Причины возникновения

Беременность может способствовать нарушениям сердечного ритма по нескольким причинам:

1. Гормональные изменения. Увеличение уровня прогестерона и эстрогена оказывает проаритмическое воздействие на миокард.
2. Увеличение объема крови. Объем циркулирующей крови возрастает на 20-30%, что приводит к растяжению предсердий и может нарушить ритм.
3. Частота сердечных сокращений. В среднем частота сердечных сокращений увеличивается на 15-20 ударов в минуту по сравнению с исходными показателями. На фоне естественной тахикардии возрастает объем сердечного выброса, что может привести к аритмии.

Нарушения сердечного ритма наблюдаются у 10-12% беременных женщин, а по некоторым данным этот показатель может достигать 20%. Распространенность данной патологии среди будущих матерей выше, чем у женщин, не находящихся в состоянии беременности. Аритмия может быть впервые выявленной или существовать до зачатия. Часто установить точную причину не удается.

Важно отметить, что не все нарушения сердечного ритма у беременных связаны с органическим поражением миокарда. На практике сбои в работе сердца часто вызваны различными состояниями, включая эндокринные расстройства и заболевания нервной системы. В медицинской литературе упоминается, что до 45% аритмий, возникающих во время беременности, имеют функциональную природу и могут встречаться даже у здоровых женщин.

Среди причин аритмии выделяют:

• Функциональные состояния: употребление определенных продуктов (чай, кофе), курение, стресс, физическая активность.
• Органические поражения сердечной мышцы: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардит, перикардит, новообразования.
• Аутоиммунные заболевания.
• Бронхиальная астма и бронхит.
• Нарушения мозгового кровообращения.
• Заболевания щитовидной железы и надпочечников.
• Интоксикация алкоголем и наркотиками.

Аритмия у беременных женщин чаще возникает при вынашивании крупного плода, многоплодной беременности и многоводии.

Врачи подчеркивают, что аритмия во время беременности требует особого внимания и тщательного подхода. Беременные женщины с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога. Специалисты рекомендуют регулярные обследования, чтобы контролировать состояние сердца и избежать осложнений. Важно учитывать, что гормональные изменения и увеличение объема крови могут влиять на сердечный ритм. Врачам следует индивидуально подходить к каждому случаю, учитывая как здоровье матери, так и развитие плода. Правильное лечение и профилактика аритмии могут значительно снизить риски и обеспечить безопасное течение беременности.

Аритмия у беременных. В чём особенность? И когда стоит волноваться?

Симптомы

Характерные признаки:

• изменение частоты сердечных сокращений;
• перебои в работе сердца;
• необъяснимая усталость;
• одышка;
• шум в ушах;
• дрожь в конечностях;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• нарушения зрения;
• потеря сознания.

Эти симптомы обычно начинают проявляться после 20-й недели беременности, когда нагрузка на сердце возрастает. Осложнения чаще всего возникают в третьем триместре. Если у женщины уже были сердечные заболевания, состояние может ухудшиться на ранних сроках беременности.

Какие виды аритмии встречаются при беременности

Аритмия — это серьезное медицинское состояние. Нарушения сердечного ритма могут негативно влиять на развитие плода и протекание беременности, что может привести к различным осложнениям:

• самопроизвольный выкидыш;
• гестоз;
• преждевременные роды;
• хроническая гипоксия и недостаток питания плода.

Исследования показывают, что риск осложнений значительно возрастает при наличии ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний.

Рассмотрим подробнее, какие виды аритмии могут возникнуть во время беременности и как их распознать по характерным симптомам.

Аритмия во время беременности — это тема, вызывающая много обсуждений и беспокойства. Многие женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что важно не паниковать и обращаться за медицинской помощью. Врачи рекомендуют регулярные обследования и мониторинг состояния сердца, чтобы избежать осложнений. Некоторые женщины делятся опытом, что правильный подход включает в себя здоровый образ жизни: сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и управление стрессом. Также важно следить за уровнем электролитов и избегать кофеина. Поддержка со стороны близких и общение с другими будущими мамами, имеющими схожие проблемы, помогают справиться с тревогами и чувствовать себя более уверенно. Главное — доверять своему врачу и следовать его рекомендациям, чтобы обеспечить здоровье как для себя, так и для малыша.

60 — «Аритмии у беременных»

Экстрасистолия

Экстрасистолическая аритмия — это наиболее распространенное нарушение сердечного ритма у женщин во время беременности. Чаще всего она проявляется в третьем триместре и обычно проходит без выраженных симптомов. Это состояние может сопровождаться ощущением перебоев в работе сердца и другими неспецифическими признаками.

Кратковременные эпизоды экстрасистолии не представляют угрозы для здоровья матери и ребенка. Гемодинамические изменения, возникающие при этом, не влияют на нормальное течение беременности. Однако при ухудшении состояния может возникнуть риск гипоксии у плода. Вероятность осложнений возрастает при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Синусовая аритмия

При данном состоянии нарушается нормальный ритм сердечных сокращений, который становится беспорядочным. Сначала пульс может учащаться, затем замедляться, после чего восстанавливается. Интервалы между ударами сердца становятся неоднородными.

Основной причиной этой патологии является сбой в работе синусового узла, отвечающего за генерацию импульсов с определенной частотой. Когда ритм сбивается, узел начинает отправлять сигналы с разными временными промежутками. Все отделы сердца сокращаются последовательно, но без четкого ритмического порядка. Так возникает синусовая аритмия.

В кардиологии выделяют дыхательную аритмию, при которой нарушения ритма связаны с движениями грудной клетки во время вдоха и выдоха.

Синусовая аритмия у беременных обычно не представляет опасности ни для матери, ни для ребенка. Такие эпизоды не влияют на общее состояние здоровья и имеют короткую продолжительность. Однако, если самочувствие женщины ухудшается или возникают проблемы с плодом, необходимо обратиться к кардиологу для консультации и подбора лечения. Прогрессирующая синусовая аритмия может привести к гипоксии плода и преждевременным родам.

Аритмия: перебои в работе сердца

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром WPW

Синдром WPW — это одна из форм наджелудочковой тахикардии. Исследования показывают, что эта аритмия у беременных женщин встречается редко и обычно связана с уже существующими заболеваниями сердца. Основой патологии являются дополнительные предсердно-желудочковые проводящие пути, которые можно назвать «мостиками». В результате биоэлектрический импульс, исходящий из синусового узла, распространяется аномально быстро и может циркулировать по замкнутому кругу.

Симптомы WPW не имеют специфических признаков. Диагностика заболевания проводится с помощью электрокардиограммы. Во время приступа частота сердечных сокращений может достигать 200 ударов в минуту. Также существует риск развития фибрилляции предсердий и остановки сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальные состояния во время беременности возникают редко и обычно связаны с предшествующими факторами. Чаще всего они являются осложнением ишемии миокарда. В зависимости от локализации, такие состояния могут быть предсердными или желудочковыми.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно и сопровождается учащением сердечного ритма до 200 ударов в минуту. Женщины могут испытывать шум в ушах и головокружение. У беременных этот приступ часто сопровождается тошнотой, а также возможны временные нарушения речи.

Длительный приступ пароксизмальной тахикардии представляет серьезную угрозу как для матери, так и для плода. В некоторых случаях это может привести к прерыванию беременности.

Случай из практики

Пациентка E., 29 лет, была госпитализирована в кардиологическое отделение с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку и потемнение в глазах. Это ее первая беременность, которая протекала без осложнений. Ранее она не обращалась к кардиологу и не испытывала сердечных проблем. По результатам предыдущей ЭКГ были выявлены признаки синусовой аритмии.

За три дня до поступления женщина ощутила резкое учащение сердцебиения и обратилась к участковому гинекологу. Врач направил ее на ЭКГ, где была диагностирована наджелудочковая тахикардия. После этого пациентка была госпитализирована и осмотрена кардиологом и дежурным гинекологом. На момент осмотра осложнений беременности не наблюдалось.

При поступлении на ЭКГ у пациентки были зафиксированы признаки наджелудочковой тахикардии с частотой сердечных сокращений 200 ударов в минуту. Начата консервативная терапия, включающая Верапамил и калиево-магниевую смесь. Проведенное дообследование, включая эхокардиографию, не выявило патологий сердца. В течение суток состояние пациентки улучшилось, и приступ удалось купировать. При контрольном кардиотокографическом исследовании были отмечены признаки гипоксии плода (7 баллов по Фишеру). Женщина продолжала находиться под наблюдением кардиолога и гинеколога.

На сроке 37-38 недель пациентка была переведена в отделение патологии беременности для подготовки к родам. Роды были проведены с помощью кесарева сечения и прошли без осложнений. На третий день после рождения ребенка сердечный ритм пациентки восстановился, и рецидивы в послеродовом периоде не наблюдались.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — это нарушение работы предсердий, при котором мышечные волокна сокращаются с высокой частотой, достигающей 600 ударов в минуту. Существует две основные формы этого расстройства:

• Трепетание — последовательные сокращения мышц с частотой до 400 ударов в минуту.
• Фибрилляция — хаотичные сокращения кардиомиоцитов с частотой до 600 ударов в минуту.

Во время беременности мерцательная аритмия проявляется учащенным сердцебиением и ощущением нехватки воздуха. При ухудшении состояния возрастает риск инфаркта миокарда и инсульта. Это расстройство может привести к прерыванию беременности на любом сроке.

Схема диагностики

При подозрении на сердечные заболевания мы направляем пациентку к кардиологу. Обследование включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Выясняем, есть ли у пациентки сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства или другие состояния, способные вызвать аритмию.
2. Физикальное обследование. Оцениваем состояние кожи, частоту сердечных сокращений и измеряем артериальное давление. Проводим аускультацию сердца и крупных сосудов.
3. Инструментальные методы: ЭКГ и эхоКГ. При необходимости выполняем суточное мониторирование ЭКГ. Эти методы безопасны для плода и могут быть назначены на любом этапе беременности. Если выявляются сопутствующие заболевания, рекомендуется консультация специалистов соответствующего профиля.

Принципы лечения

Умеренные нарушения сердечного ритма у беременных женщин лечатся амбулаторно. Госпитализация необходима при ухудшении состояния, экстренных ситуациях или признаках сердечной недостаточности. За состоянием пациентки следят кардиолог и гинеколог. При осложнениях беременности назначается соответствующее лечение.

Аритмия, возникшая во время беременности, может стать основанием для искусственного прерывания. Аборт возможен при прогрессирующей патологии, которую невозможно скорректировать и которая угрожает жизни женщины. В соответствии с медицинскими показаниями аборт может быть выполнен до 22 недель.

Лечение аритмии у беременных представляет собой сложную задачу. Выбор тактики зависит от срока беременности и наличия сопутствующих заболеваний. При составлении плана лечения необходимо учитывать следующие аспекты:

• Лечение аритмии должно быть комплексным. Важно не только восстановить ритм, но и устранить причину патологии.
• При выборе медикаментов следует учитывать срок беременности. Многие привычные препараты противопоказаны в первом триместре из-за потенциальной опасности для эмбриона. Некоторые лекарства не применяются на протяжении всей беременности. Также важно учитывать влияние препаратов на миометрий, так как некоторые из них могут вызывать гипертонус матки и приводить к прерыванию беременности.
• Плановые операции при нарушениях сердечного ритма проводятся в период с 16 по 22 недели. Экстренные вмешательства возможны в любое время.

Важно помнить, что не существует полностью безопасных антиаритмических средств. Все они могут оказывать влияние на плод. Поэтому медикаменты назначаются только в необходимых случаях. Возможно использование некоторых препаратов в сниженных дозах, что позволяет помочь организму женщины справиться с нарушениями ритма и одновременно снизить негативное воздействие лекарств на течение беременности.

В лечении аритмии у беременных особое внимание уделяется немедикаментозным методам. Рекомендуется:

• Соблюдать правильное питание. В рационе будущей матери должны присутствовать красное мясо, молочные продукты, овощи и фрукты. Пищу лучше готовить на пару или варить. Жареные блюда следует исключить.
• Увеличить физическую активность. Фитнес для беременных, йога и аквааэробика принесут пользу.
• Избегать стрессов. Эмоциональные переживания могут негативно сказаться на здоровье сердца.
• Не перенапрягаться. Серьезные физические нагрузки и тяжелая работа во время беременности противопоказаны.

Беременность на фоне ранее существовавшей аритмии должна быть запланированной. Женщинам с сердечными заболеваниями рекомендуется проконсультироваться с кардиологом до зачатия. При необходимости проводится лечение до беременности, подбираются препараты для коррекции сердечного ритма. Такое планирование помогает снизить риск осложнений и повышает шансы на успешное вынашивание плода.

Совет эксперта: как проводится скрининг беременных с аритмией

Беременные женщины с сердечными проблемами или бессимптомной аритмией должны находиться под наблюдением кардиолога, особенно если на ЭКГ выявлены изменения. Для точного диагноза рекомендуется провести суточное мониторирование ЭКГ в следующие сроки:

• при первичном обнаружении проблемы;
• на 30-й неделе беременности;
• на 37-39 неделях;
• через 6 недель после родов.

Женщины с аритмией находятся в группе повышенного риска акушерских осложнений. Для своевременного выявления возможных отклонений необходимо проходить ультразвуковые скрининги на 12-14, 18-21 и 32-34 неделях. Состояние плода следует оценивать на каждом приеме, начиная с 32-й недели, с помощью кардиотокографии (КТГ). При обнаружении отклонений может потребоваться госпитализация в отделение патологии беременных или терапевтический стационар.

Вопрос-ответ

Можно ли рожать при аритмии?

В подавляющем большинстве случаев наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения.

Безопасно ли беременеть при аритмии?

Безопасно ли беременеть при фибрилляции предсердий? Здоровая беременность при фибрилляции предсердий возможна, но это состояние представляет потенциальные риски как для матери, так и для развивающегося плода. Основные опасения, связанные с фибрилляцией предсердий во время беременности: риск образования тромбов. Беременность повышает риск образования тромбов.

Что можно пить беременным при аритмии?

Наиболее безопасным и достаточно эффективным средством является дигоксин (класс рекомендаций I, уровень доказанности C). Далее следуют Р-блокаторы (метопролол и пропранолол), соталол. Реже применяются прокаинамид, хинидин, пропафенон и верапамил.

Советы

СОВЕТ №1

Перед планированием беременности обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Это поможет оценить состояние вашего сердца и выявить возможные риски, связанные с аритмией, что позволит вам подготовиться к беременности более ответственно.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: правильно питайтесь, избегайте стрессов и занимайтесь физической активностью в умеренных объемах. Здоровый образ жизни поможет поддерживать сердечно-сосудистую систему в хорошем состоянии во время беременности.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за изменениями в состоянии здоровья. Это позволит своевременно выявить любые проблемы и скорректировать лечение, если это необходимо, чтобы обеспечить безопасность как для вас, так и для вашего малыша.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные медикаментозные препараты, которые вы можете принимать во время беременности. Некоторые лекарства могут быть противопоказаны, поэтому важно найти безопасные альтернативы для контроля аритмии.