Хрящи коленного сустава разрушает не только артроз, но и другие факторы

Хондромаляция коленного сустава: что это такое

Хондромаляция представляет собой повреждение хрящевой ткани, возникающее в результате травм или трения суставных поверхностей во время движений.

К основным причинам этого состояния относятся:

• регулярные физические нагрузки;
• анатомические особенности строения коленного сустава;
• врожденные аномалии развития.

Врачи отмечают, что разрушение хрящей коленного сустава может быть вызвано не только артрозом, но и рядом других факторов. Одной из основных причин является травма, которая может привести к повреждению хрящевой ткани. Специалисты также подчеркивают, что воспалительные заболевания, такие как остеоартрит или ревматоидный артрит, играют значительную роль в этом процессе. Кроме того, избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, что ускоряет их износ. Врачи рекомендуют обращать внимание на профилактику и своевременное лечение заболеваний, чтобы сохранить здоровье коленных суставов и предотвратить их разрушение. Регулярные физические нагрузки и правильное питание также способствуют поддержанию хрящевой ткани в хорошем состоянии.

С артрозом бороться просто! #здоровье #иммунитет #артроз #суставы

Травматическая хондромаляция коленного сустава

При повреждении хрящевой ткани в результате травмы часть хряща может сминаться и отслаиваться, что приводит к вздутию хрящевой поверхности в некоторых местах. Это нарушает питание хряща, что, в свою очередь, вызывает дистрофические изменения: гиалиновый слой теряет свою гладкость и блеск, хрящ становится более хрупким, и в итоге отслоившаяся часть может оторваться. Когда происходит отрыв слоя, в суставной капсуле образуется свободное тело, которое ортопеды называют суставной мышью. Присутствие такого нежелательного элемента проявляется следующими симптомами:

• щелчками и хрустом;
• затруднением движений в коленном суставе;
• внезапным ограничением подвижности (блокировкой).

Наиболее часто травмы колена приводят к повреждению:

• медиального мыщелка бедренной кости;
• реже — нижней части надколенника;
• и совсем редко — латерального мыщелка бедра.

Стирание хрящевой ткани мыщелков может также происходить из-за разрывов коллатеральных связок, которые соединяют бедренную и берцовую кости, если ткани связки попадают между суставными поверхностями.

Хондромаляция медиального мыщелка часто возникает из-за смещения медиального мениска, вызванного травмой.

Хондромаляция надколенника

Разрушение хряща, который покрывает внутреннюю суставную поверхность коленной чашечки, обычно происходит по следующим причинам:

• врожденный, привычный или хронический вывих колена;
• недостаточная сила мышечно-связочного аппарата;
• анатомические врожденные аномалии ног: несоответствие осей бедра и голени, чрезмерное разгибание колена.

Хрящи коленного сустава играют ключевую роль в обеспечении подвижности и амортизации нагрузки на сустав. Однако разрушение хрящей может происходить не только из-за артроза. Многие люди не осознают, что травмы, воспалительные процессы и даже неправильная биомеханика могут значительно ускорить деградацию хрящевой ткани. Например, спортивные травмы, такие как разрывы связок, могут привести к изменению нагрузки на сустав, что в свою очередь вызывает износ хряща. Кроме того, воспалительные заболевания, такие как остеоартрит или ревматоидный артрит, также способствуют разрушению хрящей. Важно помнить, что профилактика и своевременное обращение к врачу могут помочь сохранить здоровье коленных суставов и предотвратить серьезные последствия.

Артроз коленного сустава. Консервативные методы лечения

Врожденный вывих

Врожденный вывих колена является редким состоянием, чаще всего выявляемым у девочек. Он часто сопровождается другими костными аномалиями и смещениями, особенно с врожденным вывихом бедра. В большинстве случаев при данном заболевании наблюдается переднее смещение голени, которая в начале упирается передней частью в суставное соединение надколенника бедра. Со временем это смещение усиливается, пока голень полностью не выходит из суставного пространства.

Обычно операция по вправлению коленного сустава проводится сразу после рождения малыша, однако в случае неудачи могут возникнуть патологические изменения в мышечно-связочных структурах (например, растяжение четырехглавой мышцы или переднее смещение сгибателей голени), что может привести к привычным вывихам и подвывихам, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни. В результате постоянного трения коленной чашечки о мыщелки бедра, при выходе из углубления и возвращении в него, может развиться хондромаляция надколенника.

К привычному вывиху надколенника также могут способствовать:

• слабость связок надколенника;
• резкие сокращения четырехглавой мышцы;
• укорочение сухожилия четырехглавой мышцы;
• мышечная атрофия.

Врожденные деформации

Анатомически правильный внешний угол, образуемый бедром и голенью во фронтальной плоскости, составляет 174˚, а в боковой — от 5˚ до 10˚.

• Увеличение этого угла может привести к образованию Х-образной кривизны ног (вальгусной деформации, gene valgum) и смещению коленной чашечки к наружному латеральному мениску.
• Уменьшение угла, переходящее во внутренний угол, вызывает О-образную кривизну (варусную деформацию, gene varum).
• Переразгибание (рекурвация) наблюдается, если внешний угол между бедром и голенью в боковой проекции превышает 10˚.

Как вылечить коленный сустав без операции?

Степени хондромаляции

Существует четыре степени хондромаляции:

• Первая степень: начальная стадия деформации, наблюдается вздутие гиалинового слоя, при этом видимых очагов разрушения не зафиксировано.
• Вторая степень: на поверхности хрящей появляются небольшие поверхностные повреждения, не превышающие одного сантиметра.
• Третья степень: глубокие трещины на хряще, превышающие один сантиметр в толщину, но не достигающие субхондральной кости.
• Четвертая степень: образуется полностью сквозная трещина, которая обнажает нижнюю кость.

Симптомы хондромаляции коленного сустава

• При первой степени повреждения хряща боль в колене отсутствует, и могут не наблюдаться никакие симптомы, за исключением периодически возникающего и быстро проходящего синовита.
• Хондромаляция надколенника второй степени может сопровождаться хрустом в коленной чашечке при сгибании и разгибании. Возможны легкие эпизодические боли и увеличение отечности.
• Хондромаляция надколенника третьей степени проявляется в значительных ограничениях движений, которые сопровождаются болезненным хрустом. В состоянии покоя коленная чашечка может ныть, а при нажатии на нее боль усиливается. Наличие болевых ощущений на второй и третьей стадиях не является обязательным, так как в самом хряще отсутствуют нервные окончания. Болезненные симптомы могут быть связаны с воспалением окружающих мягких тканей, вызванным синовитом, который часто сопровождает хондромаляцию на всех стадиях. Синовит может усугубляться гемартрозом — кровотечением, возникающим при разрыве внутрисуставных связок.
• При повреждениях хряща четвертой степени возникают явные приступы сильной боли, так как процесс затрагивает кость под верхним слоем. На этой стадии могут наблюдаться следующие симптомы:
  • резкое усиление боли при сгибании и разгибании, а также при пальпации;
  • ограничение движений;
  • блокировка сустава из-за оторванного волокна хряща;
  • в дальнейшем может произойти деформация из-за утолщения субхондральной кости.

Восстановление поврежденного хряща консервативными методами на этой стадии уже невозможно.

Таким образом, симптомы поздней хондромаляции третьей и четвертой стадии схожи с проявлениями деформирующего артроза.

Как лечить механические повреждения хряща

Лечение хондромаляции коленного сустава направлено на устранение факторов, способствующих постоянному повреждению хрящевой ткани:

• В случае посттравматической хондромаляции необходимо провести санацию суставной полости, удалив из нее избыточную жидкость и инородные объекты.
• Следует устранить травмы менисков и связок.
• Важно вправить вывих или подвывих коленного сустава.
• После устранения причин необходимо зафиксировать колено с помощью ортеза на срок от трех до четырех недель.

Упражнения для реабилитации начинают выполнять уже на следующий день после установки ортеза. Кроме того, проводятся следующие мероприятия:

Обезболивание с использованием нестероидных противовоспалительных средств в острый период.

В период восстановления:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• домашние методы лечения с применением согревающих и раздражающих компрессов, а также хвойных и солевых ванн.

Лечение хондромаляции надколенника в основном сосредоточено на терапии вывихов.

• При раннем привычном вывихе, вызванном растяжениями мышц и связок, применяется консервативный подход: после иммобилизации колена с помощью ортеза или тутора начинается комплекс лечебной физкультуры для укрепления четырехглавой и боковых мышц, а также процедуры, направленные на восстановление нормальной функции сустава и снятие мышечно-связочных контрактур.
• Поздний привычный вывих, который не поддается консервативному лечению, устраняется с помощью пластической операции, которая увеличивает тягу наколенника с внешней стороны и фиксирует его над медиальным мыщелком бедра.
• Устранение застарелого вывиха осуществляется методом постепенного выравнивания.

Врожденные аномалии (вальгусные и варусные деформации, рекурвации), приводящие к хронической хондромаляции коленной чашечки, корректируются с помощью компрессионной дистракции или корригирующей остеотомии, что является достаточно сложной процедурой и не всегда оправдано.

Что такое остеохондропатии коленного сустава

Хондромаляцию иногда ошибочно называют остеохондропатией, что не совсем корректно.

Остеохондропатии действительно связаны с разрушением хрящевой ткани, однако механизм этого разрушения отличается: он не обусловлен прямыми механическими повреждениями или трением. В области хряща по неизвестным причинам начинается процесс омертвения, известный как асептический некроз. К подобному состоянию могут привести различные травмы суставов, а также операции по эндопротезированию; они лишь становятся триггером, в то время как истинные причины этого процесса кроются на молекулярном и генетическом уровнях.

Хондропатия коленного сустава

Хондропатия коленного сустава чаще всего проявляется следующими симптомами:

• некрозом дистальных зон эпифиза суставной кости (болезнь Кенига);
• некрозом медиального бугра большеберцовой кости (болезнь Остуда-Шляггера).

Болезнь Кенига

При болезни Кенига в определенной области сустава формируется зона остеонекроза, которая на более поздних стадиях может отторгаться внутрь сустава. Симптоматика заболевания развивается от легкой боли при нажатии на мыщелковые поверхности и наличия жидкости в суставной полости до выраженной болезненности и полной блокировки сустава. На рентгеновских снимках можно увидеть светлое пятно.

Методы лечения могут быть как консервативными, так и хирургическими:

• В рамках консервативного подхода колено фиксируется с помощью повязки или ортеза, а также назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации, лечебная физкультура и массаж).
• Один из хирургических методов включает удаление пораженного участка и его замену на искусственный материал.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шляттера чаще всего встречается у мальчиков, занимающихся спортом, а также у учащихся балетных школ. Это заболевание связано с постоянным напряжением передней связки наколенника, которая прикрепляется к бугру большеберцовой кости, что приводит к деформации метафиза.

Среди основных симптомов можно выделить:

• увеличение бугристости большеберцовой кости;
• болезненные ощущения при движении;
• сильные боли при нахождении в положении на коленях;
• инфрапателлярный бурсит (скопление жидкости в глубокой сумке под коленной чашечкой).

Боли, связанные с болезнью Осгуда-Шляттера, могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Консервативное лечение включает в себя:

• соблюдение режима покоя;
• иммобилизацию коленного сустава;
• избегание резких движений;
• физиотерапевтические процедуры.

Хондропатия надколенника

Хондропатия надколенника, также известная как болезнь Ларсена — Юханссона или болезнь Левена, представляет собой дистрофическое заболевание, сопровождающееся разрастанием хрящевой ткани и образованием свободных хондром в суставной полости. Это состояние возникает в результате частых повторяющихся травм или, реже, из-за единственной травмы.

Симптоматика хондропатии надколенника включает:

• болевые ощущения при подъеме и спуске по лестнице;
• резкое усиление боли при движении, если образуется хондрома;
• блокировку сустава;
• хронический синовит, вызванный постоянным механическим раздражением синовиальной оболочки.

Со временем в коленном суставе может развиться артроз.

Лечение хондропатии надколенника в основном носит консервативный характер:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при выраженной боли;
• инъекции дексаметазона или гидрокортизона в суставную полость при наличии отеков;
• при дистрофии синовиальной оболочки — инъекции гиалуроновой кислоты.

Хирургическое вмешательство включает:

• иссечение участков разрастаний на поверхности хряща;
• удаление хондром из суставной полости;
• пластическую операцию на хряще надколенника.

Одним из популярных методов является пателлопластика, при которой удаляется весь хрящевой слой коленной чашечки и заменяется прокладкой, вырезанной из инфрапателлярного жирового слоя, расположенного под капсулой сустава.

Профилактика хондромаляции и остеохондропатии колена

Избавиться от таких заболеваний бывает крайне сложно, а иногда и невозможно. К сожалению, на ранних стадиях они часто не проявляют себя явно, а на поздних уже сложно устранить все недостатки. Поэтому крайне важно предотвратить их появление и дальнейшее развитие. Что следует делать в первую очередь:

• Укреплять мышечно-связочный аппарат: это поможет устранить одну из причин хондромаляции надколенника — частые вывихи.
• Не перегружать себя на тренировках: физические нагрузки должны быть разумными, их увеличение должно происходить постепенно.
• Своевременно лечить все травмы колена, даже те, которые кажутся незначительными: например, подвывихи, которые спортсмены часто вправляют самостоятельно.
• Обеспечить сбалансированное питание, чтобы кости и хрящи получали все необходимые микроэлементы и витамины.

Вопрос-ответ

Какие факторы, кроме артроза, могут привести к разрушению хрящей коленного сустава?

Разрушение хрящей коленного сустава может быть вызвано рядом факторов, включая травмы, воспалительные заболевания, такие как остеоартрит или ревматоидный артрит, а также метаболические нарушения, такие как подагра. Также на состояние хрящей могут влиять избыточный вес и неправильная биомеханика движений.

Как можно предотвратить разрушение хрящей в коленном суставе?

Для предотвращения разрушения хрящей рекомендуется поддерживать нормальный вес, заниматься физической активностью, которая не нагружает суставы, и следить за правильной осанкой. Также важно своевременно обращаться к врачу при появлении болей или дискомфорта в коленях для ранней диагностики и лечения заболеваний.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с хрящами коленного сустава?

Симптомы, указывающие на проблемы с хрящами, могут включать боль в колене, отечность, скованность, особенно после длительного отдыха, а также хруст или щелчки при движении. Если вы заметили эти симптомы, важно обратиться к специалисту для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц вокруг коленного сустава. Это поможет снизить нагрузку на хрящи и улучшить стабильность сустава.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на коленные суставы, что может ускорить разрушение хрящей. Сбалансированное питание и физическая активность помогут поддерживать здоровый вес.

СОВЕТ №3

Избегайте травм и перегрузок. Используйте защитное снаряжение при занятиях спортом и старайтесь не выполнять резкие движения, которые могут привести к повреждениям коленного сустава.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить ранние признаки заболеваний суставов и начать лечение на ранних стадиях, что может предотвратить дальнейшее разрушение хрящей.