Особенности инфаркта правого желудочка: анатомия и физиология процесса
Правый желудочек
Правый желудочек (ПЖ) — это сердечная камера с тонкими стенками, которая выталкивает кровь, бедную кислородом, в легкие через легочные артерии. ПЖ функционирует в условиях низкого давления и гипоксии. Он получает кровь как во время систолы, так и в диастолу, то есть в фазе сокращения и расслабления сердечной мышцы. Эти особенности делают правый желудочек менее подверженным инфаркту миокарда (ИМ) по сравнению с левым, хотя он не застрахован от атеросклероза.
Изолированный некроз клеток сердечной мышцы может возникнуть, если тромбы перекрывают или значительно сужают конечные ветви правой коронарной артерии.
Крупноочаговый инфаркт миокарда левого желудочка может распространяться на правый, что приводит к поражению всей задней стенки сердца. Это часто вызывает гастралгическую клинику ИМ, проявляющуюся болями в животе, рвотой и тошнотой.
При нарушении кровоснабжения миокарда изменяются условия функционирования проводящей системы, отвечающей за передачу электрических импульсов, вызывающих сокращения сердца. Это неизбежно приводит к аритмиям, среди которых особенно опасны фибрилляция предсердий, синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада.
Врачи подчеркивают, что инфаркт миокарда правого желудочка может быть менее заметным, чем его левосторонний аналог, что затрудняет его диагностику. Основные симптомы включают одышку, боль в груди и отеки, однако они могут быть менее выраженными. Специалисты отмечают, что важно обращать внимание на сочетание этих признаков, особенно у пациентов с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Особенностью правостороннего инфаркта является то, что он часто сопровождается снижением давления и нарушением работы правого желудочка, что может привести к шоку. Врачи рекомендуют проводить ЭКГ и эхокардиографию для более точной диагностики. Ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в улучшении прогноза пациентов.
Отличия в клинике и диагностике от других форм
Инфаркт правого желудочка наблюдается примерно у 30% пациентов с нижнезадним (диафрагмальным) инфарктом левого желудочка. Изолированный некроз правого желудочка встречается значительно реже — всего в 10% случаев.
В результате омертвения тканей снижается сократительная способность правого желудочка, что приводит к нарастанию симптомов острой сердечной недостаточности. Основной особенностью инфаркта правого желудочка является отсутствие застоя крови и накопления жидкости в легких, а также пониженное артериальное давление.
На электрокардиограмме (ЭКГ) инфаркт правого желудочка проявляется в виде подъема сегмента ST в нижних грудных отведениях (V3R и V4R) выше изолинии. Это изменение оценивается у всех пациентов с острым инфарктом миокарда и стенокардией.
Золотым стандартом диагностики остается измерение уровня сердечных ферментов и маркеров некроза миокарда в сыворотке крови.
Клинические проявления инфаркта правого желудочка включают:
Читайте также:
- Набухание яремных (шейных) вен при вдохе.
- Пониженное артериальное давление, проявляющееся слабостью, головокружением и тошнотой.
- Увеличение печени из-за повышенного объема крови, проходящей через нее, что может вызывать боль, аналогичную той, что возникает при физической нагрузке.
- Накопление жидкости в брюшной полости.
- Отечность нижних конечностей, которая может подниматься от лодыжек к животу. При прогрессировании инфаркта отечность может охватывать все тело.
- Перебои в работе сердца, возникающие при поражении проводящей системы. Симптомы могут варьироваться от снижения пульса и головокружения до потери сознания из-за фибрилляции предсердий.
- Боли в области сердца с иррадиацией, характерные для инфаркта в целом, также могут возникать при поражении правого желудочка. Однако у пожилых людей и диабетиков симптомы могут отсутствовать. В таких случаях на контрольной кардиографии часто выявляются рубцовые изменения.
| Симптом/Характеристика | Инфаркт миокарда левого желудочка (для сравнения) | Инфаркт миокарда правого желудочка (Особенности) |
|---|---|---|
| Боль в груди | Часто сильная, давящая, иррадиирующая в левую руку, шею, челюсть | Может быть менее выражена, локализована в эпигастрии, правой части груди, спине; может ощущаться как жжение или дискомфорт |
| Одышка | Часто выражена, развивается быстро | Может быть ведущим симптомом, особенно при сопутствующей легочной гипертензией |
| Гипотензия (низкое давление) | Может развиться, но не всегда является ведущим симптомом | Часто развивается, может быть выраженной и ранним признаком |
| Тахикардия (учащенное сердцебиение) | Часто присутствует | Часто присутствует, может быть несоразмерно выражена по отношению к боли |
| Электрокардиограмма (ЭКГ) | ST-сегментный подъем в передних, боковых или нижних отведениях | ST-сегментный подъем в отведениях III, aVF, V1-V4 (зависит от локализации инфаркта) |
| Биохимические маркеры повреждения миокарда (тропонин) | Повышены | Повышены, но уровень может быть ниже, чем при инфаркте левого желудочка |
| Лечение | Тромболизис, ангиопластика, медикаментозная терапия | Тромболизис, ангиопластика, медикаментозная терапия (особое внимание к поддержанию АД) |
| Прогноз | Зависит от размера инфаркта, своевременности лечения | Может быть более тяжелым из-за риска развития кардиогенного шока и других осложнений |
Прогноз и нюансы реабилитации
Здоровье и жизнь пациента зависят от способности врача правильно интерпретировать симптомы и изменения на электрокардиограмме, установить диагноз и назначить адекватное лечение.
При инфаркте правого желудочка категорически не рекомендуется самостоятельно принимать нитраты, такие как нитроглицерин. Их использование требует внимательного наблюдения за пациентом в стационаре. Морфин также не подходит для обезболивания и должен применяться только в экстренных случаях, так как он расширяет сосуды, что может привести к снижению артериального давления и нарушению гемодинамики.
Основная цель терапии — умеренное снижение нагрузки на правый желудочек, контроль частоты и ритма сердечных сокращений, а также регулирование низкого артериального давления с помощью внутривенного капельного введения физраствора и других препаратов, восстанавливающих объем крови, таких как Реополиглюкин, Реосорбилакт и Стирофундин.
Лечение осуществляется под контролем ЭхоКГ и ЭКГ. Для пациента крайне важно соблюдать покой, так как лишние движения, даже переход из горизонтального положения в вертикальное при вставании с постели, могут увеличить нагрузку на сердце и ухудшить состояние.
Еще одним важным аспектом восстановления после инфаркта является предпочтение медикаментозной терапии, так как инвазивные процедуры и исследования могут негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы. При своевременном назначении тромболитиков операция может оказаться ненужной.
Частым последствием трансмурального инфаркта правого желудочка является аритмия, которую необходимо контролировать в период восстановления, регулярно проводя электрокардиографические исследования и применяя антиаритмические препараты.
Инфаркт миокарда правого желудочка — это серьезное состояние, которое часто остается в тени более известных форм инфаркта. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут быть менее выраженными, чем при поражении левого желудочка. Часто это проявляется в виде одышки, болей в груди, которые могут иррадиировать в правую руку или плечо. Некоторые пациенты сообщают о чувстве тревоги и общей слабости.
Важно помнить, что правый желудочек отвечает за кровоснабжение легких, и его повреждение может привести к отеку легких и другим осложнениям. В отличие от классического инфаркта, при поражении правого желудочка может наблюдаться более выраженная аритмия. Люди советуют не игнорировать даже легкие симптомы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках недомогания. Ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в успешном восстановлении.
Выводы
Клиническая картина инфаркта миокарда правого желудочка может проявляться нетипичными симптомами. Это требует внимательного отношения как со стороны врача, так и со стороны пациента. Острые и постинфарктные стадии должны проходить с особой осторожностью, учитывая возможность колебаний артериального давления.
Рекомендации для постинфарктного периода включают регулярный мониторинг электрокардиограммы, изменения в образе жизни и прием медикаментов для нормализации сердечного ритма.
Вопрос-ответ
Как определить инфаркт правого желудочка?
Инфаркт миокарда правого желудочка диагностируется с помощью электрокардиографии, эхокардиографии, коронароангиографии.
Каковы симптомы инфаркта миокарда стенки правого желудочка?
Клиническими признаками этого являются повышение давления в правых отделах сердца, повышение систолического давления в легочной артерии (ЛА) и снижение преднагрузки на левый желудочек. Симптомы могут включать периферические отёки, особенно расширение яремной вены, гипоксемию и гипотонию.
Какие эхокг признаки характерны для инфаркта миокарда правого желудочка?
ЭхоКГ способна ускорить диагностику: при ИМ ПЖ визуализируется расширенный акинетичный ПЖ и опустевший, хорошо сокращающийся ЛЖ. Также для инфаркта левого желудочка характерны В-линии (признак отека легких), которые обычно отсутствуют при инфаркте правого желудочка.
В каких отведениях возможно появление признаков инфаркта миокарда правого желудочка?
Отведения от правого желудочка (ПЖ) от VR1 до VR6. Элевация сегмента ST, конкордантная с комплексом QRS, является четким признаком инфаркта миокарда, если имеется элевация ST > 5 мм в минимум 2 грудных отведениях.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Инфаркт миокарда правого желудочка может проявляться не только болями в груди, но и одышкой, отеками ног, а также учащенным сердцебиением. Если вы заметили у себя эти признаки, немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте факторы риска. Курение, высокое артериальное давление, диабет и высокий уровень холестерина значительно увеличивают вероятность инфаркта. Регулярно проверяйте свое здоровье и следите за этими показателями.
СОВЕТ №3
Заботьтесь о своем образе жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Включите в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №4
Обучите близких распознавать симптомы. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, важно, чтобы ваши родные знали, как распознать признаки инфаркта и могли быстро вызвать помощь в экстренной ситуации.
