Операции на плечевом суставе и восстановление после травм

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Врачи отмечают, что операции на плечевом суставе становятся все более распространенными из-за увеличения числа травм и возрастных изменений. Специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как успешность операции во многом зависит от состояния сустава и общего здоровья пациента. После хирургического вмешательства ключевым этапом является реабилитация. Врачи рекомендуют начинать восстановление как можно раньше, чтобы предотвратить атрофию мышц и восстановить подвижность. Физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж играют важную роль в процессе восстановления. Кроме того, специалисты акцентируют внимание на необходимости соблюдения рекомендаций врача для достижения оптимальных результатов и минимизации рисков осложнений.

Операции на плече. Первые шаги к здоровому плечу.

Анатомия плеча

Плечевой сустав обладает весьма сложной анатомией. На представленных ниже иллюстрациях можно увидеть, что его стабильность и подвижность обеспечиваются следующими элементами:

• Головка плечевой кости
• Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
  • Она имеет меньшую площадь по сравнению с головкой и окружена мягкой эластичной губой для улучшения контакта с суставом
• Ключичная кость:
  • Она соединяется с акромионом лопатки
• Вращательная манжета, состоящая из четырех мышц, отвечающих за фиксацию и вращательные движения плеча:
  • Надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая
• Большая круглая мышца
• Сухожилия:
  • Верхнее прикрепляется к двуглавой мышце
  • Нижнее — к трехглавой

• Шесть связок:

• Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)

• Три лопаточных и ключичных:
  • Акромиально-ключичная
  • Клювовидно-ключичная
  • Клювовидно-акромиальная

Когда нужно эндопротезирование

К показаниям для проведения операции относятся следующие необратимые заболевания:

• Остеонекроз головки плечевой кости
• Оскольчатый перелом проксимального отдела, особенно у пожилых людей
• Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
• Врожденные аномалии развития суставов
• Посттравматический артрит
• Ревматоидный артрит в активной стадии
• Артропатия, связанная с дисплазией суставов

В каждом из этих случаев, чем раньше будет выполнена операция, тем более положительными будут ее результаты.

Мнения людей о операциях на плечевом суставе и процессе восстановления часто варьируются. Многие пациенты отмечают, что операция значительно улучшила их качество жизни, избавив от хронической боли и ограничений в движении. Однако, не все отзывы положительные: некоторые сталкиваются с длительным восстановлением и необходимостью реабилитации. Важным аспектом является индивидуальный подход: для одних людей восстановление проходит быстро и без осложнений, в то время как другие испытывают трудности и требуют дополнительной помощи. Также многие подчеркивают важность работы с опытными специалистами, которые могут дать четкие рекомендации по реабилитации. В целом, несмотря на возможные сложности, большинство пациентов считают, что операция оправдала себя и позволила вернуться к активной жизни.

Типы операции и протезов

В современной ортопедии используются различные виды операций на суставах:

• Поверхностное эндопротезирование (ресерфейсинг):
  • В ходе этой процедуры удаляется лишь хрящевой слой сустава, чаще всего это касается головки, после чего устанавливается искусственная накладка сферической формы.
• Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
  • В этом случае заменяется либо головка кости, либо впадина лопатки.
• Тотальное эндопротезирование:
  • Осуществляется полная замена плечевого сустава, при этом могут быть использованы разные варианты:
    • поверхностные протезы
    • протезы на ножках
• Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
  • Включает замену изношенного или расшатавшегося эндопротеза на новый.

Анатомические протезы плечевого сустава на ножке бывают двух типов:

• Полный аналог естественному
• Реверсивный (обратный) протез

Анатомический протез

Аналогичная конструкция может быть реализована при условии сохранения функциональности манжеты плеча, в частности надостной мышцы, которая удерживает головку в гленоидальной впадине. Поскольку головка плеча вращается как шар в лунке, площадь которой меньше, чем у самого шара, существует риск вывиха или подвывиха плеча при ослаблении надостной мышцы.

Головка протеза имеет анатомическую форму, аналогичную головке плечевой кости, и фиксируется на ножке.

Процесс замены плечевого сустава осуществляется поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

• Сначала производится обрезка головки и гленоидальной впадины.
• Затем в лопатку устанавливается новый искусственный компонент, который соответствует форме суставной впадины.
• Ножка протеза может быть закреплена либо с использованием цементного клея, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном методе крепления).
• Сустав возвращается на место.
• Сразу после операции начинается ранняя реабилитация, направленная на восстановление функций плечевой манжеты.

Видео: Как проходит операция

Операция на плечевом суставе (В.Ю.Горохов) протез "ЗОЯ"

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное протезирование используется в случаях, когда наблюдается нестабильность и риск подвывиха. Эта угроза может возникнуть на поздних стадиях дистрофических изменений, которые приводят к атрофии мышц вращательной манжеты. В таких ситуациях плечо может смещаться вверх под акромион лопатки.

При ревизионном протезировании происходит замена компонентов протеза:

• Головка устанавливается на гленоидальную поверхность лопатки.
• На ножке протеза фиксируется вогнутый элемент.

Реверсивная замена сустава обеспечивает:

• Увеличение стабильности.
• Расширение диапазона движений благодаря снижению центра ротации и перераспределению векторов тяги:
  • Поскольку отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости больше не сталкивается с акромионом лопатки.

На следующем рисунке представлено строение реверсивного протеза.

В его конструкцию входят:

1. Полиэтиленовый вкладыш
2. Ножка протеза
3. Гленосфера (головка протеза)
4. Основание гленосферы
5. Винты для крепления основания к лопатке

Артроскопия плечевого сустава

Эта процедура часто выполняется при травмах связок плеча.

Артроскопические операции на коленном и плечевом суставах имеют схожую методику:

• На коже делают несколько маленьких разрезов
• Через эти разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и специальные инструменты
• Оторванную связку фиксируют к кости
• Если связка разорвана, ее уже невозможно сшить:
  • В этом случае вместо поврежденной связки в кости устанавливают трансплантат из собственных или донорских сухожилий

Реабилитация после эндопротезирования

После хирургического вмешательства плечевой сустав следует зафиксировать с помощью слинг-повязки или косынки. Обезболивающая терапия проводится, а для предотвращения бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин. Начиная со второго дня, рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц и связок.

Упражнения следует выполнять до появления легкой боли, немного превышая этот порог, то есть стоит немного потерпеть дискомфорт.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции. Для этой цели часто используется тренажер Artromot.

Реабилитационный процесс делится на ранний и поздний этапы.

Ранняя реабилитация

В начальной стадии рекомендуется выполнять упражнения на растяжку, направленные на восстановление амплитуды движений:

• Маятниковые движения расслабленными руками в наклоненном положении
• Упражнения с гимнастической палкой
• Упражнения с перекладиной
• Хождение руками по стене
• Упражнение с использованием здоровой руки:
  • Подтягивание больной руки вверх с помощью закрепленной сверху ленты
  • Растяжка с отведением больной руки, удерживаемой за локоть, назад к противоположному плечу

Поздняя реабилитация

Активная реабилитация начинается через шесть недель после операции по замене сустава, когда происходит заживление костей, сухожилий и связок.

Комплекс лечебной физкультуры включает в себя упражнения с нагрузкой:

• Вытягивание жгута, закрепленного на стене
• Отжимания от стены в стоячем положении
• Отжимания от пола (включая варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
• Отжимания от сидения стула
• Тренировки на тренажерах
• Упражнения на полу для дельтовидной мышцы

Видео: Упражнения для лечения плечевого сустава

Вывих Плеча? Новейший Метод Лечения Плечевого Сустава

Вопрос-ответ

Сколько идет восстановление после операции на плечевой сустав?

В зависимости от характера травмы или заболевания, а также объема оперативного вмешательства, на полное восстановление функции плечевого сустава после артроскопии уходит от 6 до 12 месяцев.

Сколько времени требуется для заживления плечевых сухожилий?

Сколько времени потребуется для заживления плеча и как скоро вы сможете вернуться к его использованию в обычном режиме, зависит от того, что необходимо сделать вашему врачу во время операции. Например, в зависимости от типа повреждения плеча и его обширности на заживление может потребоваться от 1 до 6 месяцев.

Можно ли двигать рукой после операции на плече?

Можно двигать плечом – с поддержкой или с помощью здоровой руки. Это поможет вам быстрее восстановиться. Старайтесь совершать движения ежедневно, даже если вам кажется, что рука слабая и плохо скоординирована.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о возможных методах лечения и выбрать наиболее подходящий вариант для вашего случая.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Восстановление после операции на плечевом суставе требует времени и терпения, поэтому важно выполнять все назначенные упражнения и процедуры для достижения наилучших результатов.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, поможет ускорить процесс восстановления и укрепить суставы. Убедитесь, что ваш рацион включает достаточное количество белка, кальция и омега-3 жирных кислот.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом аспекте восстановления. Операция и реабилитация могут быть стрессовыми, поэтому важно поддерживать позитивный настрой и, при необходимости, обращаться за помощью к психологу или группе поддержки.