Миелит, особенно гнойный, может привести к летальному исходу, если не лечить

Миелит — почему он возникает и как его обнаружить

Врачи подчеркивают, что миелит, особенно в гнойной форме, представляет собой серьезную угрозу для жизни пациента. Это воспалительное заболевание спинного мозга может привести к тяжелым неврологическим нарушениям и, в некоторых случаях, к летальному исходу. Гнойный миелит часто развивается на фоне инфекций, что делает его особенно опасным. Врачи отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Однако даже при своевременной медицинской помощи риск тяжелых последствий остается высоким. Специалисты рекомендуют повышенное внимание к симптомам, таким как слабость, потеря чувствительности и нарушения функции органов. Профилактика инфекций и своевременное обращение за медицинской помощью могут значительно снизить вероятность развития миелита и его осложнений.

Поперечный миелит

Сложности этиологии

Возбудитель проникает в спинной мозг исключительно через кровь как в случае первичного, так и вторичного миелита. Причины возникновения первичного миелита, а именно то, почему бактерии и вирусы могут попадать из кровеносной системы в спинной мозг, до сих пор остаются неясными. Здесь не рассматриваются случаи явных травматических повреждений или проникающих ран, которые могут привести к прямому инфицированию спинного мозга, а затем к развитию вторичной инфекции, воспаления и отека.

Считается, что первичный миелит может развиваться под воздействием нейротропных супервирусов, которые атакуют нервные клетки, и против которых иммунная система оказывается бессильной. К таким вирусам относятся вирусы полиомиелита, простого лишая, герпеса, свинки, гриппа, а также некоторые энтеровирусы и другие.

Особенно опасно сочетание нейротропных вирусов с восходящей инфекцией, которая проникает в кровь через уязвимые участки, пораженные болезнями.

Также стоит отметить, что возбудитель в цереброспинальной жидкости (ЦСМЖ), полученной при пункции, выявляется только при первичной форме миелита. В случае вторичной или подострой формы он может отсутствовать в крови, что часто приводит к тому, что диагноз устанавливается лишь во время посмертного вскрытия патологоанатомом.

Виды и причины миелита

Миелит может быть вызван:

• пиогенными и вирусными инфекциями (к пиогенным патогенам относятся гноеродные бактерии, такие как стафилококки, стрептококки и менингококки);
• травмами позвоночника, приводящими к повреждениям спинного мозга;
• огнестрельными ранениями;
• вакцинацией (особенно антиоспенной и антирабической).

Инфекции считаются основными факторами первичного миелита.

Этиология вторичных миелитов изучена менее подробно: предполагается, что помимо травм, их могут вызывать осложнения от некоторых инфекционных заболеваний и аллергические реакции на прививки.

Существует несколько типов миелита:

• Острый миелит проявляется в виде изолированного поперечного поражения одного или нескольких сегментов спинного мозга. Он может возникнуть на фоне менингококковых инфекций, гноеродных бактерий, вызывающих остеомиелит, или вторичных посттравматических гнойных инфекций. Кроме инфекционных причин и травм, к этому типу миелита может привести рассеянный демиелинизирующий склероз. Заболевание чаще всего затрагивает грудной отдел и вызывает параличи, а также нарушения чувствительности и функции ниже уровня поражения.
• Диссеминированный (рассеянный) миелит характеризуется наличием нескольких очагов поражения в спинном мозге. Чаще всего он затрагивает и головной мозг, протекая в форме энцефаломиелита. Изолированное поражение только спинного мозга встречается крайне редко. Основными причинами энцефаломиелита считаются аллергические реакции на некоторые прививки и пиогенные или вирусные инфекции (возбудители тифа, бруцеллеза, кори, паротита, ветряной оспы, мононуклеоза, лептоспироза, стригущего лишая). Симптоматика может быть очень разнообразной, включая нарушения чувствительности и рефлексов.
• Подострый некротический миелит (болезнь Фуа и Алажуанина) чаще всего встречается у пожилых людей. Причинами могут быть легочное сердце, тромбофлебит и врожденные сосудистые аномалии спинного мозга. Обычно поражается нижний грудной отдел, но возможны и изменения в конском хвосте пояснично-крестцового отдела. Болезнь Фуа может прогрессировать в восходящую форму, вплоть до поражения ствола головного мозга.
• Оптикомиелит часто сопутствует диссеминированному энцефаломиелиту. Он проявляется симптомами потери остроты зрения на определенных участках, что может проявляться в виде темных пятен, обычных и мерцающих (так называемых скотом), а также невритом зрительного нерва. В конечном итоге это может привести к поражению зрительного нерва и полной слепоте.

Миелит, особенно гнойный, вызывает серьезные опасения среди медицинских специалистов и пациентов. Многие люди отмечают, что это заболевание может развиваться стремительно, приводя к тяжелым последствиям. Симптомы, такие как высокая температура, слабость и боли в спине, часто игнорируются на начальных стадиях, что усугубляет ситуацию. Важно понимать, что гнойный миелит может вызвать воспаление спинного мозга, что в свою очередь может привести к параличу и другим неврологическим нарушениям. Некоторые пациенты делятся историями о том, как быстро ухудшалось их состояние, и подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения. Врачи предупреждают, что без должной медицинской помощи это заболевание может закончиться летальным исходом, что делает осведомленность о симптомах и рисках особенно актуальной.

Что такое Миелит (воспаление спинного мозга)? Каково его лечение?

Патогенез миелита

Патологоанатомические исследования спинного мозга выявили следующие изменения:

• отек и покраснение пораженных участков спинного мозга;
• в некоторых случаях наблюдается размягчение спинного мозга (миеломаляция);
• изменения в спинномозговых волокнах и их частичная гибель;
• тромбы в кровеносных сосудах спинного мозга;
• обнаружение возбудителя в пунктате цереброспинальной жидкости (при гнойной и острой форме менингита);
• демиелинизация волокон (при рассеянном энцефаломиелите) — признак аллергического патологического процесса;
• образование рубцов из соединительных тканей и глии на поздних стадиях менингита.

Симптомы миелита

Среди общих симптомов всех форм миелита можно выделить:

• вялые или спастические параличи (параплегия или тетраплегия) ниже пораженной области;
• снижение чувствительности (как поверхностной, так и глубокой);
• изменения в рефлексах, локальная арефлексия;
• нарушения функций тазовых органов, которые чаще всего проявляются в виде задержки или недержания мочи.

Заболевание проходит через несколько этапов:

• острую фазу (продолжительность которой зависит от степени тяжести);
• раннюю восстановительную фазу (до полугода);
• позднюю восстановительную фазу (от полугода до двух лет).

Лечение миелита | реабилитация после поперечного миелита | можно ли заново научиться ходить | СПб

Симптомы острого миелита

Острый миелит характеризуется следующими симптомами:

• повышение температуры и озноб;
• дискомфорт в спине, который может отдавать в области, соответствующие пораженному сегменту;
• вялые параличи, снижение мышечного тонуса, а также чувствительности (в основном, поверхностной) и рефлексов в участках, находящихся ниже места поражения.

Со временем вялые параличи обычно трансформируются в спастическую параплегию, что чаще всего наблюдается при шейном и грудном миелите.

Симптомы рассеянного миелита

При диссеминированном миелите наиболее заметны следующие проявления:

• нарушения глубокой чувствительности двух видов: проводникового и корешкового;
• односторонние рефлекторные расстройства, которые зависят от области поражения;
• некоторые рефлексы могут полностью отсутствовать (например, ахиллов рефлекс), в то время как другие могут усиливаться (например, коленный рефлекс).

Симптомы подострого некротического миелита

При подострой некротической форме основными симптомами являются:

• спинально-амиотрофическая параплегия;
• значительные нарушения чувствительности;
• серьезные проблемы с функциями мочеполовых органов;
• трофические расстройства.

Осложнения миелита

Осложнения, возникающие при миелите, особенно в подострой форме (болезнь Фуа-Алажуанина), включают:

• ограничение подвижности (пациент в основном вынужден находиться в лежачем положении);
• пролежни;
• восходящую инфекцию мочевыводящих путей (ВИМП), которая возникает из-за застоя мочи, вызванного атрофией сфинктера мочевого пузыря.

Пролежни и ВИМП представляют собой те самые «ворота», через которые могут проникать

Диагностика миелита

Дифференцированная диагностика

Болезнь следует отличать от других схожих патологий:

• спинального арахноидита;
• эпидурита;
• спинального инсульта;
• опухолей;
• синдрома Гийена — Барре (полирадикулоневрит).

Каждое из этих заболеваний обладает уникальными признаками, что помогает избежать путаницы при диагностике. Тем не менее, в некоторых случаях различить миелит от других заболеваний может быть сложно:

• Пункция позволяет выявить отсутствие симптомов блокады в субарахноидальном пространстве, что часто наблюдается при эпидурите (для этого используется проба Квеккенштедта). Однако отечная форма миелита может создать трудности в диагностике.
• Спинальный инсульт характеризуется более обширными поражениями, затрагивающими до двух третей спинного мозга. При этом он влияет на переднюю спинномозговую артерию и другие сосуды, входящие в этот бассейн.
• Метастазы в спинной мозг сопровождаются анемией, кахексией (значительным истощением) и повышением скорости оседания эритроцитов (РОЭ). У пациента наблюдается нездоровый желтоватый или землистый оттенок кожи. Пункция обычно выявляет висцеральную карциному.
• Синдром Гийена-Барре проявляется не спастическими, а вялыми параличами нижних конечностей, которые могут постепенно подниматься вверх. Однако на ранних стадиях миелита его можно ошибочно принять за синдром Гийена-Барре.

Способы диагностики

Основные методы диагностики миелита включают в себя лабораторный анализ спинномозговой жидкости с помощью пункции, а также инструментальное исследование субарахноидального пространства, известное как миелография.

Люмбальная пункция позволяет определить тип миелита, а в случае гнойной формы — и конкретный возбудитель, что помогает отличить миелит от других заболеваний. Например, при пиогенном миелите в спинномозговой жидкости наблюдается увеличение уровня белка и нейтрофилов, тогда как при вирусной или аллергической форме преобладают лимфоциты.

Миелография является наиболее наглядным и информативным методом, который с помощью введения контрастного вещества в паутинную оболочку позволяет выявить все препятствия в субарахноидальном пространстве, что необходимо для исключения наличия эпидурального абсцесса.

В некоторых ситуациях выполнение миелографии может быть затруднено, и в таких случаях может потребоваться предварительная ламинэктомия — операция по удалению дугообразного отростка позвонка.

Функциональная диагностика

Тесты, проводимые неврологом, играют важную роль в выявлении рефлекторных нарушений. Например, пирамидный рефлекс Бабинского помогает определить миелит на самых ранних этапах его развития. Этот рефлекс проявляется в том, что при стимуляции подошвы большого пальца, а иногда и других пальцев ноги, они начинают медленно разгибаться, иногда принимая веерообразное положение.

К сожалению, подострый некротический миелит удается диагностировать при жизни крайне редко.

Лечение миелита

Медикаментозная терапия

При остром миелите в условиях стационара осуществляется интенсивная терапия, направленная на борьбу с инфекцией и уменьшение отечности. Для этого пациенту назначаются:

• высокие дозы антибиотиков и глюкокортикостероидов (преднизолон вводится в дозах от 100 до 200 мг в день);
• лазикс и урегит.

Кроме того, может быть рекомендовано введение:

• АКТГ (адренокортикотропных гормонов);
• антихолинэстеразных препаратов;
• раствора глюкозы с уротропином (для подавления восходящей инфекции в мочевых путях).

Спастические параличи лечатся с помощью таких препаратов, как мидокалм, элениум, седуксен и других антисудорожных средств.

Сопутствующее лечение миелита

Сопутствующее лечение:

• использование анальгина, пиразолона и витаминов группы В;
• борьба с интоксикацией;
• катетеризация (выведение мочи с помощью катетера);
• уход за пролежнями.

Кроме того, важную роль играют лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и последствия миелита

Наихудший прогноз наблюдается при пиогенном восходящем миелите, который зачастую заканчивается летальным исходом. В некоторых случаях возможно спасение пациента, если срочно подключить аппарат искусственной вентиляции легких при возникновении дыхательного паралича.

В отличие от пиогенного, рассеянный энцефаломиелит не представляет угрозы для жизни и имеет более благоприятный прогноз, так как большинство функциональных нарушений в этом случае можно восстановить.

Тем не менее, острый миелит, независимо от его формы, никогда не проходит без остаточных эффектов и последствий, таких как судороги, парестезии или параплегия. Поэтому пациентам предстоит длительное лечение, которое может продолжаться на протяжении всей жизни.

Вопрос-ответ

Чем опасен миелит?

Он наиболее опасен: всегда есть вероятность повреждения диафрагмального нерва. Это, в свою очередь, грозит остановкой дыхания. Распространение воспаления с верхнешейных сегментов вверх на структуры продолговатого мозга может привести к бульбарным расстройствам.

Чем опасно воспаление спинного мозга?

Воспаление в спинном мозге может привести к повреждению миелина и аксона, что приводит к таким симптомам, как паралич и потеря чувствительности.

Что такое острый инфекционный миелит?

Острый поперечный миелит является заболеванием, которое поражает миелин, защитный слой вокруг нервов в спинном мозге. Это приводит к нарушениям передачи сигналов между нервами и другими частями тела. ОПМ чаще всего возникает у взрослых, но также может поражать детей и пожилых людей.

Какие симптомы характерны для поперечного миелита?

Характерный симптом — снижение или отсутствие мышечной силы в конечностях (наиболее часто вовлекаются ноги), нарушение чувствительности ниже уровня поражения спинного мозга, нарушение функции мочевого пузыря, дефекации и вегетативные нарушения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям нервной системы. Раннее выявление симптомов может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на любые изменения в вашем здоровье, такие как слабость, онемение или боли в спине. Не откладывайте визит к врачу, если заметили подобные симптомы, так как это может быть признаком миелита.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет укрепить вашу иммунную систему и снизить риск инфекционных заболеваний, включая гнойный миелит.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз миелит, строго следуйте рекомендациям врача и не прерывайте курс лечения. Своевременное и полное выполнение назначений может предотвратить серьезные осложнения и улучшить прогноз.