Механические и неврогенные причины развития контрактуры: анализ и последствия

Причина контрактуры

Контрактура не представляет собой самостоятельное заболевание, которое может возникнуть без видимых причин. Это, скорее, результат различных факторов, которые могут способствовать её развитию:

• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов;
• травмы, такие как переломы, вывихи и подвывихи;
• ожоги;
• нарушения в центральной и периферической нервной системе;
• длительное отсутствие движения в конечности;
• огнестрельные ранения.

Врачи отмечают, что контрактуры могут развиваться как вследствие механических, так и неврогенных причин. Механические факторы, такие как травмы, операции или длительная иммобилизация, приводят к образованию рубцовой ткани и ограничению подвижности суставов. В таких случаях важно своевременно проводить реабилитацию и физиотерапию для восстановления функции. С другой стороны, неврогенные причины, включая инсульты или травмы спинного мозга, могут вызывать спастичность и изменение тонуса мышц, что также способствует формированию контрактур. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению, который включает как физическую терапию, так и медикаментозное вмешательство, чтобы минимизировать риск развития контрактур и улучшить качество жизни пациентов.

Контрактура Дюпюитрена: причины развития заболевания 👨‍⚕️ #shorts

Виды контрактур

Контрактуры делятся на две основные категории:

• активные контрактуры — возникают из-за различных неврологических расстройств;
• пассивные контрактуры — обусловлены структурными изменениями в суставах, мышцах, фасциях, коже, сухожилиях и других мягких тканях.

Обе категории контрактур могут быть как приобретенными, так и врожденными.

Каждая из этих категорий имеет свою собственную дополнительную классификацию, основанную на этиологии, разновидностях, направленности и ограничительных симптомах.

Наиболее часто с пассивной контрактурой сталкиваются специалисты в области ортопедии, ревматологии, травматологии и неврологии.

Что такое пассивная контрактура

Движение конечностей осуществляется благодаря работе мышц, сухожилий и связок, а также нормальному состоянию суставов, капсул и подкожной клетчатки, при этом не должно быть никаких механических препятствий. Если такие препятствия возникают, в суставе может развиться пассивная контрактура.

К основным причинам, способствующим возникновению пассивной контрактуры, относятся:

• укорочение мышц и сухожилий, вызванное образованием жестких фиброзных волокон;
• образование рубцов в связках, коже и подкожной клетчатке;
• деформация или полное сращение суставов;
• гипертрофия суставной капсулы и другие факторы.

Контрактура — это ограничение подвижности суставов, которое может возникать по различным причинам. Механические причины, такие как травмы, операции или хронические заболевания, часто приводят к образованию рубцовой ткани и изменению структуры суставов. Люди, столкнувшиеся с такими проблемами, отмечают, что восстановление требует времени и терпения, а иногда и хирургического вмешательства.

С другой стороны, неврогенные причины, связанные с нарушениями в нервной системе, также играют важную роль. Например, инсульты или травмы спинного мозга могут вызывать спастические контрактуры, что значительно усложняет реабилитацию. Многие пациенты делятся опытом, что комплексный подход, включающий физиотерапию и медикаментозное лечение, помогает улучшить состояние. Важно понимать, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть персонализированным.

Что такое контрактура?

Разновидности пассивной контрактуры

Можно выделить шесть основных типов пассивной контрактуры, хотя они редко встречаются в чистом виде и могут развиваться одновременно или последовательно:

• Суставная контрактура (артрогенная): возникает как следствие запущенного артроза или артрита, при этом происходит сращение суставных поверхностей (анкилоз).
• Мышечная контрактура (миогенная): к ней приводят инфекционные заболевания, миозит, травмы, артропатии, рефлекторные синдромы и ожоги.
• Десмогенная контрактура: связана с патологическим рубцеванием соединительных тканей (подкожных фасций, сухожилий, апоневрозов, синовиальных сумок) из-за травм, ревматоидного артрита, хронических воспалений, врожденных вывихов и смещений, а также наследственных факторов, диабета и других, иногда неясных причин. Примером десмогенной контрактуры является контрактура Дюпюитрена.
• Дерматогенная контрактура: проявляется утолщением кожи и образованием коллоидных рубцов, что может быть вызвано глубокими ранениями и ожогами.
• Ишемическая контрактура (также известная как ишемическая контрактура Фолькмана) — это патология, возникающая из-за сжатия или повреждения артерии, что приводит к туннельному синдрому — образованию ограниченной замкнутой зоны (футляра) в костях и фасциях с повышенным давлением тканевой жидкости и плохим кровоснабжением. В результате могут развиваться атрофия мышц и нервов, а также гангрена. Причинами ишемической контрактуры Фолькмана могут быть пережатие артерии конечности гипсовой повязкой, фиксация предплечья под углом менее 90 градусов, длительное сжатие конечности после ДТП, землетрясений и других происшествий.
• Иммобилизационная контрактура — возникает после снятия гипса с травмированной или прооперированной конечности. Основной причиной ее появления является длительное фиксированное положение руки или ноги в начальный период заживления.

Что такое активная контрактура

Движение конечностей не может происходить само по себе; оно осуществляется благодаря передаче сигналов от головного мозга через двигательные нейроны спинного мозга к периферической нервной системе. Любое нарушение в одном из трех звеньев (двигательный центр головного мозга, нисходящие проводниковые пути спинного мозга, периферические нервы) может привести к ограничению движений, что называется контрактурой. При этом в области возникновения контрактуры изначально не наблюдается никаких механических препятствий, таких как артрит, рубцевание мышц или других соединительных тканей.

Активная первичная контрактура представляет собой ограничение движений неврогенного характера, при котором отсутствуют местные факторы механического воздействия, такие как суставные деформации или патологии мягких тканей вокруг суставов.

Эта форма контрактуры еще неустойчива и обратима; при успешном лечении неврологических нарушений она может исчезнуть.

Тем не менее, со временем, из-за хронического неврогенного гипертонуса отдельных мышц, нарушается мышечный баланс, и к активной контрактуре добавляются симптомы пассивной.

Также может наблюдаться комбинированная контрактура, при которой сложно сразу определить, является ли она следствием местных структурных изменений или неврогенных нарушений, поскольку патология включает как пассивные, так и активные компоненты.

Профилактика и лечение контрактур коленного сустава без операции #shorts #бубновский #кинезитерапия

Виды активной неврогенной контрактуры

Неврогенная контрактура может быть классифицирована на центральную, периферическую и психогенную.

К центральным контрактурам относятся:

• Церебральные: их возникновение связано с черепно-мозговыми травмами, инсультами, детским церебральным параличом, энцефалитом и другими заболеваниями головного мозга.
• Спинальные: такие контрактуры формируются в результате сложных травм позвоночника и миелопатий спинного мозга, которые могут быть вызваны компрессией, например, грыжей, опухолью или стенозом позвоночного канала.

Периферические контрактуры возникают вследствие повреждений и заболеваний периферических нервов. В зависимости от причин их можно разделить на следующие типы:

• возникающие из-за нарушения иннервации тканей в результате дисфункции вегетативной системы;
• болевые (хроническая боль может привести к вынужденному положению и развитию мышечного спазма);
• рефлекторные (раздражение нерва вызывает рефлекторный гипертонус одной или нескольких мышц);
• ирритационно-паретические (постоянное раздражение нерва приводит к его повреждению и парезам в мышцах, что проявляется в виде вялых параличей).

Психогенная контрактура, также известная как истерическая, явно указывает на связь с психическими расстройствами.

Симптомы контрактуры

Основным признаком контрактур является ограничение подвижности в одном или нескольких направлениях.

В зависимости от направления различают следующие типы контрактур:

• сгибательные;
• разгибательные;
• отводящие;
• ротационные.

Контрактура суставов

Контрактура сустава проявляется в его ограниченной подвижности, деформации и нарушении правильного расположения соединенных костей.

Например, при сгибательной контрактуре коленного сустава можно наблюдать следующие симптомы:

• болевые ощущения при сгибании колена;
• наличие ограничения, которое не позволяет согнуть ногу более чем на 45 градусов и разогнуть ее на 180 градусов — такая амплитуда характерна для здорового колена;
• нога находится в вынужденном согнутом положении, из-за чего она выглядит короче.

Контрактура мышц

При данной патологии наблюдается крайне болезненное состояние, которое возникает из-за укорочения мышцы.

• При нагрузке на мышцу и попытке ее принудительно растянуть боль усиливается.
• Мышца становится жесткой и плотной.
• Функции сгибания и разгибания нарушаются.

Мышечная контрактура может затрагивать не только скелетные мышцы, но и жевательные, лицевые, а также мышцы шеи.

Сухожильная (десмогенная) контрактура

Десмогенная контрактура возникает из-за фиброматоза, который затрагивает сухожилия, кожу, фасции и другие мягкие ткани.

При контрактуре Дюпюитрена можно наблюдать следующие проявления:

• в апоневрозах сухожилий и коже сначала формируются небольшие узелки, которые со временем увеличиваются и сливаются в единый рубец, что приводит к укорочению сухожилий и затруднению сгибания и разгибания пальцев;
• некоторые пальцы (чаще всего мизинец и соседние с ним) оказываются в вынужденном согнутом состоянии;
• кожа на ладони становится сморщенной, на ней появляются складки.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Наиболее часто данное состояние затрагивает нижние конечности, особенно передние участки голени. Симптоматика ишемической компрессии напоминает проявления туннельного синдрома:

• наблюдается отек, покраснение и глянцевая текстура кожи в области поражения;
• возникает болезненность при выполнении пассивных движений;
• на тыльной стороне стопы может исчезнуть чувствительность между большим и соседним пальцем;
• далее может развиться мышечный паралич, что приводит к невозможности сгибания стопы (свисание стопы);
• при отсутствии адекватного кровоснабжения через коллатеральные артерии существует риск развития гангрены.

Методы диагностики контрактуры

Диагностика направлена на выявление угла контрактуры, степени ограничения движений, а также состояния мышц и нервов.

Для достижения этих целей проводятся следующие процедуры:

• функциональное тестирование (включающее сгибание, разгибание и другие движения); рентгенография сустава (в случае пассивной контрактуры может быть назначена КТ или МРТ);
• измерение угла контрактуры;
• электронейромиография и другие виды обследований.

Лечение пассивных контрактур

Терапия пассивной контрактуры осуществляется в зависимости от ее разновидности, места расположения, степени выраженности и наличия неврологических факторов.

Лечение мышечной контрактуры

При наличии мышечной (рефлекторной или болевой) контрактуры следует осуществлять следующие меры:

• применение противовоспалительных препаратов как нестероидного, так и стероидного типа;
• выполнение лечебной гимнастики, направленной на растяжение мышц;
• комплексное физиотерапевтическое лечение (использование сухого тепла, токов Бернара, УВЧ, электрофореза);
• пассивное растяжение с помощью упражнений в теплой воде.

Не рекомендуется насильственное растяжение мышц, особенно если это вызывает боль.

Лечение суставной контрактуры

Суставная контрактура К. поддается лечению с использованием лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических процедур, а также внутримышечного введения стекловидного тела и лидазы для рассасывания спаек, наряду с другими методами.

При наличии стойких пассивных контрактур применяются также следующие подходы:

• поэтапное наложение гипса (угол контрактуры уменьшается на каждом этапе фиксации конечности);
• растяжение с помощью эластичной тяги;
• механотерапия.

Хирургическое лечение пассивных контрактур

При артрогенных суставных контрактурах используются следующие методы:

• артролиз, который включает в себя удаление спаек;
• артропластика — это процесс моделирования суставных поверхностей и пространства между ними с помощью прокладок и пластинок, изготовленных из кожи и фасций пациента или донора, а также с использованием искусственных имплантатов;
• капсулотомия — операция по рассечению суставной капсулы;
• остеотомия — метод коррекции суставных поверхностей.

Для устранения мышечных контрактур применяется рассечение жестких фиброзных участков мышц.

В случае дерматогенных и десмогенных контрактур основным методом лечения является кожная пластическая операция и удаление рубцов.

Также используются фасциотомия и тенотомия при контрактурах фасций и сухожилий, которые заключаются в их рассечении и удлинении.

Лечение неврогенных контрактур

Церебральная контрактура требует комплексного подхода в лечении, который включает в себя терапию основного заболевания. В качестве дополнительных методов могут быть использованы:
+ гальванические токи для лечения мышечного паралича;
+ активная и пассивная гимнастика;
+ массажные процедуры;
+ редкое применение гипсовых повязок.

Спинальные контрактуры также являются распространенной проблемой и требуют комплексного лечения основного заболевания. Дополнительные методы включают:
+ вытяжение с использованием манжеты;
+ специальные устройства с грузом для выпрямления суставов;
+ гипсовые шины;
+ пассивные движения в теплой воде;
+ массажные процедуры;
+ лечебная физкультура и другие методы.

В случаях хронических и трудно поддающихся лечению контрактур могут применяться поэтапные повязки, дистракционные аппараты или хирургические вмешательства, такие как:
+ артродез;
+ коррекционная остеотомия;
+ операции по удлинению сухожилий.

Лечение периферических контрактур в первую очередь сосредоточено на устранении повреждений нервов, для чего применяются хирургические, медикаментозные и физиотерапевтические методы. Кроме того, могут быть использованы:
+ электростимуляция нервов с помощью ритмичной гальванизации;
+ лечебная гимнастика для восстановления активных движений;
+ массажные процедуры;
+ грязелечение и бальнеотерапия.

Профилактика контрактур

Основное требование для предотвращения развития контрактур заключается в необходимости активной разработки сустава после травмы, при артропатиях и после хирургического вмешательства. Это достигается с помощью лечебной физкультуры, направленной на увеличение объема движений. Важно строго следовать реабилитационной программе.

Первые упражнения, не касающиеся сустава, следует начинать уже на второй день после его иммобилизации.

Пассивная и активная гимнастика для сустава продолжается длительное время после снятия гипса — столько, сколько определит врач-реабилитолог, а также сама конечность, когда исчезнут признаки контрактуры.

При неврогенных первичных контрактурах необходимо незамедлительно начинать лечение, пока не появились пассивные симптомы, и их еще возможно устранить.

Вопрос-ответ

Почему образуются контрактуры?

Контрактуры образуются в результате укорочения или утолщения соединительной ткани, что может происходить из-за травм, воспалений, операций, длительной иммобилизации или заболеваний, таких как артрит. Эти изменения приводят к ограничению подвижности суставов и мышц, что может быть вызвано как механическими, так и биохимическими процессами в организме.

Что является причиной контрактуры?

Контрактура может быть вызвана любой из следующих причин: заболевания головного мозга и нервной системы, такие как детский церебральный паралич или инсульт. Наследственные заболевания (например, мышечная дистрофия). Повреждение нервов.

Что такое дерматогенные контрактуры?

Дерматогенная контрактура сустава наблюдается после перенесенных ожогов кожи (термических или химических). Часто возникает у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи, которые приводят к срастанию пальцев, притягиванию предплечья к плечу, плеча к туловищу.

Что такое развитие контрактуры?

Контрактура (от латинского contracture — стягивание) — временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться. Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц, чтобы поддерживать гибкость суставов и предотвращать развитие контрактур. Консультируйтесь с физиотерапевтом для составления индивидуальной программы тренировок.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на правильную осанку и ergonomics в повседневной жизни. Используйте удобные мебель и аксессуары, чтобы снизить нагрузку на суставы и предотвратить их деформацию.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием нервной системы и обращайте внимание на симптомы стресса. Психологические факторы могут способствовать развитию неврогенных контрактур, поэтому важно заниматься релаксацией и управлением стрессом.

СОВЕТ №4

При наличии хронических заболеваний, таких как диабет или артрит, регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врачей для снижения риска развития контрактур.