Что такое митральный стеноз?

Митральный стеноз

Митральный стеноз (МС) — это сердечное заболевание, возникающее из-за структурного дефекта, который приводит к сужению левого атриовентрикулярного отверстия. Это сужение затрудняет движение крови из левого предсердия в желудочек и связано с дегенеративными изменениями митрального клапана (МК).

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия происходит из-за слияния и сращивания краев створок митрального клапана, известных как комиссуры. В результате этого процесса создаются уплощение, укорочение и утолщение хордальных нитей. Эти изменения приводят к пролапсу створок митрального клапана в полость желудочка.

Гемодинамическое воздействие может повредить клапан, что приводит к образованию тромбов на створках. Дальнейшая организация тромбообразований способствует еще большему сращению створок митрального клапана и усугубляет заболевание. При митральном стенозе также затрагиваются структуры под клапаном: хорды укорачиваются, утолщаются и срастаются между собой. В некоторых случаях наблюдается обызвествление комиссур, что делает створки практически неподвижными.

Врачи отмечают, что митральный стеноз является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают одышку, усталость, сердцебиение и отеки. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это позволяет избежать серьезных осложнений, таких как сердечная недостаточность.

Лечение митрального стеноза зависит от степени тяжести заболевания. В начальных стадиях может быть достаточно медикаментозной терапии, направленной на облегчение симптомов и улучшение состояния пациента. Однако в более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, баллонная вальвулопластика или замена митрального клапана. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного наблюдения и контроля состояния пациента, чтобы своевременно корректировать лечение и минимизировать риски.

Митральный стеноз: причины, симптомы. Диагностика и лечение митрального стеноза, профилактика

Причины развития порока и его классификация

Этиология митрального стеноза:

• Ревматическая болезнь (80% случаев);
• Инфекционный и септический эндокардит;
• Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезни накопления, амилоидоз;
• Асимметричная гипертрофия левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии;
• Врожденные пороки сердца (синдром Лютембаше, открытый артериальный проток, фиброэластоз миокарда, коарктация аорты, субаортальный стеноз);
• Миксома;
• Тромб в левом предсердии;
• Карциноматоз;
• Третичный сифилис;
• Воздействие лекарственных средств (препараты на основе полыни);
• Рестеноз после комиссуротомии и протезирования митрального клапана.

Виды митрального стеноза

По анатомическим особенностям сужений:

• Сужение в форме петлицы пиджака — клапан представлен в виде перемычки с краевым слиянием фиброзных створок, при этом наблюдается небольшое укорочение хордальных нитей.
• Воронкообразное сужение, напоминающее «рыбий рот» — створки клапана плотно прикреплены к сосочковым мышцам.
• Стеноз комбинированного типа.

Митральный стеноз — это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, страдающие от этого состояния, часто описывают симптомы как одышку, усталость и дискомфорт в груди, особенно при физической нагрузке. Многие отмечают, что со временем эти проявления становятся более выраженными, что значительно ухудшает качество жизни. Важно, что пациенты делятся опытом лечения: некоторые предпочитают медикаментозную терапию, которая помогает контролировать симптомы, в то время как другие рассматривают хирургическое вмешательство, такое как баллонная вальвулопластика или замена клапана. Обсуждения на форумах показывают, что люди ищут поддержку и информацию о том, как справляться с заболеванием, и как улучшить свое состояние. В целом, митральный стеноз требует внимательного подхода и индивидуального выбора методов лечения, что подчеркивает важность консультаций с врачами.

Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечение

Степени сужения митрального клапана

У здорового человека площадь устья левого атриовентрикулярного отверстия составляет 4-6 см². Клинические проявления стеноза начинают проявляться при уменьшении этой площади до 2 см². При сужении до 1 см² наблюдается значительное снижение способности переносить физические нагрузки.

Стеноз митрального клапана классифицируется в зависимости от степени сужения:

• Минимальный стеноз;
• Умеренный – сужение от 1 до 1,5 см²;
• Выраженный – площадь от 0,5 до 1 см²;
• Резкий – общая площадь менее 0,5 см²;
• Незначительный – площадь отверстия более 2 см².

Основные симптомы и клинические признаки патологии

Семиотика клинических проявлений стеноза митрального клапана варьируется в зависимости от стадии заболевания:

1. I стадия – компенсаторная: пациент не испытывает жалоб. Признаки митрального стеноза выявляются при аускультации и эхокардиографии. На электрокардиограмме наблюдаются лишь признаки перегрузки левого предсердия.
2. II стадия – застой в малом круге: возникают пароксизмы одышки и ограничение физической активности.
3. III стадия – правожелудочковая недостаточность: наблюдается устойчивая легочная гипертензия с образованием «второго барьера» и хроническая сердечная недостаточность.
4. IV стадия – дистрофическая: проявляются симптомы нарушенного кровообращения в обоих кругах. Медикаментозная терапия может временно улучшить состояние, возможны нарушения ритма.
5. V стадия – терминальная: критические расстройства кровообращения сопоставимы с хронической сердечной недостаточностью III степени.

Субъективные симптомы стеноза митрального клапана:

• снижение физической выносливости;
• хроническая усталость, пароксизмальная одышка (в том числе в покое);
• кашель с кровохарканьем;
• частые легочные инфекции (бронхиты, пневмонии);
• сердцебиение;
• ощущение распирания в правом подреберье;
• хрипота (гипертрофированное левое предсердие сдавливает левый гортанный рекуррентный нерв – синдром Ортнера), дискомфорт в области перикарда.

Объективные данные:

• Facies mitralis – сине-красный румянец на лице в форме бабочки;
• «Сердечный горб», пульсация в эпигастральной области (гипертрофия правого желудочка);
• Периферические отеки, акроцианоз, гепатомегалия, гидроторакс, асцит;
• Тахикардия, фибрилляция предсердий, разница пульса на лучевых артериях;
• Диастолическая вибрация грудной клетки («кошачье урчание»);
• Перкуторно – расширение границ сердечной тупости вверх и вправо;
• Аускультативная картина: «ритм перепелки»:
  • выраженный, лязгающий I тон в IV межреберье слева,
  • клацание открытия митрального клапана в конце II тона;
  • протодиастолический шум с пресистолическим усилением;
  • акцент II тона во втором межреберье справа и затихающий шум Грехема-Стилла.

На ЭКГ можно наблюдать:

1. Признаки гипертрофии и перегрузки левого предсердия:
   1. Двоверхушечный зубец Р в I, avL, V4,5,6;
   2. Значительное увеличение амплитуды и длительности зубца Р во второй фазе в V1;
   3. Удлинение периода внутреннего отклонения Р более 0,06 с.
2. Признаки гипертрофии правых отделов сердца:
   1. Отклонение электрической оси сердца вправо, дислокация интервала S-Т и инверсия зубца Т в avF, III;
   2. Увеличение зубца R в правых отведениях, зубца S в левых грудных отведениях;
   3. Депрессия сегмента ST и отрицательный Т в правых грудных отведениях.
3. Блокада левой ножки пучка Гиса различной степени выраженности.
4. Крупноволновая форма мерцания предсердий.

На эхокардиографии можно увидеть:

• Одностороннее движение обеих створок митрального клапана вперед;
• Замедление закрытия передней створки митрального клапана во время диастолы;
• Уменьшение амплитуды движения передней створки митрального клапана;
• Увеличенный диаметр полостей левых отделов сердца.

Для уточнения стадии заболевания проводят рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и тест на физическую нагрузку.

Митральная недостаточность: степени, симптомы. Диагностика и лечение митральной недостаточности

Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе

Площадь устья, при которой начинаются значительные нарушения гемодинамики, составляет 1-1,5 см². В норме внутриполостное давление в левом предсердии варьируется от 5 до 6 мм рт. ст., а разница диастолических давлений между левым предсердием и левым желудочком составляет 1-2 мм рт. ст.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия затрудняет кровоток и изменяет гемодинамические параметры внутри сердца. Сужение устья митрального клапана до 1 см² приводит к увеличению внутриполостного давления в левом предсердии и легочных венулах до 25-30 мм рт. ст., а также к росту диастолического градиента до 30-40 мм рт. ст. Повышенное внутриполостное давление вызывает гипертрофию мышечного слоя левого предсердия, необходимую для эффективного проталкивания крови в левый желудочек. Через суженное устье кровоток замедляется, увеличивается время заполнения левого желудочка, что приводит к длительному и неполному опустошению левого предсердия.

Недостаточное заполнение левого желудочка приводит к неэффективной систоле, снижению фракции выброса и уменьшению минутного объема крови. Повышенное давление передается с левого предсердия на легочные сосуды, вызывая легочную гипертензию. При достижении критического давления в легочных сосудах (выше 30 мм рт. ст.) возникает защитный спазм мелких артериол малого круга (рефлекс барорецепторов Китаева). Долгосрочный спазм приводит к склерозированию стенок сосудов, что усугубляет недостаточность в малом круге кровообращения.

Рефрактерная гипертензия малого круга (более 150-180 мм рт. ст.) вызывает утолщение стенок правого желудочка, что может привести к его тонкогенной дилатации и относительной недостаточности трехстворчатого клапана. В результате этих патологических процессов происходит декомпенсация кровообращения в большом круге.

Лечение заболевания

К сожалению, конкретной консервативной терапии для данного заболевания не существует. Медикаментозное лечение направлено на:

• Профилактику ревмокардита;
• Антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами для предотвращения инфекционного эндокардита;
• Лечение осложнений, которые могут возникнуть.

Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности

Показания для консервативного лечения пациентов с митральным стенозом:

• I, II и V стадии стеноза, когда инвазивные методы нецелесообразны;
• Коррекция легочной гипертензии, аритмий, кровохарканья и хронической сердечной недостаточности;
• Срочная помощь при легочном отеке.

Схема лечения митрального стеноза включает:

• Диуретики;
• Нитраты длительного действия;
• β-блокаторы;
• Антикоагулянты;
• Блокаторы кальциевых каналов;
• Антиаритмические препараты.

Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?

Показания к хирургическому вмешательству:

• Симптомы легочной гипертензии;
• Площадь отверстия митрального клапана менее 1,5 см²;
• Бессимптомное течение с высоким риском тромбоэмболий;
• Намерение забеременеть.

Типы инвазивного лечения:

1. Чрескожная митральная комиссуротомия — процедура, при которой сращенные комиссуры разрываются или разделяются с помощью баллона, введенного через катетер в межпредсердную перегородку. Метод отличается высокой эффективностью, минимальным риском осложнений и быстрым восстановлением. Однако его не применяют на поздних стадиях заболевания и при наличии внутрисердечных осложнений.

2. Открытая вальвулотомия — операция, проводимая на открытом сердце с использованием экстракорпоральной оксигенации. Она показана при наличии тромба в левом предсердии, кальцинозе обеих комиссур, комбинированных пороках сердца и ишемической болезни сердца, требующей аортокоронарного шунтирования.

3. Анулопластика (замена митрального клапана) — выполняется у пациентов с критическим поражением клапанного аппарата, находящихся в III/IV классе по NYHA. Этот метод сопряжен с высоким риском осложнений, а уровень смертности сопоставим с комиссуротомией. Строгое соблюдение всех рекомендаций по послеоперационной реабилитации значительно снижает указанные риски.

Какой прогноз пациентов с митральным стенозом разных степеней тяжести?

Без хирургического вмешательства продолжительность жизни людей с митральным стенозом составляет 40-45 лет, и лишь около 15% из них достигают 50 лет.

Инвазивные методы лечения стеноза митрального клапана могут значительно увеличить продолжительность и качество жизни. Показатель выживаемости через 10 лет после операции достигает 85%.

Наихудший прогноз наблюдается у пациентов с IV и V стадиями заболевания, когда компенсаторные способности миокарда истощены, и начинаются необратимые изменения в органах. Немного продлить жизнь может медикаментозная терапия, направленная на коррекцию осложнений.

Выводы

Хотя митральный стеноз может протекать относительно спокойно, при недостаточной медикаментозной терапии и отсутствии хирургического вмешательства неизбежно происходит декомпенсация сердечного кровообращения. Основные факторы, способствующие смертности среди пациентов, включают нарастающую сердечную недостаточность, тромбоэмболические осложнения и серьезные нарушения сердечного ритма. Эффективная первичная и вторичная профилактика ревмокардита значительно снижает вероятность развития митрального стеноза.

Вопрос-ответ

Как лечить митральный стеноз?

Главный хирургический метод лечения митрального стеноза тяжелой степени – замена митрального клапана на механический или биологический искусственный клапан, проводимая во время открытой операции на сердце. Митральный стеноз, как и любой порок сердечного клапана, повышает нагрузку на сердце и уменьшает кровоток.

Чем опасен митральный стеноз?

Стеноз митрального клапана способен ослабить сердце и снизить эффективность его работы. При отсутствии лечения, а также при неправильной терапии возникают осложнения стеноза митрального клапана, такие как сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, отек легкого, тромбообразование.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление митрального стеноза может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы заметили одышку, усталость, боли в груди или учащенное сердцебиение, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на прогрессирование митрального стеноза.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью в разумных пределах и избегайте стрессов. Здоровый образ жизни может помочь замедлить прогрессирование заболевания и улучшить общее состояние сердца.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Понимание доступных методов лечения поможет вам принимать более информированные решения о своем здоровье.