Почему формируются тофусы при подагре и как их лечить? Полное руководство

Причины развития тофусной подагры

Основной причиной формирования подагрических узлов является повышенный уровень мочевой кислоты в организме, известный как гиперурикемия. Моноураты натрия, представляющие собой соли мочевой кислоты, являются конечным продуктом ряда метаболических процессов, в частности, пуринового обмена. При нарушении обменных процессов происходит накопление мочевой кислоты, которая не успевает выводиться с мочой. В результате значительная часть этой кислоты откладывается в суставах и тканях в виде кристаллов урата натрия. При длительном повышении концентрации мочевой кислоты в плазме крови ураты натрия начинают откладываться не только в синовиальной жидкости суставов, но и в бурсах, хрящах, сухожилиях и других тканях.

При тофусной подагре успешный исход заболевания во многом зависит от эффективности работы почек по выведению солей урата натрия. Если почки активно удаляют соли, то увеличение подагрических узлов происходит незначительно. В случае запущенной формы заболевания тофусы могут достигать значительных размеров, оказывая давление на окружающие ткани, разрушая и деформируя суставы, что может привести к ограничению подвижности и даже инвалидности. Родственникам людей, страдающих подагрой, рекомендуется пройти анализ крови на наличие гиперурикемии, чтобы выявить возможную наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

Тофусы при подагре формируются в результате накопления кристаллов мочевой кислоты в тканях организма. Врачи объясняют, что при повышенном уровне мочевой кислоты, который может быть вызван неправильным питанием, генетической предрасположенностью или нарушениями обмена веществ, кристаллы начинают оседать в суставах и окружающих мягких тканях. Это приводит к образованию болезненных уплотнений, которые могут вызывать воспаление и дискомфорт.

Для лечения тофусов специалисты рекомендуют комплексный подход. В первую очередь, необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови с помощью медикаментов, таких как аллопуринол или фебуксостат. Также важно изменить образ жизни: соблюдать диету с низким содержанием пуринов, избегать алкоголя и поддерживать оптимальный уровень гидратации. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления крупных тофусов, если они вызывают значительный дискомфорт или ограничивают подвижность. Регулярные консультации с врачом помогут предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни пациента.

ПОДАГРА, сильно болят суставы – диета и лечение. Как правильно лечить подагру у мужчин и у женщин.

Симптомы тофусной подагры

С точки зрения течения болезни, тофусные образования представляют собой не просто симптом, а являются давним и серьезным признаком хронической подагры.

Основные проявления хронической тофусной подагры включают зернистые гранулемы различных размеров. Не всегда пациенты могут заметить появление подагрических гранул, так как кристаллы уратов могут накапливаться в глубоких слоях подкожной клетчатки. Их можно обнаружить, когда они выходят на поверхность кожи, которая постепенно становится более бледной из-за просвечивания кристаллов уратов. При прорыве шишки, после выхода ее содержимого, на месте образуется язва.

Особенности формирования тофусов:

• подагрические узлы появляются на поздних стадиях подагрического артрита, спустя 5−6 лет после первого приступа;
• подагрические гранулезные образования могут иметь различные размеры;
• сформировавшиеся тофусные шишки, как правило, не вызывают болевых ощущений, однако их разрастание может привести к интенсивным болям, скорее механического характера;
• во время очередного приступа острого подагрического артрита, тофусные узлы могут самопроизвольно вскрываться;
• содержимое тофусных узлов состоит из кристаллов уратов;
• в месте изъявления подагрических шишек может образоваться язва, которая периодически вскрывается и заживает;
• мелкие тофусные образования могут рассасываться самостоятельно, в то время как большие требуют хирургического вмешательства.

Сначала тофусы мягкие, но по мере прогрессирования заболевания они становятся твердыми. Подагрические шишки могут быть как многочисленными, так и единичными, и их постоянное присутствие на руках, стопах или в других местах создает неэстетичный вид.

Содержимое подагрических узлов явно указывает на воспалительный процесс, однако воспаление не развивается внутри непрорвавшихся узлов. Очень крупные подагрические узлы могут сжимать соседние ткани, вызывая деформацию и изменение формы суставов. Наиболее серьезные осложнения включают разрушение хрящей и эрозивные дефекты костей.

Диагностика тофусной подагры

Тофусные шишки свидетельствуют о сложном хроническом течении подагры. В некоторых случаях, при отсутствии должного лечения, они могут появиться у пациентов уже на третьем году болезни. В таких ситуациях уровень мочевой кислоты в крови значительно превышает норму.

Подагрические узлы можно диагностировать визуально. Они представляют собой плотные образования с четкими границами, имеют шероховатую поверхность, хрящевую консистенцию и белесоватый оттенок, если расположены неглубоко. При исследовании тканей тофуса обнаруживается кристаллическое содержимое, а в окружающих тканях могут наблюдаться дистрофические изменения. Также вокруг подагрического узла часто возникают воспалительные процессы. Состояние как самой тофусной ткани, так и соседних структур позволяет оценить тяжесть заболевания и степень его прогрессирования.

Для точной диагностики необходимы клинические исследования. В их рамках проводятся следующие тесты:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на уровень мочевой кислоты;
• анализ мочи;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгенография тофусов и пораженного сустава в трех проекциях;
• ультразвуковое исследование тофусных образований, связок, пораженных суставов и мышц.

Подагрические узлы следует дифференцировать от следующих заболеваний:

• опухолевого кальциноза при базально-клеточной карциноме;
• саркоидоза;
• псевдоподагры;
• спондилоартрита;
• остеоартроза;
• саркомы Капоши;
• нейрофибросаркомы;
• дермоидной кисты.

Для этих целей тонкоигольная аспирация содержимого тофуса и исследование полученного материала с помощью поляризационной микроскопии позволяют выявить кристаллы мочевой кислоты и ее производных. Также для исключения опухолей проводят гистологическое исследование и биопсию.

Тофусы при подагре представляют собой отложения мочевой кислоты, которые образуются в результате хронического повышения её уровня в крови. Люди часто отмечают, что эти образования могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения, особенно в области суставов. Важно понимать, что тофусы не только эстетическая проблема, но и сигнал о запущенной форме заболевания. Лечение включает в себя как медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты, так и изменение образа жизни, включая диету и физическую активность. Некоторые пациенты делятся опытом использования народных средств, однако важно помнить, что любые методы лечения должны согласовываться с врачом. Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Доктор Мясников о подагре

Лечение тофусов

Лечение подагры включает в себя несколько ключевых направлений:

• применение медикаментов;
• соблюдение диеты;
• массажные процедуры;
• физиотерапевтические методы;
• курортное лечение;
• использование народных рецептов.

Медикаментозное лечение

При тофусной подагре в первую очередь требуется медикаментозное лечение, которое следует строго соблюдать. Основной задачей является нормализация уровня мочевой кислоты в организме, поэтому препараты, способствующие выведению мочевой кислоты (урикозурические средства), и средства, снижающие ее уровень в крови (гипоурикемические препараты), являются незаменимыми. При точном соблюдении дозировок и режима лечения можно добиться снижения концентрации мочевой кислоты, что приведет к уменьшению размеров тофусов и их рассасыванию.

Для этой цели назначаются:

1. Бензиодарон в дозировке от 100 до 300 мг (в зависимости от тяжести состояния).
2. Бензбромарон, аналогичный предыдущему препарату (содержащий бром и действующее вещество бенцбромарон), принимается один раз в день в дозе от 0,05 г до 2 г.
3. Пробенецид (бенемид) назначается по 0,25-0,5 г дважды в день.
4. Этамид, аналог пробенецид, назначается в дозе от 1 г до 1,4 г в четыре приема, курсами с недельными перерывами.
5. Сульфинпиразон принимается по одной таблетке три раза в день с молоком после еды.

Препарат Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал) блокирует синтез фермента ксантиноксидазы, что приводит к снижению выработки мочевой кислоты и ее поступления в кровь. Обычно его назначают в дозе от 1 до 3 г в сутки, однако дозировка может варьироваться в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови у каждого пациента. При использовании этого лекарства важно увеличить потребление жидкости до двух литров в день.

Средство №1 от приступов подагры, которое есть у каждого👍

Диета при тофусах

Правильное питание при подагре имеет решающее значение для успешной борьбы с этим заболеванием. Существует специальная диета, известная как «стол № 6», которая предполагает полное исключение из рациона продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как мясо, мясные субпродукты, сало, бобовые, соль и алкоголь. Эта диета ориентирована на вегетарианские принципы, поэтому в меню людей, страдающих подагрой, должны преобладать овощи, фрукты, зелень, макароны, крупы, молочные изделия и щелочная минеральная вода. В прошлом, когда медикаменты были недоступны, лечение подагры основывалось исключительно на диетическом подходе.

Массаж

Массаж при подагре следует проводить только в состоянии покоя. Если отсутствуют болевые ощущения и дискомфорт, можно начинать курс массажа. Самомассаж также показывает высокую эффективность. Рекомендуется начинать с поглаживания периферийных участков сустава, затем переходить к легким растираниям, затрагивая соседние ткани для общего расслабления мышц. Массаж при подагре следует начинать с удаленных областей, постепенно приближаясь к центру боли. Например, если у вас есть тофус в области сустава большого пальца ноги, массаж следует начинать с голени, постепенно переходя к пораженному участку. Мягкое воздействие на больной сустав способствует улучшению кровообращения в этой области, что помогает вывести ураты натрия в кровь. Важно избегать интенсивных и резких нажатий во время массажа.
Обратите внимание! Массаж строго противопоказан в период острого обострения.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению кровообращения в пораженной области, способствуют выведению мочевой кислоты в кровь, расслабляют мышечные ткани и помогают устранить болевые ощущения.

Рекомендуется проводить сеансы физиотерапии через день, продолжительность которых не должна превышать 30 минут. Особенно эффективными являются процедуры, сочетающие физиотерапию с массажем и лечебной физкультурой.

При выборе физиотерапевтического лечения учитываются форма, степень и стадия заболевания, поэтому назначение процедур осуществляется индивидуально для каждого пациента.

Наиболее часто применяются следующие виды процедур:

1. Ультрафиолетовое облучение (УФ-лучи) назначается в период обострения.
2. Электростимуляция (импульсные токи) также используется во время острого приступа.
3. Ультрафорез и фонофорез с гормональными препаратами рекомендуются в период ремиссии.

Санитарно — курортное лечение

Курортное лечение рекомендуется проводить только в период стабильной ремиссии. В качестве методов санаторно-курортной терапии могут использоваться грязелечение, радоновая вода и минеральные источники. Поэтому людям, страдающим подагрой, стоит выбирать курорты, где предлагаются следующие процедуры:

• лечение радоновой водой;
• грязелечение с использованием хлоридно-натриевых вод;
• терапия сероводородными водами (в случае осложненной подагры);
• применение азотно-кремнистых слабоминерализованных вод;
• использование йодо-бромных вод;
• курорты, специализирующиеся на лечении подагры.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины могут оказать помощь в лечении тофусной подагры, обеспечивая местное воздействие на подагрические узлы. Эти методы служат дополнением к традиционным способам терапии и могут значительно способствовать уменьшению и исчезновению тофусов. Использование лекарственных трав помогает предотвратить рост тофусов и способствует их регрессу.

Существует множество народных рецептов, которые помогают в борьбе с тофусами. Вот некоторые из них:

В спиртовом растворе йода (10 мг) растворяют пять таблеток аспирина и смазывают полученной смесью подагрические узлы. Процедуру рекомендуется проводить на ночь, а на обработанные участки надевать хлопковые носки или перчатки. Также полезны ванночки для ног с морской солью или хвоей сибирской лиственницы (одна столовая ложка соли на стакан воды). Теплые компрессы на подагрические узлы из веток сибирской лиственницы и овсяной соломы также оказывают положительное воздействие.

Можно принимать внутрь водные настои следующих трав:

• крапива;
• черная бузина;
• багульник;
• семена льна;
• брусника;
• кукурузные рыльца;
• листья брусники.

Рекомендуется ежедневно употреблять березовый сок в объеме 400 мл. Отвар из листьев брусники (1 стакан) следует дополнить двумя столовыми ложками меда и принимать три раза в день. На основе брусники, семени льна и крапивы можно приготовить отвар: измельченные травы в равных пропорциях помещают в кастрюлю с водой и томят на медленном огне в течение 15 минут. Затем отвар процеживают через сито и принимают по три стакана четыре раза в день.

Хирургическое лечение тофусов

Хирургическое вмешательство для удаления тофусов оправдано в следующих ситуациях:

• когда они приводят к разрушению и деформации суставов и сухожилий;
• при значительных размерах образований;
• если наблюдаются нарушения функций суставов и сухожилий из-за разрастания тофусов;
• когда они могут вызвать некроз и язвы на коже;
• в случае наличия абсцессов;
• если происходит сжатие нервов и окружающих тканей;
• при прорастании в подлежащие структуры;
• если имеют непривлекательный внешний вид.

Операция также может быть рекомендована, если уровень солей мочевой кислоты можно снизить путем удаления крупных подагрических узлов. Хирургическое лечение включает в себя удаление мочевой кислоты, накопившейся в мягких тканях. Процедура выполняется в специализированной клинике и проходит по следующему алгоритму:

1. Обработка области разреза дезинфицирующим средством.
2. Хирург делает разрез в коже в месте скопления уратных узлов.
3. Удаление тофусных образований.
4. Очистка околосуставных тканей и подкожного слоя от кристаллов уратов натрия, которые могли попасть в рану.
5. Обработка и дезинфекция раны.
6. Наложение швов и фиксирующей повязки.

Иногда удаление тофусов приносит лишь временное облегчение, так как они могут вновь образоваться. Подагра — это хроническое заболевание, требующее постоянного контроля. Хотя предотвратить образование тофусов не всегда возможно, поддержание нормального уровня мочевой кислоты в крови может помочь остановить их рост на ранних стадиях.

Профилактика тофусов

Основным аспектом в предотвращении образования подагрических узлов является контроль за уровнем мочевой кислоты в крови и ее своевременное выведение с мочой. Значительное значение в профилактике как тофусов, так и подагры имеет соблюдение антиподагрической диеты и режима питья.

Если не придерживаться этих рекомендаций, мочевая кислота из тофусов может вновь попасть в кровь, что приведет к повышению ее уровня и увеличит риск возникновения будущих приступов подагрического артрита. Кроме того, подагрические узлы могут повредить кожу, связки, сухожилия и костные структуры, что нарушает функции суставов и может привести к инвалидности.

Хотя подагра не поддается полному излечению, следуя указаниям врача и принимая профилактические меры, можно надолго достичь состояния ремиссии, при котором симптомы подагры полностью исчезают.

Вопрос-ответ

Как убрать тофусы от подагры?

Тофусы могут инфицироваться, вызывать боль и приводить к снижению функции. Тофусы можно лечить с помощью лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты (например, бензбромарона, пробенецида, аллопуринола, фебуксостата, пеглотиказы, лезинурада), хирургическим путем или другими методами.

Как рассасывается тофус?

Тофусы могут самопроизвольно вскрываться, и из них выделяется белая творожистая масса. Они редко нагнаиваются, но очень долго заживают. Не нужно отчаиваться! Тофусы рассасываются!

Тофусы при подагре представляют собой?

Тофусы. Пальпируемые тофусы развиваются при подагре, но в редких случаях они могут обнаруживаться и у лиц, никогда не имевших острого подагрического артрита. Они представляют собой папулы или узелки белого или желтого цвета, единичные или множественные.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень мочевой кислоты в крови. Это поможет вам понять, насколько эффективно вы управляете подагрой и предотвратить образование тофусов. Обсуждайте результаты анализов с врачом и следуйте его рекомендациям по лечению.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету, богатую низким содержанием пуринов. Избегайте продуктов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь. Вместо этого включайте в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №3

Поддерживайте оптимальный уровень гидратации. Пить достаточное количество воды помогает выводить мочевую кислоту из организма и снижает риск образования тофусов. Стремитесь выпивать не менее 2 литров воды в день, если нет противопоказаний.

СОВЕТ №4

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки помогают контролировать вес и уровень мочевой кислоты. Выбирайте виды активности, которые вам нравятся, чтобы поддерживать мотивацию и избегать обострений подагры.