровеносных сосудов. Если хирург случайно повредит один из этих сосудов, последствия могут проявиться в виде неврологических осложнений или кровотечения, что также является серьезным риском.
Как проводится эпидуральная блокада при поясничной грыже
Для минимизации возможных ошибок рекомендуется использовать эпидуроскоп.
- Пациент располагается на боку.
- Врач аккуратно вводит длинную иглу между третьим и четвертым позвонками в области остистых отростков, через которую вводится физиологический раствор для проверки области прохождения связки.
- Как только игла попадает в эпидуральное пространство, она заменяется катетером.
- Через катетер небольшими порциями вводится новокаин или лидокаин. Важно вводить новокаин постепенно! Это поможет избежать спинномозговой блокады в случае случайного повреждения оболочек спинного мозга.
- Обезболивающий эффект проявляется в течение 10, максимум 15 минут.
- После проведения эпидуральной блокады необходимо соблюдать постельный режим в течение следующих суток.
Противопоказания и последствия эпидуральной блокады
Эпидуральная блокада имеет ряд противопоказаний:
- гемофилия или тромбоцитопения;
- обострение инфекционных заболеваний;
- эпилепсия;
- психические расстройства;
- гипотония;
- миастения;
- заболевания печени;
- детский возраст;
- беременность (относительное противопоказание, поскольку в настоящее время эпидуральная анестезия может применяться во время родов).
Возможные последствия:
-
Читайте также:
- Наиболее распространённое последствие — головная боль, которая может стать хронической. Это может произойти из-за прокола мозговой оболочки, в результате чего часть ликвора (спинномозговой жидкости) попадает в эпидуральное пространство. Чтобы избежать такой боли, рекомендуется в течение суток после блокады находиться в лежачем положении.
- Возможна аллергическая реакция на новокаин, которую необходимо исключить заранее.
- Другие последствия при неудачной блокаде могут включать:
- кровоизлияние в эпидуральное пространство;
- хронические боли в позвоночнике;
- паралич;
- остановку дыхания.
Эпидуральная блокада, как правило, выполняется опытными нейрохирургами, поэтому такие осложнения встречаются крайне редко.
Тем не менее, блокада при грыже поясничного отдела позвоночника может быть опасна тем, что она временно устраняет болевой симптом — сигнал о наличии проблемы. Пациент, не ощущая боли, может решить, что выздоровел, в то время как грыжа будет продолжать развиваться незаметно, что в конечном итоге может привести к серьёзным последствиям, таким как полная потеря чувствительности в ногах, недержание мочи и другие тяжелые состояния.
Вопрос-ответ
Почему лучше не ставить блокаду?
Не проводить блокаду при наличии противопоказаний, к которым относятся беременность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность, инфекционные заболевания на момент проведения процедуры, эпилепсия, повреждения и заболевания кожи непосредственно в месте инъекции.
В каких случаях не помогает блокада позвоночника?
Блокаду позвоночника нельзя проводить в следующих случаях: аллергическая реакция на анестетики или другие используемые препараты. Инфекционные заболевания в стадии обострения или наличие инфекции в месте предполагаемой инъекции. Системные инфекции или сепсис.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о блокаде при грыже обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет оценить риски и преимущества процедуры, а также предложит альтернативные методы лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на осложнения грыжи. Если вы испытываете сильную боль, тошноту или изменения в работе кишечника, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о возможных побочных эффектах блокады. Понимание рисков поможет вам принять более обоснованное решение и подготовиться к возможным последствиям.
СОВЕТ №4
Рассмотрите комплексный подход к лечению грыжи, включая физическую терапию и изменение образа жизни. Это может помочь уменьшить симптомы и улучшить общее состояние без необходимости в блокаде.
