Операции при разрыве связок коленного сустава
Тем не менее, необходимость в операции возникает не всегда. Во многих ситуациях можно обойтись без хирургического вмешательства, применяя консервативные методы лечения.
Анатомия связок коленного сустава
- Передняя крестообразная связка (ПКС) располагается в центре колена, проходя сверху вниз — от задней части наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости.
ПКС предотвращает переднее смещение голени. - Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает коленный сустав, начинаясь от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра и заканчиваясь в задней ямке суставной поверхности голени.
ЗКС не позволяет голени смещаться назад. - Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки обеспечивают стабильность колена, предотвращая его смещение в противоположные стороны.
Врачи единодушны в том, что выбор между консервативным лечением и хирургическим вмешательством при разрыве связок колена зависит от нескольких факторов. В первую очередь, это степень повреждения связок и уровень активности пациента. Для людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом, операция может быть предпочтительнее, так как она обеспечивает более надежное восстановление функции колена. В то же время, для пожилых пациентов или тех, кто не планирует возвращаться к интенсивным физическим нагрузкам, консервативное лечение, включающее физиотерапию и реабилитацию, может быть более подходящим вариантом. Важно, чтобы решение принималось совместно с врачом, который учтет индивидуальные особенности пациента и его образ жизни.
Травмы связок колена
Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска являются частыми травмами в спорте.
Разрыв передней связки может произойти в результате резкого удара вперед или при вращении бедра, корпуса и голени в разные стороны.
Наибольшему риску подвержены спортсмены, занимающиеся футболом, баскетболом, гандболом и лыжным спортом:
- Отклонение голени наружу при одновременном повороте бедра внутрь происходит во время резких поворотов во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги:
Это наиболее распространенная травма, которая может также привести к разрыву мениска и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок, а также медиального мениска. - Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — это противоположная травма, которая может привести к разрыву латерального (наружного) мениска.
- Лыжные травмы:
- Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и выворачиванием ступней наружу.
- Травма, вызванная высокими ботинками, может произойти при падении назад.
| Критерий выбора | Консервативное лечение | Хирургическое лечение |
|---|---|---|
| Тип разрыва | Частичный разрыв, растяжение связок, легкая нестабильность | Полный разрыв, множественные разрывы, выраженная нестабильность, неэффективность консервативного лечения |
| Степень нестабильности | Отсутствует или минимальная | Значительная, мешающая повседневной активности и спорту |
| Возраст пациента | Молодые пациенты с низким уровнем активности, пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями | Активные молодые пациенты, спортсмены |
| Уровень активности | Низкий или умеренный, готовность к изменению образа жизни | Высокий, желание вернуться к спорту или активному образу жизни |
| Сопутствующие повреждения | Отсутствуют или незначительные | Повреждения менисков, хряща, других связок |
| Время с момента травмы | Острое повреждение (первые дни/недели) | Хроническая нестабильность, неэффективность консервативного лечения |
| Ожидания пациента | Уменьшение боли, восстановление базовой функции, готовность к длительной реабилитации | Полное восстановление стабильности, возвращение к прежнему уровню активности, готовность к интенсивной реабилитации |
| Риски и осложнения | Длительное восстановление, риск повторного повреждения, хроническая нестабильность | Риски анестезии, инфекция, тромбоз, артрофиброз, неполное восстановление функции |
| Сроки восстановления | От нескольких недель до нескольких месяцев | От 6 месяцев до 1 года и более |
| Стоимость | Обычно ниже (физиотерапия, ортезы) | Выше (операция, госпитализация, интенсивная реабилитация) |
Симптомы разрыва ПКС
При повреждении передней крестообразной связки могут проявляться следующие симптомы:
- Боль, сопровождающаяся отечностью
- Хруст в момент травмы (такой признак характерен для разрыва любой связки)
- Гемартроз (кровоизлияние в суставную полость)
- Чувство вывиха в области голени
- Колено, которое может проваливаться или выступать
Тестирование разрыва связок можно провести с помощью ручных методов:
- При повреждении ПКС голень легко смещается вперед рукой (тест «передний выдвижной ящик»)
- При разрыве ЗКС происходит ручное смещение назад (тест «задний выдвижной ящик»)
- Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени с помощью артрометра
Разрыв связок колена — это серьезная травма, и мнения о том, как ее лечить, часто расходятся. Многие пациенты предпочитают консервативные методы, такие как физиотерапия и реабилитация, особенно если разрыв незначительный. Они отмечают, что с помощью упражнений можно восстановить функциональность колена и избежать операции. Однако другие считают, что хирургическое вмешательство — более надежный способ вернуть колену стабильность и предотвратить дальнейшие проблемы. Операция может быть особенно актуальна для спортсменов, которым важно быстро вернуться к активной жизни. В конечном итоге выбор между лечением и операцией зависит от степени повреждения, образа жизни пациента и рекомендаций врача. Важно учитывать все аспекты и принимать решение, основываясь на индивидуальных обстоятельствах.
Диагностика разрыва связок
Точная диагностика в первые дни после травмы затрудняется из-за отечности и сильной боли, поэтому важно осмотреть пациента как можно раньше, до появления отека, или же удалить кровь шприцем перед проведением осмотра.
Передняя крестообразная связка состоит из двух пучков, а некоторые специалисты даже выделяют три, что приводит к возможности частичных разрывов. В таких случаях могут проявляться симптомы, схожие с разрывом мениска, например, блокировка колена, если оторвавшийся пучок застрянет в межсуставной щели.
Стандартным методом обследования является рентгенография коленного сустава. На рентгеновском снимке разорванная передняя крестообразная связка будет отображаться светлым цветом.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является более точным методом, однако часто она может создавать преувеличенное представление о нестабильности, что может привести к необоснованному предложению хирургического вмешательства для пациента.
Лечение при разрыве связок коленного сустава
Операция при разрыве крестообразной связки проводится только в том случае, если после завершения консервативного лечения не удалось достичь стабилизации коленного сустава.
Даже при полном разрыве это не является автоматическим основанием для хирургического вмешательства, поскольку стабильность колена может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.
Рекомендация на операцию сразу после травмы может быть дана только спортсменам, стремящимся продолжить активные занятия спортом.
Консервативное лечение травм связок рекомендуется:
- Подросткам и пожилым людям
- При низком уровне физической активности
- При частичных и полных разрывах, когда сохраняется стабильность
Консервативное лечение делится на три этапа.
Острый этап травмы
- Устраняют боль и гемартроз:
- Прикладывают лед
- Принимают обезболивающие препараты
- Удаляют кровь шприцем
- Соблюдают режим ограниченной нагрузки
- Используют регулируемый ортез
Полная жесткая иммобилизация с помощью гипса для колена применяется редко (например, при «несчастливой триаде»), так как это может привести к атрофии мышц и контрактурам (ограничению движений).
Период несвежего разрыва
- После уменьшения боли начинают физические упражнения, направленные на укрепление мышц и восстановление коленного сустава.
Такие тренировки могут способствовать стабилизации. - Упражнения постепенно усложняются, увеличивая амплитуду, при этом избегая опасных движений, связанных с ротацией и скручиванием.
- Для снижения риска подвывиха голени рекомендуется использовать ортез для поддержки колена.
- Ортез снимают примерно через месяц после травмы и увеличивают активность упражнений.
Оценочный этап
Цель этого этапа — проанализировать результаты консервативного лечения.
Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, ноги подкашиваются), то лечение признается неэффективным, и единственным выходом остается операция.
Боль в начале оценочного этапа и ограничение движений могут быть следствием длительной иммобилизации сустава с помощью ортеза, поэтому не стоит спешить с выводами.
Типы операций при разрыве связок
Разорванную связку невозможно восстановить, за исключением случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.
Для восстановления передней крестообразной связки используется артропластика с применением аутотрансплантатов (связок или сухожилий, взятых у самого пациента) или аллотрансплантатов (биологического материала от доноров из банка органов).
Стабилизация осуществляется путем замены поврежденного пучка на искусственный аналог. Эта реконструкция может быть выполнена с минимальным травматизмом — с помощью артроскопии коленного сустава.
Как проходит артроскопия при разрыве связки
- Через небольшие разрезы размером один-два сантиметра в области коленного сустава вводится артроскоп с видеокамерой и специальные инструменты для удаления пучка.
- В большеберцовой и бедренной костях создаются каналы.
- Извлекается трансплантат из сухожилий или подготавливается донорский материал.
- Затем трансплантат помещается в костные каналы и фиксируется рассасывающимися креплениями (винтами, скобами).
- Для аутотрансплантатов применяются:
- Связка подколенника (хотя этот метод более травматичный, он считается более надежным и выполняется через разрез длиной пять сантиметров).
- Подколенные сухожилия (при использовании этого метода следы от операции практически незаметны).
- В качестве аллотрансплантатов используются связки от донора, которые извлекаются после его смерти и замораживаются в органном банке.
Операция с использованием донорского материала менее травматична и занимает меньше времени, однако существует риск отторжения чужой ткани.
Возможные осложнения после операции
После хирургического вмешательства часто наблюдаются контрактуры, поэтому необходимо:
- поддерживать колено в разогнутом состоянии после операции
- как можно скорее начинать реабилитационную программу, чтобы достичь угла сгибания в 90˚ в течение недели
- обеспечивать подвижность надколенника
В результате забора трансплантата могут возникнуть:
- артроз передней части колена
- разрывы связок или переломы надколенника
Также возможны неудачные исходы операций:
- разрыв трансплантата
- его смещение из костных каналов
Программа реабилитации после операции на связках
Упражнения должны подбираться лечащим врачом индивидуально, так как универсальных схем, подходящих для всех, не существует.
- Сроки восстановления могут варьироваться как в меньшую, так и в большую сторону в зависимости от уровня физической подготовки пациента.
- В среднем, период реабилитации после операции составляет от четырех до шести месяцев.
Видео: Лечение травм передней крестообразной связки
Вопрос-ответ
Можно ли залечить разрыв связок колена без хирургического вмешательства?
Разрывы передней крестообразной связки не заживают сами по себе. Активным людям часто рекомендуется хирургическое вмешательство, но некоторым другим, например, пожилым людям или людям с низкой физической нагрузкой, можно провести консервативное лечение.
Является ли операция на связках колена серьезной операцией?
Реконструкция передней крестообразной связки обычно занимает менее двух часов, и пациенты могут отправиться домой в тот же день. Тем не менее, это всё равно считается серьёзной операцией.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о лечении или операции, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет получить разные мнения и выбрать наиболее подходящий вариант для вашего случая.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на степень разрыва связок. В некоторых случаях, при частичном разрыве, консервативное лечение может быть более эффективным и безопасным, чем операция.
СОВЕТ №3
Не забывайте о реабилитации. Даже после операции важно следовать программе восстановления, чтобы вернуть полную функциональность колена и предотвратить повторные травмы.
СОВЕТ №4
Учитывайте свой уровень активности и образ жизни. Если вы активно занимаетесь спортом или физической работой, операция может быть более целесообразной для восстановления полной функции колена.
