Что такое болезнь Гоффа
Эпифизы бедренной и большеберцовой костей, формирующие суставные поверхности, располагаются в капсуле, которая содержит множество складок и изгибов. Две из этих складок находятся в передней части колена, под связкой надколенника, и называются крыловидными. Они простираются от большеберцовой кости непосредственно в полость сустава. Эти складки состоят из жировой клетчатки, окруженной синовиальной оболочкой, что делает их схожими с липомой. Альтернативное название для этого переднего изгиба — жировая препателлярная подушка (также известная как нижний препателлярный заворот или тело Гоффа).
Болезнь Гоффа представляет собой воспаление (липоартрит) жирового препателлярного тела — подкожной жировой клетчатки, расположенной под коленной чашечкой. Это состояние приводит к гиперплазии (ненормальному увеличению) крыловидных складок колена, что может вызвать их защемление суставными поверхностями, что, в свою очередь, приводит к интенсивной боли и блокировке сустава.
Болезнь Гоффа, несмотря на свою относительную распространенность, остается недооцененной в медицинской практике. Врачи отмечают, что многие пациенты с этой патологией не получают своевременной диагностики из-за недостаточной осведомленности специалистов о ее симптомах и проявлениях. Часто болезнь маскируется под более распространенные заболевания коленного сустава, что затрудняет правильное определение диагноза. Врачи подчеркивают важность внимательного отношения к жалобам пациентов, особенно если они касаются болей в области колена, отека и ограниченной подвижности. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие осложнений. Поэтому медицинское сообщество должно активно работать над повышением осведомленности о болезни Гоффа и внедрением более эффективных методов диагностики.
Причины болезни Гоффа
Воспаление жировой клетчатки может быть вызвано ушибами колена и спортивными травмами, что делает эту патологию довольно распространенной среди молодежи.
Кроме того, данное заболевание может развиваться у людей с избыточным весом и у тех, чья работа связана с постоянным давлением на колени, например, у укладчиков паркета, плиточников и кровельщиков.
Также стоит отметить, что общий дистрофический процесс, связанный с возрастом, который наблюдается в суставах у многих людей старше 50 лет, может способствовать возникновению болезни Гоффа.
Воспаление жирового тела колена чаще всего выявляется у женщин в период пременопаузы или постменопаузы, что указывает на то, что изменения в гормональном фоне и метаболические нарушения могут стать триггером для развития этого заболевания.
| Причина частой встречаемости | Причина редкой диагностики | Последствия неверной диагностики |
|---|---|---|
| Неспецифические симптомы (боль, отек, ограничение движения) | Схожесть симптомов с другими заболеваниями коленного сустава (менископатия, артроз) | Хронический болевой синдром |
| Отсутствие явных травм в анамнезе | Недостаточная осведомленность врачей о болезни Гоффа | Прогрессирование заболевания |
| Постепенное развитие симптомов | Отсутствие специфических маркеров в анализах крови | Неэффективное лечение |
| Не всегда визуализируется на стандартных рентгенограммах | Необходимость проведения МРТ для точной диагностики | Снижение качества жизни пациента |
| Часто сочетается с другими патологиями коленного сустава | Ошибочная интерпретация результатов МРТ | Развитие осложнений (например, фиброз) |
Симптомы и лечение болезни Гоффа, диагностика
Болезнь Гоффа, несмотря на свою относительную распространенность, остается загадкой для многих. Люди, сталкивающиеся с этой патологией, часто описывают свои симптомы как нечто неопределенное и трудно поддающееся объяснению. Хроническая боль в колене, отеки и ограниченная подвижность — это лишь некоторые из проявлений, которые могут сбивать с толку как пациентов, так и врачей. Многие пациенты годами обращаются к специалистам, но диагноз ставится лишь после длительных поисков. Это приводит к недоверию к медицинской системе и чувству безысходности. Важно повышать осведомленность о болезни, чтобы облегчить жизнь тем, кто страдает от ее последствий. Обсуждения на форумах и в социальных сетях помогают людям находить поддержку и обмениваться опытом, что, безусловно, играет важную роль в их лечении и понимании заболевания.
Симптомы патологии
Начальные проявления заболевания характеризуются умеренными болями в коленном суставе после физической нагрузки и в ночное время, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы гонита или остеоартроза колена (гонартроза).
Типичным признаком болезни Гоффа является появление припухлостей под коленной чашечкой, с обеих сторон от нее: при двустороннем ощупывании можно обнаружить флюктуацию (подвижность) жирового тела и его смещение под связку Н.
Долгосрочное существование патологии из-за постоянного механического воздействия на связку приводит к ее ослаблению, а также к ослаблению квадрицепса бедра, что в свою очередь вызывает атрофию четырехглавой мышцы.
Гипертрофия жирового тела сопровождается его фиброзом и кальцификацией: внутри него формируются плотные измененные структуры, и соли кальция откладываются в тканях.
Заболевание часто связано с кистой Бейкера — округлым образованием, заполненным жидкостью, расположенным под коленом на его задней поверхности. Это можно объяснить тем, что под давлением препателлярной подушки синовиальная жидкость выдавливается в области задних заворотов.
Кроме того, одновременно с болезнью Гоффа часто наблюдаются дегенеративные менископатии или воспалительные процессы в менисках (менисцит).
Защемление тела Гоффа между мыщелками бедра и большеберцовой костью вызывает сильный болевой синдром и ограничение подвижности колена, вплоть до полной блокировки сустава, что делает движения в нем невозможными.
Рентгенологические признаки
Рентгенологические признаки болезни Гоффа включают в себя:
- увеличение крыловидных складок;
- снижение объема (V) верхнего заворота и одновременное увеличение V верхнего;
- прорастание жировой клетчатки в суставное пространство между поверхностями бедренной и большеберцовой костей.
Диагностика патологии жировой клетчатки
Ранее артроскопия считалась основным способом исследования коленного сустава. Хотя этот метод предоставляет много информации при менископатиях и наличии суставных патологий, он может упустить важные детали при оценке наружных суставных поверхностей, связок и препателлярных заворотов. В таких случаях более предпочтительной является полная обзорная диагностика, которая выполняется с помощью артропневмографии (АПГ).
В чем суть артропневмографии колена
Манипуляция по своей сути схожа с пункцией и не представляет собой сложную процедуру.
- В процессе атропневмографии в суставную полость коленного сустава под давлением около 120 мм рт. ст. вводится 60-120 мл кислорода через специальную трубку. Это позволяет заполнить и выпрямить все складки и изгибы, что дает возможность их детального изучения.
- Спустя 15 минут после введения кислорода выполняется рентгенография в двух проекциях: прямой и боковой.
- Атропневмография помогает визуализировать состояние верхних и задних заворотов, выявить гипертрофию жирового тела, возможные его ущемления, наличие кисты Бейкера, а также повреждения менисков коленного сустава и связки Н.
МРТ при болезни Гоффа
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее надежным способом диагностики коленного сустава, так как она эффективно улавливает сигналы от мягких тканей, богатых водородом.
Этот метод можно использовать не только для исследования жировой подушки и складок синовиальной капсулы, но также и для анализа менисков и связок.
Читайте также:
Как лечить болезнь Гоффа коленного сустава
Оксигенотерапия, или лечение кислородом, в сочетании с кортикостероидами длительного действия, считается основными методами консервативной терапии болезни Гоффа в коленном суставе.
Суть оксигенотерапии
Кислород, вводимый в суставную полость, помогает вытолкнуть тело Гоффа, расположенное в межсуставной щели, в переднюю часть препателлярного заворота. Это позволяет устранить защемление жирового тела между мыщелками и разблокировать сустав.
Кроме того, оксигенотерапия обладает следующими преимуществами: она замедляет дегенеративные процессы при артрозе, способствуя окислению молочной кислоты; снижает пролиферацию (деление клеток) синовиальных оболочек и гиперпластические изменения в них.
Процедура оксигенотерапии осуществляется следующим образом:
- Сначала под местной анестезией в суставную щель на глубину до пяти сантиметров вводится игла в область жирового тела.
- Через иглу вводится пролонгированное глюкокортикостероидное средство (1 кубик дипроспана или триамцинолона ацетонида).
- Затем игла продвигается глубже (врач должен ощутить провал иглы, что указывает на ее нахождение в суставной полости) и в сустав вводится около 100 мл кислорода.
Рекомендуется пройти курс из трех таких инъекций с недельным интервалом между ними.
Физиотерапия
При болезни Гоффа положительное влияние оказывает комбинация оксигенотерапии с такими методами, как:
- лазерная терапия;
- электромиостимуляция;
- постизометрическая релаксация (ПИРМ).
Лечение народными средствами
Лечение болезни Гоффа, связанной с защемлением жирового тела в суставе, невозможно с помощью компрессов или мазей. В данном случае можно порекомендовать только щадящий режим физических нагрузок, избегая давления на область коленной чашечки, а также заниматься пешими прогулками и лечебной гимнастикой.
Рекомендуются следующие упражнения для передней части стопы:
- ходьба на цыпочках;
- подъемы и опускания;
- перекаты с передней на заднюю поверхность стопы во время ходьбы.
Также полезны упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра при болезни Гоффа:
- подъемы бедра и выпрямленной ноги в стоячем положении;
- подъемы ног и махи прямыми ногами, лежа на спине.
Прогноз болезни Гоффа
Болезнь Гоффа коленного сустава можно эффективно лечить, если диагностика будет проведена вовремя и все рекомендации врача будут строго соблюдены.
Вопрос-ответ
Можно ли полностью вылечить болезнь Гоффа?
Болезнь Гоффа является генетическим заболеванием, и полное излечение невозможно. Но раннее лечение и управление симптомами могут улучшить качество жизни.
Чем опасна болезнь Гоффа?
Чем опасна болезнь Гоффа? При повторяющейся травматизации жировой ткани развивается воспалительный процесс, начинаются гипертрофические изменения, в ткани скапливается фибрин, жировая подушка, выполняющая роль амортизатора, замещается грубой фиброзной тканью, которой не свойственна эластичность.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете боль в колене, особенно после физической активности, или замечаете отек, это может быть признаком болезни Гоффа. Не игнорируйте эти сигналы и проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №2
Записывайте свои ощущения и симптомы. Ведение дневника боли поможет вам и вашему врачу лучше понять, как болезнь влияет на вашу жизнь, и может ускорить процесс диагностики.
СОВЕТ №3
Ищите специалистов. Если ваш обычный врач не может поставить диагноз, не стесняйтесь обращаться к ортопедам или ревматологам, которые имеют опыт в диагностике и лечении заболеваний суставов.
СОВЕТ №4
Изучайте информацию о болезни. Знание о болезни Гоффа и ее симптомах поможет вам быть более информированным пациентом и активнее участвовать в процессе лечения.
