Механизм развития
В основе данного заболевания лежит нарушение кровообращения в костной ткани, расположенной в области головки бедра. Это приводит к недостаточному питанию костных структур в зоне шейки бедра, что, в свою очередь, вызывает некроз головки. Со временем патологические изменения затрагивают вертлужную впадину, а также связки и сухожилия, находящиеся вокруг сустава. Печальным результатом таких изменений становится разрушение головки бедра, ухудшение функций тазобедренного сустава, а также дегенерация и деформация всей нижней конечности, которая становится короче по сравнению со здоровой ногой.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса наблюдается как у мальчиков, так и у девочек, однако у мальчиков она встречается значительно чаще. У девочек это заболевание фиксируется в три раза реже, но протекает более тяжело. У взрослых данная патология встречается редко, хотя такие случаи имеют место. Первые симптомы и нарушения функций сустава, как правило, проявляются в детском или подростковом возрасте. У взрослого человека может быть диагностирована болезнь, но, как правило, первые признаки заболевания проявлялись еще в юности, просто на протяжении этого времени недуг достиг своего пика именно в зрелом возрасте.
Заболевание может прогрессировать на протяжении длительного времени (до 10 лет и более). В таких случаях диагностика становится сложной, так как симптомы могут быть размытыми, и только благодаря косвенным признакам и рентгенографическим снимкам можно установить правильный диагноз.
Недуг может развиваться как односторонне, так и двусторонне. У каждого двадцатого ребенка наблюдается двустороннее поражение суставов, в то время как при изолированном некротическом процессе чаще всего страдает именно правый сустав. Болезнь Пертеса может значительно ухудшать качество жизни и иметь неблагоприятный прогноз, особенно в случае, если у ребенка развивается инвалидность.
Болезнь Пертеса проявляется у детей и взрослых различными симптомами, которые могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. Врачи отмечают, что у детей чаще всего наблюдаются боли в бедре, которые могут усиливаться при физической активности. Ребенок может начать хромать или избегать нагрузок на пораженную ногу. Важно отметить, что в ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику.
У взрослых симптомы могут быть более выраженными. Врачи сообщают о хронической боли в области тазобедренного сустава, ограничении подвижности и даже атрофии мышц. В некоторых случаях пациенты испытывают дискомфорт при длительном сидении или стоянии. Ранняя диагностика и лечение являются ключевыми для предотвращения серьезных осложнений, таких как остеоартрит. Врачи подчеркивают важность регулярных осмотров и внимательного отношения к любым изменениям в состоянии здоровья.
Причины развития патологии
Патогенез данного заболевания связан с нарушением кровоснабжения костной ткани, что является основой для всех остальных симптомов. Это подразумевает, что недостаточное кровообращение в сочетании с постоянными нагрузками на сустав в конечном итоге приводит к разрушению хрящевой ткани, а затем и костной ткани головки бедренной кости. Происходит развитие ишемии (недостатка кровообращения), что вызывает уменьшение длины головки и шейки бедра, что, в свою очередь, приводит к укорочению пораженной конечности и деформации сустава, что отражается на внешнем виде человека.
Долгое время причины, способствующие возникновению данного недуга, оставались неясными. Специалисты выдвигали гипотезы о том, что любые неблагоприятные факторы могут вызывать патологические изменения в тазобедренном суставе, начиная от значительных нагрузок и заканчивая врожденными эндокринными нарушениями.
На сегодняшний день наиболее вероятной причиной развития болезни Пертеса считается:
- Миелодисплазия — это врожденное аномальное развитие спинного мозга в том отделе, который отвечает за иннервацию головки бедренной кости.
- В результате этого нервы и сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение головки бедренной кости, развиваются недостаточно, имеют меньший размер и их количество значительно меньше. Например, у здорового ребенка имеется около 15 вен и артерий, питающих бедренную кость, тогда как у ребенка с подобным нарушением их всего 3-5, и они плохо развиты.
- Это нарушение приводит к недостаточному питанию головки бедра.
Дети с такими нарушениями находятся в группе риска, так как любая инфекция или травма могут спровоцировать патологический процесс ишемии головки бедра.
| Признак | Дети | Взрослые |
|---|---|---|
| Возраст начала | Чаще 4-10 лет | Редко, обычно как осложнение других заболеваний или травм |
| Боль | В паху, бедре, колене; усиливается при нагрузке, уменьшается в покое | В паху, бедре, ягодице; постоянная, ноющая, усиливается при движении |
| Хромота | Характерна, «щадящая» походка | Постоянная, прогрессирующая |
| Ограничение движений | Внутренняя ротация и отведение бедра | Все движения в тазобедренном суставе |
| Атрофия мышц | Бедра и ягодицы | Бедра и ягодицы, более выраженная |
| Укорочение конечности | Редко, при тяжелом течении | Часто, из-за разрушения головки бедренной кости |
| Рентгенологические изменения | Уплощение, фрагментация, деформация головки бедренной кости | Деформация, склероз, кистозные изменения головки бедренной кости, сужение суставной щели |
| Прогноз | Часто благоприятный при своевременном лечении | Хуже, часто приводит к остеоартрозу |
Стадии и симптомы болезни Пертеса
Патология развивается в две стадии:
Читайте также:
Первая стадия
На этом этапе заболевание может протекать без явных симптомов или проявляться незначительными признаками:
- легкие боли, которые скорее напоминают дискомфорт в тазобедренном суставе;
- периодическое хромание на пораженной ноге.
Такие расплывчатые симптомы могут быть восприняты как легкий ушиб или дискомфорт, возникший после длительного нахождения на ногах. В результате человек не спешит обратиться к врачу, так как не испытывает сильной боли. Тем не менее, именно на этом этапе возможно предотвратить дальнейшее развитие болезни. В этот период некроз незначителен, и восстановление кровоснабжения может произойти достаточно быстро.
Вторая стадия
При длительном игнорировании проблемы симптомы становятся более выраженными. Они начинают существенно влиять на качество жизни пациента, а боль и ограничение подвижности становятся постоянными спутниками. Недостаток адекватного лечения приводит к значительному некрозу верхней полусферы головки бедра. В этом случае надежды на восстановление кровообращения уже нет. С этого момента начинается вторая стадия заболевания, которая характеризуется постепенным разрушением головки бедренной кости, подвергшейся некрозу. Лечение омертвевшей костной ткани представляет собой одну из самых сложных задач современной ортопедии. Этот процесс является трудоемким и длительным, и далеко не всегда успешным, так как омертвевшая головка становится хрупкой и непрочной. Она легко разрушится даже под воздействием незначительной нагрузки, что приводит к постоянным травмам и переломам (особенно вдавленным) бедренной кости.
Вторая стадия сопровождается следующими симптомами:
- интенсивные боли в бедре и колене, при этом боль чаще всего ощущается в колене;
- боли становятся постоянными спутниками человека;
- нарушение походки и развитие хромоты;
- укорочение пораженной ноги;
- ограничение подвижности тазобедренного сустава;
- вегетативные расстройства в области поврежденной конечности;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- слабость ягодичных мышц;
- ограничение вращения тазобедренного сустава;
- затруднения при сгибании и разгибании сустава;
- иногда в области больного сустава наблюдается отек;
- возникают трудности при выворачивании ноги наружу.
Болезнь Пертеса, или остеохондрит головки бедренной кости, вызывает множество вопросов у родителей и взрослых, столкнувшихся с этой проблемой. Многие отмечают, что первые симптомы могут проявляться в виде болей в бедре или колене, что часто приводит к путанице с другими заболеваниями. Дети могут жаловаться на дискомфорт при ходьбе или физической активности, что заставляет родителей обращаться к врачу. Взрослые же чаще замечают ограничение подвижности и хромоту. Важно, что болезнь Пертеса может протекать бессимптомно на ранних стадиях, и именно поэтому регулярные осмотры у ортопеда играют ключевую роль. Люди делятся опытом, что ранняя диагностика и правильное лечение значительно улучшают прогноз, позволяя избежать серьезных последствий в будущем.
Диагностика
Для диагностики заболевания применяются современные инструментальные методы исследования. В первую очередь, это рентгенография. Снимки бедра выполняются в трех проекциях, включая проекцию Лауэнштейна. Эти изображения позволяют оценить состояние сустава, степень его разрушения и стадию патологического процесса.
Кроме того, может быть назначена ультразвуковая диагностика (УЗД) суставного соединения, которая помогает определить состояние суставной и костной тканей. В некоторых случаях также используется магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая выявить повреждения костного мозга.
-
Читайте также:
Болезнь Пертеса у взрослых
Ухудшение кровообращения в головке бедра у взрослых может быть вызвано различными инфекциями и разрушительными процессами, возникающими из-за чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Это заболевание чаще всего встречается у людей, чья работа связана с интенсивной физической активностью.
Кроме того, недуг у взрослых может развиваться под воздействием следующих факторов:
- стрептококковые инфекции (после ангин, гайморитов, отитов);
- вирусные инфекции (парамиксовирусы);
- паратонзиллярные абсцессы;
- частые простуды;
- ослабление иммунной системы;
- мышечная гипотония в области тазобедренного сустава;
- наличие хронических дегенеративных заболеваний позвоночника;
- малоподвижный и сидячий образ жизни;
- нарушения осанки и сколиоз;
- венозная недостаточность;
- генетическая предрасположенность;
- заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет);
- посттравматический артроз.
Симптоматика заболевания у взрослых развивается постепенно и медленно, но при этом неуклонно прогрессирует. На ранних стадиях можно наблюдать легкие болевые ощущения в паховой области, которые исчезают самостоятельно и не требуют лечения. В запущенных случаях, помимо постоянной боли, может возникнуть нарушение походки и хромота пораженной конечности. При остром течении болезни отмечается повышение температуры и общая интоксикация организма.
Ключевым симптомом данного недуга является одностороннее поражение тазобедренного сустава.
Лечение болезни Пертеса у взрослых включает хирургическое вмешательство на любом этапе заболевания. Во время операции восстанавливается нормальное кровоснабжение головки бедра. Для этого создаются специальные каналы в шейке и головке бедра. Если головка бедра омертвела и хрящевая ткань деформировалась, проводится их замена с помощью протезирования, что позволяет восстановить функцию тазобедренного сустава.
Болезнь Пертеса у детей
В настоящее время исследователи в различных странах мира склоняются к тому, что развитие заболевания может быть связано с врожденными факторами. При наличии аномалий в формировании спинного мозга (миелодисплазии) возникают нарушения в развитии сосудов и нервов, которые обеспечивают питание и иннервацию этой области. В результате их недостатка и плохого развития возникает дефицит питательных веществ, что может привести к омертвению костной ткани головки бедренной кости. Не только количество сосудов оказывается сниженным, но и их структура страдает: патологические изменения приводят к сужению просвета и снижению тонуса. Это затрудняет поступление кислорода и питательных веществ к растущим суставам и органам. В таких условиях даже незначительные нагрузки или инфекции могут вызвать полное прекращение кровообращения и привести к некрозу тканей головки бедра.
На начальных стадиях болезни Пертеса у детей симптомы, как правило, слабо выражены и незначительны. Они не вызывают особого беспокойства у родителей, что приводит к задержкам с визитами к врачу на недели и даже месяцы. Однако со временем симптомы становятся более выраженными, а заболевание прогрессирует. Прежде всего, на что обращают внимание родители, это изменения в походке и появление хромоты. Испытывая дискомфорт при ходьбе, ребенок начинает щадить больной сустав, что приводит к хромоте. Другим признаком является укорочение пораженной ноги по сравнению со здоровой.
С течением времени болевой синдром усиливается, и наблюдается ограничение подвижности, гипотония мышц, а также снижение силы и объема мышечной массы в области бедра и голени. Важно отметить, что в первую очередь ребенок будет ощущать боль в колене, а затем уже в бедре. На завершающей стадии заболевания может развиться деформирующий артроз, что в свою очередь может привести к инвалидности.
Методы лечения заболевания у детей зависят от стадии, на которой было установлено заболевание. В зависимости от этого разрабатывается индивидуальная схема и тактика терапии. Для уменьшения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечение этими средствами может занять продолжительное время, поэтому родителям стоит запастись терпением. В схему лечения также включаются ангиопротекторы и хондропротекторы, которые могут назначаться как в таблетках, так и в виде инъекций.
На первой стадии заболевания важно разгрузить тазобедренный сустав. Для этого применяются различные методы вытяжения, наиболее распространенным из которых является манжеточное вытяжение в отведенном положении ноги. В этом случае ребенку рекомендуется полный постельный режим. Также проводятся физиотерапевтические процедуры на область бедра, что способствует улучшению кровообращения в пораженном суставе.
Физиотерапевтические процедуры начинают применять на второй стадии заболевания. Чаще всего назначают:
- УВЧ-терапию;
- электрофорез;
- парафинотерапию и озокеритотерапию;
- диатермию;
- санаторно-курортное лечение с использованием грязевых ванн.
Манжеточное вытяжение можно заменить гипсовой повязкой, которая фиксирует головку бедренной кости в вертлужной впадине. Лечение без фиксации головки бедра возможно только в том случае, если некротические изменения незначительны, а ребенок находится в младшем школьном возрасте.
Далее в терапию включаются массаж и лечебная физкультура, направленные на восстановление кровообращения и тонуса мышц в области бедра.
Если у детей до 6 лет наблюдаются патологии, при этом симптомы отсутствуют, а деформация кости минимальна, лечение не требуется.
Лечебная физкультура оказывает положительное влияние, но только в том случае, если рентгенографические снимки показывают улучшение состояния головки бедра. На четвертой стадии детям разрешается выполнять гимнастические упражнения лечебного характера. На пятой стадии разрабатываются индивидуальные упражнения для каждого ребенка, направленные на восстановление мышечного тонуса и двигательных функций пораженного сустава.
Какими могут быть последствия?
Если время упущено и заболевание достигло запущенной стадии, это может привести к множеству нежелательных последствий. Например, дети с такой патологией могут остаться инвалидами на всю жизнь. Последствия этого легко предсказать. При омертвении ткани головки бедра происходит ее разрушение, а также разрушение бедренной кости. В этом месте здоровая хрящевая ткань заменяется грубой рубцовой тканью, что приводит к неподвижности сустава, потере его эластичности и упругости, а также к укорочению конечности.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Является ли болезнь Пертеса инвалидностью у взрослых?
Болезнь Пертеса (БП) — это детское заболевание тазобедренного сустава, которое может повлиять на качество жизни во взрослом возрасте из-за деформации головки бедренной кости и остеоартрита.
Как долго длится болезнь Пертеса?
Процесс лечения болезни Пертеса длится более 2 лет. В течение этого времени пациенту неблагоприятно заниматься спортом, прыжками или скачками, а также движениями, перегружающими бедро. Этих ситуаций следует избегать.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на первые симптомы: если у вашего ребенка или у вас самих появились боли в бедре, ограничение подвижности или хромота, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз лечения.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если в вашей семье есть случаи болезни Пертеса. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и начать необходимое лечение.
СОВЕТ №3
Обсуждайте с врачом возможные методы лечения, включая физиотерапию и медикаментозное лечение. Индивидуальный подход к каждому пациенту может существенно повлиять на восстановление функции сустава.
СОВЕТ №4
Поддерживайте активный образ жизни, но избегайте чрезмерных нагрузок на суставы. Умеренные физические упражнения помогут укрепить мышцы и улучшить кровообращение, что важно для здоровья суставов.
