Что такое открытое овальное окно, когда и чем оно опасно для здоровья

Что это за дефект, и какова его физиология

Открытое овальное окно в сердце новорожденного считается нормальным явлением. Какова его функция? Кровообращение у плода начинает функционировать к началу второго триместра беременности. Сердце малыша, как и у взрослого, состоит из четырех камер:

1. На третьей неделе внутриутробного развития формируется стенка, разделяющая предсердия — первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
2. На пятой неделе беременности это отверстие зарастает, но появляется новая перегородка — вторичная, на месте которой образуется овальное окно в сердце ребенка. Справа от первичной перегородки развивается еще одна стенка.
3. К концу седьмой недели первичная МПП преобразуется в клапан, который закрывает овальное окно.

Плод не дышит, и его «пункт газообмена» — плацента, поэтому малый круг кровообращения не требуется. Вместо этого у него имеются:

• артериальный проток — сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
• овальное окно — отверстие между желудочками.

Будущий малыш получает кровь, насыщенную кислородом, из материнской плаценты. Она по двум пупочным артериям поступает в нижнюю полую вену, куда также приходит венозная кровь из внутренних органов ребенка. Эта смешанная кровь (артериальная от матери и венозная от плода) попадает в правую половину сердца.

Овальное окно между предсердиями необходимо для того, чтобы максимальное количество крови попадало в левые отделы сердца, а затем — в аорту. Оставшаяся часть крови в правом предсердии достаточно для обеспечения кислородом тканей легких.

Открытое овальное окно — это анатомическая особенность, представляющая собой незакрытый проем между предсердиями сердца, который обычно закрывается в первые месяцы жизни. Врачи отмечают, что в большинстве случаев это состояние не вызывает серьезных проблем и может оставаться незамеченным на протяжении всей жизни. Однако в некоторых случаях открытое овальное окно может стать причиной различных осложнений, таких как тромбообразование, инсульт или артериальная недостаточность. Особенно опасно это состояние для людей с предрасположенностью к тромбообразованию или тем, кто занимается спортом на высоком уровне. Врачи рекомендуют проводить регулярные обследования и, при необходимости, рассматривать варианты лечения, чтобы минимизировать риски и обеспечить здоровье пациента.

Открытое овальное окно: в чём опасность? Отвечает врач эндоваскулярный хирург Андрей Терещенко

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда обогащенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного увеличивается уровень углекислого газа. Рецепторы сосудов сигнализируют о недостатке кислорода в дыхательный центр головного мозга. Оттуда поступает импульс к мускулатуре ребер, что приводит к их расширению. В результате давление в грудной полости снижается, и воздух стремительно заполняет легкие, расправляя их.

Во время первого вдоха:

• Существенно возрастает давление в левом предсердии.
• Клапан прижимается к овальному окну.
• Сообщение между предсердиями закрывается.
• Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови больше не смешиваются.

Запускаются два круга кровообращения. В дальнейшем вторичная перегородка срастается со стенкой сердца, и у большинства людей в области овального окна образуется овальная ямка.

Почему не закрывается отверстие

Если закрытие межпредсердного сообщения происходит внутриутробно, новорожденные могут столкнуться с серьезными нарушениями работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем или даже погибнуть до рождения. Открытое овальное окно у ребенка выполняет адаптивную функцию, а не является врожденной патологией.

У половины людей клапан, соединяющий сердечные камеры, срастается к концу первого года жизни. Если сращение не происходит до двухлетнего возраста, кардиологи классифицируют это состояние как малую аномалию развития сердца (МАРС).

Основные характеристики МАРС:

• отсутствие значительных нарушений гемодинамики;
• симптомы, как правило, отсутствуют, а если и проявляются, то не имеют специфического характера.

С открытым овальным окном живет от 25 до 30% взрослого населения. У некоторых людей размеры клапана могут быть недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичное межпредсердное сообщение может перекрывать проход, но не срастаться с межпредсердной стенкой. При повышении давления в правой части сердца клапан открывается, и часть венозной крови может попадать в аорту через желудочек.

Основной причиной возникновения МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно увеличивает риск их появления. К факторам, способствующим рождению ребенка с открытым овальным окном, относятся:

• курение матери;
• прием определенных медикаментов беременной;
• неблагоприятные экологические условия.

Педиатры отмечают, что у недоношенных детей открытое овальное окно встречается значительно чаще, чем у тех, кто родился после 36-й недели беременности. У взрослых клапан, закрывающий отверстие между предсердиями, может открываться:

• после интенсивных физических нагрузок, например, у спортсменов;
• при наличии в анамнезе кессонной болезни;
• у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями может сочетаться с другими, более серьезными сердечными аномалиями.

Открытое овальное окно — это анатомическая особенность сердца, представляющая собой щель между правым и левым предсердиями. У большинства людей оно закрывается в первые месяцы жизни, однако у некоторых остается открытым. Это состояние может быть безсимптомным, но иногда вызывает опасения. Люди говорят, что открытое овальное окно может привести к различным осложнениям, таким как тромбообразование или недостаточность сердечной функции. Особенно это актуально для тех, кто ведет активный образ жизни или занимается спортом. Важно отметить, что многие даже не подозревают о наличии этой аномалии, и она может быть выявлена только при проведении ультразвукового исследования сердца. В случае выявления открытого овального окна врачи могут рекомендовать наблюдение или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО | Норма или патология?

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у детей обычно не проявляется явными симптомами. Родители часто не подозревают о наличии этой особенности. Однако в подростковом возрасте могут возникнуть следующие признаки:

• снижение физической выносливости;
• предрасположенность к обморокам;
• нарушения дыхания.

Подозрение на открытое овальное окно у вашего ребенка может возникнуть у врача при наличии:

• бледности кожных покровов;
• слышимых шумов при прослушивании сердца;
• периодической синюшности (цианоза) в области носогубного треугольника во время активных игр, крика или кашля;
• частых респираторных заболеваний, которые случаются значительно чаще, чем у других детей;
• отставания в росте по сравнению со сверстниками;
• жалоб ребенка на усталость, головокружение, головные боли и одышку во время физической активности.

Также выявление варикозного расширения вен и тромбофлебита у людей младше 30 лет может заставить врача задуматься о возможном незакрытом овальном отверстии. Дети младшего возраста не всегда могут точно описать свои ощущения, а подростки, стремясь выглядеть взрослее и независимее, иногда скрывают болезненные симптомы. Не откладывайте визит к врачу, если замечаете даже незначительные изменения в состоянии здоровья вашего ребенка.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней десятого пересмотра рекомендует использовать один код — Q 21.1 для обозначения дефекта межпредсердной перегородки и открытого овального отверстия. Однако на практике специалисты предпочитают различать эти два состояния (см. таблицу ниже).

Открытое овальное окно в сердце у ребенка. Норма или патология?

Данные УЗИ

Эхокардиография является «золотым стандартом» в диагностике врожденных аномалий сердца. Специалист по ультразвуковой диагностике определяет наличие открытого овального отверстия, опираясь на следующие параметры:

• Двухмерная эхокардиография: наличие прерывания сигнала от перегородки в области овальной ямки, плавное клиновидное утончение краев дефекта, отсутствие перегрузки правой половины сердца и парадоксальные движения перегородки между предсердиями.
• Допплер-эхокардиография: наличие турбулентных потоков крови в зоне овального окна и нормальные показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии.

Наиболее информативным методом считается чреспищеводное эхокардиографическое исследование, однако этот тип диагностики доступен только для взрослых и подростков.

Дополнительные методы обследования

Для выбора правильной стратегии лечения пациента важно понимать, как дефект в межпредсердной перегородке влияет на работу сердца. Врачи проводят электрокардиографию как в состоянии покоя, так и после физической активности. Это позволяет исключить аритмии и проблемы с проводимостью.

Взрослым пациентам рекомендуется рентгенография грудной клетки для оценки степени гипертрофии правого предсердия и выявления возможных застойных процессов в легких.

Детям с незначительными аномалиями развития сердца необходимо получить консультацию пульмонолога и иммунолога. Хронические очаги инфекций могут ухудшить состояние ребенка, поэтому важно обратиться к отоларингологу и посетить стоматолога.

Возможные осложнения

Многие родители и педиатры считают, что открытое овальное окно не угрожает здоровью ребенка. Это мнение поддерживает известный детский врач Евгений Олегович Комаровский, который утверждает, что данное состояние не является пороком сердца. При небольших размерах отверстия человек может вести активный образ жизни, заниматься спортом и учиться, а юноши могут быть призваны на военную службу.

Тем не менее, в определенных обстоятельствах открытое овальное окно может привести к нежелательным последствиям у взрослых:

1. Парадоксальная венозная эмболия — ситуация, когда микротромб, пузырь жира или воздух из венозной системы попадают в левое предсердие, а затем в большой круг кровообращения. Это состояние может вызвать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
2. Мигрень, связанная с открытым овальным окном, часто сопровождается аурой. Обычно она наблюдается у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
3. Platypnea-orthodeoxia — синдром, проявляющийся одышкой, которая возникает в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном. Обычно он наблюдается при сочетании открытого овального окна с деформацией межпредсердной перегородки.
4. Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени или ишемической атаки может развиться транзиторная глобальная амнезия — состояние, при котором наблюдаются расстройства памяти и трудности с восприятием новой информации.

Лечение

Отверстия диаметром от 4 до 5 мм имеют высокую вероятность самостоятельного закрытия. Подходы к лечению открытого овального окна зависят от размеров дефекта, уровня давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда и риска осложнений.

Для детей без клинических проявлений и с стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не требуется. Если у вашего ребенка выявлено открытое овальное окно, ему необходимо регулярно проходить осмотры у кардиолога.

Что может произойти с овальным окном на протяжении жизни:

• закрытие;
• сохранение неизменных размеров;
• увеличение дефекта по мере роста.

Некоторые родители используют витаминные комплексы, биологически активные добавки и травяные средства, однако эффективность этих методов не подтверждена.

Показания для хирургического вмешательства при наличии сообщения между предсердиями:

• признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
• развитие сердечной недостаточности;
• наличие осложнений.

Закрытие отверстия в межпредсердной перегородке осуществляется с помощью транскатетерного метода. Операция проводится с использованием катетера, который вводится в крупные сосуды и доставляет окклюдер (см. фото ниже), выполняющий функцию заплатки. Процедура контролируется рентгенографией и ультразвуковым исследованием.

С профилактической целью операция не рекомендуется даже для людей определенных профессий, хотя данные из медицинской литературы свидетельствуют о том, что транскатетерная окклюзия может помочь предотвратить кессонную болезнь у дайверов.

Следует упомянуть о возможных негативных последствиях вмешательства:

• эмболизация окклюдером;
• инфекционные осложнения;
• эрозии аорты или перикарда;
• фибрилляция предсердий;
• тромбоз окклюдера;
• возникновение нового дефекта в межпредсердной перегородке.

К поздним осложнениям транскатетерной процедуры специалисты относят появление резидуального шунта (остаточного сброса крови в левое предсердие) и образование тромба на окклюдере. Важно обсудить с врачом все плюсы и минусы оперативного устранения дефекта. Закрытие овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью и синдромом platypnea-orthodeoxia, а также помогло предотвратить повторные ишемические инсульты у взрослых. Детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое вмешательство у грудных детей, считая оптимальным возрастом для радикальной коррекции период с 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

Существует высокая вероятность ишемического инсульта у молодых женщин с открытым овальным окном, страдающих мигренью.

После обследования и ультразвукового исследования кардиологи выделяют следующие факторы риска осложнений у взрослых:

• размеры овального окна более 4 мм;
• напряжение межпредсердной перегородки во время маневра Вальсавы;
• наличие шунтирования, даже при небольшом объеме крови, влево.

В некоторых случаях специалисты могут рекомендовать антикоагулянты и антиагреганты для предотвращения инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Вопрос-ответ

Как долго живут люди с открытым овальным окном?

Люди с открытым овальным окном (пороком сердца, при котором существует аномалия в перегородке между предсердиями) могут жить нормальную жизнь, если у них нет серьезных осложнений. При отсутствии значительных симптомов и своевременном медицинском наблюдении продолжительность жизни может не отличаться от средней. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции порока.

Чем опасно открытое овальное окно у младенца?

Но в редких случаях открытое овальное окно в сердце у ребенка может проявляться посинением в области носогубных складок, особенно при сильном плаче или кашле. Инфекционными и вирусными заболеваниями, которые протекают особенно тяжело и могут приводить за собой ряд осложнений.

До скольки лет должно закрыться овальное окно?

Если размеры ООО небольшие, проблемы в работе сердца не возникают. В норме к 6, 9 или 12 месяцам окно зарастает соединительной тканью и полностью исчезает. Но примерно в 1/5 случаев ООО затягивается несколько позже (с 2-х до 5-ти лет) или не закрывается вовсе.

Считается ли открытое овальное окно пороком сердца?

Открытое овальное окно — это порок сердца? Нет, окно — это микронарушение, которое относится к категории малых аномалий развития сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите особенности открытого овального окна: понимание его анатомии и функций поможет вам лучше осознать, как оно влияет на здоровье и развитие вашего ребенка. Обратите внимание на возможные симптомы и признаки, которые могут указывать на его наличие.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры: ранняя диагностика открытого овального окна может предотвратить серьезные осложнения. Обязательно консультируйтесь с врачом, если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни: поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность, может снизить риск осложнений, связанных с открытым овальным окном. Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы: если вы или ваш ребенок испытываете такие симптомы, как одышка, усталость или учащенное сердцебиение, немедленно обратитесь к врачу. Эти признаки могут указывать на проблемы с сердцем, включая открытое овальное окно.