Почему у пожилых людей возникает контрактура кисти и как с этим справиться

Что такое контрактура Дюпюитрена

Контрактура (любого типа) возникает в результате фиброматоза мягких соединительных тканей сустава, включая кожу, мышцы, фасции и сухожилия. В этих тканях формируются жесткие, плотные узлы и рубцы (тяжи), что приводит к укорочению их длины и ограничению подвижности сустава. Это ограничение и называется контрактурой.

Контрактура Дюпюитрена (фасциальный ладонный фиброматоз М72.0) представляет собой заболевание, затрагивающее сухожильную треугольную пластину, расположенную в центре ладони (ладонный апоневроз). От этой структуры отходят сухожилия, отвечающие за сгибание и разгибание всех пяти пальцев руки. Уплотнение и укорочение определенного сухожилия приводит к тому, что связанный с ним палец оказывается в постоянном согнутом состоянии, и его невозможно разогнуть.

Степень деформации зависит от уровня контрактуры. Наиболее часто поражаются мизинцы, а также третий и четвертый пальцы. Данное заболевание чаще встречается у пожилых людей и в основном диагностируется у мужчин.

На фото: контрактура Дюпюитрена.

Контрактура кисти у пожилых людей является распространенной проблемой, и врачи выделяют несколько причин ее возникновения. Во-первых, с возрастом происходит естественное снижение эластичности тканей, что может привести к ограничению подвижности суставов. Во-вторых, хронические заболевания, такие как артрит или диабет, могут способствовать развитию воспалительных процессов, что также влияет на функциональность кисти. Травмы, полученные в молодости, могут проявляться в виде контрактур в более зрелом возрасте. Кроме того, недостаток физической активности и малоподвижный образ жизни усугубляют ситуацию, приводя к атрофии мышц и связок. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и реабилитации, чтобы предотвратить ухудшение состояния и сохранить качество жизни пожилых пациентов.

Заболевания и повреждения кисти у пожилых людей

Причины ладонного фиброматоза

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена до конца не выяснены. Однако предполагается, что первыми факторами, способствующими ее развитию, могут быть:

• травмы кистей (переломы, вывихи, повреждения сухожилий);
• генетическая предрасположенность;
• заболевания мягких тканей;
• хронические воспалительные процессы;
• сахарный диабет;
• заболевания нервной системы;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Ни тяжелая физическая работа, ни занятия спортом не являются непосредственными причинами контрактуры Дюпюитрена, если они не привели к травмам.

Симптомы и степени контрактуры Дюпюитрена

В медицинской практике принято выделять три основные стадии развития заболевания (в редких случаях — четыре):

• Первая стадия.
  • Контрактура Дюпюитрена обычно начинается с небольшого узелка на ладони, который многие ошибочно принимают за мозоль.
  • Размер узла, как правило, не превышает одного сантиметра.
  • Пальцы могут сгибаться и разгибаться без каких-либо ограничений.
  • Угол наклона не превышает 45˚.
• Вторая стадия.
  • Узел на ладони увеличивается и превращается в рубец.
  • На ладонной поверхности появляются ямки и складки, что свидетельствует о спайках между участками апоневроза и кожей.
  • В нижних фалангах пальцев начинает развиваться контрактура, что приводит к заметному наклону пальца в сторону ладони до 30˚ и нарушению его функции сгибания и разгибания.
• Третья стадия.
  • Патология прогрессирует, и рубец захватывает среднюю и верхнюю фаланги, вызывая деформацию в межфаланговых суставах.
  • Угол сгибания пястно-фалангового сустава может достигать значительных значений, вплоть до 135˚.
  • Возможен анкилоз (сращение фаланговой кости с костями). На этом этапе консервативное лечение становится неэффективным.
  • Сгибание и разгибание пораженных пальцев становится невозможным.
  • Ладонь выглядит сморщенной, при попытке разогнуть пальцы под кожей видны выраженные рубцы.
  • Возможны боли, отдающие в область предплечья и плеча.

Иногда выделяют четвертую стадию, при которой:

• Все тяжи на ладони объединяются в один крупный узел.
• Палец согнут практически до ладони.
• Со временем может развиться некроз соединительных тканей, что может привести к необходимости ампутации кисти.

Как правило, диагностика этой патологии не вызывает затруднений. Опытный хирург-травматолог может визуально и пальпаторно определить ладонный фиброматоз. Также можно провести простой самостоятельный тест для выявления данной патологии.

Контрактура кисти у пожилых людей — это распространённая проблема, о которой говорят многие. В основном, специалисты связывают её с возрастными изменениями в организме, такими как снижение эластичности тканей и ухудшение кровообращения. Люди отмечают, что часто контрактура возникает после травм или операций, когда суставы долгое время находятся в неподвижном состоянии. Также немаловажную роль играют хронические заболевания, такие как артрит, которые могут способствовать развитию этой патологии. Многие пожилые люди сталкиваются с ограничением подвижности, что негативно сказывается на их качестве жизни. Важно, чтобы родственники и медицинские работники обращали внимание на профилактику и реабилитацию, чтобы минимизировать риск возникновения контрактур и сохранить функциональность рук.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА, ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Тест на контрактуру Дюпюитрена

• Установите ладонь на стол.
• Убедитесь, что между ладонью и поверхностью стола нет промежутка: при отсутствии фиброматоза ладонь должна плотно прилегать.
• Небольшой изогнутый зазор указывает на вторую степень контрактуры Д.
• Значительный промежуток, напоминающий форму шалашика, свидетельствует о запущенной патологии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Для того чтобы исключить наличие артроза или артрита, а также определить угол отклонения, степень контрактуры и состояние соединительных тканей, следует провести рентгенографию кисти.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА. СИМПТОМЫ.ДИАГНОСТИКА.ЛЕЧЕНИЕ

Лечение без операции

Заболевание можно вылечить без хирургического вмешательства только на ранних этапах.

• Если в суставах кисти еще нет анкилоза, контрактуру можно попытаться устранить с помощью комплексного физического и теплового воздействия:
  • упражнения на растяжение патологически измененных сгибателей и разгибателей;
  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УВТ, теплолечение);
  • травяные и солевые ванночки;
  • компрессы с димексидом.
• После выполнения физических упражнений и тепловых процедур осуществляется коррекция согнутого пальца с помощью пассивного разгибания и фиксации его в разогнутом состоянии с помощью лонгета.
• Обезболивание, если возникает такая необходимость, осуществляется с использованием комбинации НПВС и стероидных гормонов (гидрокортизон, преднизолон и др.).
• Еще одной эффективной методикой для устранения тяжей является инъекция, содержащая коллагеновый препарат и новокаин:
  • в область сухожильного треугольника ладони, непосредственно в патологические рубцы, вводится коллагеновая инъекция;
  • через сутки производится разгибание больного пальца и накладывается лонгет.

При тяжелой степени фиброматоза или в пожилом возрасте данный метод лечения не применяется.

Когда нужна операция при контрактуре Дюпюитрена

На третьей стадии заболевания устранение последствий ладонного фиброматоза с помощью консервативных методов становится невозможным. В таких случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству, которое может быть выполнено как открытым, так и закрытым способом:

• При открытой операции кожа ладони разрезается, что позволяет удалить все тяжи и спайки.
• Закрытая операция, известная как игольная апоневротомия, заключается в введении иглы в ладонь для отсоединения сухожилия от кожи.

Какая операция лучше

Открытая хирургия считается более эффективным методом, так как она обеспечивает отличный обзор и полное удаление фиброматоза. Тем не менее, данный подход может привести к значительному повреждению области ладони, что в свою очередь может вызвать нарушения иннервации и потерю чувствительности на внутренней стороне кисти.

С другой стороны, закрытое малоинвазивное вмешательство минимизирует повреждения тканей. Однако стоит отметить, что нет никаких гарантий, что в ладонном апоневрозе не возникнет повторный спаечный процесс, и контрактура не проявится вновь.

Народные методы лечения

Народные методы при контрактуре Дюпюитрена могут эффективно дополнить комплексное лечение, так как тепловая размягчающая терапия в данном случае является обязательной.

Оптимально сочетать ее с коррекционными упражнениями:

К примеру, сначала кисть следует распарить в травяной или парафиновой ванночке, а затем сразу приступить к гимнастике для пальцев. Такие процедуры рекомендуется выполнять вечером перед сном и утром после пробуждения.

Рецепт травяной ванночки

Две столовые ложки травяной смеси, состоящей из ромашки, календулы и эвкалипта, необходимо залить одним литром воды и довести до кипения в течение 5-10 минут.

После этого настой следует оставить на два-три часа, затем процедить. В полученный отвар добавьте столовую ложку поваренной или морской соли.

Перед началом процедуры тщательно подогрейте отвар до комфортной температуры.

Распаривайте кисть в приготовленной ванночке в течение 20-30 минут.

Компресс из димексида

• Разведите димексид в равных долях с водой.
• Смочите бинт или марлю, накройте целлофаном, приложите к ладони и оберните сверху полотенцем.
• Держите компресс в течение 30-40 минут.

Также можно использовать компрессы из аптечной желчи, натертого хрена, настойки жгучего красного перца и других подобных средств. Подходят любые растения и продукты животного происхождения с раздражающим эффектом.

Хорошо чередовать компрессы с растираниями: накладывайте компрессы на вечер, а растирайте несколько раз в течение дня.

Корригирующая гимнастика при контрактуре Дюпюитрена

После проведения теплолечения следует немедленно перейти к пассивной коррекционной гимнастике:

С помощью здоровой руки сгибайте и разгибайте пальцы, находящиеся в состоянии контрактуры, в течение 15-20 минут.

Важно! Коррекционную гимнастику нужно выполнять несколько раз в день сразу после растираний и продолжать до полного исчезновения симптомов контрактуры.

Постепенно можно добавлять активные упражнения:

• Сжимайте и разжимайте кисть как с использованием эспандера, так и без него.
• Поочередно сгибайте пальцы.
• Перемещайте пальцы кисти (ходите) по поверхности стола.
• Собирайте пальцы в щепотку, а затем разжимайте их.
• Щелкайте пальцами в воздухе и барабаньте ими по столу.
• Упражнение с нагрузкой:
  • положите книгу на ладонь;
  • сгибайте и разгибайте пальцы, удерживая книгу с другой стороны большим пальцем.
• Упражнение с гимнастической палкой:
  • держите палку вертикально, обхватив ее больной кистью;
  • сверху обхватите палку здоровой рукой;
  • затем переместите больную руку поверх здоровой и поднимайтесь до самого конца;
  • при выполнении этого упражнения следите за тем, чтобы между пальцами больной руки и гимнастическим снарядом не образовывался промежуток.

Жизнедеятельность при контрактуре Дюпюитрена

Заниматься своей жизнедеятельностью следует с акцентом на восстановление функции нездоровой руки, стремясь максимально улучшить ее работоспособность. Здесь подойдут различные активности:

• волейбол;
• игра на фортепиано;
• печатание на клавиатуре;
• использование игровых приставок с джойстиками;
• лепка из пластилина или глины;
• вязание;
• сбор грибов и ягод и многое другое.

Контрактура Дюпюитрена требует настойчивой и длительной физической реабилитации для устранения.

• Необходимо избегать перерывов — занятия должны проводиться ежедневно.
• Не стоит сдаваться при малейшем дискомфорте и жалеть себя — гимнастика может вызывать болезненные ощущения, и это нужно просто принять.

Или можно сказать себе: «Я уже в возрасте и ничего не хочу менять, пусть будет как есть. Пусть пальцы искривлены, и что с того?»

Но однажды может возникнуть более серьезная проблема, например, коксартроз, ухудшение зрения, памяти или начало деменции. Сдавшись однажды, вы будете продолжать отступать, шаг за шагом.

Поэтому стоит заняться лечением контрактуры Дюпюитрена сейчас, пока она еще поддается лечению.

Вопрос-ответ

Что вызывает контрактуры у пожилых людей?

Контрактура может развиваться в результате длительной иммобилизации, хронической нервно-мышечной болезни, после травм или ожогов, а также может быть вызвана некоторыми заболеваниями, такими как церебральный паралич или мышечная дистрофия Дюшенна.

Почему образуются контрактуры?

Контрактуры образуются в результате укорочения или утолщения соединительной ткани, что может происходить из-за травм, воспалений, операций, длительной иммобилизации или заболеваний, таких как артрит. Эти изменения приводят к ограничению подвижности суставов и мышц, что затрудняет нормальное функционирование конечностей.

На какой стадии деменции возникают контрактуры?

Позже, на седьмой стадии у неподвижных лиц с AD (от стадии 7d до 7f) почти у всех лиц с AD проявляются контрактуры во многих конечностях и суставах. Неврологические рефлекторные изменения также становятся очевидными у лиц с AD 7 стадии.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для рук. Простые растяжки и движения помогут поддерживать гибкость суставов и предотвратить развитие контрактур. Консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для подбора подходящих упражнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на правильное питание. Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D, которые способствуют здоровью суставов и связок.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем активности. Избегайте длительного сидения или неподвижности, так как это может способствовать развитию контрактур. Регулярные прогулки и легкие физические нагрузки помогут поддерживать подвижность.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу при первых признаках ограниченной подвижности. Раннее вмешательство может предотвратить ухудшение состояния и помочь в выборе эффективного лечения или реабилитации.