Чем отличается кривошея от сколиоза
Кривошею часто путают со сколиозом или считают ее исключительно детской родовой травмой. Оба этих утверждения неверны:
- Сколиоз затрагивает только позвоночник и приводит к изменениям в тонусе паравертебральных мышц, что может проявляться в виде болей и спазмов в мышцах.
- Несмотря на искривление шейного отдела, положение головы при сколиозе остается неизменным.
- Кривошея не только вызывает деформацию скелета, но и приводит к изменениям в мягких тканях, что может вызвать укорочение мышц, связок и повреждения нервов.
- При этой патологии голова наклонена в сторону укороченной мышцы, а подбородок направлен в противоположную сторону.
Врачи отмечают, что кривошея, не связанная с врожденной патологией или травмой, может возникать по различным причинам, включая мышечные спазмы, стресс или неправильную осанку. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Физиотерапия, массаж и специальные упражнения могут значительно улучшить состояние пациента. Кроме того, врачи рекомендуют обратить внимание на ergonomics рабочего места и привычки, которые могут способствовать развитию данной проблемы. Психологические факторы также играют роль, поэтому консультация с психологом может быть полезной. Важно, чтобы лечение было индивидуализированным и учитывало все аспекты здоровья пациента.
Основная причина кривошеи
Патологический наклон шеи чаще всего обусловлен контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), которая соединяет ключицу и рукоятку грудины с затылком и сосцевидным отростком височной кости.
Эти мышцы располагаются симметрично с обеих сторон шеи. Они позволяют наклонять шею вбок и выполнять ротационные движения.
В случае родовой травмы, возникающей из-за неправильного положения плода, укорочение ГКСМ может происходить вследствие врожденного вывиха первых шейных позвонков. Этот вид кривошеи классифицируется как аномалия Q 68.0 — врожденная кривошея (грудинососцевидная).
При травмах, возникших в процессе жизни, контрактура ГКСМ с наклоном головы в сторону может возникнуть из-за переломов или вывихов шейных позвонков, ключицы, грудины, сосцевидного отростка или затылочной кости. В таких случаях кривошея, скорее всего, будет диагностирована как контрактура мышцы — М62.4.
| Аспект | Описание | Рекомендации |
|---|---|---|
| Определение | Кривошея М43.6 — это приобретенная форма кривошеи, не связанная с врожденными аномалиями развития шейного отдела позвоночника или травматическими повреждениями. Часто обусловлена мышечным дисбалансом, спазмом или воспалением мышц шеи. | Важно исключить другие причины кривошеи (врожденные, травматические, неврологические) для точной диагностики. |
| Причины | 1. Мышечный спазм/дисбаланс: Длительное неправильное положение головы (например, во время сна, работы за компьютером), переохлаждение, стресс, односторонние нагрузки. 2. Воспалительные процессы: Миозит, лимфаденит, тонзиллит, отит, приводящие к рефлекторному спазму мышц шеи. 3. Неврологические факторы: Некоторые неврологические состояния могут вызывать дистонию мышц шеи. 4. Опухоли: Редко, но опухоли шеи могут вызывать кривошею. |
Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр для выявления возможных причин. При необходимости — консультации смежных специалистов (невролог, ЛОР). |
| Симптомы | 1. Наклон головы: Голова наклонена в одну сторону, подбородок повернут в противоположную. 2. Боль: Болезненность в области шеи, плеча, иногда иррадиирующая в голову. 3. Ограничение движений: Затруднение поворотов и наклонов головы. 4. Асимметрия: Визуальная асимметрия лица и шеи (плечо на стороне наклона может быть приподнято). 5. Головные боли: Могут возникать из-за напряжения мышц. |
Обращать внимание на динамику симптомов, их связь с нагрузками или другими факторами. |
| Диагностика | 1. Клинический осмотр: Оценка положения головы, объема движений, пальпация мышц шеи. 2. Рентгенография шейного отдела позвоночника: Для исключения костных аномалий. 3. УЗИ мягких тканей шеи: Для оценки состояния мышц, исключения объемных образований. 4. МРТ/КТ шейного отдела позвоночника: При подозрении на неврологические причины или опухоли. 5. ЭНМГ (электронейромиография): При подозрении на неврологические нарушения. |
Дифференциальная диагностика с врожденной кривошеей, травмами, опухолями, неврологическими заболеваниями. |
| Лечение | 1. Консервативное: * Медикаментозное: Миорелаксанты, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), анальгетики. * Физиотерапия: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. * Массаж: Расслабляющий, лечебный массаж мышц шеи. * ЛФК (лечебная физкультура): Упражнения на растяжение и укрепление мышц шеи. * Остеопатия/мануальная терапия: При отсутствии противопоказаний. * Иглорефлексотерапия. 2. Ортопедические приспособления: Воротник Шанца (кратковременно, для разгрузки). 3. Инъекции ботулотоксина: При выраженном спазме мышц, резистентном к другим методам. 4. Хирургическое лечение: Крайне редко, при неэффективности консервативной терапии и наличии показаний. |
Комплексный подход к лечению, индивидуальный подбор методов в зависимости от причины и выраженности симптомов. Важна регулярность и длительность терапии. |
| Профилактика | 1. Правильная осанка: Контроль положения головы и шеи при работе, чтении, сне. 2. Регулярные перерывы: При длительной работе за компьютером, выполнение разминки для шеи. 3. Адекватная физическая активность: Укрепление мышц спины и шеи. 4. Избегание переохлаждений. 5. Своевременное лечение воспалительных заболеваний. 6. Подбор правильной подушки и матраса. |
Обучение пациента принципам эргономики и здорового образа жизни. |
Какая кривошея не относится к деформирующим дорсопатиям
Хотя наиболее распространенной причиной детской кривошеи является родовая травма, данное состояние относится к врожденным аномалиям и не имеет отношения к заболеванию М43.6.
К деформирующей дорсопатии не следует относить кривошею, если речь идет о следующих искривлениях:
- врожденные аномалии развития, включая вывихи и подвывихи;
- свежие травмы;
- спастическая кривошея, возникающая из-за непроизвольных сокращений шейных мышц после инсульта, черепно-мозговых травм или детских параличей;
- кривошея, связанная с психическими расстройствами (психогенная кривошея);
- артрогенная кривошея, которая обусловлена врожденным ротационным подвывихом атланта.
Интересно, что артрогенная кривошея может быть компенсаторной и развиваться на фоне других врожденных аномалий, таких как асимметрия конечностей.
Это состояние может протекать практически бессимптомно, если не учитывать небольшой наклон и поворот шеи, которые обычно не вызывают значительных неудобств. При повороте головы может быть слышен щелчок. Патология, как правило, не прогрессирует и не требует лечения, так как оно не приносит результатов. Иногда подвывих позвонка выявляется случайно во время рентгенографии. Пациенту могут назначить сеанс мануальной терапии, на котором подвывих вправляют, однако при следующем повороте шеи смещение может повториться.
Кривошея М43.6, не связанная с врожденной патологией или травмой, вызывает интерес у многих людей, особенно у родителей маленьких детей. Часто обсуждают, как это состояние может проявляться у малышей, когда они начинают осваивать навыки сидения и ползания. Родители отмечают, что у некоторых детей наблюдается наклон головы в одну сторону, что может вызывать беспокойство. Многие делятся опытом, как важно вовремя обратиться к специалисту для диагностики и коррекции. Врачебные рекомендации включают физическую терапию и специальные упражнения, которые помогают улучшить положение головы и шеи. Люди также подчеркивают, что раннее вмешательство может значительно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить возможные проблемы в будущем. Обсуждения на форумах и в социальных сетях показывают, что поддержка и обмен опытом между родителями играют важную роль в преодолении этого состояния.
Виды кривошеи — деформирующих дорсопатий
Что же относится к заболеванию М43.6? Все, что не попадает под исключения, а именно следующие типы приобретенной шейной деформирующей дорсопатии:
- рефлекторная;
- компенсаторная;
- дерматогенная;
- воспалительная рубцовая;
- воспалительная инфекционная;
- возникающая на фоне специфических заболеваний шейного отдела;
- вызванная оссифицирующим миозитом.
Лечение приобретенной кривошеи у взрослых
Кривошея у взрослых обычно возникает по следующим причинам:
- шейный артроз;
- рефлекторные синдромы;
- шейный радикулит;
- воспалительные процессы и изменения в структуре грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Рефлекторная кривошея
Хронические спазмы мышц могут привести к развитию рефлекторной кривошеи, при которой человек, стремясь избежать дискомфорта, инстинктивно наклоняет голову в сторону, где ощущается меньше боли.
Рефлекторная кривошея у взрослых может возникать и по другим причинам:
- отит (воспаление уха);
- воспаление околоушной железы;
- мастоидит (воспаление сосцевидного отростка);
- остеохондропатия верхних ребер.
Остеохондропатия ребер характеризуется хондромаляцией хряща, что приводит к образованию полостей некроза и гноя внутри хрящевой ткани. Обычно это состояние развивается как осложнение вирусных инфекций, таких как грипп, пневмония, тиф, скарлатина и другие.
Лечение в данном случае включает:
- тетрациклиновые антибиотики;
- кварцевое облучение;
- ультравысокочастотную терапию (УВЧ);
- массаж.
В тяжелых ситуациях, когда консервативные методы не приносят результата, может потребоваться резекция пораженных участков хрящей.
Компенсаторная кривошея
Название подразумевает, что данная деформация возникает как ответ на другую патологию. Например, компенсаторный сколиоз всегда является вторичным: он формируется для компенсации искривления в соседнем отделе позвоночника и направлен в противоположную сторону.
С кривошеей ситуация несколько иная:
Компенсаторная кривошея также представляет собой защитный механизм организма, но не связана с позвоночником. Она развивается как реакция не на деформацию соседних отделов позвоночника, а на заболевания органов зрения и слуха:
- слепота на один глаз;
- катаракта, сужающая поле зрения;
- тугоухость;
- нарушения вестибулярного аппарата и т.д.
Пациент, изменяя угол наклона шеи, адаптируется к имеющемуся заболеванию, чтобы лучше видеть, слышать, избежать головокружения или падений. Компенсаторная кривошея обычно развивается при длительных и трудноизлечимых патологиях.
Дерматогенная кривошея
Проблема возникает из-за наличия на шее крупных ран, язв, ожогов или системной волчанки. Особенно часто наблюдается заметный наклон шеи в сторону после заживления ожогов.
Воспалительная кривошея рубцовая
Воспаление глубоких мышц и фасций шеи называется миозитом. Это состояние может развиваться в результате прямого инфицирования глубоких слоев кожи или появления гнойных абсцессов, которые требуют вскрытия и удаления.
Миозит может приводить к образованию глубоких рубцов и значительному укорочению шейно-грудных мышц.
Для лечения применяются салицилаты, тепловые процедуры, а в случае выраженного рубцевания может потребоваться пластическая операция.
Воспалительная инфекционная кривошея
Различные воспалительные инфекции могут вызывать обострения, такие как ревматоидный артрит, тиф, скарлатина, малярия, сифилис и другие. Это состояние характеризуется хроническим течением, периодами обострения и системным воздействием на другие органы. Хронические воспалительные процессы могут привести к фиброзу мышц и сухожилий, их укорочению или атрофии мышечной ткани.
В лечении акцент делается на противовоспалительную и антибактериальную терапию, направленную на устранение заболевания, вызвавшего деформацию, а также на использование физиотерапевтических методов.
Кривошея на почве специфических патологий шейного отдела
Воспаление мышц шеи значительно реже возникает из-за специфического инфекционного спондилита, такого как костный туберкулез или остеомиелит. Эти заболевания затрагивают не только тела позвонков, но и окружающие мягкие ткани, включая мышцы, что может привести к образованию гнойных свищей и участков некроза. Протекание этих заболеваний обычно длительное и тяжелое, что может вызвать необратимые изменения. Частое вскрытие гнойных свищей нередко приводит к образованию грубых рубцов и развитию кривошеи. Лечение в основном включает антибактериальные препараты, обезболивающие средства и паллиативную терапию. В период ремиссии рекомендуется проводить физиотерапию, занятия лечебной физкультурой и санаторное лечение.
На фото: Туберкулез позвонков.
Вторичный оссифицирующий миозит
Оссифицирующий миозит характеризуется образованием кальцификатов и уплотнением мышечных тканей и связок, что значительно сокращает их длину и вызывает наклон головы в сторону пораженной области.
К оссификации могут приводить различные заболевания:
- саркома мягких тканей;
- болезнь Бехтерева;
- сколиоз 3-4 степени;
- парезы и параличи.
В случае сильных болей и выраженного искривления рекомендуется оперативное вмешательство, если это возможно. Консервативное лечение включает:
- коррекционную и общеукрепляющую гимнастику;
- упражнения для развития здоровых мышц, находящихся рядом с пораженными;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры (УВТ, УВЧ);
- поддержание шейного отдела с помощью корсета.
При наличии саркомы массаж и физиотерапию следует исключить.
Детская приобретенная кривошея: болезнь Гризеля
Данное заболевание связано с воспалительной кривошеей, которая чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Впервые эту патологию описал французский ученый Гризель в 1930 году.
- Деформация шеи возникает после инфекционного ларингита, фарингита и других заболеваний носоглотки, что может привести к спондилиту верхнего шейного отдела.
- Сначала болезнь затрагивает лимфоузлы в области затылка, а затем переходит на мышцы, соединяющие череп с первыми шейными позвонками, вызывая в них контрактуру.
- В дальнейшем контрактура может привести к подвывиху атланта, что и проявляется в виде кривошеи.
У ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:
Читайте также:
- высокая температура;
- наклон головы вбок;
- боли при поворотах головы и головные боли;
- нарушения зрения;
- светобоязнь.
Эта патология чаще всего развивается у детей с ослабленными мышцами и связками.
При установлении диагноза важно отличить болезнь Гризеля от опухолей мозга, менингококковой инфекции и наличия инородного тела в пищеводе.
Лечение должно быть комплексным:
- применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- назначение антибиотиков;
- тракция шейного отдела с использованием петли Глиссона.
Как проводится диагностика и лечение кривошеи
Диагностика кривошеи осуществляется с использованием следующих методов:
- первичного осмотра специалистом;
- рентгенографического исследования;
- детального обследования шейного отдела скелета (КТ, МРТ);
- электронейромиографического анализа;
- реоэнцефалографического исследования.
Миография и энцефалография дают возможность оценить мышечный тонус и состояние сосудов головного мозга.
Симптоматическое лечение
Симптоматическая терапия сосредоточена на облегчении болевого синдрома и коррекции деформаций, для чего используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и миорелаксанты. Миорелаксанты способны расслаблять не только скелетные, но и жизненно важные мышцы, такие как сердечные и дыхательные. Поэтому их применение противопоказано для следующих категорий пациентов:
- с брадикардией;
- с сердечной недостаточностью;
- в предынфарктном и послеинфарктном состояниях;
- с заболеваниями органов дыхания и другими подобными состояниями.
В случаях сильных мышечных спазмов иногда применяются инъекции ботулотоксина в пораженные мышцы. Однако следует отметить, что данный метод обеспечивает лишь временное облегчение.
Гимнастика при кривошее
Лечебная физкультура и массаж являются основными методами лечения кривошеи. Упражнения, аналогично тем, что применяются при сколиозе шеи, направлены на укрепление ослабленных мышц и связок, а также имеют коррекционный эффект:
- растяжение укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
- укрепление грудино-ключично-сосцевидной мышцы на противоположной стороне.
В рамках коррекционной лечебной физкультуры наклоны головы выполняются в сторону здоровой мышцы, а повороты — в сторону пораженной.
Массаж
Массаж при кривошее способствует расслаблению пораженной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и укрепляет противоположную мышцу.
Запреты на массаж при кривошее
Массаж не рекомендуется:
- в случае острого воспалительного процесса при кривошее;
- при наличии опухолевых образований;
- при остеомиелите, туберкулезе и других заболеваниях, которые могут вызвать патологические переломы;
- при дерматогенной кривошее.
Мануальная терапия
Мануальная терапия может стать действенным способом лечения рефлекторных и компенсаторных состояний при следующих условиях:
- отсутствии обострения симптомов;
- использовании как средства восстановления после успешного лечения сопутствующих заболеваний.
Применение мануальной терапии становится бессмысленным и даже опасным в следующих ситуациях:
- при наличии необратимой рубцовой или дерматогенной кривошеи;
- при миотонии и вялых параличах;
- при специфической кривошее, связанной с опухолью или риском перелома.
В сложных клинических случаях может быть выполнена пластика грудинососцевидной мышцы, которая заключается в ее удлинении.
Нужно ли носить корсет при кривошее
Шейный бандаж, известный также как воротник Шанца, часто назначается при врожденной кривошее у детей.
При приобретенной кривошее его использование становится необходимым в следующих ситуациях:
- При подвывихе позвонков у детей, например, при болезни Гризеля.
- После проведения тракции (вытяжки) шейного отдела.
- После хирургического вмешательства на грудинно-ключично-сосцевидной мышце.
- При выраженной кривошее, сопровождающейся сильными болями.
Важно помнить, что носить воротник постоянно не рекомендуется, так как это может привести к ослаблению мышц шеи.
Лечение кривошеи может быть успешным и иметь благоприятный прогноз, если заболевание не запущено и проводится эффективная терапия основного недуга.
Вопрос-ответ
Врожденная мышечная кривошея это?
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Врожденная мышечная кривошея – это нарушение положения головы в результате недоразвития или поражения шейных мышц.
В чем разница между врожденной и приобретенной кривошеей?
В среднем у большинства детей врождённая кривошея диагностируется в течение первых нескольких месяцев жизни. Приобретённая кривошея обычно развивается в первые четыре-шесть месяцев жизни ребёнка, но может проявиться и позже.
Какой код у болезни кривошея?
M43.6 Кривошея | Описание болезни, диагностика, лечение. Кривошея — заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону.
Признаки врожденной мышечной кривошеи выявляются?
Симптомы мышечной кривошеи. Если мышца укорачивается на одной стороне, появляется наклон шеи в пораженную сторону и небольшим разворотом лица в здоровую сторону. Двустороннее поражение характеризуется наклоном головы назад. Другие симптомы и клинические проявления: нарушение целостности кивательных мышц.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц шеи. Это поможет улучшить гибкость и снизить напряжение в области шеи, что может уменьшить симптомы кривошеи.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свою осанку. Правильная осанка при сидении и стоянии может значительно снизить нагрузку на шею и предотвратить развитие кривошеи. Используйте эргономичную мебель и следите за положением головы.
СОВЕТ №3
Избегайте длительного пребывания в одной позе. Если ваша работа связана с длительным сидением, делайте перерывы каждые 30-60 минут для разминки и изменения положения тела.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для получения индивидуальных рекомендаций и разработки программы лечения, если у вас уже есть симптомы кривошеи. Профессиональная помощь может ускорить процесс восстановления.
