Описание

Наджелудочковые тахикардии

Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) — это группа нарушений сердечного ритма, при которых наблюдаются три или более последовательных сердечных сокращения с частотой свыше 100 ударов в минуту.

Источники патологических импульсов, вызывающих аритмию, находятся выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении и синоатриальном узле.

НЖТ менее опасны для жизни по сравнению с желудочковыми тахикардиями. Основную угрозу представляют не сами тахикардии, а заболевания, на фоне которых они возникают.

Частота возникновения нарушений ритма составляет 2,25 на 1000 человек, при этом преимущественно страдают женщины. Распределение по возрастным категориям (дети, взрослые, пожилые) варьируется в зависимости от конкретного типа НЖТ. Например, синусовая тахикардия часто встречается у детей, как и синдром ранней реполяризации желудочков. В Международной классификации болезней наджелудочковые тахиаритмии обозначены кодами I47.0 и I47.1.

Клинические проявления НЖТ могут варьироваться от полного отсутствия симптомов до частых обмороков.

Наджелудочковая тахикардия, или суправентрикулярная тахикардия, представляет собой состояние, при котором сердце бьется с аномально высокой частотой, что может вызывать дискомфорт и опасные для жизни осложнения. Врачи отмечают, что это заболевание часто проявляется в виде пароксизмов — внезапных приступов учащенного сердцебиения, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Лечение наджелудочковой тахикардии включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Врачи рекомендуют использование антиаритмических препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения повторных эпизодов. В случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, может быть показана радиочастотная абляция — процедура, направленная на устранение источника аритмии. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением кардиолога, который сможет подобрать оптимальную стратегию лечения и минимизировать риск осложнений.

Наджелудочковая тахикардия

Причины возникновения

Существует множество факторов, способствующих развитию наджелудочковых тахикардий. Их можно разделить на две основные группы:

1. Внесердечные — внешние причины, заболевания или состояния, не связанные непосредственно с сердцем, которые могут вызвать аритмию:

• эмоциональный стресс или физическая нагрузка;
• употребление никотина, алкоголя, кофеина и некоторых медикаментов (например, сердечных гликозидов, антидепрессантов, мочегонных средств);
• эндокринные заболевания, такие как гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) или опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин (феохромоцитома);
• лихорадка;
• анемия;
• нарушения электролитного баланса — избыток или недостаток определенных минералов в крови (калия, натрия, магния, кальция);
• изменения кислотно-щелочного баланса (рН крови).

2. Внутрисердечные — органические заболевания сердца:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• кардиомиопатии;
• перикардиты;
• постинфарктный кардиосклероз;
• хроническое легочное сердце.

Классификация и виды

Существует множество разновидностей наджелудочковой тахикардии (НЖТ), которые классифицируются по различным критериям. В зависимости от течения выделяют пароксизмальные (приступообразные) и непароксизмальные (постоянные) формы. Также различают несколько типов НЖТ: синусовая, реципрокная, трепетание и фибрилляция предсердий.

Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия — наиболее распространенная форма НЖТ среди молодых и здоровых людей. Более подробно о причинах ее возникновения и методах лечения можно узнать здесь.

Наджелудочковая тахикардия — это состояние, при котором сердце бьется слишком быстро из-за аномальной электрической активности в наджелудочках. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как внезапные приступы учащенного сердцебиения, которые могут сопровождаться головокружением, одышкой или даже паникой. Многие отмечают, что такие пароксизмы могут возникать в стрессовых ситуациях или после физической нагрузки.

Лечение наджелудочковой тахикардии может включать как медикаментозную терапию, так и процедуры, такие как абляция. Важно, чтобы пациенты работали в тесном сотрудничестве с кардиологами, чтобы определить наилучший подход. Некоторые люди находят облегчение в изменении образа жизни, включая регулярные физические упражнения и управление стрессом. Обсуждение своих симптомов и методов лечения с другими, кто сталкивается с подобными проблемами, также может оказать значительное влияние на эмоциональное состояние и уверенность в борьбе с этим заболеванием.

Как остановить приступ наджелудочковой тахикардии без лекарств. Вагусные маневры.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Понятие пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии охватывает предсердные нарушения (за исключением фибрилляции и трепетания) и предсердно-желудочковые расстройства, проявляющиеся в виде приступов. Выделение пароксизмальных форм имеет важное клиническое значение, так как эти аритмии представляют собой более серьезную угрозу для жизни, чем постоянные.

Объединение этих форм обусловлено общими характеристиками всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (кроме синдрома ВПВ):

• внезапное начало и резкое завершение учащенного сердцебиения;
• более высокая частота сердечных сокращений по сравнению с постоянными формами;
• схожая клиническая симптоматика, сопровождающая приступ;
• аналогичные методы лечения для прекращения аритмии.

Большинство пациентов сообщают о резком сердцебиении, неприятных ощущениях, сжатии в области сердца и общей слабости во время приступа. В более тяжелых случаях, когда нерегулярный сердечный ритм приводит к снижению артериального давления, могут возникать головокружение, мелькание мушек перед глазами — предобморочное состояние, а иногда и обмороки.

Приступ тахикардии может сопровождаться потливостью, тошнотой и дрожью в теле. Я часто замечаю, что после приступа у пациентов учащается мочеиспускание.

Примерно у 10—15 % пациентов во время пароксизма основными симптомами становятся боль в животе, тошнота, рвота и частые позывы к дефекации. Нередко таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот».

Некоторые пациенты не ощущают никаких проявлений нарушения ритма, хотя при проведении кардиограммы фиксируется пароксизм наджелудочковой тахикардии.

У пожилых людей с кардиальными заболеваниями приступ может вызывать боль в сердце, ухудшение симптомов сердечной недостаточности (одышка, усталость, отеки на ногах), гипотонию, отек легких и шок. Важно правильно определить источник этих признаков, так как такие пациенты часто страдают от множества заболеваний, каждое из которых может проявляться схожими симптомами. Ключевым моментом является тщательный опрос. Необходимо детализировать каждую жалобу и углубиться в процесс её возникновения. Внешние признаки пациента также могут помочь быстро установить основную причину его страданий.

Предсердная тахикардия (ПТ)

К данному типу аритмий относятся предсердные тахикардии (ПТ), при которых источник нарушения ритма располагается в предсердиях. В зависимости от числа этих источников выделяют мономорфные и полиморфные предсердные тахикардии.

Предсердные тахикардии составляют примерно 10-15% всех случаев нарушений сердечного ритма. Небольшие эпизоды ПТ могут наблюдаться и у совершенно здоровых людей.

По клиническому течению тахикардии делятся на пароксизмальные и постоянные. Пароксизмальная форма встречается чаще. При постоянной форме пациент может не ощущать неприятных симптомов.

Большинство предсердных тахикардий имеют те же причины, что и другие виды аритмий. Иногда они развиваются после хирургических вмешательств на предсердиях. Полиморфные ПТ чаще всего возникают на фоне серьезных заболеваний органов дыхания.

Полиморфный вариант тахикардии является неблагоприятным признаком, увеличивающим риск летального исхода. Однако степень серьезности ситуации чаще зависит не от самой аритмии, а от течения основного заболевания, вызвавшего тахикардию.

Длительное непароксизмальное течение предсердной тахикардии может привести к расширению полостей сердца и снижению способности миокарда эффективно перекачивать кровь.

Пароксизмальная тахикардия: кто в зоне риска? Как вылечить? Отвечает кардиолог Евгений Желяков

Признаки на ЭКГ

Все наджелудочковые тахикардии (НЖТ) имеют общие характеристики на кардиограмме:

• повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) — от 100 до 250 ударов в минуту.

Однако каждый тип аритмии обладает уникальными чертами на кардиограмме. Это связано с тем, что нарушения ритма возникают из-за аномальной электрической активности сердца, которая проявляется по-разному. Рассмотрим особенности кардиограмм при НЖТ:

1. Перед началом синоатриальной реципрокной тахикардии всегда наблюдается предсердная экстрасистола.
2. Для предсердного типа характерны изменения в форме зубца Р: уменьшение амплитуды, деформация и отрицательная полярность. Также может развиваться АВ-блокада I степени, что проявляется удлинением интервала P-Q на кардиограмме.
3. При синдроме ВПВ выделяют три специфических признака: наличие дельта-волны, укорочение интервала P-Q и расширение комплекса QRS.
4. Фибрилляция и трепетание предсердий. Зубцы Р отсутствуют, вместо них наблюдаются частые крупные волны F (при трепетании) или мелкие беспорядочные волны f.

Иногда наджелудочковая тахикардия может не проявляться на ЭКГ, особенно при пароксизмальной форме. Поэтому я почти всегда рекомендую своим пациентам пройти холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Для диагностики редких форм НЖТ, связанных с дополнительными путями проведения импульса, проводят специальное внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Этот тест важен, так как на его основе определяется необходимость хирургического вмешательства.

Лечение

Терапия наджелудочковой тахикардии (НЖТ) направлена на достижение двух основных целей:

• устранение пароксизмов;
• предотвращение их повторного появления.

Согласно установленным стандартам, алгоритм купирования НЖТ включает следующие этапы: вагусные маневры → электрическая кардиоверсия → медикаментозная кардиоверсия.

Для эффективного снятия приступа наджелудочковой тахикардии широко применяются вагусные пробы. Они действуют через механическое или рефлекторное воздействие на блуждающий нерв, что способствует замедлению сердечного ритма. Существуют различные техники:

• проба Вальсальвы — натуживание с раздуванием щек в течение 20—30 секунд после глубокого вдоха;
• массаж каротидного синуса — интенсивное нажатие и массирование сонной артерии в области угла нижней челюсти;
• проба Ашнера — нажатие на закрытые глазные яблоки в течение 5 секунд;
• холодовая проба — умывание лица или погружение головы в холодную воду;
• искусственное вызов рвоты — стимуляция корня языка;
• резкий и сильный кашель.

В своей практике я предпочитаю пробу Вальсальвы, так как она наиболее безопасна.

Если после выполнения указанных манипуляций приступ не прекращается, применяются электрическая кардиоверсия или чреспищеводная стимуляция.

Если эти методы не дают результата или их невозможно осуществить из-за отсутствия необходимого оборудования, я использую внутривенное введение следующих антиаритмических препаратов:

• «Трифосаденин» («АТФ»);
• «Верапамил», «Дилтиазем»;
• «Пропранолол», «Эсмолол», «Соталол»;
• «Амиодарон»;
• «Прокаинамид».

Для предотвращения приступов наиболее эффективен хирургический метод — радиочастотная абляция (РЧА). Он заключается в разрушении аритмогенного участка сердца с помощью высокочастотного тока. Этот метод противопоказан при беременности, так как включает рентгеновское облучение.

Для медикаментозной профилактики пароксизмов используются те же препараты, что и для купирования приступов, но в форме таблеток, а не инъекций.

Успешным результатом лечения наджелудочковой тахикардии считается прекращение приступов.

Эффективны ли народные методы лечения

В сети можно найти множество рецептов народной медицины для лечения различных видов аритмий, включая НЖТ. Однако важно помнить, что на сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности альтернативных методов терапии.

Многие травы могут быть несовместимы с антиаритмическими средствами, что может снизить их эффективность или увеличить риск побочных эффектов. Таким образом, применение народных методов может оказаться не только бесполезным, но и потенциально опасным.

В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, которые не доверяют традиционным методам лечения. Убедить их в необходимости приема жизненно важных медикаментов бывает непросто. В таких случаях я использую разные подходы, позволяя им применять желаемые народные средства (предварительно согласованные со мной), но только в сочетании с необходимыми лекарствами. Народная медицина предлагает множество рецептов, включая сборы, настойки и отвары. О том, как травы могут помочь в лечении аритмии, можно узнать здесь.

Советы специалиста

В профилактике приступов неустойчивой желудочковой тахикардии (НЖТ) важно устранить причины, способствующие их возникновению. Я настоятельно рекомендую своим пациентам отказаться от курения, сократить потребление кофе и алкоголя, избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Также необходимо пройти обследование для выявления заболеваний, которые могут спровоцировать аритмию, и обеспечить их правильное лечение (например, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, диффузный токсический зоб и другие). Тахикардия может быть нормальной реакцией организма на стресс или признаком сердечного заболевания. Поэтому важно внимательно следить за своим состоянием и частотой сердечных сокращений. Если вы замечаете увеличение числа приступов, обязательно запишитесь на консультацию к врачу, предварительно отметив, в каких ситуациях возникает тахикардия.

Если явная связь между приступами и внешними факторами отсутствует, врач может порекомендовать дополнительные обследования. Первым шагом в решении проблемы патологической тахикардии станет устранение всех возможных факторов, способных вызвать её у здорового человека, включая стрессовые ситуации. Сохраняйте спокойствие и заботьтесь о себе — это важный совет при лечении нарушений сердечного ритма.

Клинический случай

На прием в поликлинику обратилась 34-летняя женщина с жалобами на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся легкой дурнотой и небольшим головокружением. Эти симптомы беспокоили пациентку примерно два месяца. Она также отметила повышенную раздражительность и ухудшение качества сна. При общем осмотре выявлены нерегулярный пульс и увеличение щитовидной железы.

Пациентке провели электрокардиограмму, на которой патологий не обнаружили. Женщина была направлена на консультацию к кардиологу и эндокринологу. Кардиолог выполнил холтеровское мониторирование ЭКГ, в ходе которого выявили пароксизмы мономорфной предсердной тахикардии с частотой сердечных сокращений до 160 ударов в минуту. Назначенные эндокринологом УЗИ и анализы на гормоны щитовидной железы показали аутоиммунный тиреоидит: диффузное увеличение щитовидной железы, снижение уровня ТТГ, а также высокие показатели Т4 и антител к ТПО.

В результате был установлен диагноз «тиреоидит Хашимото, тиреотоксическая фаза, пароксизмальная предсердная тахикардия». Пациентке назначили бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и рекомендовали дальнейшее наблюдение у эндокринолога для контроля гормонального фона и проведения заместительной терапии.

Вопрос-ответ

Какая первая помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия.

Какие препараты используются для купирования приступа суправентрикулярной тахикардии?

Для плановой профилактической терапии приступов ПТ следует применять прежде всего β–адреноблокаторы, затем пропафенон и, учитывая наличие побочных эффектов, кордарон. В раннем возрасте наиболее эффективным является комбинированное использование антиаритмических препаратов.

Чем опасна суправентрикулярная тахикардия?

Суправентрикулярная тахикардия, хотя и не опасна для жизни, может вызвать обморок или остановку сердца в некоторых случаях. Если аномальное сердцебиение продолжается более нескольких секунд или вы впервые испытываете этот ненормальный сердечный ритм, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Можно ли избавиться от пароксизмальной тахикардии?

Иногда пароксизмальная тахикардия может проходить самостоятельно, но чаще для купирования приступа требуется срочная медицинская помощь.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте свое сердечное здоровье. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы уже сталкивались с наджелудочковой тахикардией, важно регулярно проходить медицинские обследования и следить за состоянием сердца. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Изучите методы самопомощи при пароксизмах. При возникновении приступа наджелудочковой тахикардии попробуйте использовать техники, такие как маневр Вальсальвы или холодный компресс на лицо. Эти методы могут помочь нормализовать сердечный ритм до приезда медицинской помощи.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные варианты лечения. Лечение наджелудочковой тахикардии может включать медикаментозную терапию, абляцию или другие процедуры. Важно обсудить все доступные варианты с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий для вашего случая.

СОВЕТ №4

Следите за образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск возникновения пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Обратите внимание на управление стрессом и достаточный сон.