Синусовая аритмия у ребенка: как правильно действовать в сложной ситуации

Что это такое

Попробуем разобраться, что такое синусовая аритмия у детей, почему она возникает, как её распознать и чем лечить. Этот тип изменения частоты сердечных сокращений врачи относят к номотопным нарушениям автоматизма. При данной патологии синоатриальный узел, как и в норме, остается основным источником ритма, однако процесс формирования импульса в нем изменяется.

В медицинской литературе термин «синусовая аритмия» (СА) иногда используется как синоним дыхательной аритмии, когда частота сердечных сокращений увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе.

Клинико-электрографическая классификация, предложенная М.С. Кушаковским и Н.Б. Журавлевой в 1981 году, выделяет следующие виды нарушений автоматизма синусового узла:

• тахикардия — учащение сердечных сокращений;
• брадикардия — замедление работы сердца;
• аритмия — неправильный, нерегулярный ритм;
• ригидный синусовый ритм — постоянное количество ударов, независимо от физической активности, эмоционального состояния, времени суток или фазы сна;
• отказ синусового узла;
• слабость синусового узла.

На электрокардиограмме каждый комплекс начинается с зубца Р, который соответствует одному сокращению сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ проявляется различными интервалами между этими зубцами. Это означает, что промежутки времени от одного удара до следующего могут быть неодинаковыми. При этом общее количество сердечных сокращений в минуту может соответствовать возрастной норме, в отличие от тахикардии и брадикардии.

Синусовая аритмия у ребенка — это состояние, которое часто вызывает беспокойство у родителей. Врачи отмечают, что в большинстве случаев данное нарушение ритма сердца является физиологическим и не требует серьезного вмешательства. Однако важно внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на возможные симптомы, такие как одышка, слабость или частые головокружения.

Специалисты рекомендуют проводить регулярные медицинские осмотры, особенно если у ребенка есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Важно обеспечить ребенку здоровый образ жизни: сбалансированное питание, достаточная физическая активность и полноценный сон. Если аритмия сопровождается другими симптомами или вызывает беспокойство, необходимо обратиться к кардиологу для более детального обследования. Врач может назначить ЭКГ и другие исследования, чтобы исключить серьезные патологии. В большинстве случаев, при соблюдении рекомендаций специалистов, синусовая аритмия не представляет угрозы для здоровья ребенка.

Синусовая аритмия — правда и вымысел.

Возрастные значения частоты пульса

Детское сердце работает интенсивнее, чем у взрослых. Для точного диагноза аритмии педиатру важно знать нормальные значения частоты сердечных сокращений (ЧСС) у детей.

Исследования отечественных и зарубежных ученых подтвердили, что возрастные и половые нормы пульса являются универсальными. На частоту сердечных сокращений не влияют:

• раса;
• национальность;
• пропорциональное развитие ребенка (рост и вес);
• страна проживания.

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-Биологического Агентства России разработал рекомендации по показателям, на которые следует ориентироваться педиатрам.

Частота сердечных сокращений за одну минуту:

При физической активности или волнении пульс учащается, а во время сна — замедляется. До восьми лет у мальчиков и девочек частота сердечных сокращений одинакова. С возрастом сердце у девушек начинает биться немного быстрее — примерно на 5 ударов в минуту.

Механизм и причины возникновения СА

Эффективность работы сердца во многом зависит от тонуса блуждающего нерва, или вагуса. В организме есть два таких нерва, начинающихся в головном мозге и направляющихся к брюшной полости. Они обеспечивают иннервацию головы, шеи, грудной клетки и живота. Вагус включает вегетативные волокна, регулирующие работу внутренних органов, и делится на симпатическую и парасимпатическую части. Симпатическая часть активирует обмен веществ и увеличивает сердечную деятельность, а парасимпатическая отвечает за снижение силы и частоты сердечных сокращений.

Синусовая аритмия у ребенка — это состояние, которое вызывает беспокойство у многих родителей. Часто они замечают, что сердечный ритм ребенка становится нерегулярным, особенно во время сна или физической активности. Важно понимать, что в большинстве случаев синусовая аритмия является вариантом нормы, особенно у детей, чье сердце еще развивается. Однако, если родители замечают частые приступы, сопровождающиеся одышкой, слабостью или болями в груди, стоит обратиться к врачу. Специалист проведет необходимые обследования, такие как ЭКГ, и даст рекомендации по дальнейшим действиям. Не стоит паниковать, но и игнорировать симптомы нельзя. Правильный подход и своевременная консультация помогут обеспечить здоровье ребенка и спокойствие родителей.

Нарушения ритма сердца в детском возрасте

Патогенез

Из-за активной работы вегетативной нервной системы во время вдоха предсердия заполняются кровью, что вызывает рефлекс Бейнбриджа. Этот рефлекс проявляется в учащении сердечных сокращений в ответ на повышение центрального венозного давления и активацию симпатической части нервной системы.

Во время выдоха увеличивается тонус блуждающих нервов, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Это происходит из-за активации парасимпатических волокон вагуса. Некоторые исследователи считают, что синусовая аритмия возникает как компенсаторный механизм, который улучшает газообмен и снижает нагрузку на миокард.

Этиология

Синусовая аритмия может наблюдаться у здоровых людей и считается нормой, если не проявляется клиническими симптомами. У детей она может возникать после переедания, во время сна или в результате физической нагрузки, например, у спортсменов после тренировок.

Патологические причины аритмии можно разделить на несколько категорий:

1. Кардиальные – нарушения кровоснабжения и воспалительные процессы, затрагивающие водителя ритма (например, миокардиодистрофия, врожденные аномалии сердца, миокардиты различной природы, сердечная недостаточность).
2. Экстракардиальные – заболевания дыхательной и эндокринной систем, негативное влияние некоторых медикаментов, а также нехватка микроэлементов.
3. Комбинированные – возникают, когда кардиологические проблемы сочетаются с другими факторами.

Теперь обсудим причины аритмии у подростков. Эндокринологи описывают изменения в организме в период полового созревания как «гормональный взрыв». Психологи и неврологи, работающие с подростками, отмечают нестабильность их нервной системы.

В этом возрасте аритмия встречается наиболее часто:

• У подростков часто диагностируются вегетативные дисфункции, сопровождающиеся нарушением взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной систем.
• Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, стала «моложе» за последние десятилетия.
• Подростки, стремясь выглядеть старше, могут поддаваться влиянию сверстников и тайно пробовать алкоголь или наркотики, а также курить.
• Молодежь часто пренебрегает сном и отдыхом, проводя много времени за компьютером.

Даже если ваш ребенок не жалуется на здоровье, постарайтесь выделить время для откровенного разговора о важности здорового образа жизни. Забота о собственном здоровье формируется в детстве и «передается в наследство» от родителей.

Чем опасна синусовая аритмия?

Как распознать синусовую аритмию у ребенка

Вы и ваш ребенок можете не подозревать о наличии нарушений сердечного ритма. Часто синусовая аритмия выявляется случайно, как это произошло с одним из моих пациентов.

Согласно классификации, предложенной О.А. Козыревым и Р.С. Богачевой в 1998 году, нарушения сердечного ритма делятся на два типа:

• незначительные;
• значительные.

Первый тип не вызывает беспокойства у пациента. Общее состояние остается стабильным, жалоб и клинических проявлений нет. Второй тип значительно ухудшает качество жизни и имеет неблагоприятный прогноз. Эта категория аритмий требует внимательного обследования и своевременного лечения.

Жалобы и симптомы, или когда пора к врачу

У ребенка могут возникать жалобы на «перебои» в сердце, слабость и головокружение. Помните, что маленькие дети не всегда могут точно описать свои ощущения. Если ваш активный малыш, который обычно много двигается, начинает часто присаживаться для отдыха или проявляет необъяснимую усталость, обязательно обратитесь к педиатру. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы со здоровьем.

Врач может заподозрить синусовую аритмию во время прослушивания сердца, если заметит различия в продолжительности пауз между сердечными тонами. Пульс будет соответствовать возрастным нормам, но его частота может резко меняться от быстрого к медленному в течение одной минуты.

ЭКГ-признаки

Основным методом диагностики нарушений сердечного ритма является электрокардиография. Этот метод позволяет точно определить изменения автоматизма и проводимости, а также выявить аномальные очаги возбуждения.

Синусовая аритмия характеризуется следующими признаками:

• стабильностью зубца Р;
• постепенным увеличением интервалов между соседними зубцами Р или Т, за которым следует аналогичное поэтапное уменьшение;
• неизменностью интервала РQ;
• нормальной ЭКГ-кривой, если пациент задержит дыхание.

При холтеровском мониторинге выраженная синусовая аритмия у детей может наблюдаться во время сна и физической активности. В этих состояниях активность вагуса усиливается.

Как должны действовать доктор и родители

Часто родители жалуются на то, что педиатр долго задает вопросы, назначает множество исследований, а затем сообщает, что синусовую аритмию у их ребенка или подростка лечить не нужно. Как такое возможно? У ребенка же проблемы с сердцем. В этом вопросе я полностью поддерживаю мнение лечащего врача.

План обследования

Синусовая аритмия не требует специального лечения. В некоторых случаях акцент делается на устранении её причин, то есть на терапии основного заболевания. Однако данная патология может скрывать другие нарушения, и важно их не упустить.

План обследования ребенка с синусовой аритмией включает:

1. Подробный сбор анамнеза жизни и болезни врачом. Некоторые вопросы могут показаться необычными, но важно выяснить генетическую предрасположенность, факторы риска и наличие сопутствующих заболеваний.
2. Электрокардиографическое исследование. Его следует проводить как минимум трижды: в положении лежа, стоя и после физической нагрузки.
3. Стресс-тесты, такие как велоэргометрия и тредмил. Эти тесты помогают оценить работу сердца во время физической активности и выявить скрытые нарушения ритма.
4. Лекарственные электрокардиографические пробы. Некоторые препараты (в детской практике обычно используются атропин или комбинация калия хлорида и Обзидана) могут снижать частоту сердечных сокращений, что подтверждает наличие вегетативной дисфункции.
5. Холтеровский мониторинг. Ребенок будет носить портативный аппарат, записывающий ЭКГ в течение суток. Это исследование позволяет определить циркадный индекс – соотношение среднего числа сердечных сокращений днем и ночью. Для детей старше двух лет нормальными значениями считаются 1,24 – 1,45. Если индекс ниже 1,2, это указывает на снижение вагосимпатической регуляции, а при значении выше 1,5 – на усиление тонуса блуждающего нерва. Этот коэффициент важен для дифференциальной диагностики синусовой аритмии.
6. Электроэнцефалография помогает связать изменения частоты сердечных сокращений с биоэлектрической активностью мозга.
7. Эхокардиографическое исследование позволяет выявить структурные причины синусовой аритмии.

Врач может также направить на биохимический анализ крови, эхокардиографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника или реоэнцефалографию.

Иногда вирусы могут провоцировать синусовую аритмию. Исследования показали, что вирус герпеса может вызывать дегенерацию миокарда. Возможно, потребуется обследование для выявления этого вируса. Наша основная задача – выяснить причину синусовой аритмии и исключить другие изменения в сердечном ритме.

Как лечить

Стало известно, что ребенок, мама которого обратилась ко мне, недавно перенес бронхит. После тренировки он плотно пообедал и направился на обследование в медицинский центр. Функциональные пробы и холтеровский мониторинг не выявили нарушений сердечного ритма, кроме синусовой аритмии. На семейном совете было решено продолжать занятия в футбольной секции. Я, как педиатр, получил обещание, что через полгода они вернутся на контрольное обследование.

Синусовая аритмия в детской практике обычно не требует назначения специальных медикаментов. Рекомендую родителям:

• обеспечить достаточное время на свежем воздухе;
• исключить плотные ужины перед сном;
• создать комфортную атмосферу в семье;
• ограничить время просмотра телевизора и работы за компьютером;
• способствовать физической активности;
• следовать календарю профилактических прививок;
• обучить ребенка справляться со стрессами в школе и во дворе;
• предостеречь от курения, наркотиков и алкоголя.

Некоторые мамы и особенно бабушки, стремясь укрепить здоровье ребенка, покупают витамины или биологически активные добавки «для сердца». Настоятельно не рекомендую делать это без предварительной консультации с врачом.

Родители моих пациентов иногда интересуются, стоит ли использовать народные методы лечения аритмии, в частности, травы.

Настои и отвары считаются недозированными формами лекарств. Заваривая чай, невозможно точно определить дозу активного вещества, попадающего в организм. Кроме того, многие лекарственные растения могут вызывать аллергические реакции, иметь противопоказания и оказывать побочные эффекты.

Вы можете использовать травы, БАДы или витамины для улучшения работы сердца вашего ребенка, но уверены ли вы, что это не причинит вред растущему организму?

Вопрос-ответ

Можно ли ребенку заниматься спортом при синусовой аритмии?

Диагностированная синусовая аритмия у ребенка, имеющая дыхательный тип, не является противопоказанием для каких-либо занятий спортом.

Что провоцирует синусовую аритмию?

Причины синусовой аритмии: физическая активность. Во время физической нагрузки сердечный ритм может меняться, включая появление синусовой аритмии. Эмоциональный стресс. Сильные эмоции, стресс и тревожность также могут вызывать изменения в сердечном ритме и синусовую аритмию.

Как убрать синусовую аритмию?

В первую очередь лечение направлено на укрепление сердечно-сосудистой системы и всего организма. При значительных отклонениях от показателей нормального ритма применяются антиаритмические препараты. В особо тяжелых случаях устанавливают кардиостимулятор.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются частые сердцебиения, одышка, головокружение или усталость, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти симптомы могут указывать на необходимость дальнейшего обследования.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите медицинские осмотры. Синусовая аритмия может быть нормальным явлением у детей, но важно следить за состоянием сердца. Регулярные проверки помогут выявить любые изменения в сердечном ритме на ранней стадии.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни ребенка. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут помочь поддерживать нормальный сердечный ритм. Избегайте стрессов и перегрузок, которые могут усугубить состояние.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. Если у вас возникли сомнения или вопросы по поводу состояния здоровья вашего ребенка, не откладывайте визит к врачу. Специалист сможет дать точные рекомендации и назначить необходимое лечение.