Атеросклероз со стенозом и без него: в чем отличие и как правильно поставить диагноз?
В центре данного процесса находится образование атеросклеротической бляшки, которое проходит через несколько стадий:
- жировое (липидное) пятно;
- фиброзная бляшка;
- осложненная бляшка.
При дестабилизации последней, например, в результате травмы, начинается цепь реакций:
- изъязвление верхнего слоя бляшки, что приводит к налипанию тромбоцитов и образованию тромба, усугубляющего сужение артерии;
- истончение покрова и возникновение микрокровотечений;
- под бляшкой формируется некроз, что может привести к развитию аневризмы (расширению сосуда).
К последствиям этих процессов относятся:
- инфаркты;
- инсульты;
- тромбозы;
- разрыв аневризм.
Согласно информации Европейского общества кардиологов, основными факторами риска являются:
- питание с высоким содержанием жиров;
- курение;
- употребление алкоголя;
- недостаток физической активности;
- повышение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в крови;
- высокое артериальное давление;
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- низкий уровень липопротеидов высокой плотности в крови;
- повышенная свертываемость крови;
- заболевания, приводящие к снижению эластичности сосудистых стенок или сопровождающиеся воспалительными процессами;
- высокий уровень С-реактивного белка в крови;
- мужской пол;
- пожилой возраст;
- наследственная предрасположенность к заболеваниям.
Теперь рассмотрим различия между стенозирующим и нестенозирующим атеросклерозом на примере артерий нижних конечностей, так как именно в этом контексте эти термины используются наиболее часто.
Если просвет сосуда сужен более чем на 50% — это стеноз, если менее 50% — стеноз отсутствует.
Врачи подчеркивают важность различия между нестенозирующим и стенозирующим атеросклерозом сосудов, так как это определяет подход к диагностике и лечению. Нестенозирующий атеросклероз характеризуется отложением холестерина на стенках сосудов без значительного сужения их просвета, что может не вызывать выраженных симптомов. В то же время стенозирующий атеросклероз приводит к значительному сужению или даже блокировке сосудов, что может вызывать боль, одышку и другие серьезные симптомы.
Врачи отмечают, что для диагностики обоих типов атеросклероза используются ультразвуковое исследование, ангиография и другие методы визуализации. Лечение нестенозирующего атеросклероза часто включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию и контроль факторов риска, таких как гипертония и диабет. В случае стенозирующего атеросклероза может потребоваться более агрессивное вмешательство, включая ангиопластику или шунтирование. Таким образом, понимание различий между этими формами атеросклероза является ключевым для эффективного лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Разница в симптомах и при осмотре больного
Существует четыре стадии:
- Первая стадия – доклиническая: дискомфорт в ногах возникает при длительной ходьбе или значительных физических нагрузках.
- Вторая стадия: болезненные ощущения появляются при преодолении расстояния от 250 до 1000 метров.
- Третья стадия: боль ощущается уже при прохождении 50-100 метров.
- Четвертая стадия: могут возникать язвы и гангрена, а сильная боль в ногах беспокоит даже в состоянии покоя.
С учетом анатомических особенностей, первые две стадии характерны для нестенозирующего атеросклероза, а последние две – для стенозирующего атеросклероза нижних конечностей. При значительном сужении просвета сосудов появляются дополнительные симптомы, которые мы рассмотрим далее.
Читайте также:
| Характеристика | Нестенозирующий атеросклероз | Стенозирующий атеросклероз |
|---|---|---|
| Определение | Накопление атеросклеротических бляшек в сосудистой стенке без значимого сужения просвета сосуда. | Накопление атеросклеротических бляшек, приводящее к существенному сужению просвета сосуда (≥50%). |
| Просвет сосуда | Неизменен или незначительно изменен. | Значительно сужен (≥50%). |
| Клиническая картина | Часто бессимптомное течение. Возможны неспецифические симптомы (усталость, слабость). Может быть обнаружено случайно при обследовании. | Симптомы зависят от локализации поражения и степени стеноза. Например, стенокардия при поражении коронарных артерий, перемежающаяся хромота при поражении артерий нижних конечностей, инсульт при поражении мозговых артерий. |
| Диагностика | УЗИ с допплерографией, КТ ангиография, МРТ ангиография (могут не выявлять значимых изменений). Биохимические маркеры воспаления и повреждения сосудистой стенки. | УЗИ с допплерографией, КТ ангиография, МРТ ангиография (выявляют значимое сужение просвета сосуда). Ангиография (золотой стандарт). |
| Лечение | Модификация образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения), медикаментозная терапия (статины, антигипертензивные препараты, антиагреганты), контроль факторов риска. | Модификация образа жизни, медикаментозная терапия (статины, антигипертензивные препараты, антиагреганты, антикоагулянты), баллонная ангиопластика со стентированием, аортокоронарное шунтирование (АКШ) в зависимости от локализации и степени стеноза. |
| Прогноз | Обычно благоприятный при адекватном контроле факторов риска. Потенциальный риск развития стенозирующего атеросклероза. | Зависит от локализации и степени стеноза, а также от эффективности лечения. Риск развития осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена). |
Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей без стеноза
Как упоминалось ранее, при атеросклерозе сосуд сужен менее чем на 50%.
Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз сосудов — это два различных состояния, которые вызывают значительные изменения в организме. Нестенозирующий атеросклероз характеризуется образованием бляшек в сосудах, но без значительного сужения их просвета. Это может привести к снижению эластичности сосудов и ухудшению кровообращения, однако симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. В отличие от него, стенозирующий атеросклероз приводит к значительному сужению просвета сосудов, что может вызывать такие симптомы, как боль в груди, одышка и даже инфаркт миокарда.
Лечение обоих типов атеросклероза включает изменения в образе жизни, такие как правильное питание, физическая активность и отказ от курения. В более тяжелых случаях могут потребоваться медикаменты для снижения уровня холестерина и улучшения кровообращения. Хирургические методы, такие как ангиопластика или шунтирование, могут быть необходимы при стенозирующем атеросклерозе для восстановления нормального кровотока. Важно своевременно диагностировать и лечить оба состояния, чтобы предотвратить серьезные осложнения.
Частые жалобы пациента
На ранних стадиях заболевания пациенты часто не замечают симптомов или не придают им значения.
К основным признакам болезни относятся:
- дискомфорт и боль в области бедер, ягодиц, поясницы и икроножных мышц;
- усиление болей при физической активности;
- похолодание кожи на ногах;
- тошнота;
- головокружение;
- онемение в конечностях, ощущение «мурашек» и покалывание;
- изменение цвета кожи (бледность);
- замедленное заживление ран;
- судороги в мышцах ног;
- зуд и шелушение кожи на ногах;
- утолщение ногтей и кожи стоп;
- трещины и выпадение волос на ногах.
Для постановки диагноза необходимы следующие критерии:
- Увеличение систолического артериального давления (АД) при неизменном диастолическом.
- Холодная кожа ног, особенно в области стоп.
- Анализ крови показывает повышенные уровни холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности; сниженные уровни липопротеидов высокой плотности.
- Ослабление пульсации на крупных артериях конечностей.
- Ультразвуковая допплерография выявляет эхографические признаки патологии: наличие и размеры бляшек, замедленный кровоток в сосудах, повреждения стенок.
- Ангиография показывает участки сужения сосудов (до 50% просвета).
- Компьютерная томография может частично выявлять все перечисленные изменения.
Направления в лечении
Каждому пациенту терапия назначается с учетом индивидуальных особенностей, однако в большинстве случаев она включает следующие компоненты:
- Статины: симвастатин, аторвастатин, розувастатин (при отсутствии противопоказаний).
- Сосудорасширяющие средства (спазмолитики): нитраты, папаверин, дибазол.
- Для предотвращения тромбообразования: антиагреганты — аспирин, курантил, клопидогрель; антикоагулянты — варфарин, ривароксабан, дабигатран.
- Витаминные комплексы и антиоксиданты.
- Придерживание здорового образа жизни для снижения массы тела.
- Контроль артериального давления — систолическое АД не должно превышать 140 мм рт. ст.
- Регулярные физические нагрузки, плавание, занятия на велотренажере.
- Лечение хронических заболеваний.
- Отказ от алкоголя и курения, а также ограничение потребления кофе и чая.
- Исключение животных жиров и соли, увеличение доли фруктов и овощей в рационе.
Продолжительность медикаментозного лечения составляет 1,5–2 месяца. Рекомендуется повторять курс 4 раза в год.
Прогноз на дальнейшую жизнь и правила наблюдения у врача
Не стоит воспринимать это заболевание как окончательный приговор. Сужение артерий без стеноза не является критическим моментом. Главное — замедлить развитие атеросклеротического процесса, что можно сделать, следуя ранее приведенным рекомендациям.
Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей
Патологии проявляют все симптомы предыдущей стадии без окклюзии, о которых упоминалось ранее, а также дополнительные признаки, характерные для стенозирующего атеросклероза:
- хромота (сначала при длительной ходьбе, затем и при коротких дистанциях);
- покраснение и похолодание в области стоп;
- отеки стоп;
- усиливающаяся боль в икроножных мышцах, ягодицах, бедрах и пояснице (может возникать даже ночью и в состоянии покоя);
- трофические язвы;
- гангрена.
Изменения при обследовании
Отличительной чертой этого состояния является сужение сосудистого просвета более чем на 50% и значительное ухудшение состояния стенок сосудов. Это можно увидеть на ангиографии и ультразвуковой допплерографии, где кровоток замедлен сильнее, чем при нестенозирующем состоянии, или полностью прекращен. Также это видно на компьютерной томографии. При объективном обследовании можно обнаружить отсутствие пульсации на крупных артериях, а также наличие отеков, язв и гангрены.
Принципы лечения
Для медикаментозной помощи пациентам используются все ранее упомянутые консервативные методы, подходящие для нестенозирующего атеросклероза.
В некоторых случаях специалисты прибегают к хирургическим вмешательствам:
- Баллонная дилатация.
- Ангиопластика.
- Стентирование пораженных артерий (широко применяется при коронаросклерозе).
- Протезирование поврежденного участка сосуда с использованием синтетических материалов.
- Шунтирование — создание искусственного канала, обходящего неработающий участок артерии.
- Тромбэндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки из просвета сосуда.
- Ампутация (удаление дистальной части конечности) при развитии гангрены.
Прогноз на выздоровление
Прогноз на выздоровление, к сожалению, не столь оптимистичен, как хотелось бы. Это заболевание часто приводит к инвалидности. Если хирургическое вмешательство будет выполнено вовремя, есть шанс сохранить конечность и её функциональность, однако полностью восстановить её не удастся.
Выводы
Если не начать лечение вовремя, заболевание может привести к серьезным последствиям. Пациентам из группы риска, включая тех, у кого есть семейная предрасположенность и вредные привычки, настоятельно рекомендуется принять меры для устранения негативного влияния этих факторов. Это поможет повысить качество и продолжительность жизни.
Вопрос-ответ
В чем разница между атеросклерозом и стенозом?
Вместо этого тяжесть стеноза представляет собой вторичное анатомическое последствие атеросклероза для размера просвета коронарных артерий. Тогда как ишемия является третичным физиологическим последствием атеросклероза и сужения просвета для внутрикоронарного кровотока.
Чем отличается атеросклероз от стеноза?
Стеноз артерий не имеет какой-то одной причины. Чаще всего возникновение заболевания связано сразу с группой внешних и внутренних факторов. В первую очередь необходимо отметить атеросклероз – скопление на артериальных стенках холестериновых бляшек.
Что значит стенозирующий атеросклероз?
Стенозирующий атеросклероз – хроническое сосудистое заболевание, при котором сужается просвет сосуда из-за формирования и увеличения в размерах атеросклеротических бляшек.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет. Это поможет выявить атеросклероз на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск развития атеросклероза. Включите в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №3
Если у вас уже диагностирован атеросклероз, следуйте рекомендациям врача по лечению и контролю состояния. Это может включать прием медикаментов, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.
СОВЕТ №4
Обучайтесь и информируйтесь о своем состоянии. Понимание различий между нестенозирующим и стенозирующим атеросклерозом поможет вам лучше общаться с врачом и принимать обоснованные решения о своем здоровье.
