Причины
«Пируэтная» тахикардия, проявляющаяся удлинением интервала QT, может быть как врожденной, так и приобретенной, в том числе под воздействием медикаментов. Генетические причины включают:
- наследственные синдромы, которые могут сопровождаться потерей слуха;
- мутации в генах — исследователи выявили шесть наследственных аномалий, связанных с удлинением интервала PQ. Эти гены кодируют трансмембранные калиевые и натриевые каналы.
Наследственные факторы встречаются редко, тогда как чаще патология возникает из-за применения различных лекарств, таких как:
- антиаритмические препараты;
- фенотиазины и бутирофеноны;
- противогрибковые средства;
- антигистаминные препараты;
- некоторые противовирусные медикаменты;
- антибиотики, особенно из группы макролидов;
- антидепрессанты;
- фосфорорганические соединения (ФОС);
- кокаин.
Факторы, способствующие развитию заболевания, могут включать недостаточное питание или голодание, алкоголизм, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, а также субарахноидальное кровоизлияние. Наличие генетических аномалий, врожденных пороков сердца и сопутствующих соматических заболеваний также может спровоцировать приступ. Перечисленные причины являются наиболее распространенными, однако каждый случай требует индивидуального подхода со стороны лечащего врача.
Желудочковая тахикардия типа «пируэт» представляет собой серьезное состояние, требующее внимательной диагностики и своевременного лечения. Врачи отмечают, что данная аритмия часто возникает на фоне удлиненного интервала QT, что может быть связано как с наследственными факторами, так и с приемом определенных медикаментов. Для диагностики важно провести электрокардиографию, которая позволяет выявить характерные изменения в сердечном ритме.
Лечение желудочковой тахикардии типа «пируэт» включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Врачи рекомендуют использование антиаритмических препаратов, таких как магний и бета-блокаторы, а в тяжелых случаях может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Кроме того, важным аспектом является коррекция факторов риска, таких как электролитные нарушения и отказ от провоцирующих препаратов. Своевременное вмешательство и комплексный подход к лечению позволяют значительно снизить риск серьезных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.
Патофизиология: механизм возникновения нарушений
Аритмия «пируэт» возникает из-за удлинения фазы реполяризации. На электрокардиограмме, помимо увеличения интервала QT, можно заметить выраженные волны U в состоянии покоя. Эти изменения указывают на продолжительную реполяризацию, сопровождающуюся ранней деполяризацией.
Данная патология может привести к кровоизлияниям в ткани желудочка, что, в свою очередь, может спровоцировать инфаркт миокарда.
Реполяризация в миокарде происходит, когда количество положительных ионов (в основном калия) превышает уровень ионов натрия и кальция, концентрация которых должна снижаться. Нарушение работы калиевого канала приводит к избытку положительного заряда внутри клетки, что замедляет реполяризацию желудочков. Это состояние миокарда становится причиной специфического типа рецидивирующей аритмии, известной как «пируэтная» тахикардия.
| Признак/Фактор | Диагностика | Лечение |
|---|---|---|
| ЭКГ-картина | Характерные изменения QRS-комплекса, изменение оси сердца, частота сердечных сокращений > 100 уд/мин, изменение интервала QT, полиморфная желудочковая тахикардия с изменением морфологии QRS-комплекса от одного комплекса к другому. | Прекращение провоцирующих факторов (электролитные нарушения, лекарственные препараты). |
| Электролитные нарушения | Гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия. Анализ крови на электролиты. | Коррекция электролитных нарушений (внутривенное введение калия, магния, кальция). |
| Лекарственные препараты | Проаритмические препараты (антиаритмики Ia класса, некоторые антибиотики, нейролептики). Анамнез приема лекарственных препаратов. | Отмена проаритмических препаратов. |
| Другие причины | Ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты, врожденные аномалии сердца. Эхокардиография, коронарография, МРТ сердца. | Лечение основного заболевания. |
| Клиническая картина | Синкопе, головокружение, одышка, боль в груди. Физикальное обследование. | Поддерживающая терапия (кислород, внутривенная жидкость). |
| Дифференциальная диагностика | Суправентрикулярная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий. Анализ ЭКГ, клинической картины. | Лечение основного заболевания, антиаритмические препараты (при необходимости). |
| Мониторинг | ЭКГ-мониторирование, холтеровское мониторирование. | Регулярный мониторинг ЭКГ, контроль электролитов. |
| Профилактика | Коррекция электролитных нарушений, отмена проаритмических препаратов, лечение основного заболевания. | Регулярные осмотры у кардиолога, избегание провоцирующих факторов. |
Симптомы
Пациенты часто сообщают о случаях обморока. Потеря сознания возникает, когда сердце бьется с частотой 200-250 ударов в минуту, что не позволяет обеспечить достаточное кровоснабжение мозга. Люди, оставаясь в сознании, часто ощущают выраженное сердцебиение. Также могут возникать боли в груди и нехватка воздуха. После восстановления нормального ритма иногда выявляется удлинение интервала QT. В таких случаях необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», а до прибытия медиков проводить непрямой массаж сердца.
Если вас интересует тема тахикардии, рекомендуем ознакомиться с видео по ссылке ниже. В нем представлена информация о причинах, симптомах, методах диагностики и признаках, указывающих на необходимость обращения к врачу — всего за 7 минут. Приятного просмотра!
Желудочковая тахикардия типа «пируэт» — это опасное состояние, которое вызывает у людей множество вопросов и опасений. Многие пациенты отмечают, что впервые столкнувшись с этой аритмией, испытывают сильный страх и тревогу. Важно понимать, что диагностика этого заболевания требует комплексного подхода. Врачи используют электрокардиограмму (ЭКГ) для выявления характерных изменений, а также могут назначить дополнительные исследования, такие как холтеровское мониторирование.
Лечение тахикардии типа «пируэт» может включать как медикаментозную терапию, так и инвазивные методы, такие как катетерная абляция. Пациенты часто делятся своим опытом, подчеркивая важность своевременного обращения к специалистам и соблюдения рекомендаций врачей. Многие отмечают, что после правильного лечения качество жизни значительно улучшается, и они могут вернуться к привычным занятиям. Однако не стоит забывать о необходимости регулярного контроля состояния и профилактических мер, чтобы избежать рецидивов.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе данных электрокардиограммы. На записи четко видны волнообразные пики комплексов QRS, которые изменяют свое положение относительно изолинии. В период между приступами на ЭКГ можно заметить увеличенный интервал QT, нормальное значение которого составляет около 0,44 секунды. Важно учитывать семейный анамнез: если у близких родственников наблюдается увеличение этого интервала, риск развития пируэтной тахикардии значительно возрастает.
- Пример тахикардии, связанной с токсичностью дигоксина
Эта форма тахикардии обычно имеет короткую продолжительность и может проходить самостоятельно. Однако в некоторых случаях она приводит к нарушению гемодинамики и даже коллапсу. Существует также риск перехода в фибрилляцию желудочков. В таких ситуациях необходима срочная медицинская помощь, включая непрямой массаж сердца и электростимуляцию миокарда.
- Пируэтная аритмия, возникающая на фоне гипокалиемии
На электрокардиограмме пациента с гипокалиемией, представленном на фото ниже, зафиксирован кратковременный самозавершающийся пароксизм пируэтной тахикардии с эффектом наложения «R на T».
- Torsades de Pointes
Клинический случай
Пациентка 56 лет вызвала бригаду скорой помощи из-за головной боли и дискомфорта в груди, которые продолжались несколько часов. В анамнезе — гипертоническая болезнь, однако регулярное лечение не проводилось. При повышении артериального давления выше 200/120 она иногда принимает Каптоприл в дозировке 25-50 мг. Перед появлением жалоб пациентка выпила около 1 литра вина и периодически злоупотребляет алкоголем.
Во время осмотра пациентка была в состоянии продуктивного контакта. Кожные покровы, дыхание и живот не имели отклонений. Сердечная деятельность была ритмичной, тоны приглушены. Артериальное давление составило 160/90, частота сердечных сокращений — 90 ударов в минуту. Живот был мягким и безболезненным. Симптом «поколачивания» оказался отрицательным с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. ЭКГ пациентки представлена ниже.
Во время записи электрокардиограммы пациентка сообщила о резком ухудшении самочувствия и головокружении. На ЭКГ была зафиксирована пируэтная тахикардия, которая сразу же перешла в крупноволновую фибрилляцию предсердий.
Состояние пациентки оценивалось как крайне тяжелое: была диагностирована клиническая смерть. Пульс и давление не определялись. Бригада немедленно переместила больную на твердую поверхность и начала реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, введение Атропина, Адреналина и магнезии; выполнены две дефибрилляции. Обеспечена катетеризация периферической вены, и пациентка была госпитализирована в кардиореанимацию напрямую, минуя приемный покой. На момент поступления в стационар пациентка была в сознании и жалоб не имела. Артериальное давление составило 130/90, частота сердечных сокращений — 90 ударов в минуту. Дыхание было самостоятельным.
Лечение
Как уже упоминалось, острый приступ характеризуется мгновенным нарушением гемодинамики и может быстро привести к клинической смерти. Для устранения этой ситуации применяется несинхронизированная кардиоверсия, начиная с 100 Дж. Однако повторный приступ может произойти практически сразу, поэтому важно медленно ввести 2 г сульфата магния внутривенно. Если эти меры не помогают, следует повторить болюсное введение магнезии через 5-10 минут. При лекарственной тахикардии типа «пируэт» также возможно использование лидокаина. Не забывайте, что антиаритмические препараты I, II и III классов не рекомендуется применять.
Современная доказательная медицина предлагает рекомендации по сокращению интервала QT и изменению процессов реполяризации и деполяризации. Эти протоколы подтверждены результатами клинических испытаний.
Для восстановления нормального ритма сердца применяются следующие препараты:
- Сульфат магния.
Магнезия является препаратом выбора при тахикардии типа «пируэт». Она рекомендуется даже при нормальном уровне магния в плазме. Дозировка составляет 2 г для взрослых и 25-50 мг/кг для детей, вводится внутривенно в течение одной-двух минут при внезапном приступе, угрожающем жизни. Исследования in vitro показали, что магний снижает амплитуду ранней деполяризации до подпороговых уровней, блокируя кальций в организме. Поэтому введение препарата должно сопровождаться коррекцией гипокалиемии до уровня калия в сыворотке выше 4,5 ммоль/л. Для этого используется внутривенное вливание поляризующей смеси, содержащей магний и калий.
- β-адреноблокаторы.
Эсмолол — кардиоселективный β-адреноблокатор, который вводится внутривенно. Он отличается быстрой реакцией и быстрым выведением из организма. Пропранолол имеет схожие свойства, но его действие более продолжительное. Поэтому в клинической практике чаще применяется Эсмолол.
- Лидокаин.
Лидокаин является блокатором натриевых каналов. Начальная доза составляет 2 мг/кг, после чего вводится по мере необходимости. Считается, что препарат косвенно подавляет развитие аритмии, сокращая продолжительность потенциала действия. Тем не менее, исследования показывают, что успех применения этого лекарства наблюдается только в 50% случаев.
Последующая терапия и профилактика
Следующая терапия направлена на предотвращение повторного возникновения фибрилляции желудочков, так как без своевременного вмешательства это может привести к летальному исходу. Всемирные организации, занимающиеся вопросами здоровья сердца, рекомендуют регулярно принимать β-адреноблокаторы. Эффективность их использования составляет от 68 до 90 %. Также положительный результат показывают блокаторы натриевых каналов, такие как Мекситилен.
Если синкопальные состояния продолжают проявляться на фоне терапии β-блокаторами, может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора-дефибриллятора. Важно помнить, что эта операция не подразумевает прекращение медикаментозного лечения.
Основной совет для пациентов и их близких: необходимо знать перечень препаратов, способствующих удлинению интервала QT, и избегать их использования.
Крайним методом лечения является левосторонняя симпатэктомия в области шейно-грудного отдела.
Вопрос-ответ
Как лечится пируэтная тахикардия?
Пируэтная тахикардия (тахикардия типа torsade de pointes) лечится сульфатом магния 2 г внутривенно в течение 1-2 минут, коррекцией гипокалиемии, кардиостимуляцией или изопротеренолом, что увеличивает частоту сердечных сокращений и устраняет причину ее возникновения.
Читайте также:
Как диагностировать желудочковую тахикардию?
Диагностировать желудочковую тахикардию можно с помощью электрокардиограммы в момент приступа. Для длительной записи электрокардиограммы при подозрении на желудочковую тахикардию используют холтеровский монитор — непрерывная запись ЭКГ в течение времени.
Какой препарат является препаратом выбора для лечения суправентрикулярной тахикардии?
Препаратами выбора являются аденозин (АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Желудочковая тахикардия типа «пируэт» может проявляться в виде учащенного сердцебиения, головокружения, потери сознания или болей в груди. Если вы заметили у себя такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу для диагностики.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы уже страдаете от них, важно регулярно проверять состояние сердца и следовать рекомендациям врача.
СОВЕТ №3
Изучите факторы риска. Некоторые лекарства, электролитные нарушения и генетические предрасположенности могут увеличить риск развития желудочковой тахикардии. Обсудите с врачом возможные факторы риска и способы их минимизации.
СОВЕТ №4
Следите за образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая желудочковую тахикардию.
