Симптомы и лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей: важные аспекты

Причины и факторы развития патологии

Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз. Это длительный процесс, при котором стенки сосудов становятся жесткими, а в них накапливаются холестериновые бляшки, вызывающие местное воспаление.

Эти бляшки сужают просвет сосудов, ограничивая поступление кислородсодержащей крови к тканям. Это может привести к тромбообразованию, что опасно не только для пораженной конечности, но и для всех органов.

Среди других причин облитерирующего атеросклероза выделяют:

• Диабет. Повышенный уровень сахара в крови повреждает стенки артерий, способствуя образованию тромбов. У таких пациентов часто наблюдаются нарушения липидного обмена и повышенное артериальное давление.
• Воспаление сосудов. Это состояние, известное как артериит или васкулит, возникает из-за аутоиммунных реакций организма.
• Инфекции, такие как сальмонеллез и сифилис.
• Структурные дефекты сосудов, возникшие в период внутриутробного развития.

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития заболевания:

• наличие нескольких случаев смерти от инфаркта миокарда или инсульта в семье;
• возраст старше 50 лет;
• избыточный вес;
• низкая физическая активность;
• курение;
• диабет;
• артериальная гипертензия;
• нарушения липидного обмена.

Врачи отмечают, что облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется рядом характерных симптомов. К основным из них относятся боли в ногах при физической нагрузке, которые могут исчезать в состоянии покоя, а также ощущение тяжести и усталости в конечностях. В запущенных случаях возможно развитие язв и гангрены. Лечение данного заболевания требует комплексного подхода. Врачи рекомендуют изменение образа жизни, включая отказ от курения, коррекцию питания и регулярные физические нагрузки. Медикаментозная терапия направлена на улучшение кровообращения и снижение уровня холестерина. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, ангиопластика или шунтирование. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение и предотвращение серьезных осложнений.

🦵 Диагностика и лечение атеросклероза нижних конечностей. Лечение атеросклероза нижних конечностей.

Классификация и течение болезни

Атеросклеротическая бляшка формируется из накоплений холестерина и покрыта фиброзной тканью. Постепенно её центральная часть увеличивается, заполняясь различными веществами и сужая просвет средних и крупных артерий, что может привести к полной блокировке. Если жир проникает в кровоток, на поверхности бляшки быстро образуются тромбоциты и фибрин. Таким образом, возникает тромб.

Эмболы имеют другое происхождение: это фрагменты опухолей или бородавчатые образования на инфицированных сердечных клапанах. Иногда они образуются из-за препятствий для нормального кровотока, таких как аневризма аорты или врожденные и приобретенные пороки сердца.

При возникновении тромбоза, эмболии или травмы заболевание проявляется остро. Степень тяжести симптомов и развитие осложнений зависят от места остановки кровообращения и наличия дополнительных сосудов (коллатералей).

Существует 4 стадии развития заболевания:

1. I стадия. Боль усиливается при значительных физических нагрузках и длительной ходьбе (более 1000 метров).
2. II стадия:
   • А: боль возникает при прохождении от 250 до 1000 метров;
   • В: при ходьбе от 50 до 250 метров.
3. Стадия критической ишемии. Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.
4. Стадия дистрофических изменений. На пятках и пальцах ног появляются некрозы, которые могут перерасти в гангрену.

Симптомы и признаки

Только около 50% пациентов испытывают жалобы. Основная часть симптомов связана с нарушением кровообращения в мышцах ног.

Наиболее распространённым проявлением является дискомфорт в одной или обеих икрах, а также в бедрах. Неприятные ощущения возникают при физической активности, такой как ходьба, подъем по лестнице или бег, и исчезают после короткого отдыха. Эта боль называется перемежающейся. Она может быть тупой или колющей, сопровождаясь чувством тяжести и усталости в ногах в течение дня. Иногда пациенты также испытывают покалывания и спазмы ночью.

К другим симптомам относятся:

• онемение, покалывание и слабость в ногах;
• боль в ягодицах;
• жжение в стопах или пальцах ног;
• язвы на ступнях, которые не заживают;
• «сухая» гангрена;
• изменения цвета конечностей: синюшность, покраснение или бледность;
• потеря волос на ногах;
• импотенция.

Фото нижних конечностей пациента с облитерирующим атеросклерозом:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это серьезное заболевание, которое вызывает множество дискуссий среди пациентов и врачей. Люди часто отмечают, что первыми симптомами являются боли в ногах при физической нагрузке, которые могут исчезать в состоянии покоя. Это состояние, известное как перемежающаяся хромота, заставляет многих искать медицинскую помощь. Важно понимать, что ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни.

Медики рекомендуют комплексный подход: изменение образа жизни, включая отказ от курения, правильное питание и регулярные физические нагрузки. В некоторых случаях назначаются медикаменты для улучшения кровообращения. Хирургические методы, такие как ангиопластика или шунтирование, могут быть необходимы при тяжелых формах заболевания. Пациенты делятся опытом, что соблюдение рекомендаций врачей и активный образ жизни помогают справляться с симптомами и предотвращать прогрессирование болезни.

Атеросклероз артерий нижних конечностей, симптомы, диагностика, лечение.

Диагностика

Базовое обследование включает в себя следующие процедуры:

• Основным признаком для диагностики заболевания является боль, возникающая при физической активности, особенно при ходьбе.
• На поздних стадиях заболевания осмотр и пальпация помогают выявить последствия, такие как некроз и нарушения чувствительности.
• Используются специальные анкеты, которые заполняет пациент. Они систематизируют жалобы и клинические проявления для дальнейшего анализа.
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса. Для этого сравнивают артериальное давление в верхних и нижних конечностях.

Инструментальные исследования:

• Нагрузочный тест включает измерение давления в конечностях до и после выполнения упражнений на беговой дорожке. Появление болей во время теста помогает определить стадию заболевания.
• УЗИ с доплерографией оценивает проходимость сосудов и степень их закупорки, а также исследует возможности коллатерального кровообращения.
• МРТ позволяет детально визуализировать место сужения артерии и определить объем необходимого хирургического вмешательства, особенно если планируется установка стента.
• Ангиография (введение контрастного вещества в сосуд и его исследование под рентгеновским излучением) является как диагностическим, так и лечебным методом, так как позволяет сразу после выявления сужения артерии провести баллонную дилатацию.

Лечение, реабилитация и трудовая экспертиза пациента

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включает контроль артериального давления, коррекцию уровня липидов в крови, оптимизацию сахара у пациентов с диабетом и применение антикоагулянтных средств.

Рекомендуемые врачами препараты:

• Тромболитики, такие как «Гепарин», помогают растворить образовавшийся тромб. Эти лекарства назначаются только в стационаре под наблюдением медицинского персонала, так как неправильное использование может привести к серьезным кровотечениям. Для максимальной эффективности препараты вводятся внутривенно в течение первых 4—8 часов после появления острых симптомов непроходимости сосуда, что подчеркивает важность своевременного обращения к врачу.
• Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают образование тромбов и эмболов, а также способствуют расширению артерий, улучшая кровоток («Варфарин», «Ксарелто», «Дабигатран», «Аспирин», «Клопидогрел»).
• Препараты, улучшающие кровообращение в периферических сосудах (спазмолитики), не являются стандартом лечения, но могут немного облегчить симптомы.

Дополнительные средства

• Анальгетики используются для снятия болевого синдрома, что помогает снизить уровень стресса и успокоить пациента. Однако их не рекомендуется принимать длительное время без назначения врача, так как это может затруднить диагностику.
• Антигипертензивные препараты (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики) помогают контролировать повышенное артериальное давление, часто наблюдаемое у таких пациентов.
• Инсулин и препараты для снижения уровня глюкозы необходимы людям с диабетом. Если у таких пациентов возникают дискомфортные ощущения в икрах и стопах, следует немедленно скорректировать дозировку медикаментов.

В случаях, когда закупорка сосуда становится критической и медикаментозное лечение не восстанавливает кровообращение в конечности, пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство для лечения облитерирующего атеросклероза. К методам хирургического лечения относятся:

• Перкутанная (чрескожная) баллонная ангиопластика.

Этот метод включает введение специального катетера в пораженную артерию. Под рентгеновским контролем с использованием контрастного вещества можно точно определить место тромбоза или сужения и расширить его с помощью баллона, установленного на конце катетера. После восстановления кровотока катетер удаляется. Процедура проводится под местной анестезией (по желанию пациента возможно использование медикаментозного сна).

Преимущества данной техники заключаются в возможности ее выполнения во время диагностики и относительной доступности. Однако существует риск рецидива заболевания.

• Стентирование.

Эта процедура включает установку металлического каркаса внутри артерии. Устройство вводится под рентгеновским контролем с помощью катетера. Однако этот метод также имеет недостатки: со временем стент может обрастать тканью, что может потребовать повторного вмешательства. Стоимость процедуры довольно высока (более 1000 долларов), в зависимости от типа и характеристик стента.

• Атерэктомия.

Эта манипуляция заключается в удалении бляшек и кальцинатов с помощью специального устройства, которое их «срезает». Процедура выполняется через сосудистый доступ. После удаления атеромы устанавливается стент, что помогает предотвратить рестенозирование.

• Шунтирующие операции.

Наложение шунта — это реконструктивное вмешательство, при котором имплантируется сосуд для создания обходного пути для кровотока. Для этого используются синтетические материалы или трансплантаты вен из здоровых участков ног.

К сожалению, в некоторых случаях врачам приходится прибегать к ампутации конечностей на различных уровнях. Эта операция необходима при развитии некроза и гангрены, если заболевание было выявлено слишком поздно или прогрессирует быстро на фоне сопутствующих патологий, а предыдущее лечение не дало результатов.

Облитерирующий атеросклероз — серьезное заболевание, ограничивающее активность пациентов. После завершения лечения важно пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения сроков нетрудоспособности, назначения реабилитации или установления группы инвалидности, если это необходимо.

Учитывая серьезность заболевания и особенности его лечения, важно проводить своевременную профилактику, которая включает:

• отказ от курения;
• небольшую ежедневную физическую активность: даже прогулка на несколько остановок или выгуливание собаки положительно сказываются на физическом и эмоциональном состоянии;
• коррекцию рациона питания (ограничение соли и животных жиров);
• поддержание оптимального веса;
• регулярный контроль артериального давления.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей не всегда поддается эффективному лечению и часто приводит к инвалидности. Причины заболевания связаны с артериальной гипертензией, нарушениями липидного обмена и сахарным диабетом. Влияние на эти негативные факторы через здоровый образ жизни и адекватное лечение значительно улучшает прогноз для пациентов.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение и профилактика

Вопрос-ответ

Каковы признаки облитерирующего атеросклероза нижних конечностей?

Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Какое самое эффективное средство от атеросклероза ног?

В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост. Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае неэффективны.

Какой признак наиболее достоверно свидетельствует о нарушении артериального кровообращения конечности?

Наиболее характерным симптомом, связанным с нарушением кровотока по артериям нижних конечностей, являются боли.

Где болит при атеросклерозе нижних конечностей?

Атеросклероз брюшной аорты или подвздошной артерии сопровождается болью во всей нижней конечности – от ягодиц до голени. Сужение просвета бедренной и подколенной артерии приводит к боли в области голени. Результатом атеросклероза берцовых артерий становится боль в икроножной мышце и стопе.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина. Раннее выявление облитерирующего атеросклероза может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Включите в свой распорядок дня регулярные физические нагрузки, такие как ходьба или плавание. Это поможет улучшить кровообращение и снизить уровень холестерина в крови.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара. Правильное питание может помочь замедлить прогрессирование атеросклероза.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как боль или судороги в ногах при физической активности. Обратитесь к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению, чтобы избежать серьезных осложнений.