Радуйтесь, если ваш диагноз — не коксартроз, а трохантерит, а значит, есть надежда!

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы, лечение и прогноз

На большом вертеле бедра (трохантере) прикрепляются сухожилия нескольких мышц бедра:

• средняя и малая ягодичные мышцы;
• головка квадрицепса (латеральная широкая мышца);
• грушевидная мышца;
• верхняя и нижняя близнецовые мышцы.

Трохантерит представляет собой воспаление тех областей, где к большому вертелу прикрепляются бедренные сухожилия. Это включает в себя надкостницу трохантера, участок соприкосновения сухожилий и синовиальную сумку, которая располагается между поверхностями вертела и сухожилиями. Синовиальная сумка выполняет функцию амортизации, уменьшая трение между сухожилиями и костью.

Боль, возникающая при этом заболевании, может быть довольно интенсивной. Это объясняется тем, что трохантерит включает в себя три одновременно протекающих процесса: периостит, тендинит и бурсит.

Врачи отмечают, что многие пациенты, столкнувшиеся с болями в бедре, испытывают страх перед диагнозом коксартроз. Однако, если диагнозом оказывается трохантерит, это может быть поводом для облегчения. Трохантерит, воспаление больших вертелов бедренной кости, чаще всего имеет менее серьезные последствия и более благоприятный прогноз. Врачи подчеркивают, что лечение трохантерита обычно включает консервативные методы, такие как физиотерапия, противовоспалительные препараты и упражнения для укрепления мышц. В отличие от коксартроза, который может требовать хирургического вмешательства, трохантерит в большинстве случаев поддается лечению и не приводит к значительным ограничениям в движении. Таким образом, правильная диагностика и своевременное обращение к специалисту могут существенно улучшить качество жизни пациента.

Боль в бедре, почему болит бедро: Артроз тазобедренного сустава или Трохантерит.

Причины патологии

Существует несколько факторов, способствующих воспалению сухожилий в области тазобедренного сустава:

• травмы, такие как ушибы и переломы, возникающие в результате падений или ударов в районе большого вертела;
• регулярные физические нагрузки на тазобедренный сустав у спортсменов, включая прыгунов, бегунов и тяжелоатлетов;
• значительное переохлаждение;
• инфекционные заболевания, такие как грипп, туберкулез, хронический синусит, гайморит и гнойные инфекции зубов;
• артрит тазобедренного сустава, известный как коксит;
• гормональные изменения у женщин в пред- и постменопаузе, которые могут привести к остеопорозу и ослаблению сухожилий и связок;
• слишком быстрый набор веса.

Виды трохантерита

Чаще всего наблюдается одностороннее воспаление сухожилий бедра, затрагивающее либо правый, либо левый сустав. Однако, особенно у пожилых людей, нередко выявляется двусторонний воспалительный процесс в тазобедренном суставе. Также возможно развитие воспаления в области кости, расположенной рядом с большим вертелом, что называется перитрохантеритом.

Это заболевание может проявляться в различных формах: инфекционной (септической), асептической или туберкулезной.

В зависимости от характера течения выделяют два типа: острый и хронический трохантерит.

Теперь давайте рассмотрим симптомы, которые возникают в момент воспаления сухожилий бедра.

Многие люди, столкнувшиеся с болями в бедре, часто начинают паниковать, думая о серьезных диагнозах, таких как коксартроз. Однако, если врач ставит диагноз трохантерит, это может быть поводом для облегчения. Трохантерит, воспаление большего вертела, чаще всего возникает из-за перегрузки или травмы, и в большинстве случаев поддается лечению. Пациенты отмечают, что с правильным подходом, включая физиотерапию и изменения в образе жизни, они могут значительно улучшить свое состояние. В отличие от коксартроза, который может требовать хирургического вмешательства, трохантерит часто лечится консервативно. Люди делятся положительными историями о восстановлении, подчеркивая важность своевременной диагностики и обращения к специалистам. Это дает надежду и уверенность, что с правильным лечением можно вернуться к активной жизни.

Можно ли вылечить трохантерит?

Симптомы трохантерита

Хотя при данной патологии может возникать интенсивная боль, которая заставляет пациента ограничивать свои движения (например, осторожно наступать на ногу или избегать лежания на пораженной стороне), настоящего ограничения в тазобедренном суставе, как это наблюдается при коксартрозе, не наблюдается. Ограничения в движениях в основном обусловлены спазмом мышц бедра. При расслаблении этих мышц, как правило, движения в тазобедренном суставе восстанавливаются.

Основные отличия трохантерита от коксартроза:

• Болевые ощущения локализуются в области боковых поверхностей бедер, в так называемой зоне «галифе», преимущественно с наружной стороны. Иррадиация в пах, как это бывает при коксартрозе, встречается редко и может привести к ошибочному диагнозу.
• Боль, сосредоточенная в области большого вертела, усиливается при нажатии на него, переворачивании на бок и во время ходьбы.
• Ночные боли, связанные с воспалением сухожилий бедра, характерны только для хронической формы заболевания, когда оно запущено, вплоть до возникновения гнойных процессов.

Самый простой тест дома на тазобедренный сустав. Как понять, что у тебя болит тазобедренный сустав?

Асептический, септический и туберкулезный троханхерит

Асептическая форма троханхерита возникает в результате ушибов бедра, растяжений сухожилий из-за значительных физических нагрузок, а также в связи с возрастными изменениями, особенно у женщин.

Септическая форма воспаления в области бедренного сухожилия может развиваться при тех же инфекционных заболеваниях, упомянутых ранее (см. Причины патологии).

Туберкулезный троханхерит может быть диагностирован при поражении тазобедренного сустава костным туберкулезом, а также при генерализованной форме легочного туберкулеза.

Острый и хронический трохантерит

Острый трохантерит имеет следующие особенности:

• резкое начало;
• возможное повышение температуры, пульсирующая острая боль (симптомы гнойного процесса);
• интенсивная боль при нагрузке на ногу или нажатии на область трохантера;
• отечность в области вертела;
• ухудшение результатов анализов крови (лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов — СОЭ).

При хронической форме заболевание протекает менее выраженно:

• болевые ощущения менее интенсивны (тянущая ноющая боль в ночное время, появление дискомфорта при движении и пальпации);
• отсутствие ярко выраженных признаков воспаления, таких как повышение температуры, увеличение лейкоцитов и СОЭ;
• отеки могут возникать при обострении бурсита синовиальной сухожильной сумки.

Диагностика трохантерита

Квалифицированный специалист без труда поставит диагноз после выполнения функциональных тестов, которые проверяют движения тазобедренного сустава (ТБС) во всех направлениях и наличие болевых ощущений при пальпации большого вертела. Несмотря на страх пациента перед движением ноги из-за боли, врач должен уложить его на кушетку, попросить расслабиться и провести функциональную диагностику. Если мышечный спазм выражен, рекомендуется сначала провести массаж или постизометрическую релаксацию. При отсутствии деформирующего артроза ТБС движения сустава будут совершенно свободными.

Неожиданной причиной неправильной диагностики может стать рентгенография, которая часто фиксирует возрастные изменения в суставах у пожилых людей. Получив рентгеновские снимки на предыдущем обследовании, пациент сразу показывает их врачу, к которому обращается повторно. Увидев эти снимки, врач иногда не обращает внимания на проблемы с большим вертелом и начинает стандартное лечение артроза. Поскольку схемы обезболивания при всех суставных и околосуставных болях в основном схожи, боль может временно утихнуть, но вскоре она возвращается, так как на самом деле у пациента хронический трохантерит, и проблема остается нерешенной.

Таким образом, основной принцип диагностики при трохантерите заключается в том, что сначала проводится функциональная диагностика, а затем инструментальная (рентген, УЗИ, КТ или МРТ).

К точным томографическим методам обследования следует прибегать только в сложных и сомнительных случаях, когда рентген не показывает воспалительного процесса в сухожилии или сумке.

Кроме инструментального обследования, необходимо провести ряд анализов крови для подтверждения (или исключения) инфекционной или специфической туберкулезной природы заболевания, артрита, острого или хронического трохантерита:

• Общий анализ крови (ОАК);
• Бактериологический посев;
• Биохимический анализ крови (БХАК);
• Ревматоидный фактор.

Выбор методов диагностики и анализов осуществляется исключительно по указанию лечащего врача.

Как лечить трохантерит и к какому врачу обращаться

При обострении заболеваний тазобедренного сустава необходимо временно исключить физические нагрузки до полного выздоровления. Основной метод лечения трохантерита тазобедренного сустава заключается в устранении первопричины заболевания:

• Лечение туберкулеза, инфекционных заболеваний и артритов.
• Хирургическое вмешательство для дренирования гнойной полости (в случае гнойного трохантерита).
• Устранение последствий травм.
• Исключение негативных факторов (избегание переохлаждений и чрезмерных нагрузок, контроль веса).
• Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) для женщин старше 50 лет с нарушениями остеогенеза и признаками остеопороза (лечение должно проводиться под наблюдением эндокринолога, с осторожностью и периодической заменой ГЗТ на биофосфонаты и другие методы).
• Лечебная физкультура, направленная на растяжение сухожилий, а также на укрепление мышц, сухожилий и связок бедра. Наиболее эффективным методом растяжки являются постизометрические релаксации. Для достижения положительного результата рекомендуется провести как минимум семь 20-минутных сеансов через день. Если у пациента нет времени, постизометрическую релаксацию можно заменить массажем.

Симптоматическое лечение трохантерита

Острые болевые эпизоды обычно снимаются с помощью нестероидных противовоспалительных средств, таких как индометацин, мовалис, нимесил, диклофенак и ортофен, которые могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде инъекций.

В случае отеков в области тазобедренного сустава, сопровождающихся болевыми ощущениями, рекомендуется использовать инъекции стероидных гормонов. Их можно вводить как отдельно, так и в сочетании с новокаином или лидокаином. Подходящими препаратами глюкокортикостероидов являются дексаметазон, гидрокортизон, дипроспан и целестон. Инъекции следует делать один раз в две недели, всего три-четыре раза.

Среди местных нестероидных противовоспалительных средств хорошо зарекомендовали себя мази и гели на основе диклофенака, долобене и римисида.

Физиотерапия

При воспалении сухожилий бедра рекомендуется применять тепловые процедуры (только не в остром периоде и не при гнойной форме!), электрофорез, ударно-волновую терапию, лазеротерапию (10−12 сеансов) и другие методы.

Хирургическое лечение

Операции при трохантерите проводятся довольно редко, в основном, когда возникает гнойное воспаление. В таких случаях вскрывают гнойную полость, которая чаще всего располагается в области сухожильной сумки, и удаляют накопившийся экссудат. После этого выполняется тщательная промывка с использованием антисептических средств. Рану не зашивают полностью, а на несколько дней устанавливают дренажную трубку, чтобы обеспечить возможность повторного промывания и удаления выделяющейся жидкости.

Куда сразу идти, если бедренные сухожилия воспалились

Все неясные воспалительные процессы, возникающие в околосуставных тканях, включая трохантерит, находятся в ведении врача-ревматолога. К нему следует обратиться в первую очередь, поскольку его специализация охватывает не только ревматоидный артрит, но и различные инфекционные заболевания суставов.

Если у пациента выявлено воспаление сухожилий бедра без наличия травматических факторов, ревматолог должен в первую очередь исключить специфический туберкулезный и гнойный трохантерит. В случае обнаружения туберкулезного трохантерита пациента направляют к фтизиатру, а при наличии гнойного процесса — к хирургу.

При диагностировании инфекционной (неспецифической) формы воспаления сухожилий в тазобедренном суставе пациент может быть направлен к различным специалистам в зависимости от причины основного заболевания, вызвавшего трохантерит.

Если трохантерит имеет травматическую природу, лечением пациента занимается ортопед-травматолог.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава в домашних условиях

Гнойная или острая форма трохантерита требует обращения к врачу для лечения. Хронический трохантерит можно лечить в домашних условиях, сочетая терапевтические процедуры с использованием растирающих мазей, как аптечных, так и приготовленных самостоятельно, например, на основе ромашки, шалфея, календулы и других противовоспалительных трав.

Также полезно выполнять простые упражнения ПИРМ на полу или в постели:

• создание напряжения в бедрах за счет вытяжения стоп;
• подъем и удержание ног на высоте 15-20 см, лежа на спине;
• подъем ноги с удержанием, находясь на здоровом боку;
• попытка разогнуть бедро, подтянутое к животу, с сопротивлением руками и т.д.

После удержания статических поз в течение нескольких секунд напряжение снимается, возвращаясь в исходное положение и расслабляясь.

Рекомендуется спать, подложив небольшую подушку под ягодицы.

Прогноз

Трохантерит тазобедренного сустава, как правило, поддается лечению гораздо легче, чем коксартроз. В большинстве случаев для его устранения достаточно применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в сочетании с лечебной физкультурой по методике ПИРМ. Поэтому прогноз для пациентов с этим диагнозом весьма оптимистичный. Услышать о таком диагнозе, когда ранее предполагался артроз, для пациента — настоящая радость.

Вопрос-ответ

Чем отличается трохантерит от коксартроза?

Отсутствие хруста и деформации – в отличие от коксартроза, при трохантерите нет разрушения суставных структур. Для постановки диагноза врач проводит осмотр, пальпацию бедренной области, а также может назначить дополнительные исследования: УЗИ мягких тканей – помогает выявить воспаление сухожилий.

Как долго болит трохантерит?

Прогноз благоприятный. Большинство пациентов могут полностью избавиться от боли в течение нескольких месяцев, используя консервативные способы лечения. Устойчивый к терапии трохантерит встречается редко.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту для точной диагностики. Даже если у вас нет коксартроза, важно получить правильный диагноз и рекомендации по лечению. Консультация с врачом поможет избежать осложнений и выбрать оптимальный подход к терапии.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте физические упражнения для укрепления мышц бедра и улучшения подвижности. Упражнения, подобранные с учетом вашего состояния, могут значительно облегчить симптомы трохантерита и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек помогут снизить нагрузку на суставы и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №4

Не забывайте о методах самопомощи, таких как тепло- и холодотерапия. Применение тепла или холода может помочь уменьшить боль и воспаление в области бедра, что особенно полезно при трохантерите.