В стадии протрузии грыжу можно обратить вспять с помощью терапии

Куда подевались протрузия и грыжа из МКБ 10?

Успокоим наших пациентов и врачей: в терминах «протрузия» и «грыжа» нет ничего принципиально ошибочного, и они по-прежнему актуальны. Просто:

• Поражения межпозвоночных дисков, как это указано в Международной классификации болезней (МКБ), представляют собой обширную группу заболеваний, охватывающую все дисковые патологии. Эти патологии связаны не только с дегенеративными изменениями, но и с различными смещениями, а также другими уточненными и неуточненными поражениями. Важно отметить, что поражения дисков классифицируются как дорсопатии, если они сопровождаются симптомами радикулопатии (корешковый синдром) или миелопатии (компрессия спинного мозга). Иными словами, при наличии любых неврологических или миелопатических проявлений в области позвоночника, врач может заподозрить поражение межпозвоночного диска.

• Данный диагноз (поражение межпозвоночного диска) требует более глубокого исследования, включая определение типа (дегенеративные изменения или смещение) и степени (размер протрузии/грыжи или величина смещения). Вывод: даже при дегенеративной патологии врачу все равно необходимо будет провести диагностику протрузии или грыжи, с той лишь разницей, что в настоящее время от него не требуют точной записи диагноза в медицинской карте. Достаточно общего термина «поражение межпозвоночного диска».

• Установление диагноза протрузии или грыжи сужает круг возможных причин заболевания не только до группы дегенеративных изменений, но и позволяет определить его стадию. Это проясняет клиническую картину и помогает понять, как правильно лечить данную патологию.

Врачи отмечают, что на стадии протрузии межпозвоночной грыжи существует возможность обратимого процесса. На этом этапе диски еще не разорвались, и изменения в позвоночнике могут быть устранены с помощью консервативных методов лечения. Специалисты рекомендуют комплексный подход, включающий физиотерапию, лечебную физкультуру и мануальную терапию. Эти методы помогают укрепить мышечный корсет, улучшить кровообращение и снизить нагрузку на позвоночник. Важно также обратить внимание на коррекцию образа жизни, включая правильную осанку и регулярные физические нагрузки. Однако, врачи подчеркивают, что успешность лечения зависит от своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Как не дать протрузии превратиться в грыжу // Грыжа межпозвонковых дисков

Что такое протрузия дисков, и чем она отличается от грыжи

Многие специалисты в нашей стране склонны считать протрузию и грыжу одной и той же патологией. Это мнение имеет под собой определенные основания, так как любую протрузию можно отнести к грыжам, однако не каждая грыжа является протрузией.

Грыжа позвоночника представляет собой дегенеративно-дистрофическую деформацию межпозвоночного диска, которая приводит к смещению его студенистого ядра за пределы анатомического пространства позвонка. Это может происходить как с повреждением фиброзного кольца, так и без него, с выпадением (секвестрацией) или без него.

Состояние диска и степень деформации зависят от стадии грыжи позвоночника.

Например, следующие диагнозы можно считать корректными:

• Грыжа (протрузия) диска L4 – L5 поясничного отдела размером 5 мм.
• Грыжа (пролапс) диска шейного отдела C5 – C6, 3 мм.
• Грыжа (экструзия) диска L4 – L5, 12 мм, с прорывом фиброзного кольца.
• Грыжа (секвестрированная) пояснично-крестцового отдела L5 – S1 размером 15 мм, с выпадением в межпозвоночный канал.

В этих случаях не имеет значения, как именно будет названа патология — грыжа, протрузия, пролапс, экструзия или секвестр.

Протрузия — это вторая стадия грыжи, когда под воздействием дегенеративно-дистрофических изменений уже произошла деформация, но целостность фиброзного кольца (сухожильной оболочки диска) остается сохранной, и ядро, хотя и смещено, все еще находится внутри него.

Размер протрузии межпозвоночных дисков обычно не превышает 10 мм, однако это ориентировочное значение. В некоторых случаях прорыв кольца может произойти даже при меньших размерах, особенно в шейном отделе, а также возможно, что при размере, превышающем 10 мм, грыжа все еще будет находиться на стадии протрузии.

Неправильными будут диагнозы, которые указывают на нарушение целостности наружной оболочки кольца или отрыв части диска в сочетании с определением протрузии, например:

• Протрузия шейного отдела позвоночника, диска L3 – L4, 8 мм, с прорывом фиброзного кольца. (Неправильно! Это уже грыжа).
• Дорзальная протрузия диска L4 – L5, размером 11 мм, с выпадением секвестра в спинномозговой канал. (Неправильно! Это секвестрированная грыжа).

Какую протрузию считают патологией

Современные медицинские классификации выделяют в качестве патологий, требующих обязательного вмешательства, только те протрузии и грыжи, которые вызывают ущемление нервов или компрессию спинного мозга, то есть сопровождаются болевыми ощущениями.

Однако это не означает, что следует игнорировать проблему: если нет боли, это не значит, что она отсутствует. Даже небольшие деформации, а тем более их множественность, являются явными признаками дегенеративного процесса, который требует лечения.

Протрузия позвоночника, хотя и не является самой серьезной стадией грыжи, все же представляет собой достаточно раннюю форму, при которой фиброзное кольцо диска остается целым, и поэтому считается обратимым состоянием.

Определить, представляет ли протрузия серьезную угрозу, можно, проанализировав клиническую картину (характер болей, наличие двигательных нарушений и потери чувствительности), а также с помощью КТ или МРТ, которые помогут установить направление деформации диска.

В общем, протрузии, которые не вызывают боли и считаются безобидными, включают:

• вентральные (передние) — направленные от позвоночника к брюшной полости;
• латеральные (боковые) — направленные в стороны.

Однако большие латеральные протрузии могут иногда затрагивать выходящие через боковые отростки спинномозговые нервы, что может привести к эпизодическим болям.

Причинами хронической дискогенной дорсопатии могут быть только дорзальные (задние) протрузии.

Мнения о возможности обращения грыжи в стадии протрузии варьируются среди специалистов и пациентов. Многие врачи утверждают, что при своевременной диагностике и правильном подходе можно добиться значительного улучшения состояния. Физиотерапия, лечебная гимнастика и мануальная терапия часто становятся основными методами в борьбе с этой проблемой. Пациенты, следуя рекомендациям врачей, отмечают уменьшение болевого синдрома и восстановление подвижности. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и успех лечения зависит от множества факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и степень запущенности заболевания. Некоторые люди делятся положительным опытом, когда им удалось избежать хирургического вмешательства, что вдохновляет других не терять надежду.

Чем протрузия отличается от грыжи?

Дорзальная протрузия диска — что это такое

Дорзальная протрузия представляет собой выпячивание межпозвоночного диска, которое направлено от оси позвоночника к спине, в сторону спинномозгового канала. Эта патология опасна тем, что при выходе в межпозвоночное пространство может затрагивать спинномозговые нервы, а в более серьезных случаях — нервные и кровеносные сосуды, находящиеся в эпидуральном пространстве и оболочках спинного мозга.

• В первом случае это может проявляться радикулопатией;
• Во втором — симптомами невралгии, ишемии и миелопатии.

Виды и симптомы дорзальных протрузий

Дорзальные протрузии межпозвоночных дисков можно классифицировать в зависимости от их направления:

• медиальные, которые направлены строго по центральной оси к центру позвоночного канала (именно они чаще всего становятся причиной миелопатии);
• медиально-латеральные (движутся от оси в боковые стороны);
• парамедиальные (с отклонением от оси вправо или влево, в боковом направлении) — такие протрузии часто сопровождаются сколиозом, направленным в противоположную сторону от протрузии;
• фораминальные (направлены к боковым отросткам, формирующим выходное отверстие для пары спинномозговых корешков);
• циркулярные (начинаются от центра и равномерно распространяются во все стороны по всему периметру межпозвоночного диска).

🙋‍♂️ Может ли протрузия перейти в грыжу?

Фораминальные протрузии

Фораминальные протрузии характеризуются выраженной болевой симптоматикой, даже если их размер не превышает 5 мм. Эта форма грыжи может вызвать резкую боль, которая возникает внезапно при резких поворотах или наклонах, делая невозможным изменение положения тела из-за интенсивности дискомфорта. При длительном хроническом корешковом синдроме наблюдается атрофия нерва:

• появляется слабость и утрата чувствительности в пальцах рук или ног;
• исчезают основные рефлексы в нижних конечностях;
• выполнение простых автоматических движений становится затруднительным (например, человек может заметить, что ему сложно держать вилку, ходить и так далее).

Циркулярные и диффузные протрузии

Циркулярная протрузия межпозвоночного диска считается одной из самых серьезных форм дорзальных деформаций, так как она может спровоцировать как острый радикулит, так и серьезные неврологические и церебральные осложнения, возникающие из-за сжатия спинного мозга.

Не менее опасной является дорзальная диффузная протрузия диска, при которой отсутствует четко выраженный локальный участок деформации, затрагивающий обширную область или даже весь межпозвоночный диск. Данная патология обычно имеет неблагоприятный прогноз:

Диффузные протрузии свидетельствуют о системном и необратимом характере дегенеративно-дистрофических изменений и в конечном итоге приводят к экструзии, секвестрации и полному разрушению диска.

Циркулярная и диффузная протрузии часто наблюдаются одновременно.

Симптоматика протрузии зависит от ее расположения в различных отделах позвоночника и конкретной области поражения.

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника

Даже небольшая, всего пять миллиметров в диаметре, протрузия может стать серьезной проблемой в области шеи, поскольку это самая узкая часть позвоночника, обладающая высокой плотностью. Здесь расположены не только позвонки и спинной мозг, но и нервные корешки, а также проходит одна из ключевых артерий, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга — позвоночная артерия. Поэтому появление грыжи или протрузии в этой области является критической ситуацией. К счастью, такие патологии в шейном отделе встречаются довольно редко.

Симптоматика может варьироваться в зависимости от того, какая именно область межпозвоночного диска поражена.

Основные проявления шейной протрузии диска C5 — C6:

• головные боли, сопровождающиеся головокружением;
• боли в шейной области (цервикалгия), которые могут отдавать в верхнюю конечность, лопатку или плечо;
• ощущения онемения, покалывания и мурашек (парестезия);
• шум в ушах, ухудшение зрения и зрительные галлюцинации;
• повышенное артериальное давление;
• повышенная тревожность.

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Протрузия межпозвонковых дисков в области поясницы чаще всего возникает в пояснично-крестцовом сегменте из-за значительных нагрузок на эту часть тела, смещения таза и компенсационных изменений. Любые деформации, как верхние, так и нижние, оказывают влияние на поясничный отдел:

• кифоз (изгиб назад в грудном отделе) компенсируется увеличением поясничного лордоза (изгиб вперед) и кифозом крестца;
• плоскостопие приводит к деформациям конечностей и тазобедренного сустава, что, в свою очередь, влияет на биомеханику пояснично-крестцового отдела и всего позвоночника.

В результате постоянных статических нагрузок на позвоночник, который пытается поддерживать равновесие и стабильность, возникают мышечные спазмы, уменьшающие расстояние между позвонками. Это приводит к увеличению давления на диски, которые теряют влагу, высыхают и начинают разрушаться.

Наибольшему риску развития болевых грыж подвержены узкие участки поясничного отдела L4 – L5 и так называемый переходной сегмент L5 – S1.

При протрузии в L4 – L5 могут наблюдаться:

• люмбалгия (боль в пояснице);
• парестезии;
• онемение пальцев стопы.

При протрузии L5 – S1:

• ишиалгия — боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ягодицы и ногу с больной стороны (синдром конского хвоста);
• при хронической ишиалгии и атрофии нервных волокон могут возникать потеря чувствительности в ногах, недержание мочи и другие расстройства функций тазовых органов.

Протрузия дисков позвоночника грудного отдела

Грыжи или протрузии в грудном отделе позвоночника встречаются довольно редко, обычно на последних стадиях распространенного дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. Наиболее подвержены этому диски C7 – T1 и T12 – L1, которые находятся на границах отделов. Основные проявления патологии включают:

• интенсивные боли в области груди и между ребрами;
• дискомфорт при дыхании;
• иррадиацию болевого синдрома в межлопаточной области.

При грудной протрузии часто возникает псевдоангинозный синдром, когда боль напоминает типичные ощущения при обширном инфаркте миокарда. Чтобы отличить протрузию от сердечно-сосудистых заболеваний, можно обратить внимание на отсутствие эффекта от приема сердечных препаратов и независимость болей от движений.

Как лечить протрузию дисков позвоночника

Протрузия, даже если она не вызывает болевых ощущений, требует профилактического лечения, так как это позволяет предотвратить развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и избежать перехода в более серьезную стадию — экструзии, когда пульпозное ядро выходит за пределы диска.

Наличие протрузии указывает на наличие проблем: обменные и восстановительные процессы в межпозвоночных дисках уже нарушены, или же существуют другие факторы, такие как травмы, гормональные изменения или инфекционно-воспалительные заболевания. В конечном итоге многие процессы в позвоночнике могут привести к гибели межпозвоночных дисков. Например, болезнь Бехтерева может начинаться практически без симптомов, но в итоге приводит к анкилозу всех суставов позвоночника и спондилезу позвонков и дисков.

Профилактическое лечение при безболезненных протрузиях

В профилактическое лечение входят:

• физические упражнения;
• активный и подвижный образ жизни;
• сбалансированное питание, содержащее природные хондропротекторы, необходимые микроэлементы и витамины;
• поддержание оптимального водного баланса и другие аспекты.

Это не так сложно, но, к сожалению, требует регулярности. Человеческая лень и привычка мириться с малоподвижным образом жизни делают свое дело, и протрузия продолжает развиваться, переходя в третью необратимую стадию, когда поврежденный диск зачастую невозможно восстановить без хирургического вмешательства, что может привести к следующим последствиям:

• длительному ограничению подвижности позвоночника;
• развитию дегенеративных изменений в соседних сегментах;
• рецидивам.

Начинается настоящая борьба с проблемами.

Лечение дорзальной протрузии

Поскольку такая протрузия, как правило, сопровождается болевыми ощущениями, консервативное лечение включает в себя как симптоматическую, так и этиологическую терапию.

Симптоматическая терапия направлена на устранение корешкового синдрома, воспалительных процессов, мышечных спазмов, а также неврологических, ишемических и миелопатических проявлений с помощью:

• неселективных или селективных нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, мовалис, нимесил);
• глюкокортикостероидов (дексаметазон, дипроспан, преднизолон);
• новокаиновой блокады при сильных острых болях;
• спазмолитиков (мидокалм, сирлалуд);
• витаминов группы В;
• седативных препаратов;
• средств, улучшающих кровообращение в мозге и микроциркуляцию.

Этиологическая терапия сосредоточена на снижении механического раздражения нерва или компрессии спинного мозга, а также на восстановлении поврежденного межпозвоночного диска:

• Тракция на специализированных аппаратах с последующей иммобилизацией позвоночного отдела в корсете.
• Лечебная физкультура с исключением осевой нагрузки и резких сгибаний/разгибаний при грыже в пояснично-крестцовом отделе. Особенно полезны упражнения на растяжение на доске Евминова.
• Гимнастика, направленная на укрепление мышц и связок позвоночника.
• Массаж, иглоукалывание и физиотерапия для снятия хронических спастических болей в позвоночнике, которые могут вызывать напряжение и повышенное давление в межпозвоночных дисках.
• Прием хондропротекторов.
• Санаторное лечение.
• Соблюдение диеты.

Если консервативные методы не приводят к уменьшению болевого синдрома или не останавливают прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений, дорзальная протрузия дисков может быть устранена хирургическим путем, используя один из методов, применяемых при удалении грыжи.

Вопрос-ответ

Можно ли навсегда вылечить протрузию межпозвоночного диска?

Местонахождение и величина протрузии межпозвоночного диска определяют ее воздействие на организм и возможность образования протрузий вновь. При своевременном лечении протрузии межпозвоночного диска в грудном, поясничном или шейном отделах позвоночника можно полностью устранить.

Можно ли вылечить протрузию позвоночника без операции?

Протрузия – ранняя стадия развития грыжи межпозвоночного диска. Большинство патологий на ранних стадиях поддаются лечению без оперативного вмешательства. Протрузия – не исключение. Пока нет механического разрыва фиброзного кольца, проводить операцию не имеет смысла.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышечного корсета. Упражнения на растяжку и укрепление спины помогут снизить нагрузку на позвоночник и предотвратить дальнейшее развитие грыжи.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку. Правильная осанка при сидении, стоянии и подъеме тяжестей поможет уменьшить давление на межпозвоночные диски и снизит риск прогрессирования протрузии.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что может усугубить состояние. Сбалансированное питание и физическая активность помогут поддерживать оптимальный вес.

СОВЕТ №4

Обратитесь к специалисту для разработки индивидуальной программы лечения. Физиотерапевт или остеопат могут предложить подходящие методы лечения, включая мануальную терапию и специальные упражнения, которые помогут обратить протрузию вспять.