Колено болит — это синовит или бурсит? Узнайте причины и лечение

Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни

Среди ортопедов можно встретить различные мнения относительно понимания этих заболеваний:

Существует точка зрения, что синовит связан с накоплением экссудата в суставной полости, тогда как бурсит представляет собой воспаление самой бурсы, независимо от наличия жидкости. Поскольку существует множество бурс, бурситу отводится роль топографического ориентира и клинического признака (где и почему возникает боль).

Неясно, зачем усложнять, когда все достаточно просто:

• В суставной полости колена, помимо небольших сухожильных сумок, имеется одна большая сумка, которая окружает весь сустав. Воспаление ее синовиальной оболочки и является настоящим синовитом коленного сустава.
• Бурсит — это воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться накопление жидкости, то есть синовит бурсы (так как сумки выстланы синовиальной оболочкой).

Бурсит и синовит имеют одинаковую этиологию, но отличаются анатомией и внешними проявлениями. Несмотря на схожесть, это две разные болезни.

Вот несколько простых симптомов, которые помогут даже первокурснику отличить бурсит коленного сустава от синовита:

• При бурсите наблюдаются локализованные отеки, отличающиеся от таковых при синовите: колено при этой патологии становится бугристым, с четко выраженной или менее заметной припухлостью в зависимости от расположения бурсы (поверхностной или глубокой).
• Синовит коленного сустава проявляется более обширным отеком, может осложняться гемартрозом и приводит к равномерному увеличению: колено при синовите выглядит округлым и гладким.

На фото ниже представлены внешние клинические признаки синовита и бурсита.

При хронических заболеваниях различить эти патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в ограниченных количествах, и отечность в обоих случаях становится незначительной.

Врачи отмечают, что боль в колене может быть вызвана различными причинами, среди которых синовит и бурсит занимают особое место. Синовит характеризуется воспалением синовиальной оболочки, что приводит к накоплению жидкости в суставе. Симптомы могут включать отек, болезненность и ограничение подвижности. В свою очередь, бурсит возникает при воспалении бурсы — небольшого мешочка с жидкостью, который уменьшает трение между тканями. Он часто проявляется локализованной болью и отеком в области колена. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам для точной диагностики, так как методы лечения этих состояний могут значительно различаться. Правильная оценка симптомов и своевременное вмешательство помогут избежать осложнений и восстановить функцию колена.

Что такое синовит коленного сустава и как его лечить

Классификация бурсита колена

На рисунке 1 представлены 10 суставных сумок, в которых может развиваться патология.

• Преднаколенниковые:
  • передняя поверхностная (1);
  • передняя подфасциальная (2);
  • передняя подсухожильная (10).
• Предбольшеберцовая (7).
• Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
• Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
• Коллатеральная медиальная связка (9).
• Сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
• Медиальная головка икроножной мышцы (4).
• Подколенная мышца (5).

Наиболее часто встречаются четыре типа бурситов:

1. Препателярный бурсит, возникающий в преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумках.
2. Инфрапатеральный бурсит, который затрагивает поверхностную предбольшеберцовую сумку (7) и глубокую сумку (8) под связкой надколенника.
3. Супрапателлярный бурсит коленного сустава, возникающий в верхней сумке (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
4. Бурсит гусиной лапки (6), который локализуется в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), где соединяются три сухожилия.

Воспаление сумок гусиной лапки наблюдается довольно редко.

Отдельно стоит упомянуть кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Эта киста может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, но и с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.

Причины бурсита коленного сустава

Препателлярное и супрапателлярное воспаление бурсы чаще всего наблюдается у спортсменов, что связано с травмами надколенника и связок.

В группу риска также входят укладчики паркета и другие специалисты, чья работа требует длительного пребывания на коленях или в положении на корточках.

К основным причинам воспаления могут относиться:

• системные заболевания суставов, такие как артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
• хронические инфекции в области коленных бурсов;
• специфические инфекции, вызывающие воспаление суставов, а также другие факторы.

Бурсит гусиной лапки (анзериновый) может возникать из-за чрезмерных нагрузок на колени, хотя травмы внутренних поверхностей колена встречаются довольно редко. Чаще всего причиной становятся дегенеративные изменения, связанные с возрастом, такие как остеоартроз, который является основным фактором, способствующим воспалению сухожильных карманов.

Среди других факторов, способствующих воспалению бурсы гусиной лапки, можно выделить:

• врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
• диабет;
• избыточный вес;
• разрыв внутреннего медиального мениска;
• тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
• слабость сухожилий.

Многие люди, сталкиваясь с болями в колене, задаются вопросом, что именно вызывает дискомфорт: синовит или бурсит. Синовит характеризуется воспалением синовиальной оболочки, что может привести к отеку и ограничению подвижности. Обычно он сопровождается чувством тяжести и болезненностью при движении. Бурсит, в свою очередь, связан с воспалением бурсы — маленькой сумки с жидкостью, которая уменьшает трение между тканями. При бурсите боль чаще локализуется в области надколенника и может усиливаться при нажатии. Люди отмечают, что при синовите отек более заметен, а при бурсите — ощущение жжения. Важно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватного лечения, так как игнорирование симптомов может привести к осложнениям.

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы

Основным признаком коленного бурсита является локализованная, часто безболезненная отечность, которая проявляется в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, в задней подколенной ямке или на медиальной поверхности большеберцовой кости.

• Отек может быть едва заметным, особенно если сумки расположены глубоко, как, например, под собственной связкой надколенника.
• Объем движений в целом остается в норме, однако может наблюдаться локальная ограниченность движений и дискомфорт.
• Кожа над воспаленной сумкой может покраснеть, иногда отмечается легкая гиперемия.
• При гнойном бурсите могут возникать симптомы, такие как повышение температуры, общая слабость и головная боль.

Препателлярный бурсит

Основной признак заболевания — подвижная опухоль, расположенная над коленной чашечкой и чуть выше, которая может сопровождаться покраснением кожи или проявляться без него.

• Наличие покраснения может указывать на инфекцию, которая может протекать остро (с температурой до 39 ˚С) и иметь риск перехода в гнойную форму.
• Болевые ощущения возникают при сгибании и разгибании колена.
• Препателлярный бурсит чаще всего развивается в результате ударов, полученных при падениях или спортивных травмах.
• При высокой температуре и увеличении количества лейкоцитов может потребоваться хирургическое вмешательство:
• Сумка вскрывается, и осуществляется дренирование ее содержимого.
• Хронический препателлярный бурсит может возникнуть при несвоевременном лечении и в результате дегенеративных изменений, связанных с возрастом.

Хроническая форма заболевания, особенно на фоне остеоартрита, считается неизлечимой.

Инфрапателлярный бурсит

Инфрапателлярный бурсит обычно проявляется в виде подвижного (флюктуирующего) образования, находящегося ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости с обеих сторон от связки надколенника.

Если воспалена глубокая сумка, расположенная под связкой надколенника, то при нажатии это образование может углубляться в инфрапателлярную жировую клетчатку.

Поскольку основным фактором, способствующим развитию данной патологии, являются спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит часто называют коленом прыгуна.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава

В области супрапателлярного заворота, под сухожилием квадрицепса (четырехглавой мышцы), может возникнуть округлая, мягкая и безболезненная опухоль, которая способна достигать значительных размеров (до 10 см).

• Этот тип воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и снижением подвижности сустава.
• При обострении наблюдается повышение температуры, которое может сохраняться в течение суток.
• Возможна хронизация процесса с образованием кальциевых отложений в области сустава.
• Для устранения отложений требуется только хирургическое вмешательство.

Бурсит гусиной лапки (анзериновый)

Симптомы:

• В области медиальной (внутренней) стороны коленного сустава под суставной щелью появляется небольшая припухлость.
• Наблюдается диффузная боль, которая распространяется от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
• При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль усиливается.
• Болевые ощущения также усиливаются при подъеме и спуске по лестнице.

Бурсит гусиной лапки часто встречается у женщин в период беременности среднего возраста.

Лечение:

• обеспечение покоя и прикладывание льда;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• при сильных болях — инъекции кортикостероидов.

Если воспаление сумок гусиной лапки осложняется тендинитом, лечение становится значительно более сложным.

На фото: Бурсит гусиной лапки.

Киста Бейкера

1. В области подколенной ямки наблюдается мягкое образование, напоминающее кистозную опухоль, с признаками флюктуации.
2. Обычно покраснение кожи отсутствует.
3. Пациенты могут испытывать боль в задней части колена, которая усиливается при выполнении приседаний.
4. При разрыве кисты может возникнуть отек голени из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и окружающие мягкие ткани.
5. В начале лечения применяются консервативные методы, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и кортикостероиды, а если они не дают результата, может потребоваться хирургическое вмешательство:
   • пункция;
   • лазерная коагуляция;
   • удаление кисты.

Киста Бейкера может возникать как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и в синовиальной оболочке коленного сустава.

Гнойное (септическое) воспаление бурсы

Такая форма может возникнуть в следующих ситуациях:

• открытая резаная или колотая рана в области мягких тканей колена;
• инфекционный септический артрит;
• воспалительные гнойные процессы рядом с коленным суставом;
• наличие эндопротеза.

Гнойный бурсит проявляется остро:

• высокая температура, симптомы интоксикации, тошнота, головокружение;
• в анализах крови наблюдается выраженный лейкоцитоз.

Лечение должно начинаться немедленно, так как существует риск гангрены и необходимости ампутации ноги.

Ключевым аспектом терапии является применение антибиотиков и антисептиков.

Диагностика бурсита колена

Для постановки диагноза зачастую достаточно осмотра ортопеда или хирурга. Однако в случаях, когда отек незначителен, бывает сложно определить воспаление бурсы. Существует риск ошибочно принять его за тендинит или тромбоз. Чтобы уточнить диагноз, проводят дополнительные исследования:

• УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
• артропневмографию;
• анализы крови и синовиальной жидкости;
• допплерографию для изучения сосудов и т. д.

Анализ синовиальной жидкости помогает определить характер бурсита:

• при остром бурсите наблюдается увеличение нейтрофилов;
• при хроническом — преобладают лимфоциты и моноциты;
• при аллергическом — повышены эозинофилы.

Лечение бурсита коленного сустава

• В первые дни обострения рекомендуется прикладывать лед к пораженному участку и обеспечить покой.
• При асептическом бурсите целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли:
  • ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек и другие.
• В случае септической формы необходимо провести пункцию с дренированием и назначить антибиотики:
  • цефалоспорины, аминопенициллины, карбапенемы.
• При инфицировании препателлярной сумки в ее полость устанавливают полутрубку, что обычно достаточно для выздоровления.
• Если сумка значительно утолщена, что препятствует движению сустава и вызывает сильные боли, может потребоваться радикальная бурсэктомия.
• После операции колено фиксируют с помощью ортеза на срок до недели.
• Реабилитация включает в себя лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры:
  • лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.

Включение физиотерапии в комплексное лечение на самых ранних этапах бурсита коленного сустава помогает предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Видео: Причины и лечение бурсита.

https://youtube.com/watch?v=6ZPlgZLNHc8

Вопрос-ответ

Чем отличается синовит от бурсита коленного сустава?

Бурсит (от лат. «сумка») – это воспаление суставной сумки с накоплением в ней экссудата (жидкости с особым биохимическим составом). Синовит – это воспаление синовиальной оболочки суставов с образованием в суставной сумке жидкости (экссудата или транссудата).

В чем разница между бурситом и синовитом коленного сустава?

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки: небольшого желеобразного мешочка, расположенного по всему телу, в том числе вокруг плеча, локтя, бедра, колена и пятки. Повторные небольшие нагрузки и чрезмерные нагрузки могут привести к отёку синовиальной сумки в плече, локте, бедре, колене или голеностопном суставе. Синовит — это воспаление синовиальной оболочки.

Как болит синовит коленного сустава?

Симптомы синовита коленного сустава. Боль может быть острой или тупой, усиливаться при движении или нагрузке на сустав, а также в покое. Отек. Воспаление синовиальной оболочки приводит к увеличению выработки синовиальной жидкости, что вызывает отек сустава. Колено может выглядеть опухшим и увеличенным в объеме.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете отек, покраснение и болезненность в области колена, это может быть признаком как синовита, так и бурсита. Важно отслеживать, как долго продолжаются симптомы и ухудшаются ли они со временем.

СОВЕТ №2

Не откладывайте визит к врачу. При появлении болей в колене лучше обратиться к специалисту для диагностики. Врач сможет провести необходимые исследования и определить, является ли это синовитом или бурситом, и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №3

Избегайте чрезмерной нагрузки на колено. Если вы знаете, что у вас есть предрасположенность к воспалительным заболеваниям суставов, старайтесь не перегружать колено физической активностью, особенно в период обострения.

СОВЕТ №4

Используйте холодные компрессы. При появлении отека и боли в колене можно применять холодные компрессы на 15-20 минут несколько раз в день. Это поможет уменьшить воспаление и облегчить симптомы до визита к врачу.