Спондилолиз: его симптомы и последствия
Многие люди ошибочно считают спондилолиз и спондилолистез одним и тем же, хотя это совершенно разные состояния:
Спондилолиз представляет собой дефект в структуре позвонка (чаще всего l5), который возникает из-за недоразвития или травмы межсуставной поверхности.
Спондилолистез же обозначает смещение одного позвонка относительно другого, и причиной этого может быть как раз спондилолиз.
Вероятность возникновения спондилолиза среди всех подобных патологий:
- в последнем поясничном позвонке l5 — примерно 85%
- в позвонке l4 — около 10%
В большинстве случаев дефект наблюдается с обеих сторон, то есть он расположен рядом с обоими суставными отростками. При одностороннем поражении чаще всего затрагивается правая сторона.
Спондилолиз может долгое время протекать практически без заметных симптомов.
Типичными проявлениями болей в позвоночнике являются:
- дискомфорт при длительном сидении или ходьбе
- болезненные ощущения при изменении положения тела (наклонах, поворотах, вставании)
- неприятные ощущения при вибрациях (даже при кашле)
- боли при одновременном поднятии тяжестей и повороте туловища (например, при копании лопатой)
- дискомфорт при тугом затягивании ремня на талии
- неприятные ощущения во время раскачивания на турнике
Виды спондилолиза
Эта аномалия может быть:
- Врожденной
- Приобретенной
- Смешанной
Врожденный спондилолиз относится к аномалиям, возникающим в процессе внутриутробного развития, и связан с несращением дужки позвонка из-за недостаточного слияния в позвоночнике новорожденного ядер окостенения, формирующих половинки дужек.
Приобретенный спондилолиз развивается:
- на фоне других аномалий (дисплазий)
- в результате нарушенного питания костных тканей.
Спондилолиз представляет собой аномалию в строении позвонка, которая вызывает значительное внимание специалистов в области ортопедии и неврологии. Врачи отмечают, что данное состояние может быть как врожденным, так и приобретенным, что делает его диагностику и лечение более сложными. Многие пациенты не испытывают симптомов, однако у некоторых могут возникать боли в спине и ограничение подвижности. Врачи подчеркивают важность раннего выявления спондилолиза, так как это позволяет предотвратить развитие более серьезных осложнений, таких как спондилолистез. Консервативные методы лечения, включая физиотерапию и медикаментозную терапию, часто оказываются эффективными. В случаях, когда консервативные подходы не приносят результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Специалисты рекомендуют регулярные обследования и активный образ жизни для поддержания здоровья позвоночника.
Спондилолиз — путь к спондилолистезу
Как развивается приобретенная форма патологии?
- На начальном этапе в «критической» области позвонка — межсуставной поверхности (дужке) формируется зона Лозера, где наблюдаются костные изменения.
- Под воздействием постоянных нагрузок в этой области возникает усталостный перелом.
- Последствием перелома или его неправильного сращения становится смещение позвонков.
Таким образом, спондилолиз в конечном итоге может привести к спондилолистезу.
Тем не менее, если заболевание будет обнаружено на ранней стадии и будут предприняты необходимые меры, его можно успешно вылечить.
Как предотвратить дальнейшее негативное развитие патологии, когда она уже фактически переходит в спондилолистез?
| Аспект | Описание | Значение для пациента |
|---|---|---|
| Определение | Спондилолиз — это дефект или перелом межсуставной части дуги позвонка (pars interarticularis), чаще всего в поясничном отделе. | Понимание природы заболевания помогает принять участие в процессе лечения и реабилитации. |
| Причины | Чаще всего возникает из-за повторяющихся нагрузок и микротравм, особенно у спортсменов (гимнасты, футболисты). Может быть врожденным. | Знание причин помогает предотвратить развитие или прогрессирование заболевания, особенно у детей и подростков. |
| Симптомы | Боль в пояснице, усиливающаяся при физической активности, стоянии, разгибании. Может иррадиировать в ягодицы или ноги. | Раннее распознавание симптомов позволяет своевременно обратиться к врачу и начать лечение, предотвращая осложнения. |
| Диагностика | Рентгенография (косые проекции), КТ, МРТ. | Точная диагностика необходима для выбора адекватного метода лечения и исключения других патологий. |
| Лечение | Консервативное (покой, обезболивающие, физиотерапия, корсет) или хирургическое (при неэффективности консервативного или при спондилолистезе). | Выбор метода лечения зависит от степени выраженности дефекта, симптомов и возраста пациента. |
| Осложнения | Спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка вперед), хроническая боль, неврологические нарушения. | Осознание возможных осложнений мотивирует к соблюдению рекомендаций врача и своевременному лечению. |
| Профилактика | Избегание чрезмерных нагрузок на позвоночник, укрепление мышц спины и кора, правильная техника выполнения упражнений. | Профилактические меры помогают снизить риск развития спондилолиза, особенно у лиц из группы риска. |
Признаки спондилолистеза позвоночника
Спондилолистез характеризуется определенными клиническими проявлениями:
- Вследствие ослабления позвонка L5 и его смещения крестец принимает горизонтальное положение.
- Увеличивается поясничный лордоз позвоночника.
- Длинные мышцы спины находятся в напряжении — при наклоне спина остается ровной.
- Формируется компенсаторный кифоз.
- При пальпации остистого отростка смещенного позвонка L5 возникают болезненные ощущения.
- В области первого и второго поясничных позвонков наблюдаются болезненные остистые выступы.
- Изменяются пропорции и внешний вид тела:
- Ноги в области тазобедренных суставов слегка сгибаются.
- Туловище укорачивается из-за «синдрома телескопа»:
вследствие смещения верхней части тела вниз из-за соскальзывания позвонка L5 и уменьшения угла наклона таза. - Верхние конечности становятся длиннее.
- Живот и грудная клетка выпячиваются.
- В поясничной области появляются поперечные кожные складки.
- Также могут проявляться неврологические симптомы, вызванные компрессией нерва, такие как люмбалгия и ишиалгия, иррадиирующие в ногу.
Классификация смещений по Митбрейту
Мы уже знакомы с классификацией спондилолистеза по Мейердингу, где степень смещения определялась четвертями (контактная поверхность смежных позвонков делилась на четыре части). Однако более актуальной считается классификация по Митбрейту, основанная на угле смещения позвонков L5 и L4 относительно крестцового позвонка S1 (угол между линиями, проведенными через геометрические центры позвонков).
По классификации Митбрейта степени смещения выглядят следующим образом:
- Нормальное положение:
Угол смещения L5 — не более 45°. - Первая степень:
Угол смещения L5 — от 46 до 60°. - Вторая степень:
Смещение — от 61 до 75°. - Третья степень:
Угол смещения — от 75 до 90°. - Четвертая степень:
Угол смещения — от 91 до 105°. - Пятая степень (спондилоптоз):
Угол свыше 105°.
Спондилолиз — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди, столкнувшиеся с этой аномалией, отмечают, что первоначально не подозревали о наличии проблемы, так как симптомы могут быть неявными. Однако со временем у некоторых возникают боли в пояснице или дискомфорт при физической активности. Врачебные мнения варьируются: некоторые специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению, в то время как другие считают, что в легких случаях достаточно наблюдения. Пациенты часто делятся опытом о том, как физическая терапия и упражнения помогли им справиться с симптомами. Важно отметить, что каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть основан на конкретной ситуации.
Стабильные и нестабильные смещения
Современная расширенная классификация включает в себя функциональные параметры, которые помогают определить стабильность смещения:
Читайте также:
- Подвижность позвонков L5 и L4 в сагиттальной (боковой) и горизонтальной плоскостях (ротация)
- Угол наклона таза
- Коэффициенты статических нагрузок в различных плоскостях
- Колебания таза во время ходьбы
- Биоэлектрические параметры активности (БЭА) длиннейшей мышцы спины при ходьбе
- Неврологические симптомы и другие характеристики
В соответствии с этой классификацией выделяют три типа спондилолистеза:
- Компенсированный
- Субкомпенсированный
- Декомпенсированный
Компенсированный спондилолистез:
- Подвижность позвонка в боковой плоскости при ходьбе не превышает 2 мм
- Угол наклона таза составляет до 25°
- Колебания таза варьируются от 4,6 до 4,9°
- БЭА мышц находится в пределах от 19 до 37%
- Наблюдаются умеренные боли в пояснице
Субкомпенсированный спондилолистез:
- Боковое смещение позвонков и ротация составляют 3−4 мм
- Наклон таза достигает до 20°
- Колебания таза колеблются от 4.0 до 4.5°
- БЭА мышц варьируется от 38 до 50%
- Проявляются односторонние иррадиирующие боли
Декомпенсированный спондилолистез:
- Боковое смещение и ротация превышают 5 мм
- Наклон таза составляет до 10°
- Колебания таза находятся в диапазоне от 0 до 3°
- БЭА мышц превышает 50%
- Наблюдаются постоянные двухсторонние иррадиирующие боли
Как видно из данной классификации, с увеличением подвижности позвонка наблюдается снижение стабильности позвоночника, что проявляется в следующих изменениях:
- Таз становится все более горизонтальным и менее подвижным
- Напряжение мышц усиливается
- Неврологическая симптоматика становится более выраженной
Лечение спондилолиза
Лечение спондилолиза осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами.
Первоначально проводится рентгенография в трех проекциях:
- Фронтальной, боковой и косой (с разворотом на три четверти)
Основная задача консервативного лечения —уменьшение поясничного лордоза, болевых ощущений и мышечных спазмов.
Этого можно достичь следующими способами:
- Соблюдение режима покоя на протяжении до четырех недель
- Больной должен находиться в горизонтальном положении. Рекомендуется поза, предложенная Чаклином:
с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазом - Использование НПВС при выраженных болях
- Применение продольной тракции (вытяжения) на наклонной плоскости с поясом, который надевается на таз, и системой грузов
- Ношение жесткого корсета
- Лечебная физкультура
Консервативные методы лечения спондилолиза могут быть эффективны на ранних стадиях заболевания и при переходе в компенсированный спондилолистез.
Однако, если заболевание достигло стадии субкомпенсированного истмического спондилолистеза, то потребуется хирургическое вмешательство.
Цель хирургического лечения — декомпрессия нерва и стабилизация пояснично-крестцового отдела.
Современные хирургические методы, применяемые на позвоночнике:
- Передний спондилодез с трансплантатом между позвонками (разработчик — Чаклин)
- Вправление позвонка с последующей фиксацией:
Создано множество сложных устройств для вправления, разработанных уральскими хирургами Глазыриным, Ружьевым и Мухачевым - Транспедикулярная фиксация с постепенной редукцией сместившегося позвонка (автор Миронов)
- Титановые имплантаты для анкилоза тел позвонков
- Фиксирующие титановые пластины с костной пластикой
Не откладывайте лечение спондилолиза, чтобы избежать смещения позвонков.
Вопрос-ответ
Что такое спондилолиз простыми словами?
Спондилолиз – это дефект (щель) межсуставного сегмента дуги позвонка, который может наблюдаться с одной или двух сторон.
Можно ли вылечить спондилолиз?
В большинстве случаев спондилолиз лечится консервативно. Терапию подбирают с учетом данных рентгенографии, выраженности симптомов и возраста пациента. Если у пациента выявляется бессимптомный спондилолиз, то он не нуждается в лечении.
Каковы симптомы пояснично-крестцового спондилолиза?
Симптомы поясничного спондилолиза: боль в пояснице и/или бедре, скованность, мышечные спазмы, а иногда и радикулопатия (боль, отдающая в ягодицы и ноги при сдавливании нерва), вызывающая ишиас.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям позвоночника. Раннее выявление спондилолиза может помочь избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №2
Уделяйте внимание укреплению мышечного корсета спины. Упражнения на растяжку и укрепление мышц спины и живота помогут поддерживать правильную осанку и снизить нагрузку на позвоночник.
СОВЕТ №3
Избегайте чрезмерных физических нагрузок и травм, особенно если вы занимаетесь спортом. Правильная техника выполнения упражнений и использование защитного снаряжения помогут снизить риск повреждений позвоночника.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные методы лечения и реабилитации, если у вас диагностирован спондилолиз. Индивидуально подобранная программа лечения может включать физиотерапию, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
