Клиника атипичных форм инфаркта миокарда, их диагностика и лечение: важные аспекты

Общие сведения

Начну с общих данных. Важно понимать, кто наиболее подвержен нетипичному варианту. Это поможет врачам и пациентам вовремя заметить отклонения.

Врачи подчеркивают, что атипичные формы инфаркта миокарда представляют собой серьезную проблему в кардиологии, так как их симптомы могут быть нехарактерными и легко спутаны с другими заболеваниями. Это затрудняет раннюю диагностику и может привести к запоздалому началу лечения. Специалисты отмечают, что важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний, что может влиять на клиническую картину. Для диагностики атипичных форм врачи рекомендуют использовать комплексный подход, включая электрокардиографию, биохимические анализы и, при необходимости, визуализирующие методы. Лечение таких пациентов требует внимательного выбора терапии, часто с акцентом на антиагреганты и антикоагулянты. Врачи настоятельно советуют повышать осведомленность как среди медицинских работников, так и среди пациентов о возможных атипичных проявлениях инфаркта, что может существенно улучшить исходы лечения.

Как бороться с аритмией? #Шишонин

Группа риска

Атипичные формы чаще всего встречаются у людей из группы риска. Особое внимание следует уделить следующим категориям:

• пациенты с ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом;
• пожилые люди;
• лица с сахарным диабетом;
• люди с длительным стажем алкоголизма и курения;
• гипертоники и пациенты с кардиосклерозом различного происхождения.

Этиология и патогенез

Бессимптомное течение или проявления в виде нарушений ритма наблюдаются у людей с длительным диабетом. Это связано с атрофией нервных волокон при высоком уровне сахара в крови, что мешает передаче импульсов в центральную нервную систему. В таких случаях изменения становятся заметными только после электрокардиограммы.

Церебральная форма инфаркта характерна для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, поэтому первоначальные симптомы могут напоминать ишемический инсульт. Абдоминальный вариант возникает из-за близкого расположения диафрагмального нерва и органов брюшной полости к задне-базальному отделу сердца.

Клиника атипичных форм инфаркта миокарда вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие отмечают, что симптомы могут быть неочевидными, что затрудняет диагностику. Часто пациенты жалуются на необычные проявления, такие как сильная усталость, одышка или даже боли в области живота, что может привести к запоздалому обращению за помощью. Врачи подчеркивают важность внимательного отношения к таким симптомам и необходимости комплексного обследования. Лечение атипичных форм инфаркта требует индивидуального подхода, включая медикаментозную терапию и реабилитацию. Пациенты отмечают, что ранняя диагностика и правильное лечение значительно повышают шансы на успешное восстановление.

Инфаркт и ишемия миокарда. Миокардиальное повреждение. ЭКГ диагностика.#Shorts

Общие проявления

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют свои характерные черты:

• незначительные или отсутствующие болевые ощущения;
• интенсивная боль в других областях (живот, лопатка, спина, суставы рук);
• продолжительность симптомов может варьироваться от 2-3 часов до 1-2 суток;
• со временем восстанавливается классическая картина некроза миокарда.

Прогноз при атипичном инфаркте обычно неблагоприятный, так как пациенты часто обращаются за помощью с задержкой. Время уходит на визит к терапевту и сдачу анализов, в то время как требуется срочная госпитализация в отделение кардиореанимации.

Абдоминальный вид инфаркта

При ишемическом поражении кардиомиоцитов в задне-нижней области сердца может развиться абдоминальная или гастралгическая форма. По статистике, она встречается у 2% пациентов, поступающих в кардиологическое отделение с диагнозом инфаркт миокарда. Чаще всего этот вариант наблюдается при трансмуральном некрозе.

Если у человека ранее были проблемы с органами пищеварения, такими как панкреатит, холецистит, гепатит или гастрит, он может списывать все симптомы на эти заболевания и продолжать принимать привычные лекарства. Либо обращается за консультацией к терапевту или гастроэнтерологу.

Абдоминальная форма проявляется следующими симптомами:

• диспепсия (тошнота, рвота, диарея);
• резкая боль в верхней части живота, чаще справа или в области эпигастрия, с иррадиацией в грудную клетку, между лопатками и спину;
• повышение артериального давления;
• учащение пульса;
• вздутие живота и парез кишечника.

Основной причиной этих симптомов является близкое расположение задней части сердца к диафрагме, что приводит к болезненности в области живота. Со временем боль может перемещаться в грудную клетку, и у пациента резко снижается давление. К сожалению, чаще всего я сталкиваюсь с пациентами именно на этом этапе.

Для диагностики абдоминальной формы инфаркта я обращаю внимание на следующие моменты:

1. При сильной боли человек принимает вынужденное положение, которое облегчает состояние. В случае патологии органов брюшной полости он может лежать на боку или спине с согнутыми коленями, прижимая их к животу. Состояние улучшается в сидячем положении с опущенными ногами или при лежании с приподнятым изголовьем.
2. При сборе анамнеза могут быть выявлены ранее существовавшие признаки ишемической болезни сердца (боли за грудиной, возникающие после физической или эмоциональной нагрузки и купирующиеся «Нитроглицероном»). Если в анамнезе есть картина острого живота, неприятные ощущения могут возникать после нарушения диеты, и обычные обезболивающие или спазмолитики приносят облегчение.
3. Внешний осмотр может выявить цианоз носогубного треугольника, а на лице пациента заметно выражение тревоги, так как он испытывает страх смерти. Язык при кардиопатологии обычно не обложен.
4. При перитоните и инфаркте наблюдается схожесть в замедлении частоты сердечных сокращений, но в первом случае это происходит медленнее. Если поражение сердечной мышцы обширное, одновременно могут наблюдаться нарушения ритма и резкое снижение давления.
5. Пальпация и бимануальное исследование живота при некрозе кардиомиоцитов не позволяют точно локализовать проблему. Продолжение пальпации обычно приводит к уменьшению неприятных ощущений. Если же проблема связана с органами брюшной полости, чаще всего можно нащупать область пораженного органа, при этом болезненность значительно усиливается.

Острый коронарный синдром (ОКС): Инфаркт и нестабильная стенокардия

Астматический вариант

Астматическая форма может имитировать симптомы бронхоспазма или острого отека легких. Она чаще всего наблюдается у людей с выраженным некрозом, гипертонией, кардиосклерозом и при повторном инфаркте миокарда. Основной причиной является развитие кардиальной астмы, связанное с острой недостаточностью левого и правого желудочков.

При этом виде заболевания можно выделить следующие симптомы:

• одышка, которая постепенно усиливается и проявляется даже в состоянии покоя;
• приступы удушья с затруднением вдоха и удлиненным выдохом;
• кашель с выделением пенистой мокроты;
• аритмия;
• слабость, похолодание конечностей и выраженное потоотделение;
• учащенное дыхание;
• пониженное артериальное давление;
• боли в области сердца могут быть незначительными или отсутствовать.

Чтобы различить приступ астмы и инфаркт, я обращаю внимание на следующие моменты:

• наличие аналогичных симптомов в анамнезе;
• характер и время начала удушья;
• медицинскую историю пациента.

Совет специалиста

Атипичная форма сердечного приступа встречается в 10% случаев и может проявляться необычными симптомами. Важно начать лечение как можно скорее, иначе область некроза может увеличиться, что приведет к серьезным последствиям. Если вы ощущаете боли в любой части тела, которые не исчезают после приема обезболивающих и усиливаются, не ждите, что все пройдет само собой — немедленно вызывайте врача. Это особенно актуально для тех, кто уже имел стационарное лечение по поводу инфаркта, а также для людей с сахарным диабетом и пожилых пациентов.

Если в медицинской истории указаны длительные проблемы с сердцем (например, ишемическая болезнь сердца, кардисклероз или предыдущий инфаркт), это вызывает сомнения в том, что приступ имеет легочное происхождение. Если же он возникает внезапно после сильного нервного напряжения или физической активности, это чаще всего указывает на острый инфаркт. В таком случае необходимо провести электрокардиографическое исследование.

Церебральный

При данной разновидности на первый план выходят признаки нарушения мозгового кровообращения:

• головокружение;
• обморочное состояние, изменения сознания (замедленность или кома);
• тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
• отсутствие болей в груди или их незначительная выраженность;
• очаговые неврологические проявления (мышечные парезы, нарушения речи).

Точный диагноз можно установить только после проведения ЭКГ и энцефалографии. Затем необходимо проконсультировать пациента у невролога.

Бессимптомный

Этот тип сердечного инфаркта считается наиболее серьезным, так как у пациента отсутствуют явные симптомы.

В редких случаях могут наблюдаться:

• легкая одышка;
• эпизодические приступы, напоминающие стенокардию или дискомфорт за грудиной;
• бессонница;
• повышенная потливость;
• редкие и быстро проходящие нарушения сердечного ритма.

Эти эпизоды возникают неожиданно и вскоре исчезают. Поскольку они не вызывают значительного дискомфорта, человек часто не придает им значения и не обращается за медицинской помощью. Единственным способом быстрой диагностики может быть электрокардиограмма, однако ее не всегда назначают по тем же причинам. Я неоднократно сталкивался с рубцовыми изменениями на кардиограмме у пациентов, которые перенесли инфаркт «на ногах», даже не подозревая об этом.

Аритмический

На первом месте стоит нарушение ритма и проводимости сердца. Эта проблема чаще всего наблюдается у пациентов, которые уже сталкивались с подобными эпизодами. Я замечала её у людей с трансмуральным некрозом, затрагивающим не только сердечную мышцу, но и проводящие пути.

Атипичный инфаркт миокарда с аритмией проявляется следующими симптомами:

• пароксизмальная тахикардия (синусовая, предсердная, желудочковая);
• мерцательная аритмия;
• блокада AV-узла;
• желудочковый ритм с резким снижением частоты сокращений.

На фоне нарушений ритма и значительного падения артериального давления часто развиваются осложнения, такие как кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность. При этом типичная ангинозная боль может отсутствовать. В любом случае, такие пациенты поступают в кардиологическое отделение для установления точного диагноза.

Периферические формы

Существуют необычные формы инфаркта миокарда, при которых дискомфорт ощущается в частях тела и органах, находящихся далеко от сердца.

В своей практике и на основании опыта коллег я наблюдал следующие симптомы заболевания:

• тянущие ощущения в левой руке (иногда в запястье или даже в одном пальце);
• резкие боли, отдающие под левую лопатку;
• дискомфорт в определенном участке позвоночника, напоминающий обострение остеохондроза;
• неприятные ощущения в нижней челюсти или левой стороне головы;
• боли в горле, схожие с ангиной или воспалением при простудах.

Диагностика

При подозрении на атипичный инфаркт миокарда я сразу провожу экстренную электрокардиограмму, контролирую артериальное давление, слушаю сердечные тоны и оцениваю общее состояние пациента.

ЭКГ

При абдоминальной форме заболевания важно обратить внимание на признаки острого ишемического синдрома, связанные с задне-нижней стенкой сердца. Ключевыми индикаторами являются подъем сегмента ST выше изолинии и наличие патологического зубца Q в отведениях II, III, аVF, V5-V6. Если вовлекается нижняя стенка, для более точной диагностики рекомендуется дополнительно регистрировать импульсы в отведениях V7 и V8.

Аритмическая форма может усложнить диагностику, так как типичная клиническая картина становится менее выраженной. В таких случаях первоочередной задачей является купирование приступа с помощью медикаментов, после чего следует повторная запись кардиограммы. Все остальные формы патологии требуют динамического мониторинга ЭКГ. В идеале в острый период запись следует проводить каждый час и реагировать на изменения состояния пациента, либо установить постоянное мониторирование.

Лабораторные анализы

Дифференциальная диагностика обязательно включает анализ результатов лабораторных исследований:

1. Общий и биохимический анализы крови. Эти тесты помогают выявить косвенные признаки воспалительных процессов, повышенный уровень холестерина, нарушения работы щитовидной железы и наличие сахарного диабета.
2. Анализ крови на маркеры некроза миокардиоцитов. Увеличение уровней тропонина и миоглобина в первые сутки после начала ишемии, а также креатинфосфокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на более поздних стадиях (до трех суток) является показателем.

Повышение уровней маркеров может наблюдаться и при других заболеваниях, таких как нарушения функции почек, резкое повышение артериального давления и саркоидоз. Поэтому данная диагностика считается вспомогательной.

Инструментальные исследования

При любом виде инфаркта, особенно с нетипичным течением, важно провести следующие исследования:

1. Эхокардиография (ЭхоКГ). Этот метод позволяет наблюдать за процессами в сердце в реальном времени. Наличие некроза миокарда определяется по снижению активности сокращений в пораженной области. Также оцениваются состояние сосудов, функционирование клапанов и размеры камер сердца.

2. Сцинтиграфия. Для этой процедуры вводится радиоизотоп, который накапливается в зоне некроза. Если поражение значительное, оно хорошо отображается на снимках. Этот метод используется в крайних случаях.

При абдоминальной форме может потребоваться консультация хирурга или гастроэнтеролога. Церебральная форма может сопровождаться ишемией как в сердце, так и в головном мозге, поэтому необходимо провести энцефалограмму. При сильной боли в спине или суставах следует обратиться к ревматологу или вертебрологу.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна начинаться до прибытия врача:

• Уложите или усадите человека так, чтобы его верхняя часть тела была приподнята.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха.
• Положите под язык нитроглицерин (повторяйте каждые час до приезда медицинской бригады) и успокоительную настойку.
• Дайте пациенту измельченную таблетку аспирина.
• Наклейте горчичники на голени или предложите горячую ванночку для ног.

Случай из практики

На консультацию обратился пациент с дискомфортом в верхней части спины и левом запястном суставе. Применение мазей и нестероидных противовоспалительных препаратов не принесло облегчения. Пациент состоит на учете с ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом. При осмотре отмечались легкая одышка, бледность кожи и выраженная потливость. Приступ возник на фоне сильного психоэмоционального стресса.

На ЭКГ: наблюдаются синусовая аритмия, единичные экстрасистолы и гипертрофия левых отделов сердца. На передней стенке выявлен рубец после крупноочагового инфаркта, а также признаки ишемии, распространяющиеся на верхушку и боковую часть. Сегмент ST выше изолинии в отведениях I, II, V1-V5, аVF. Анализ крови показал увеличение уровней миоглобина и креатинкиназы. Пациент был направлен в стационар с диагнозом острый инфаркт миокарда.

Вопрос-ответ

Какие формы инфаркта миокарда относятся к атипичным?

К атипичным формам относят гастрический вариант инфаркта, астматический и безболевой. Симптомы инфаркта миокарда гастрической формы: боль в области желудка и напряженность мышц брюшной стенки. Клинические проявления характерны для поражения нижнего отдела миокарда левого желудочка.

Какой основной симптом типичной формы инфаркта миокарда?

Проявляется нестерпимой болью в грудной клетке, иногда отдающей в правое или левое плечо и руку, под лопатку, в левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть. Боль сравнима с тяжестью или жжением и, как правило, сопровождается страхом смерти.

Как диагностируется инфаркт миокарда?

Диагностика инфаркта миокарда: клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на креатинфосфокиназу (КФК), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), тропонин, ЭхоКГ (УЗИ сердца), коронарография.

Какое лечение назначают при инфаркте миокарда?

Как лечить инфаркт миокарда? Необходимо восстановление кровотока в пораженной артерии на ранних сроках заболевания. Наиболее эффективно в этом случае рентгенэндоваскулярное вмешательство — ангиопластика со стентированием.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на необычные симптомы. Атипичные формы инфаркта миокарда могут проявляться не только классическими болями в груди, но и такими симптомами, как одышка, тошнота, потливость или даже боли в челюсти и спине. Если вы заметили у себя или у близкого человека подобные проявления, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если у вас нет явных признаков сердечно-сосудистых заболеваний, регулярные проверки помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Это особенно важно для людей с факторами риска, такими как высокое давление, диабет или наследственная предрасположенность.

СОВЕТ №3

Обучите себя и своих близких основам первой помощи. Знание того, как действовать в случае подозрения на инфаркт, может спасти жизнь. Убедитесь, что вы знаете, как вызвать скорую помощь, и как правильно оказать первую помощь до её приезда.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая атипичные формы инфаркта миокарда. Включите в свой рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.