Что это такое
В нормальных условиях ритм сердца контролируется синусовым узлом, который генерирует импульсы и управляет сокращениями сердечной мышцы. Эти импульсы распространяются по проводящим волокнам, обеспечивая слаженную работу сердца. Однако иногда функции водителя ритма могут выполнять другие элементы проводящей системы, находящиеся ниже, такие как атриовентрикулярное соединение (AV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков возникает, когда водителем ритма становится дистальная часть этой системы, расположенная ниже AV-узла.
Если вы хотите узнать больше о тахикардии, посмотрите видео по ссылке ниже. В нем представлены причины, симптомы, диагностика и признаки, указывающие на необходимость обращения к врачу — всего за 7 минут. Приятного просмотра!
Врачи подчеркивают, что желудочковая тахикардия (ЖТ) является серьезным нарушением сердечного ритма, которое может угрожать жизни пациента. Основные симптомы включают учащенное сердцебиение, головокружение, одышку и в некоторых случаях потерю сознания. Для диагностики ЖТ специалисты используют электрокардиограмму (ЭКГ), которая позволяет выявить характерные изменения в сердечном ритме. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Врачи рекомендуют комплексный подход, который может включать медикаментозную терапию, такие как антиаритмические препараты, а также инвазивные методы, например, абляцию. В некоторых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора. Профилактика рецидивов также является важным аспектом, и врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента и изменения образа жизни.
Причины возникновения
Тахикардия чаще всего возникает из-за ишемии миокарда, включая кардиосклероз после инфаркта или образование аневризмы. Нарушения сердечного ритма также могут наблюдаться в следующих случаях:
- дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия;
- изменения в структуре клапанов.
Другие факторы:
- хирургические вмешательства на сердце;
- эндокринные и неврологические заболевания;
- дисбаланс электролитов;
- передозировка медикаментами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
- алкогольная интоксикация;
- употребление наркотиков (например, кокаина).
Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, и у пациента возникает эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. Это состояние называется идиопатическим, то есть расстройством без очевидной причины. Оно может проявляться в виде приступов или иметь устойчивый характер. Устойчивый вариант обычно имеет более благоприятный прогноз и лучше поддается лечению, особенно в случае желудочковой пароксизмальной тахикардии.
| Симптомы желудочковой тахикардии | Методы диагностики | Методы лечения |
|---|---|---|
| Головокружение | ЭКГ (наиболее важный метод) | Кардиоверсия (электрическая или фармакологическая) |
| Обморок (синкопе) | Холтеровское мониторирование ЭКГ | Антиаритмические препараты (например, амиодарон, лидокаин) |
| Одышка | Эхокардиография | Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) |
| Боль в груди | Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) | Катетерная абляция |
| Слабость | Анализ крови (для исключения других причин) | Изменение образа жизни (контроль стресса, отказ от курения, диета) |
| Учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) | Оценка электролитного баланса | Хирургическое вмешательство (в редких случаях) |
| Тошнота и рвота | Оценка функции щитовидной железы |
Разновидности
По течению выделяют следующие виды желудочковой тахикардии:
- Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (длится 30 секунд и более) и нестойкой (менее 30 секунд).
- Хроническая. Характеризуется короткими повторяющимися эпизодами. Может быть постоянной или непрерывно рецидивирующей.
По морфологии:
- Мономорфная. На ЭКГ комплексы имеют одинаковую форму, что связано с блокадой правой или левой ножки пучка Гиса.
- Полиморфная. Желудочковые комплексы различаются по форме и направлению. К этому типу относится тахикардия «пируэт», при которой наблюдается нерегулярный ритм, а группа комплексов QRS имеет веретенообразный вид. Пример такого нарушения можно увидеть на фото ниже.
По наличию симптомов:
- Бессимптомная. Не проявляется и не вызывает жалоб.
- Симптоматическая. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, снижение артериального давления, боль и ощущение сжатия в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, а также ощущение нерегулярного и/или сильного сердцебиения.
При выявлении желудочковой тахикардии важно незамедлительно принимать меры. Изменения в ритме могут привести к нарушениям кровообращения, фибрилляции и ухудшению состояния на фоне ишемической болезни сердца.
Желудочковая тахикардия — это серьезное состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как учащенное сердцебиение, головокружение и одышка. Многие отмечают, что эти симптомы могут возникать внезапно и вызывать страх. Диагностика, как правило, включает ЭКГ и мониторинг сердечного ритма, что позволяет врачам точно определить тип аритмии. Важно, чтобы пациенты не игнорировали тревожные симптомы и обращались за медицинской помощью. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до более инвазивных методов, таких как абляция. Люди отмечают, что своевременное обращение к специалисту и следование рекомендациям врача значительно улучшают качество жизни и снижают риск осложнений.
ЭКГ-признаки
Желудочковая тахикардия на электрокардиограмме (ЭКГ) проявляется следующими признаками: фиксируются расширенные и измененные комплексы QRS длиной от 12 до 20 мм. Частота пульса повышена и колеблется от 100 до 180 ударов в минуту. Случаи брадикардии (менее 99 уд/мин) или тахикардии (более 200 уд/мин) встречаются редко.
Сокращения желудочков могут ускоряться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из эктопического участка, периодических импульсов от синусового узла. При значительных повреждениях также активируется наджелудочковый ритм. Зубцы P, соответствующие предсердиям, выявляются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма пациента представлена на иллюстрации.
Симптомы желудочковой тахикардии при длительном пароксизме:
- потеря сознания;
- судороги, напоминающие эпилептические;
- одышка;
- отек легких;
- коллапс;
- шок.
После восстановления нормального ритма на ЭКГ может наблюдаться посттахикардиальный синдром, который проявляется в виде отрицательного зубца T и снижения сегмента ST ниже изолинии.
Как помочь
Я всегда начинаю лечение желудочковой тахикардии с выявления её причины. Важно приложить максимум усилий для её устранения и предотвращения повторных эпизодов. Пациентам необходимо восстановить сердечный ритм, чтобы избежать осложнений. Недавние исследования показывают, что многие антиаритмические препараты неэффективны при опасных для жизни желудочковых тахикардиях.
Медикаменты
Лечение желудочковой тахикардии медикаментами проводится в специализированных медицинских учреждениях. Для восстановления нормального сердечного ритма применяются следующие препараты:
-
Бета-блокаторы — основные средства первой линии. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и снижают риск других сердечно-сосудистых заболеваний, что увеличивает продолжительность жизни пациента. Однако их использование требует осторожности. Последние исследования показывают, что у пациентов старше 70 лет с гипертонией и частотой сердечных сокращений 110 ударов в минуту и выше применение бета-блокаторов может повышать риск летального исхода.
-
Амиодарон относится к препаратам III класса. Он обладает антиаритмическим эффектом и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Это снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Исследования показали, что он не влияет на уровень смертности и выживаемость пациентов.
-
Соталол эффективно подавляет эктопический ритм и обладает свойствами альфа- и бета-адреноблокатора. Он рекомендуется для пациентов без признаков сердечной недостаточности, но требует осторожности при нарушениях функции почек.
-
При ишемии миокарда и возникновении аритмии обязательны ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Эти препараты снижают риск повторного приступа желудочковой тахикардии и осложнений, таких как тромбозы и повторные инфаркты.
Совмещение антиаритмических средств, таких как Соталол и Мексилетин, а также Амиодарон и Пропафенон, имеет смысл только при отсутствии положительного эффекта от монотерапии.
Неотложные мероприятия
Для быстрого купирования тяжелой желудочковой тахикардии, которая может перейти в трепетание, важно оказать помощь на догоспитальном этапе. Введение «Лидокаина» в изотоническом растворе внутривенно не только терапевтично, но и служит диагностическим критерием, указывая на желудочковое происхождение проблемы.
При возникновении острого состояния необходимо провести реанимационные мероприятия:
- электрическая дефибрилляция;
- внутривенное введение «Кордарона».
После восстановления сердечного ритма следует выполнить электрокардиографическое исследование и провести холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.
Инвалидность, связанная с нарушением ритма в виде желудочковой тахикардии, может быть установлена при наличии хронической сердечной недостаточности и органических изменений в миокарде.
Случай из практики
В нашу клинику поступила пациентка с приступом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на сильную слабость и головную боль. По информации врача из поликлиники, у женщины имеется ишемическая болезнь сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад она перенесла крупный инфаркт миокарда. При осмотре кожа была бледной, наблюдался акроцианоз (посинение губ и пальцев), пульс — 78 ударов в минуту, ритмичный.
В стационаре женщине дважды проводилось купирование острого пароксизмального приступа, что было зафиксировано на электрокардиограмме. Она регулярно принимала «Соталол», затем перешла на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния. Рекомендовано соблюдать диету с ограничением соли и жирной пищи, а также постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина» и селективных бета-блокаторов.
Советы специалиста
Желудочковая тахикардия — это серьезное состояние. Чтобы снизить риск острого приступа, следуйте этим рекомендациям:
- Регулярно принимайте медикаменты, которые восстанавливают ритм и поддерживают здоровье сердечной мышцы.
- Избегайте стрессовых ситуаций.
- Соблюдайте принципы здорового питания.
- Занимайтесь физической активностью в соответствии с возрастом, но не переутомляйтесь.
- Исключите из рациона продукты и напитки, которые могут учащать сердечный ритм.
- Не полагайтесь на народные средства как на единственный способ лечения.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы желудочковой тахикардии?
Симптомы желудочковой тахикардии: приступообразное течение. Приступ начинается внезапно, частота сердечных сокращений поднимается выше 150 ударов в минуту, резко ухудшается общее самочувствие – возможна потеря сознания, слабость, головокружение, ощущение учащенного сердцебиения и пульсации на шее, дискомфорт за грудиной.
Как лечить желудочковую тахикардию?
Лечение желудочковой тахикардии зависит от ее типа и тяжести. В экстренных случаях могут использоваться антиаритмические препараты, такие как амидарон или лидокаин, а также электрическая кардиоверсия для восстановления нормального ритма. Важно также выявить и устранить причины тахикардии, такие как ишемическая болезнь сердца или электролитные нарушения. В некоторых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора или абляция очага аритмии. Обязательно проконсультируйтесь с врачом для индивидуального подхода к лечению.
Что назначают при желудочковой тахикардии?
Лечение желудочковой тахикардии направлено на восстановление и поддержание синусового ритма. При отсутствии стабильности гемодинамики показана экстренная электрическая кардиоверсия. У гемодинамически стабильных пациентов возможно применение антиаритмических препаратов.
Какой препарат применяют для купирования приступа желудочковой тахикардии при отсутствии эффекта от лидокаина?
При неэффективности лидокаина может быть использован препарат IV класса – прокаинамид, но ожидание его эффекта может занять до 1 часа. Внутривенно амиодарон используется часто, но обычно не действует быстро.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте свое сердечное здоровье. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы замечаете учащенное сердцебиение, обязательно проконсультируйтесь с врачом для проведения необходимых обследований.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свои симптомы. Если вы испытываете такие проявления, как головокружение, одышка или боль в груди, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на серьезные проблемы с сердцем, включая желудочковую тахикардию.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск развития желудочковой тахикардии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения. Если у вас уже диагностирована желудочковая тахикардия, важно понимать все доступные методы лечения, включая медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали.
