Не все боли в спине являются дорсалгией: важные аспекты

Дорсалгия — что это такое?

Дорсалгия в буквальном смысле означает «боль в спине» (dorsum — спина, хребет). Однако можно ли считать любой дискомфорт в этой области дорсалгией?

Спина не ограничивается лишь зоной между основанием шеи (седьмой позвонок С7) и копчиком, как это можно встретить в некоторых медицинских источниках. На самом деле, спина охватывает все пять отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый) вместе с прилегающими к ним мышцами.

Врачи подчеркивают, что не все боли в спине можно отнести к дорсалгии. Существует множество причин, вызывающих дискомфорт в этой области, и важно правильно их диагностировать. Например, боли могут быть связаны с заболеваниями внутренних органов, такими как почки или поджелудочная железа, что требует совершенно иного подхода к лечению. Также стоит учитывать, что травмы, воспалительные процессы и даже психосоматические расстройства могут проявляться болями в спине. Специалисты рекомендуют не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью, чтобы выявить истинную причину боли и избежать серьезных осложнений. Правильная диагностика и комплексный подход к лечению помогут пациентам вернуться к активной жизни.

САМАЯ НЕОЖИДАННАЯ причина боли в спине! #вирус #больвспине #поясничныйотделСАМАЯ НЕОЖИДАННАЯ причина боли в спине! #вирус #больвспине #поясничныйотдел

Какие боли в спине относятся к дорсалгии

Причины возникновения болей в спине разнообразны и многочисленны. Вот некоторые из них:

  • дегенеративные изменения;
  • искривления позвоночника;
  • травмы, которые могут быть незаметны, например, компрессионные переломы позвонков;
  • серьезные хронические инфекционные заболевания (такие как туберкулез костей, остеомиелит);
  • новообразования (остеосаркома, хондрома);
  • патологии внутренних органов (инфаркт, аппендицит, панкреатит, перекрут кисты и многие другие).

Задача вертебрологов заключалась в том, чтобы выделить изолированную боль в спине и вторичную радикулопатию, не имеющую специфического характера, а также те, которые связаны с дистрофическими процессами и дисфункциями, поддающимися лечению и обратимыми. Такую боль назвали дорсалгией.

Согласно определению Международной классификации болезней (МКБ-10), дорсалгия представляет собой самостоятельное, неспецифическое, то есть доброкачественное и обратимое заболевание костно-мышечной системы спины. В большинстве случаев она лечится амбулаторно.

Причина боли в спине Характер боли Дополнительные симптомы
Дорсалгия (мышечно-скелетная) Тупая, ноющая, усиливающаяся при движении, облегчающаяся в покое. Мышечный спазм, ограничение подвижности, болезненность при пальпации.
Почечная колика Острая, схваткообразная, иррадиирующая в пах, половые органы. Тошнота, рвота, частое мочеиспускание, примесь крови в моче.
Острый панкреатит Опоясывающая, интенсивная, усиливающаяся после еды. Тошнота, рвота, вздутие живота, лихорадка.
Язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки Жгучая, ноющая, связанная с приемом пищи, может иррадиировать в спину. Изжога, отрыжка, тошнота, рвота, черный стул (при кровотечении).
Инфаркт миокарда (атипичная форма) Давящая, жгучая, может иррадиировать в левую руку, шею, спину. Одышка, холодный пот, страх смерти, бледность.
Остеомиелит позвоночника Постоянная, глубокая, усиливающаяся при движении, не облегчающаяся в покое. Лихорадка, озноб, слабость, потеря веса.
Опухоли позвоночника или метастазы Постоянная, прогрессирующая, не облегчающаяся в покое, усиливающаяся ночью. Неврологические нарушения (слабость в конечностях, онемение), потеря веса, лихорадка.
Аневризма аорты Разрывающая, пульсирующая, может иррадиировать в спину, живот. Резкое падение артериального давления, бледность, холодный пот, шок.
Плеврит/Пневмония Острая, колющая, усиливающаяся при дыхании, кашле. Кашель, одышка, лихорадка, боль в груди.
Гинекологические заболевания (например, эндометриоз) Ноющая, тянущая, усиливающаяся во время менструации, может иррадиировать в поясницу. Нарушения менструального цикла, болезненные менструации, боли внизу живота.

Основные признаки дорсалгии

Дорсалгия возникает по следующим причинам:

  • Разрушительные повреждения мышц, фасций, связок, сухожилий, синовиальной оболочки, костей и надкостницы.
  • Мышечные спазмы и миофасциальный синдром.
  • Нарушения в работе скелетных мышц и фасций, блокировки, а также обратимые вывихи и подвывихи суставов.

Несмотря на то, что дорсалгия сегодня воспринимается как «новое ортопедическое заболевание», это всего лишь болевой синдром, причины которого ограничиваются незначительными обратимыми состояниями, связанными с дегенеративно-дистрофическими и деформирующими заболеваниями позвоночника. Поэтому не при каждой патологии пациенту может быть поставлен диагноз «дорсалгия». К сожалению, в современной медицине этот диагноз ставят слишком часто, подразумевая под ним любую боль в спине. Выделение болевого синдрома в отдельное заболевание привело к тому, что многие специалисты воспринимают это как возможность лечить просто боль, не исследуя деструктивные и дисфункциональные изменения в костно-мышечных структурах, которые являются источником боли. В результате сразу же назначаются «самые эффективные» препараты, а пациента направляют на дорогостоящие процедуры. Такое лечение является профанацией, так как оно небезопасно и вводит пациента в заблуждение, а такие специалисты скорее напоминают коммерсантов, чем настоящих врачей.

Мнения людей о болях в спине часто разнообразны и противоречивы. Многие считают, что все боли связаны с дорсалгией, однако это не всегда так. Некоторые пациенты отмечают, что их дискомфорт вызван не только проблемами с позвоночником, но и мышечными спазмами, стрессом или даже внутренними заболеваниями. Важно понимать, что боли могут иметь разные источники, и игнорировать это — значит рисковать своим здоровьем. Врачам часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда стандартные методы лечения не приносят облегчения, и тогда требуется более глубокая диагностика. Люди начинают осознавать, что комплексный подход к лечению, включающий физиотерапию, психологическую поддержку и изменение образа жизни, может дать лучшие результаты. Обсуждая свои проблемы, они находят поддержку и понимание, что помогает им не только справляться с болью, но и улучшать качество жизни.

БОЛЬ В СПИНЕ!? ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА!БОЛЬ В СПИНЕ!? ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА!

Определение дорсалгии в МКБ-10

Дорсалгия классифицируется в международной системе МКБ-10 в категории «Другие дорсопатии». В России этот термин был впервые предложен доктором медицинских наук Богачёвой.

К дорсалгии не относятся:

  • травматические повреждения;
  • онкологические заболевания;
  • инфекционно-воспалительные процессы (включая инфекционный и ревматический артрит, болезнь Бехтерева, инфекционный миозит, костный туберкулез);
  • гнойно-некротические процессы (асептический некроз, остеомиелит);
  • патологии внутренних органов;
  • психогенные боли;
  • невральные амиотрофии и миопатии.

Исходя из данного определения, можно заключить, что дорсалгия не представляет собой критически опасное заболевание.

Однако это справедливо только в том случае, если у врачей существует единый подход к диагностике и лечению.

Противоречия во взглядах на природу дорсалгии

В российской медицинской практике до сих пор отсутствует единое мнение, и в статьях, посвященных медицинской тематике, дорсалгия охватывает все известные заболевания.

Разные взгляды на первичные и вторичные заболевания, а также на вертеброгенную и невертеброгенную дорсалгию, специфическую и неспецифическую боль существуют среди ортопедов.

Все перечисленные ниже определения противоречат БМЭ и МКБ-10:

  • Первичные заболевания включают все неспецифические болезни, такие как ДДЗП, и доброкачественные процессы.
  • Вторичные заболевания охватывают травмы, опухоли и воспалительные процессы.
  • Вертеброгенная дорсалгия связана с ДДЗП, тогда как невертеброгенная — с мышечными, психогенными и соматическими болями.
  • Неспецифическая боль возникает из-за неврологических заболеваний.

А вот актуальные современные представления, соответствующие БМЭ и МКБ-10:

  • Согласно БМЭ, первичными считаются болезни, которые обусловлены патогенезом (причиной, структурой и механизмом развития).
  • Вторичными называются процессы, возникающие в результате структурно-функциональных нарушений. Исходя из этого, все специфические и неспецифические болевые патологии спины могут быть как первичными, так и вторичными.
  • Мышечные спазмы и дорсалгия сопутствуют всем дегенеративным процессам в позвоночнике, затрагивающим скелетно-мышечную систему, поэтому их нельзя считать невертебральными. Деление дорсалгии на вертебральную и невертебральную является ошибочным.
  • Боли, вызванные внутренними органами, а также психогенные боли не относятся к дорсалгии. В российской науке они вместе с дорсалгией объединяются в общий раздел «Боли в спине».
  • Неспецифическая боль не является неврологической (см. Определение дорсалгии).

Так что же на самом деле можно считать дорсалгией, если даже остеохондроз по современным критериям не попадает под это определение?

По МКБ-10 к остеохондрозу относятся только болезнь Кальве (асептический некроз нижних грудных и верхних поясничных позвонков) и болезнь Шойермана-Мау у детей и взрослых. Остеохондроз Шойермана-Мау обычно не вызывает дорсальных болей, а асептический некроз не включается в перечень, определяющий дорсалгию.

Чем может быть вызвана боль в спине?Чем может быть вызвана боль в спине?

Международная классификация дорсалгии

В соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10, дорсалгии делятся на несколько типов, которые представлены в таблице 1:

Табл. 1

Тип дорсалгии Международный код Локализация и область распространения неспецифической скелетно-мышечной боли
Панникулит шейного отдела и позвоночника М54.0 Боль в мышцах и суставах шеи или позвоночника, сопровождающаяся дерматозом
Неуточненная радикулопатия * (неврит, радикулит) в областях: * грудной; * поясничной; * пояснично-крестцовой; * плечевой М54.1 Боли в грудной, поясничной, пояснично-крестцовой и плечевой областях, иррадиирующие: * между лопатками и ребрами; * в паховую и ягодичную зоны; * в промежность и на поверхность бедра; * в ключицу
Цервикалгия * М 54.2 Задняя часть шеи
Торакалгия * М 54.6 Задняя часть грудной клетки
Люмбалгия * М 54.5 Область поясничного отдела позвоночника
Люмбосакралгия* М 54.4 Нижняя часть поясницы, область пояснично-крестцового отдела позвоночника. Иррадиация в ягодицы, пах и боковые поверхности бедра.
Ишиас ** М 54.3 Крестцовая область. Иррадиация в ягодицы, пах и ногу.

Примечание:

* Исключая дискогенные радикулопатии.

** Невралгия седалищного нерва не включена.

Какой вид дорсалгии встречается чаще всего

Наибольшее распространение мышечно-скелетные боли наблюдаются в пояснично-крестцовом отделе, составляя 42%. Особенно часто люмбосакральная боль возникает в позвонках С5 – С6 и в переходном сегменте С6 – S1.

Второе место по распространенности занимает дорсалгия шейного отдела позвоночника, которая составляет 30%. В этом случае чаще всего страдают переходные верхние позвонки (С1 – С2) и переходные нижние (С6 – С7, С7 – T1).

Наименьшую частоту встречаемости имеет торакалгия (дорсалгия грудного отдела), составляющая 15%.

Какие болезни приводят к дорсалгии

Дорсалгия может возникать по следующим причинам:

  • при разрушительных изменениях и микротравмах в костно-мышечной системе;
  • миофасциальном синдроме;
  • декомпенсированном спондилоартрозе;
  • декомпенсированном коксартрозе;
  • блокировке суставов;
  • дисфункциональных подвывихах суставов позвоночника и тазобедренного сустава;
  • миогелозе (мышечная боль и скованность, вызванные малоподвижным образом жизни);
  • радикулопатии (недискогенного происхождения).

Важно для врачей: К дорсалгии не относятся следующие вертебральные патологии:

  • поражения межпозвоночных дисков (грыжи, протрузии);
  • любые дискогенные радикулопатии;
  • невралгия седалищного нерва;
  • все виды артритов;
  • болезнь Бехтерева;
  • спондилолистез и спондилолиз.

Приоритетная классификация дорсалгии в отечественной медицине

Богачева в своих исследованиях в области ортопедии установила новые приоритеты в российской классификации дорсалгии, отменив несколько устаревших делений этой болезни на первичную и вторичную, а также вертеброгенную и невертеброгенную.

Виды боли при дорсалгии

Дорсалгия представляет собой неспецифическую мышечно-скелетную боль (НМСБ), которая классифицируется на три основных типа:

  • острая изолированная;
  • хроническая изолированная;
  • вторичная радикулопатия.

Острая изолированная боль характеризуется жгучими ощущениями, которые усиливаются при малейших движениях и при пальпации. Она не выходит за пределы пораженной области спины и может сохраняться до трех месяцев.

Хроническая дорсалгия, в отличие от острого варианта, может проявляться менее интенсивно — в виде ноющей или тянущей боли. Она продолжается более трех месяцев.

Вторичная радикулопатия, которую часто называют корешковым синдромом, возникает как следствие уже существующей патологии. Эта боль выходит за пределы первичной проблемы и имеет ленточный характер, следуя вдоль нерва и распространяясь на другие участки спины и конечности.

Как по типу боли поставить диагноз

Для различения боли исследуется ее характер.

По типу боль может быть:

  • локализованной (соматической);
  • отраженной (висцеральной);
  • проекционной (невропатической).

Таблица 2

Тип боли Характер боли Двигательные нарушения и симптомы Боль при пальпации
Локализованная (соматическая) Четко определяется место боли Ограничение движений в спине и конечностях. Боль усиливается при движении При нажатии на болезненные участки боль усиливается
Отраженная (висцеральная) Неясно ощущается, исходит изнутри к поверхности Нет ограничений в движении, боль не зависит от движений Болевые зоны при пальпации не обнаруживаются
Проекционная (невропатическая) Распространяется вдоль нерва, может быть опоясывающей Ограничения движений в спине, в конечностях ограничений нет, кроме пояснично-крестцовой радикулопатии. При увеличении движений боль усиливается, принимая характер прострела. Наблюдаются симптомы Ласега и Вассермана На ранних стадиях болезненные участки выявляются только в спине, на поздних стадиях — и в конечностях
  • Локализованные боли в области позвоночника возникают из-за мышечно-скелетных заболеваний и деструктивных изменений.
  • Отраженные боли сигнализируют о патологиях внутренних органов.
  • Проекционные невропатические боли возникают вследствие раздражения или воспаления спинномозгового нерва.

Как лечить дорсалгию

Лечение болей в спине без предварительного диагноза считается врачебной ошибкой, особенно если врач сразу назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), не исключив при этом до тридцати других серьезных заболеваний, которые также могут вызывать как острую, так и хроническую боль.

Такой подход к дифференциации, направленный на исключение наиболее опасных заболеваний, должен быть в центре внимания при лечении.

Например, дорсалгия в грудном отделе позвоночника может быть связана с угрожающими жизни состояниями:

  • заболеваниями сердца и аорты — стенокардией, инфарктом миокарда, перикардитом;
  • болезнями органов дыхания — плевропневмонией, пневмотораксом, плевритом;
  • заболеваниями желудочно-кишечного тракта — пенетрирующей язвой, острым холециститом или панкреатитом.

Врач должен проявлять особую осторожность при различении торакалгии и заболеваний органов, так как боли в груди чаще всего связаны именно с органами, а не с деструктивными или функциональными нарушениями.

Что касается дорсалгии пояснично-крестцового отдела, то при обследовании она может оказаться:

  • почечными коликами;
  • тромбозом почечной артерии;
  • кистой яичника;
  • воспалением придатков.

Однако в этом случае наблюдается обратная тенденция: в поясничной области чаще диагностируется именно люмбалгия, чем висцеральные боли.

Новый подход к лечению боли

Связь болевых синдромов с деструктивно-функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата кардинально изменила прежние взгляды на природу боли и пересмотрела традиционные методы лечения. Остеохондроз больше не рассматривается как основная причина дорсалгии, что вполне оправдано, поскольку боль в этой области может возникать лишь в результате радикулопатии — болевой реакции нервного корешка. Такая ситуация при дисковых дегенеративных заболеваниях позвоночника наблюдается только во время обострения грыжи.

Задачи врача:

  • Провести дифференциацию дорсалгии от других заболеваний, что подразумевает в первую очередь исключение травм, заболеваний внутренних органов, опухолей, инфекционных процессов и других состояний.
  • Установить диагноз на основе проведенной дифференциальной диагностики. (Термин «дорсалгия» не является диагнозом! Это часть анамнеза, которая детализирует, где и как болит, с использованием точной локализации и соответствующей терминологии: например, острая цервикальная дорсалгия).
  • Лечить основное заболевание. Лечение болевого синдрома должно проводиться врачом с учетом всех факторов и не ограничиваться лишь назначением нестероидных/стероидных противовоспалительных средств и спазмолитиков, так как в этом случае оно будет носить исключительно симптоматический характер.

Крайне важно выявить истинные причины, приведшие к структурным изменениям в скелетно-мышечном аппарате, и устранить их.

Исследование и предварительный диагноз

В ходе лечения могут потребоваться следующие процедуры:

  • визуальное и аппаратное исследование мышечного тонуса (электромиография);
  • выявление триггерных точек (ТТ);
  • функциональная рентгенография;
  • детальная рентгенография (КТ позвоночника, МРТ мягких тканей).

После проведения обследования врач устанавливает предварительный диагноз, например, такой:

М 54.2 Острая цервикалгия. Боль выражена резко. Дисфункция суставов С6 — С7. Двусторонний спазм мышц, отвечающих за разгибание шеи и головы.

Способы купирования боли при дорсалгии

После установления диагноза начинается комплексное лечение, которое включает как ручные, так и аппаратные методы для облегчения боли.

Ручное устранение боли:

  • мануальная терапия;
  • миофасциальный массаж;
  • различные виды массажа (точечный, сегментарный, вакуумный);
  • постизометрическая релаксация;
  • остеопатия и другие подходы.

Ручные техники не используются при остром проявлении грыжи. В таких случаях обезболивание осуществляется с помощью лечебной анестезирующей блокады, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или кортикостероидов. Также подобное обезболивание необходимо при обострении периартроза суставов.

Современные аппаратные методы физиотерапии:

  • СВЧ-терапия;
  • электро- и фонофорез с гидрокортизоном;
  • синусоидально-модулированные токи;
  • лазерная и ультразвуковая терапия.

Дополнительные методы:

  • механотерапия для восстановления подвижности опорно-двигательной системы;
  • иглоукалывание;
  • гирудотерапия;
  • массаж льдом пораженной области с последующим прогреванием (методика Тревелла и Саймонса).

Более подробно ознакомиться с дифференциальными диагностическими таблицами, методами выявления спазмированных мышц и триггерных зон, а также схемами ведения пациентов с дорсалгией можно в книге Богачевой «Дорсалгия — неспецифическая боль в спине».

Вопрос-ответ

Что относится к дорсалгиям?

Виды дорсалгии: шейная, грудная, поясничная. Шейная дорсалгия проявляется болевыми ощущениями в области шеи, которые могут распространяться на плечи, руки и даже голову. Основной причиной боли обычно является перенапряжение мышц, остеохондроз шейного отдела или травмы.

Дорсалгия и боль в пояснице — это одно и то же?

Различные виды болей в спине классифицируются в зависимости от того, в какой части позвоночника они ощущаются: цервикалгия в шее, дорсалгия в верхней части спины и боль в пояснице в нижней части спины.

Каковы симптомы дорсалгии поясничного отдела?

Симптомы дорсалгии поясничного отдела – это боль в пояснице, которая может отдавать в ягодицу, ногу и сопровождаться онемением, слабостью, парестезией (ощущением мурашек, покалывания, жжения) в ноге.

Как понять, что боль в спине неврологическая?

Основные неврологические причины боли в спине. Сдавленные нервные корешки вызывают острую или ноющую боль, которая может распространяться по ходу нерва в ягодицу, бедро, голень или даже стопу (при поясничных радикулопатиях). Иногда пациент ощущает покалывание, онемение или слабость в конечностях.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характер боли. Если боль в спине сопровождается другими симптомами, такими как онемение, слабость в конечностях или проблемы с контролем мочеиспускания, это может указывать на более серьезные проблемы, требующие немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте физические упражнения для укрепления мышц спины и улучшения гибкости. Упражнения, такие как растяжка и укрепление кора, могут помочь предотвратить боли и снизить риск возникновения дорсалгии.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте свои ощущения. Если боль в спине сохраняется более нескольких дней или усиливается, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Раннее выявление проблемы может значительно упростить лечение и восстановление.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свою осанку и рабочее место. Правильная организация рабочего пространства и поддержание хорошей осанки могут существенно снизить нагрузку на спину и предотвратить возникновение болей.

Ссылка на основную публикацию
Похожее