Больные зубы, инфекции и травмы — три кита остеомиелита челюсти: причины и последствия

Остеомиелит челюсти: одонтогенный, гематогенный и травматический

До 80% всех клинических случаев в настоящее время связано с одонтогенным остеомиелитом челюстей, который возникает из-за стоматологических заболеваний. Наиболее часто встречается остеомиелит верхней челюсти.

Заболевание развивается из-за незаживших зубов, когда кариес проникает глубоко, затрагивая зубной канал и корень, что приводит к пульпиту, периодонтиту, образованию кист, гранулем и другим патологиям. Также причиной челюстного остеомиелита может стать неудачное удаление зуба.

• Инфекция проникает в челюсть через пульпу и зубные альвеолы, что приводит к образованию инфильтратов с выходом на поверхность кости.
• При дальнейшем прогрессировании остеомиелит вызывает образование кист, абсцессов, флегмон и свищей в мягких тканях.

Гематогенный неспецифический остеомиелит вызывается пиогенными инфекциями (такими как стафилококк и стрептококк) и различными грамотрицательными бактериями (включая энтеробактерии, синегнойную палочку, клебсиеллы и другие).

• Источниками инфекционных агентов могут быть:
  • хронические гнойные очаги в области челюстно-лицевой зоны (фурункулез, отит, гайморит, тонзиллит);
  • инфекции, такие как скарлатина и дифтерия;
  • пупочные раны у новорожденных;
  • очаги аутоинфекции у детей старшего возраста (воспаленные миндалины, аденоиды).
• Специфический гематогенный остеомиелит вызывается возбудителями туберкулеза костей и суставов, сифилиса, бруцеллеза и лепры.

В отличие от одонтогенного остеомиелита, при гематогенном остеомиелите зубы могут поражаться вторично: сначала инфекция проникает из мягких тканей в кости челюсти.

Травматический остеомиелит может развиться в результате прямого попадания инфекции из раны в костную ткань при переломах челюсти и носа, огнестрельных ранениях и других открытых повреждениях.

Развитие травматического остеомиелита происходит постепенно на фоне длительно существующего гнойного очага, расположенного рядом с повреждением.

На фото: Остеомиелит верхней челюсти.

Врачи подчеркивают, что остеомиелит челюсти является серьезным заболеванием, которое может возникнуть в результате различных факторов. Больные зубы, инфекции и травмы выступают в роли основных триггеров этого недуга. Неправильно леченные кариесы или периодонтит могут привести к распространению инфекции на костные ткани, что в свою очередь вызывает воспаление и разрушение. Травмы челюсти, будь то переломы или ушибы, также могут стать входными воротами для патогенных микроорганизмов. Врачи настоятельно рекомендуют своевременно обращаться к стоматологу при первых признаках дискомфорта, чтобы предотвратить развитие остеомиелита и его тяжелые последствия. Профилактика и ранняя диагностика играют ключевую роль в успешном лечении и восстановлении здоровья челюсти.

Воспаление корня зуба. Возникает опухлость.. Это ФЛЮС😱 #стоматология #vatech #рентген #зубы

Симптомы острого, подострого и хронического остеомиелита челюсти

Острая стадия заболевания начинается, когда инфекция проникает в губчатую часть кости. Этот процесс сопровождается развитием периостита, а также образованием абсцессов в области челюстно-лицевой и шейной зон.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит челюсти, за исключением случаев, связанных с травмой, начинается резко. У пациента наблюдается повышение температуры до 39-40°, сопровождающееся ознобом, общей слабостью, а также нарушениями аппетита и сна. Анализ крови показывает изменения, характерные для воспалительного процесса.

• При одонтогенном остеомиелите можно заметить:
  • болезненность и подвижность зубов (при перкуссии и пальпации зубы шатаются);
  • боль может иррадиировать в ухо, височную и глазную области;
  • отечность десен;
  • асимметричные отеки лица;
  • лимфаденит;
  • затруднения при глотании и невозможность полностью открыть рот (что указывает на обширную инфильтрацию мягких тканей).
• Остеомиелит верхней челюсти может сопровождаться гайморитом, образованием абсцессов на лице, флегмоной в области глаз и тромбозом лицевых вен. Одним из серьезных последствий может стать абсцесс головного мозга.
• Остеомиелит нижней челюсти проявляется:
  • флегмонами в верхней части шеи;
  • потерей чувствительности в области нижней губы и подбородка (признак Венсана) из-за сжатия подбородочного нерва в нижнечелюстном канале.
• Гематогенный остеомиелит чаще встречается у маленьких детей. Он протекает с аналогичными симптомами, как и одонтогенный, но в более тяжелой форме, так как поражение обычно затрагивает более обширные участки кости.

Признаки остеомиелита на рентгеновских снимках становятся заметными лишь через одну-две недели:

• костные перегородки губчатой кости начинают выглядеть нечеткими;
• позже в них выявляются деструктивные участки.

Удаление пораженного зуба, вскрытие инфильтративных очагов и применение антибиотиков могут облегчить клинические проявления: температура может снизиться, а общее состояние пациента улучшиться. Однако остановить развитие болезни бывает сложно, поэтому острый период остеомиелита может длиться довольно долго (до двух недель). После этого возможны либо полное выздоровление, либо переход патологии в подострую, а затем в хроническую форму.

Больные зубы, инфекции и травмы — это три основных фактора, способствующих развитию остеомиелита челюсти. Многие пациенты отмечают, что игнорирование зубной боли может привести к серьезным последствиям. Инфекции, возникающие из-за кариеса или воспаления десен, могут быстро распространиться на костные ткани, вызывая остеомиелит. Травмы челюсти, будь то спортивные повреждения или аварии, также могут стать причиной воспалительных процессов. Люди часто делятся своими историями о том, как несвоевременное обращение к стоматологу привело к необходимости хирургического вмешательства. Важно помнить, что профилактика и регулярные осмотры у специалиста могут предотвратить развитие серьезных заболеваний и сохранить здоровье челюсти.

Воспаление корня зуба наглядно в программном обеспечении #vatech #стоматология #зубы

Подострый остеомиелит

В подострой стадии наблюдается дальнейшее уменьшение внешних проявлений, однако начинают проявляться первые разрушительные изменения в костной ткани:

• на рентгеновских снимках выявляются зоны остеопороза и остеонекроза, а также грубые костные волокна;
• возникают отдельные секвестры.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит может проявляться в деструктивной или продуктивной форме, между которыми существует промежуточная стадия, характеризующаяся деструктивно-продуктивными признаками.

Деструктивная форма приводит к следующим последствиям:

• образованию секвестров, секвесторных капсул и объемных гранул;
• накоплению гноя в очагах воспаления;
• возникновению свищей.

При этом состоянии часто наблюдаются переломы, общее самочувствие пациента ухудшается, хотя температура может оставаться в пределах субфебрильных значений.

Образование свищей является характерным признаком хронического остеомиелита. Выход гноя наружу способствует значительному улучшению состояния пациента и снижению температуры. Рецидивы острого остеомиелита могут возникать при нарушении оттока гнойного экссудата.

На промежуточной стадии происходит уменьшение размеров костных секвестров, снижение гнойных накоплений и частичное заживление свищей.

Продуктивная форма остеомиелита проявляется в виде новообразований в костной ткани:

• кость начинает разрастаться;
• гной отсутствует;
• свищи заживают;
• могут наблюдаться признаки анкилоза челюстных суставов и мышечный тризм (затруднение в сжатии и разжатии челюстей).

Продуктивный остеомиелит чаще встречается у маленьких детей, при гематогенной форме у них более выражены симптомы остеоартрита, а анкилоз суставов отсутствует.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей не сопровождается острыми воспалительными процессами в мягких тканях. Для него характерно образование зубных свищей как местных, так и отдаленных, в области десен, верхней части шеи и преддверии ротовой полости.

На этой стадии может возникать неприятный запах, вызванный накоплением гноя в десневых карманах. Важно дифференцировать это состояние от хронического периодонтита, при котором наблюдаются схожие симптомы.

Устранение очага воспаления приводит к постепенному исчезновению свищей. Однако могут оставаться углубленные рубцы, которые можно удалить с помощью косметической операции.

👉 Абсцесс зуба — почему возникает и чем он опасен?

Диагностика остеомиелита

Начало заболевания обычно не имеет четких признаков, поэтому только стоматологический хирург или ортопед-травматолог могут правильно установить диагноз, основываясь на клинических проявлениях, рентгенологических исследованиях (КТ, МРТ) и анализах крови.

• Общий анализ крови на остром этапе показывает: лимфопению, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), нейтрофильный лейкоцитоз и эозинопению.
• Биохимический анализ демонстрирует значительное увеличение уровня С-реактивного белка, избыток глобулинов и недостаток альбумина.
• Анализ мочи может показать наличие эритроцитов, цилиндрических тел и следы белка.
• Бактериологический посев из гнойных отделений помогает определить тип возбудителя и выбрать соответствующие антибиотики.

Важно отличать остеомиелит от периостита, периодонтита, кист, опухолей и специфических поражений челюсти.

Лечение остеомиелита челюсти

Комплексное лечение остеомиелита включает в себя:

• неотложные хирургические вмешательства;
• регулярное очищение гнойных участков;
• запланированные операции для удаления отделившихся секвестров;
• консервативные методы терапии.

Экстренные оперативные меры

При остром одонтогенном остеомиелите необходимо незамедлительно удалить пораженный зуб.

Острый травматический остеомиелит требует выполнения следующих мероприятий:
+ обработка всех раневых поверхностей с использованием антисептиков и антибиотиков;
+ дренирование полостей, содержащих гной и кровь, с помощью резиновых или полихлорвиниловых трубок;
+ репозиция костных фрагментов.

Гематогенный остеомиелит лечится путем санации источника инфекции, такого как пораженные миндалины, ушные полости, гайморовы пазухи и другие.

Все формы остеомиелита челюсти требуют в первую очередь вскрытия зон инфильтрации в периосте и окружающих мягких тканях, а также проведения комплексной лечебной терапии.

Хирургическое лечение остеомиелита челюсти

Операция при хроническом остеомиелите проводится лишь после полного отделения секвестра, который находится внутри губчатой кости и окружен прочной капсулой. Наличие такой капсулы играет ключевую роль в предотвращении патологических переломов.

• Если капсула слабая, перед операцией необходимо провести шинирование десен или зубов.
• После удаления секвестра в образовавшуюся полость вводят специальный пластический материал и антибиотики.
• Удалять подвижные зубы не требуется: их также следует укрепить с помощью шины.
• Лечение зубов (вскрытие, пломбировка каналов) можно начинать только после устранения воспалительного процесса и формирования рубцов, которые обеспечивают стабильность зуба.

Хирургическое вмешательство при травматическом остеомиелите включает в себя:

• удаление секвестров, костных фрагментов, гнойных гранул и свищей;
• аккуратную резекцию костных элементов с их репозицией;
• иммобилизацию с использованием наружного аппарата остеосинтеза.

Показания и противопоказания к операции

Хирургические процедуры при остеомиелите рекомендуются в следующих случаях:

• наличие полостей, секвестров, свищей и абсцессов в костях и мягких тканях;
• ограниченная подвижность челюсти;
• частые рецидивы заболевания;
• поражение паренхимы органов, сопровождающееся интоксикацией;
• злокачественные изменения в тканях.

Хирургия не рекомендуется при наличии сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

Комплексная консервативная терапия

Для достижения полного выздоровления от остеомиелита челюсти одной лишь хирургической операции недостаточно. Необходимо проводить консервативное лечение сразу по четырем ключевым направлениям:

• снятие симптомов воспалительного процесса и инфекции;
• дезинтоксикация организма;
• иммунотерапия;
• восстановительное лечение.

Антибактериальная терапия

Эффективными средствами для антибактериальной терапии считаются:

• полусинтетические пенициллины (оксациллин, нафциллин);
• цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон);
• аминогликозиды (например, гентамицин, амикацин).

Устойчивые штаммы стафилококка успешно поддаются лечению с помощью эритромицина, линкомицина и олеандомицина.

В связи с их высокой токсичностью, для детей не рекомендуется использование следующих препаратов: тетрациклин, стрептомицин, мономицин, неомицин.

Сложные формы гематогенного остеомиелита лечатся с применением комбинаций двух или трех антибиотиков, которые должны быть подобраны так, чтобы не сочетались одновременно бактериостатические и бактерицидные препараты.

Иммунотерапия при остеомиелите

Хронический остеомиелит чаще всего вызывается патогенной микрофлорой стафилококков, поэтому рекомендуется:

• назначать инъекции стафилококкового анатоксина как до, так и после хирургического вмешательства;
• в случае сепсиса применять пассивную иммунотерапию с использованием антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина;
• при возникновении устойчивости патогенных микроорганизмов — прибегать к аутовакцине.

Для активации защитных механизмов организма рекомендуется проводить переливание крови и использование кровезаменителей, а также применять пиримидоновые препараты, такие как пентоксил или метилурацил.

Дезинтоксикационная и восстановительная терапия

Для проведения дезинтоксикации используются следующие методы:

• плазмаферез;
• гемосорбция и лимфосорбция;
• ультрафиолетовое облучение крови.

В дополнение к основным методам применяются гипербарическая оксигенация (ГБО) и физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, УВТ, магнитная и лазерная терапия, а также другие подходы.

Профилактика остеомиелита

Для предотвращения одонтогенного остеомиелита важно регулярно посещать стоматолога и не игнорировать проблемы с зубами.

Чтобы избежать гематогенного остеомиелита у детей, следует своевременно лечить гнойные инфекционные заболевания, предотвращая их переход в хроническую форму.

Предотвращение травматического остеомиелита напрямую зависит от аккуратного обращения с челюстно-лицевой областью.

Прогноз остеомиелита

На сегодняшний день остеомиелит, благодаря своевременной диагностике и широкому использованию медицинских методов, успешно поддается лечению. Наибольшую опасность представляют острые формы пиогенного остеомиелита, которые могут вызывать как восходящие, так и нисходящие инфекции. К последствиям таких инфекций относятся: менингит, абсцесс мозга, абсцесс легкого и сепсис. Эти заболевания могут привести к летальному исходу.

Хронический остеомиелит челюсти в долгосрочной перспективе может вызвать:

• переломы челюсти;
• сращение челюстных суставов;
• образование ложного сустава;
• контрактуры мышц;
• амилоидоз почек и сердца.

Вопрос-ответ

Может ли инфекция зуба вызвать остеомиелит?

К счастью, остеомиелит встречается редко. Обычно он вызван инфекцией зуба. Существует множество разновидностей остеомиелита, но в целом их можно разделить на острые и хронические.

Как понять, что начался остеомиелит челюсти?

Нарушения речи из-за онемения или жжения челюсти, гнилостный запах изо рта, увеличение лимфатических узлов как реакция на сильное воспаление, изменение формы лица (отек со стороны патологического процесса).

Какова причина развития травматического остеомиелита челюстей?

Причина развития остеомиелита челюстей. Как правило, спровоцировать данную патологию может кариес в запущенной стадии, воспалительное поражение в области сосудисто-нервного пучка, тканей периодонта или альвеолы, кистозное образование, перикоронарит.

Что такое остеомиелит зуба?

Остеомиелит челюсти – опасное заболевание костной ткани, сопровождающееся поражением костного мозга, при котором появляются тяжелые симптомы и развивается некротический процесс. Патология чаще встречается у взрослых, но может быть диагностирована и у ребенка.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров. Это поможет выявить проблемы с зубами на ранних стадиях и предотвратить развитие инфекций, которые могут привести к остеомиелиту.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной полости рта. Чистите зубы дважды в день и используйте зубную нить, чтобы удалить остатки пищи и бактерии, которые могут вызвать воспаление и инфекции.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы, такие как боль в челюсти, отек или покраснение. При появлении этих признаков немедленно обращайтесь к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как остеомиелит.

СОВЕТ №4

Если у вас есть травмы челюсти, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Даже небольшие повреждения могут привести к инфекциям, поэтому важно получить квалифицированную помощь как можно скорее.