Метатарзалгия — простым языком о сложном
Метатарзалгия не является диагнозом или названием конкретного заболевания. Это термин, описывающий болевые ощущения в передней части стопы, которые могут быть тупыми, ноющими или острыми, иногда отдающими вверх по ноге. При возникновении таких симптомов важно обратиться к ортопеду для выяснения причин боли.
В Международной классификации болезней (МКБ) 10-й редакции данная патология имеет код М 77.4.
Боль при этом состоянии чаще всего ощущается в области основания третьего и четвертого пальцев стопы с подошвенной стороны, но иногда может также беспокоить в районе второго и третьего пальцев, а также на тыльной поверхности стопы.
Врачи отмечают, что боли в стопах могут быть связаны с различными патологиями, среди которых плоскостопие и неврома являются наиболее распространенными. Плоскостопие, характеризующееся снижением свода стопы, может вызывать дискомфорт и усталость при длительной ходьбе или стоянии. Это состояние приводит к неправильному распределению нагрузки на суставы и мышцы, что в свою очередь может вызывать болевые ощущения. Неврома, представляющая собой утолщение нерва, часто проявляется в виде жгучей боли в области пальцев. Врачи рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении таких симптомов, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие более серьезных осложнений.
Причина метатарзалгии
Часто боли в стопах возникают у людей, которые много времени проводят на ногах, носят неудобную обувь с узким носком и высоким каблуком. В таких случаях ежедневные нагрузки могут привести к серьезным последствиям, которые не всегда заметны даже при рентгеновском обследовании. В костях плюсны могут образовываться незаметные трещины, в связках и мышцах — микроразрывы, а в нервных оболочках — микроповреждения коллагеновых волокон.
Механические микротравмы стопы также характерны для профессиональных спортсменов, таких как легкоатлеты, балетные танцоры и другие представители профессий, где ноги играют ключевую роль и подвергаются высоким нагрузкам.
Еще одной распространенной причиной является поперечное плоскостопие, которое может быть как врожденным, так и приобретенным из-за вышеупомянутых факторов. В этом случае высота поперечного свода оказывается низкой, что приводит к тому, что линия, образованная головками плюсневых костей, становится более плоской. В результате все головки плюсневых костей оказываются на опоре, подвергаясь нагрузкам и травмам.
Врожденные анатомические особенности стопы, такие как гипертрофия или слишком глубокое положение поперечной связки, могут вызвать туннельный синдром и сжатие пальцевых нервов, чаще всего четвертого. Это приводит к неврологическим симптомам, известным как «метатарзальная невралгия Мортона» или неврома Мортона.
Все перечисленные причины относятся к первичной метатарзалгии.
| Причина боли в стопе | Характерные симптомы | Рекомендуемые действия |
|---|---|---|
| Плоскостопие | Усталость стоп, боль в своде стопы, пятке, голени, коленях; отечность стоп к вечеру; изменение походки. | Консультация ортопеда, подбор ортопедических стелек, специальные упражнения для стоп, ношение удобной обуви. |
| Неврома Мортона | Острая, жгучая боль между пальцами стопы (чаще между 3-м и 4-м), ощущение «камешка» под стопой, онемение пальцев. Боль усиливается при ходьбе и ношении узкой обуви. | Консультация невролога или ортопеда, изменение обуви на более широкую, использование специальных вкладышей, физиотерапия, в некоторых случаях — инъекции или операция. |
| Другие возможные причины | Боль в стопе может быть вызвана артритом, подошвенным фасциитом, стрессовыми переломами, тендинитом, бурситом, диабетической нейропатией и другими заболеваниями. | Обращение к врачу для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. |
Вторичная метатарзалгия
Вторичная метатарзалгия может развиваться со временем как результат следующих заболеваний:
- артрит стопы и голеностопного сустава (это заболевание постепенно затрагивает все мягкие ткани стопы, включая связки, сосуды и нервы);
- воспалительные процессы в сухожилиях, апоневрозах и связках (тендинит, тендовагинит);
- воспаление синовиальных сумок в передней части стопы (бурсит);
- подошвенный фиброматоз;
- смещение кубовидной кости.
Многие люди сталкиваются с болями в стопах, и часто причиной этого становятся плоскостопие и неврома. Плоскостопие, характеризующееся снижением свода стопы, может привести к неправильному распределению нагрузки на суставы и мышечные группы, что вызывает дискомфорт и усталость. Люди, страдающие от этой проблемы, отмечают, что боли усиливаются при длительной ходьбе или стоянии.
С другой стороны, неврома, особенно межпальцевая, вызывает жгучую боль и онемение в области пальцев. Многие описывают это состояние как ощущение, будто в обуви застрял камень. Оба этих состояния требуют внимания и могут значительно снизить качество жизни. Важно обратиться к специалисту для диагностики и выбора подходящего лечения, будь то ортопедические стельки, физиотерапия или хирургическое вмешательство. Забота о здоровье стоп — залог активной и комфортной жизни.
Симптомы и стадии метатарзалгии
Метатарзалгия проходит несколько этапов
- На начальном этапе заболевание может протекать незаметно, не вызывая выраженных симптомов, за исключением легкого дискомфорта в стопах во время и после физической активности.
- На втором, предвестниковом этапе, начинают проявляться первые тревожные сигналы:
- болезненные ощущения при ходьбе и в состоянии покоя (обычно эти симптомы исчезают через два-три часа);
- боль может ощущаться при нажатии на головки третьей и четвертой плюсневых костей;
- отечность стопы, особенно к концу дня.
- Активная стадия характеризуется обострением метатарзалгии. В этот период в передней части стопы возникают:
- резкие, иррадиирующие боли, а также парестезии;
- отеки становятся более выраженными;
- появляются значительные ограничения в движении: боль при наступании на ногу и заметная хромота.
- Стадия выздоровления: клинические проявления постепенно уменьшаются, пока в конечном итоге не исчезают полностью.
Острая и хроническая метатарзалгия
Метатарзалгия проявляется в двух формах: острая, которая возникает в активный период, и хроническая. При хронической форме полного выздоровления достичь не удается, даже если внешние симптомы отсутствуют. Новые приступы могут быть вызваны физической активностью, инфекциями или переохлаждением. Болевые ощущения при хронической метатарзалгии могут изменяться: вместо резких болей чаще наблюдается тянущая, изнуряющая боль, которая возникает после физической нагрузки и в состоянии покоя.
Также могут проявляться дополнительные симптомы:
- снижение чувствительности в области стоп;
- слабость в конечностях;
- изменения в походке (пациент может поднимать ноги слишком высоко или, наоборот, волочить их);
- появление деформаций, натоптышей и объемных образований на подошвах.
Неврома Мортона
Четвёртый подошвенный нерв формируется из двух ветвей: латеральной и медиальной. Плоскостопие, врождённый узкий канал (вследствие глубокого расположения поперечной связки), травмы и неудобная обувь — все эти факторы могут привести к необратимым изменениям, проявляющимся в виде фиброза оболочек нервов и образовании невромы Мортона.
В результате этих изменений клетки коллагеновых волокон нервов начинают претерпевать пролиферацию и инфильтрацию, что означает ускоренное деление и проникновение в соседние ткани. На оболочке подошвенного нерва возникает фиброма — доброкачественная опухоль.
Это состояние проявляется следующими симптомами:
- постоянные боли, напоминающие прострелы, а также жжение, покалывание и онемение в области третьей и четвёртой (иногда пятой) плюсневых головок и вдоль четвёртого подошвенного нерва;
- усиление симптомов при нажатии на поперечную связку (в зоне между третьим и четвёртым пальцами) и на боковые участки передней части стопы;
- чередование обострений и ослабления чувствительности кожи в области среднего и безымянного пальца стопы.
Диагностика метатарзалгии
Метатарзалгия может быть диагностирована при визуальном осмотре и анализе болевых реакций пациента во время ходьбы, а также при пальпации пораженных участков.
- Травматические заболевания (включая микротравмы связок) могут быть подтверждены с помощью рентгенографии или более точных методов, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
- На ранних стадиях неврома Мортона не проявляется на рентгеновских снимках.
- Это заболевание легко спутать с артропатией или маршевой стопой, поэтому важно проводить тщательный дифференциальный анализ.
Неврома Мортона, как правило, не вызывает болезненных ощущений выше уровня стопы.
Лечение метатарзалгии
В большинстве случаев применяется консервативный подход к лечению:
- В период обострения заболевания используются традиционные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, нимесил, индометацин и другие, а также гормональные средства, включая гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон.
- При выраженных болевых ощущениях могут быть сделаны инъекции новокаина с добавлением гидрокортизона, что обеспечивает длительное облегчение боли.
- Если заболевание сопровождается подагрическим, ревматоидным или инфекционным артритом, а также деформирующим артрозом, необходимо проводить базисную терапию, включая колхицин, антибиотики, метотрексат, хондропротекторы, а также препараты, содержащие кальций и витамин D и другие.
Физиотерапевтическое лечение
Болезненные ощущения в стопах, особенно хронического характера, обычно устраняются с помощью следующих методов:
- низкочастотной ударно-волновой терапии;
- электрофореза с новокаином;
- фонофореза с гидрокортизоном;
- грязелечения;
- магнитной и лазерной терапии.
Ортопедическая обувь
При метатарзалгии может быть предложено использование ортопедической обуви или стелек:
- при поперечном плоскостопии;
- для уменьшения нагрузки на переднюю часть стопы в случае травм и интенсивной боли;
- при значительных деформациях плюсневых костей;
- при ношении обуви на высоком каблуке.
Ортопедическая стелька обычно оснащена метатарзалгической подушкой в передней части, которая поддерживает передний свод стопы.
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения метатарзалгии чаще всего применяются при фиброматозе или невроме Мортона. В ходе таких вмешательств осуществляется иссечение и удаление изменённых фиброзных тканей. Существует несколько видов операций:
- Тенотомия: удаляется часть поперечной связки.
- Нейротомия: пересекается поражённый нерв.
Эти операции выполняются с использованием малоинвазивных и щадящих техник. Реабилитация с постепенным увеличением нагрузки на стопу начинается уже на второй день после хирургического вмешательства.
Выводы
Метатарзалгия всегда сопровождается болевыми ощущениями, и пациенты, почувствовав облегчение, могут ошибочно считать себя полностью выздоровевшими. На самом деле, исчезает лишь симптом, и если не провести тщательную диагностику, не выявить и не устранить причину метатарзалгии, она обязательно вернётся. В большинстве случаев для лечения достаточно начать борьбу с плоскостопием, сменить обувь на более удобную и снизить физические нагрузки. Не откладывайте решение проблемы с метатарзалгией, обязательно обратитесь к ортопеду для обследования.
Вопрос-ответ
Какой нерв болит в стопе?
Кроме того, боль в стопе может стать следствием защемления седалищного нерва на его протяжении. В любом случае это проявление требует тщательной диагностики и лечебных мероприятий. Опытные специалисты клиники осуществляют прием ежедневно после предварительной записи.
Может ли плоскостопие стать причиной невромы Мортона?
Определенные заболевания, которые влияют на состояние стоп, могут повысить риск развития невромы Мортона, в том числе: плоскостопие.
Где болит при невроме Мортона?
Неврома Мортона — состояние, вызывающее болезненное раздражение нерва между третьим и четвертым пальцами стопы. Оно появляется, когда проходящий между головками плюсневых костей нерв оказывается сдавлен, защемлен, а его кровообращение нарушается, что приводит к утолщению этого нерва.
Какой нерв иннервирует стопы?
Tibialis — медиальный и латеральный подошвенные нервы — иннервируют мелкие мышцы стопы, кожу внутреннего края подошвы, первых 3, 5 пальцев и тыльной поверхности остальных 1, 5 пальцев. Иннервируемые большеберцовым нервом мышцы обеспечивают сгибание голени и стопы, приподнимание внутреннего края стопы.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте состояние своих стоп. Если вы заметили дискомфорт или боль, обратитесь к врачу для диагностики. Раннее выявление плоскостопия или невромы может значительно облегчить лечение и предотвратить дальнейшие проблемы.
СОВЕТ №2
Выбирайте правильную обувь. Обувь должна быть удобной, с хорошей поддержкой свода стопы и амортизацией. Избегайте высоких каблуков и слишком узкой обуви, которые могут усугубить состояние ваших стоп.
СОВЕТ №3
Уделяйте внимание упражнениям для укрепления мышц стопы. Регулярные тренировки, такие как подъемы на носки, растяжка и массаж стоп, помогут улучшить их состояние и снизить риск возникновения болей.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свой вес. Избыточная масса тела может увеличить нагрузку на стопы и усугубить симптомы плоскостопия и невромы. Поддержание здорового веса через сбалансированное питание и физическую активность поможет снизить риск болей в стопах.
