Почему возникает ишемическая болезнь сердца и как ее лечить: важные аспекты

Что приводит к появлению ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за факторов, которые ухудшают кровоснабжение коронарных сосудов и приводят к недостатку кислорода в миокарде.

1. При атеросклерозе кровоток к сердечной мышце ограничивается сужением просвета, вызванным образованием жировых бляшек. Это затрудняет удовлетворение потребностей кардиомиоцитов в кислороде и может привести к болевым приступам (стенокардии), особенно при стрессе или физической нагрузке.
2. Тромбоэмболия. Образование тромба может произойти из-за разрыва холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в сердце, отрывается и блокирует артерию. При эндокардите фрагмент ткани клапана также может вызвать закупорку.
3. Спазм сосудов. Внезапное сокращение гладкомышечных волокон коронарных артерий может произойти при резком изменении положения тела, например, при переходе из горизонтального в вертикальное. Это также может случиться при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении, стрессе или при использовании некоторых медикаментов.

Помимо основных причин, в развитии острой или хронической ишемии миокарда важны следующие провоцирующие факторы:

• неправильное питание с высоким содержанием жиров и холестерина;
• избыточный вес и нарушения обмена веществ, включая липидный обмен;
• малоподвижный образ жизни;
• эндокардит и сердечные пороки;
• возраст старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин;
• наличие заболеваний сосудов;
• диабет;
• гипертония;
• постоянные стрессы, приводящие к повышению артериального давления и учащению сердцебиения;
• злоупотребление алкоголем и курение.

Высокий уровень холестерина и предрасположенность к образованию тромбов могут передаваться по наследству. Поэтому риск развития ИБС значительно выше у людей, чьи близкие родственники страдали от инфаркта в возрасте 45-65 лет или умерли от коронарной недостаточности.

Ишемическая болезнь сердца возникает в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, что чаще всего связано с атеросклерозом. Врачи отмечают, что факторы риска, такие как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и малоподвижный образ жизни, играют ключевую роль в развитии этого заболевания. С возрастом вероятность возникновения ишемической болезни сердца возрастает, что делает регулярные медицинские осмотры особенно важными.

Лечение включает как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Врачи рекомендуют пациентам контролировать уровень холестерина и артериальное давление, а также придерживаться сбалансированной диеты и заниматься физической активностью. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как коронарное шунтирование или установка стентов. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов и регулярно проходили обследования для предотвращения осложнений.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Классификация

При диагностировании ишемической болезни сердца мои коллеги продолжают использовать классификацию, разработанную в 80-х годах XX века.

• Внезапная сердечная смерть. Это случаи летального исхода, произошедшие в течение первых 60 минут после начала приступа, если ему предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.

• Стенокардия.

  • Напряжения. Возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке.
    • Впервые возникшая.
    • Стабильная.
      1. Первый класс проявляется только при значительных нагрузках и не возникает в ходе обычной деятельности.
      2. Второй класс ставится тем, кто не может без боли пройти быстро 500 метров или подняться на 6 этаж и выше.
      3. Третий класс характеризуется развитием приступа при минимальном напряжении (обычно при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый этаж).
      4. Четвертому классу соответствует появление болей за грудиной даже в состоянии полного покоя, при этом человек не может совершать никаких движений без риска развития острого сердечного приступа.

• Прогрессирующая (нестабильная). Эта форма характеризуется ухудшением состояния и снижением эффективности лечения при обычной активности.

• Спонтанная (Принцметалла). Это особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром, при этом внешние факторы не имеют значения. Протекает тяжело и плохо поддается лечению нитроглицерином.

• Безболевая ишемия. Эта форма была добавлена в классификацию значительно позже. Она выявляется случайно при проведении ЭКГ и нагрузочных тестов.

• Инфаркт миокарда.

  • Крупноочаговый (трансмуральный) с зубцом Q. Характеризуется поражением значительной площади и/или всех слоев миокарда. Хорошо определяется с помощью ЭКГ.
  • Мелкоочаговый, без зубца Q. Ишемия и некроз миокарда затрагивают небольшие участки и не всегда проявляются на кардиограмме.

• Постинфарктный кардиосклероз.

• Сердечная недостаточность.
• Нарушения сердечного ритма.

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез боли во время приступа хорошо изучен. Снижение кровотока или увеличение потребности в кислороде приводит к ишемии. В пораженной области активно высвобождаются биологически активные вещества (медиаторы), которые раздражают болевые рецепторы, такие как гистамин и брадикинин. Сигналы от поврежденной области передаются по нервным волокнам. Сначала они проходят через шейные и грудные сплетения в позвоночнике. Затем импульсы через таламус направляются в кору головного мозга, где формируется ощущение боли.

Интенсивность болевого симптома при ишемической болезни сердца зависит не только от степени повреждения. Поэтому существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и инфаркта.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это серьезное заболевание, которое возникает из-за недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Люди часто говорят о том, что основными факторами риска являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни, стресс и курение. Многие отмечают, что наследственность также играет важную роль. В лечении ИБС врачи рекомендуют комплексный подход: изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Пациенты делятся опытом, что регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание помогают улучшить состояние. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина и артериальное давление. Многие подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное обращение к специалистам могут значительно повысить шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни.

Ишемическая болезнь сердца — как жить полной грудью

Симптомы

В своей практике я часто замечаю, что пациенты с ишемической болезнью сердца не торопятся обращаться за медицинской помощью. Это происходит из-за того, что начальные признаки заболевания развиваются постепенно.

Боль

Наиболее распространенной жалобой пациентов с стенокардией или инфарктом является дискомфорт в области груди, который часто сопровождается чувством страха и паники. Боль может иррадиировать в область под лопаткой, в руку и в нижнюю челюсть с левой стороны. Некоторые пациенты также отмечают онемение в верхней конечности и дискомфорт в области запястья. При недостатке кислорода в заднебазальной области сердца болезненные ощущения могут распространяться на живот. В редких случаях боль ощущается в правой руке.

Когда я прошу описать характер боли, пациенты часто говорят, что она:

• жгучая;
• давящая;
• сжимающая.

Возникновение болевого синдрома обычно связано с физической активностью, например, при беге, быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Иногда приступ может возникнуть после стрессовой ситуации, сильного эмоционального напряжения или выхода на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу также наблюдается при вставании из положения лежа. Все эти факторы приводят к повышению артериального давления, учащению пульса и увеличению потребности миокарда в кислороде.

Боль при стенокардии, как правило, кратковременна и длится не более 5-15 минут. Как только пациент останавливается, садится и успокаивается, дискомфорт уменьшается, так как устраняются причины острого недостатка кровоснабжения. Люди, имеющие опыт с этой проблемой, обычно всегда держат при себе нитроглицерин, который быстро облегчает симптомы. Если боль не утихает после приема этого препарата, это чаще всего указывает на наличие внесердечной патологии или на развитие инфаркта.

При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие симптомы ишемии миокарда могут возникать независимо от физической нагрузки, часто в утренние часы и под воздействием холода. В таких случаях хорошо помогают только антагонисты кальция.

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, лечение и профилактика

Другие частые проявления

Другие симптомы ишемической болезни сердца могут проявляться не всегда. У некоторых пациентов во время приступа я наблюдала следующие проявления:

• тошнота и рвота;
• выраженная усталость;
• сильная одышка с трудностями при вдохе;
• повышенная потливость;
• бледность кожи;
• колебания артериального давления (как повышение, так и понижение);
• учащенное (реже замедленное) сердцебиение, аритмия.

В некоторых случаях вместо типичного приступа могут наблюдаться альтернативные проявления ишемической болезни сердца: одышка и быстрая утомляемость даже при незначительных физических нагрузках.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает лабораторные и инструментальные методы исследования.

Анализы

Биохимические методы анализа крови на наличие определенных ферментов важны для диагностики острого инфаркта, так как ферменты высвобождаются при разрушении сердечных клеток. В первые сутки после приступа, когда наблюдается острая ишемия миокарда и некроз, фиксируется рост уровней ЛДГ и миоглобина. Увеличение активности КФК может быть зарегистрировано в течение первых 8 часов с момента начала приступа, тогда как тропонины становятся заметными лишь через 1-2 недели.

Кардиограмма

При поступлении пациента с жалобами на сердечный приступ я направляю его на экстренное выполнение кардиограммы. Этот метод позволяет выявить увеличение левого желудочка, нарушения ритма и степень поражения определенных участков сердца.

Признаки острого миокардиального ишемического синдрома на ЭКГ:

1. Появление высоких и острых зубцов T. У высоких астеничных людей такие изменения могут быть вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может проявляться отрицательным T, а двухфазный зубец возникает на границе между пораженной и здоровой областью миокарда.
2. Смещение сегмента ST более чем на 0,5 мм от изолинии также указывает на острый ишемический процесс. Подъем этого сегмента в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а его депрессия — о нарушении кровоснабжения задней стенки.
3. Некроз при инфаркте проявляется в виде патологического зубца Q или комплекса QRS в соответствующих отведениях.

Более подробно об изменениях на кардиограмме у пациентов с ишемией можно узнать в статье, доступной по ссылке здесь.

Другие методы

Для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) также активно используются следующие методы:

1. Нагрузочные тесты. Эти исследования рекомендуются на ранних стадиях ишемии, так как помогают выявить заболевание при необычных симптомах и неявных изменениях на электрокардиограмме. Метод заключается в создании ситуации, при которой миокард испытывает повышенные потребности в кислороде, что позволяет зафиксировать изменения. Наиболее часто применяются велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические тесты с препаратами «Изопротенол» и «Дипиридамол». При нарушениях кровотока в коронарных артериях на ЭКГ фиксируется ишемия миокарда.

2. Коронарография. Этот метод считается одним из самых информативных для выявления коронарной патологии. Он позволяет проводить исследование без ожидания приступа и без его провокации. В правую и левую коронарные артерии вводится контрастное вещество, что дает возможность получить детальную картину состояния сосудов на ангиографе.

3. Эхокардиография (ЭхоКГ). Этот метод служит вспомогательным инструментом диагностики. Он позволяет оценить локальную и общую сократимость миокарда, демонстрирует эффективность работы сердца в систоле и диастоле, а также помогает выявить возможные осложнения, связанные с ИБС.

Лечение

Терапия ишемической болезни сердца начинается с изменения образа жизни и назначения специальной диеты. Я неоднократно замечал, что пациенты недооценивают значимость этого аспекта лечения и удивляются, почему улучшения не происходят так быстро.

Коррекция образа жизни

Прежде чем направиться в аптеку за медикаментами, важно учесть два ключевых момента:

• Щадящий режим. Избегайте физических нагрузок, которые могут увеличить потребление кислорода сердечной мышцей.
• Диета. Исключите животные жиры, продукты с высоким содержанием соли и быстро усваиваемые углеводы. При избыточном весе рекомендуется снизить общую калорийность рациона.

Медикаменты

Безусловно, одной лишь корректировки питания и образа жизни будет недостаточно. Важно поддерживать организм и с помощью медикаментов.

1. Антиагреганты для предотвращения тромбообразования. Я советую использовать «Аспирин» или «Клопидогрель» (известный как «Плавикс»).
2. Бета-адреноблокаторы (например, «Небивалол» и «Бисопролол»). Многочисленные исследования подтверждают, что пациенты с ишемической болезнью сердца, регулярно принимающие эти препараты, живут дольше.
3. Статины помогают нормализовать уровень «плохого» холестерина. Их применение при ишемической болезни сердца значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов. Для быстрого и эффективного снижения уровня холестерина рекомендуется «Розувастатин», а для пациентов с диабетом и повышенными триглицеридами лучше подходит «Аторвастатин».
4. Для быстрого облегчения острого приступа используют «Нитроглицерин» под язык или «Изосорбида мононитрат» для приема внутрь. Эти препараты расширяют венозные сосуды, уменьшая преднагрузку на сердце и быстро снимая приступ стенокардии.
5. Диуретики снижают объем сосудистого русла, что облегчает работу сердца. Для быстрого устранения отеков применяется «Фуросемид». Для постоянного использования я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».

Случай из практики

На прием ко мне пришел пациент с жалобами на регулярные боли за грудиной. Боли имели давящий и сжимающий характер, иррадиировали в левую руку и область под лопаткой. Они возникали после быстрой ходьбы и сопровождались одышкой и ощущением страха смерти. При осмотре отмечалась бледность кожи, а границы сердца были увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой выявлено угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF и признаки гипертрофии левого желудочка. В анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребление алкоголя.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения ФК II. Были назначены препараты «Аторвастатин», «Аспирин кардио» и «Бисопролол» на постоянной основе. В случае возникновения болевого синдрома рекомендован прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала терапии частота приступов снизилась, общее состояние пациента стало относительно удовлетворительным. Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца с использованием указанных препаратов и регулярное наблюдение у врача.

Совет специалиста

Многие пациенты задаются вопросом, можно ли полностью вылечить ишемию сердца. Окончательно решить эту проблему возможно только с помощью хирургического вмешательства, направленного на восстановление кровотока. Однако любое оперативное вмешательство может привести к осложнениям.

Поэтому профилактика ишемической болезни сердца имеет большое значение. Я настоятельно рекомендую вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и контролировать вес. Это особенно важно для тех, у кого в семье есть близкие с ИБС или перенесшие инфаркт. Также следует обращать внимание на заболевания, связанные с сосудистыми нарушениями, такие как сахарный диабет и системные болезни, и своевременно получать необходимое лечение.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечиться от ишемической болезни сердца?

ИБС невозможно вылечить при помощи лекарств, но можно контролировать.

Что провоцирует ишемическую болезнь сердца?

Причины развития ишемической болезни сердца. Основной причиной патологии является атеросклероз коронарных артерий, выраженный в сужении или полном перекрытии просвета сосуда в результате заполнения его бляшкой. Также ИБС может возникать на фоне тромбоэмболии или спазма венечных артерий.

Как можно помочь себе при ишемической болезни сердца?

Для помощи себе при ишемической болезни сердца важно следовать здоровому образу жизни: придерживаться сбалансированной диеты с низким содержанием насыщенных жиров и соли, регулярно заниматься физической активностью, контролировать уровень стресса, избегать курения и ограничивать потребление алкоголя. Также необходимо регулярно проходить медицинские обследования, следить за уровнем холестерина и артериальным давлением, а при необходимости принимать назначенные врачом лекарства.

Каковы первые признаки ишемической болезни сердца?

Первые признаки ишемической болезни сердца могут включать в себя боли или дискомфорт в груди (стенокардия), одышку, усталость при физической нагрузке, а также возможные боли, иррадиирующие в плечо, шею, спину или челюсть. Эти симптомы могут возникать при физической активности или эмоциональном стрессе и исчезать в покое.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить факторы риска ишемической болезни сердца на ранних стадиях, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов предотвратить развитие болезни.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного белка. Ограничьте потребление насыщенных жиров, трансжиров и соли, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №3

Ведите активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск ишемической болезни сердца. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной физической активности в неделю.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Используйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.