Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических симптомов наблюдается при сужении просвета сосуда более чем на 75%. Наиболее часто патологический процесс развивается в нижней части брюшной аорты (ниже уровня почечных артерий): 33% случаев относится к аорто-подвздошному сегменту, а 66% — к бедренно-подколенному.
Формирование атеросклеротической бляшки с образованием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптивный ответ на травмы и асептическое воспаление внутренней оболочки, вызванные интенсивным кровотоком в крупных артериях.
Атеросклероз нижних конечностей является серьезным заболеванием, которое требует внимания специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами его развития являются курение, диабет, гипертония и высокий уровень холестерина. Симптомы заболевания могут варьироваться от легкой боли в ногах при физической нагрузке до более серьезных проявлений, таких как язвы и гангрена. Классификация атеросклероза включает стадии от начальных изменений до критической ишемии. Лечение обычно комплексное и может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и профилактики, чтобы избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптомы заболевания связаны с нарушением кровоснабжения пораженных сосудов, что негативно влияет на мышцы и нервные окончания.
Ключевые признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- Уменьшение физической выносливости (быстрая утомляемость при ходьбе).
- Перемежающаяся хромота — характерный симптом, проявляющийся сильными болями (жжением) в ноге во время физической активности, что требует остановки для отдыха.
- Нейропатии, возникающие из-за недостаточного питания нервных волокон, проявляются ощущениями покалывания, онемения и судорог.
- Изменение цвета кожи на ногах (побледнение) и локальное снижение температуры.
- Истончение подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (размеры конечностей могут различаться при одностороннем поражении).
- Атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими и ломкими, со временем могут выпадать).
- Гиперкератоз кожи стоп и ногтей.
Степень выраженности симптомов зависит от уровня, протяженности и степени сужения (стеноза) сосудов. Наличие сопутствующих факторов, таких как сахарный диабет, курение и пожилой возраст, значительно ухудшает прогноз для здоровья и жизни пациента.
| Причина | Симптом | Стадия/Классификация | Лечение |
|---|---|---|---|
| Высокий уровень холестерина ЛПНП | Боль в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота) | I стадия (без симптомов) | Изменение образа жизни (диета, физические упражнения), медикаментозная терапия (статины, фибраты) |
| Курение | Онемение и покалывание в ногах | II стадия (перемежающаяся хромота) | Бросание курения, медикаментозная терапия, возможно хирургическое вмешательство |
| Сахарный диабет | Язвы на ногах, которые медленно заживают | III стадия (боль в покое) | Контроль уровня сахара в крови, лечение язв, возможно ампутация |
| Артериальная гипертензия | Изменение цвета кожи ног (бледность, синюшность) | IV стадия (критическая ишемия) | Ангиопластика, шунтирование, ампутация |
| Наследственная предрасположенность | Отсутствие пульса на артериях ног | ||
| Ожирение | Холодные ноги | ||
| Гиподинамия | |||
| Возраст |
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз атеросклероза чаще ставится мужчинам, поскольку у женщин до менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает его развитие. Эта патология также чаще выявляется у пожилых людей из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. К особенностям атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов относятся:
- медленное нарастание симптомов, связанное с поражением нервных волокон;
- выраженный болевой синдром, возникающий из-за недостаточного развития коллатеральных артерий, обеспечивающих минимально необходимый кровоток в тканях;
- системные расстройства: потеря веса, истощение, изменения психического состояния;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающиеся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Наличие дополнительных хронических заболеваний дыхательной системы, сердца и почек усложняет диагностику и выбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности требуется в 45 % случаев заболевания у пожилых пациентов, что приводит к инвалидности и снижению качества их жизни.
Атеросклероз нижних конечностей — это заболевание, которое вызывает значительное беспокойство у людей всех возрастов. Основные причины его развития включают неправильное питание, курение, гиподинамию и наследственную предрасположенность. Симптомы могут варьироваться от легкой усталости в ногах до болей при ходьбе и даже язв на коже. Многие пациенты отмечают, что на начальных стадиях болезни они не обращают внимания на легкие дискомфорты, что приводит к запущенным формам. Классификация атеросклероза включает несколько стадий, от бессимптомной до критической ишемии. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени поражения. Важно помнить, что ранняя диагностика и изменение образа жизни играют ключевую роль в успешной терапии и предотвращении осложнений.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия главных артерий нижних конечностей, вызванная атеросклеротической бляшкой, приводит к специфическим клиническим проявлениям, зависящим от стадии заболевания.
Врачи используют классификацию по функциональным возможностям пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленную в таблице ниже.
| Степень нарушения | Болевой синдром | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| I | Боль возникает при значительных физических нагрузках (например, при ходьбе на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль появляется на дистанции 200—1000 м | Трофические изменения: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для облегчения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный оттенок. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв и гангрены |
Стадии III и IV считаются «критической ишемией», что требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургического вмешательства.
Также используется Северно-Американская классификация, учитывающая результаты измерения давления в лодыжке.
| Степень | Перемежающаяся хромота | Лодыжечное давление |
|---|---|---|
| 0 | Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм рт. ст. в состоянии покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, поднимающаяся выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов показывает расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий стопы.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения во внешнем виде ноги зависят от уровня поражения, степени и продолжительности патологического процесса.
Основные признаки нарушений на различных стадиях заболевания:
- Фаза функциональной компенсации. В результате общей реакции организма, направленной на улучшение кровообращения, наблюдаются бледность и похолодание кожи, а также периодические покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации. Проявляется сухостью кожи и снижением её эластичности. Пораженная конечность оказывается меньше по объему, чем здоровая. На ступнях могут появляться мозоли (гиперкератоз), ногти становятся грубыми и ломкими, также отмечаются участки облысения на ногах.
- Фаза декомпенсации. Характеризуется выраженной атрофией мышечной ткани и подкожной клетчатки. Кожа становится тонкой, и даже незначительные травмы могут приводить к образованию язв и трещин.
- Фаза дистрофических изменений. В этой стадии развивается сухая гангрена ступни. Это терминальная стадия атеросклероза, требующая срочного хирургического вмешательства для предотвращения инфекционно-септических осложнений.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Причины возникновения атеросклероза до сих пор не полностью выяснены. Специалисты выделяют несколько факторов, способствующих его развитию. Лечение атеросклероза требует комплексного подхода, включающего:
- управление факторами риска (избыточный вес, курение, контроль уровня сахара в крови);
- воздействие на патогенез заболевания (расширение сосудов, улучшение реологических свойств крови);
- обезболивание;
- профилактику осложнений на вторичном уровне.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Для диагностики атеросклероза при симптомах ухудшенного кровоснабжения в ногах необходима консультация следующих специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для исключения заболеваний венозной системы, эндартериита и тромбангита;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога, занимающихся контрастной диагностикой заболеваний;
- эндокринолога, если у пациента есть сопутствующий сахарный диабет.
Лечение атеросклероза нижних конечностей начинается с выявления основных причин нарушений у каждого пациента. Также важно определить показания и противопоказания к медикаментозной терапии или хирургическим вмешательствам.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у врача включает следующие этапы:
- Оценка пульса на артериях ног. Уровень окклюзии определяется по отсутствию пульсации: если пульсация не прощупывается на бедренной артерии, это указывает на поражение аорто-подвздошного сегмента. Отсутствие пульсации на подколенной артерии свидетельствует о проблемах в бедренной.
- Аускультация — в области пораженного участка можно выявить систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля и Панченка в настоящее время утратили свою диагностическую значимость.
Необходимые параклинические методы исследования и изменения, связанные с атеросклеротическим поражением, представлены в следующей таблице:
| Метод | Характерные признаки |
|---|---|
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме — 1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) | * снижение артериального давления; * замедление кровотока |
| Рентгенконтрастная ангиография | * краевые дефекты наполнения (изменения контура); * отсутствие контраста в пораженном участке; * замедленное наполнение нижерасположенных артерий через коллатеральные сосуды |
| Биохимический анализ крови | * повышение уровня общего холестерина (более 6.5 ммоль/л); * дисбаланс холестеринового спектра: липопротеиды высокой плотности менее 1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности более 3.5 ммоль/л |
К дополнительным методам исследования относится определение уровня гомоцистеина: чем выше его концентрация, тем больше риск развития заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативное лечение атеросклероза применяется на ранних стадиях заболевания (1—2-я стадия) при отсутствии необходимости в хирургическом вмешательстве. Основные принципы терапии и группы медикаментов представлены в таблице.
| Действие | Группа препаратов | Средства и дозы |
|---|---|---|
| Липидоснижающие | Статины | * «Аторвастатин», 20 мг: по 1 таблетке один раз в день; * «Симвастатин», 20 мг: один раз в сутки |
| Гомоцистеин-снижающие | * Фолиевая кислота: 0.5—5 мг в день; * Витамин В12 (1000 мкг): 1 капсула один раз в день | |
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты | * Ацетилсалициловая кислота («Аспирин»): 75 мг в день; * «Клопидогрель»: 75 мг в день; * «Тиклид»: 90 мг в день; * «Цилостазол»: по 100 мг дважды в день |
| Периферические вазодилататоры | * «Пентоксифиллин»: по 200 мг трижды в день | |
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики | * «Но-шпа»: по 40 мг дважды в день; * «Папаверин»: по 10 мг трижды в день |
| Аналоги простагландинов | * «Вазапростан»: для внутривенного введения, до 60 мг в день |
Для достижения эффективных результатов лечения необходимо контролировать и компенсировать сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, а также патологии органов дыхания, печени и почек.
Как снять боль
Механизм возникновения болевых ощущений связан с нарушением кровообращения и асептическим воспалением. Поэтому симптоматическое лечение атеросклероза включает нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли.
Наиболее распространенные препараты:
- «Нимид» — гель для наружного применения;
- «Диклофенак» (1%-ная мазь или гель для местного использования);
- «Долобене-гель» (с гепарином) — используется для предотвращения повторного образования тромбов.
В стационаре боль можно облегчить с помощью местных анестетиков или аналогов простагландинов, вводимых парентерально.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения подтверждена только на начальных стадиях заболевания. Для полного восстановления кровообращения часто необходимы хирургические методы. Наиболее распространенные операции представлены в таблице ниже.
| Метод | Описание вмешательства |
|---|---|
| Баллонная ангиопластика и стентирование | Основной метод лечения, включающий эндоваскулярное введение катетера, расширение просвета сосуда с помощью баллона и установку металлического каркаса. |
| Шунтирование | Формирование «обходных» путей для кровотока ниже пораженного участка, соединяющих его с областью нормального кровоснабжения. |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из артерии и пораженной области внутренней оболочки. |
| Резекция с протезированием | Извлечение сегмента с атеросклерозом и его замена трансплантатом (синтетическим или взятым из вен пациента). |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (в ходе открытой или лапароскопической операции) для снятия спазма сосудов. |
В случаях некроза или гангрены может потребоваться ампутация конечности, в зависимости от степени поражения. Это может быть палец, голеностопный сустав или колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз выживаемости пациента во многом зависит от профилактических мер, принимаемых после радикального лечения. Диспансерное наблюдение (скрининг), регулярное применение лекарств и физическая активность способствуют ускорению восстановления функций нижних конечностей.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Каждому пациенту нужна индивидуально разработанная программа реабилитации, включающая лечебную физкультуру. Одним из наиболее эффективных методов является дозированная ходьба, особенно на беговой дорожке (тредмил).
Основные рекомендации по назначению:
- начальная продолжительность занятий — 35 минут, с последующим увеличением до 60 минут;
- частота тренировок — 2-3 раза в неделю;
- уровень интенсивности подбирается индивидуально, чтобы хромота возникала в течение 3-4 минут;
- по мере улучшения качества ходьбы увеличивайте интенсивность за счет повышения скорости, а не продолжительности тренировки.
Рекомендуется начинать занятия в санатории под наблюдением врача. Если вы почувствуете одышку или боль в области груди, обязательно обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Кровообращение в нижних конечностях характеризуется усиленным притоком крови через основные артерии и затрудненным оттоком из-за силы тяжести. Атеросклероз и другие сосудистые заболевания часто возникают под воздействием внешних факторов.
Читайте также:
Первичная профилактика включает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — регулярные пешие прогулки);
- коррекцию массы тела (избыточный вес увеличивает объем циркулирующей крови, повышает артериальное давление и нагрузку на сосуды ног);
- мониторинг уровня липидов у пациентов с неблагоприятным семейным анамнезом;
- сбалансированное питание, содержащее витамины группы В, белки, полиненасыщенные жирные кислоты (в растительных маслах) и фосфолипиды (в морской рыбе);
- лечение заболеваний других органов и систем;
- отказ от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.
Выводы
Атеросклероз артерий ног — распространенное заболевание, в основном затрагивающее пожилых мужчин. Проблемы с кровообращением становятся одной из главных причин ампутаций и инвалидности. Применение современных методов комплексной диагностики и дифференцированный подход к лечению помогают избежать серьезных осложнений.
Вопрос-ответ
Каковы причины возникновения атеросклероза нижних конечностей?
Атеросклероз нижних конечностей возникает в результате накопления холестерина и других липидов на стенках артерий, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Основные причины включают курение, высокое кровяное давление, диабет, повышенный уровень холестерина, ожирение, малоподвижный образ жизни и наследственную предрасположенность. Эти факторы способствуют воспалению и повреждению сосудистых стенок, что усугубляет развитие заболевания.
Какой признак наиболее достоверно свидетельствует о нарушении артериального кровообращения конечности?
Наиболее характерным симптомом, связанным с нарушением кровотока по артериям нижних конечностей, являются боли.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или повышенный уровень холестерина. Раннее выявление атеросклероза может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой рацион. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных белков, избегая насыщенных жиров и трансжиров. Здоровое питание поможет снизить уровень холестерина и улучшить состояние сосудов.
СОВЕТ №3
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные упражнения, такие как ходьба, плавание или велосипед, могут помочь улучшить кровообращение и снизить симптомы атеросклероза. Начните с небольших нагрузок и постепенно увеличивайте их интенсивность.
СОВЕТ №4
Откажитесь от курения и ограничьте потребление алкоголя. Эти привычки негативно влияют на здоровье сосудов и могут усугубить течение атеросклероза. Подумайте о поддержке для отказа от курения, если это необходимо.
