Контрактура — расплата за травмы и патологии колена: причины и последствия

Что такое контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава (ККС) в большинстве случаев имеет пассивный характер. Это означает, что она не связана с заболеваниями нервной системы, как это происходит при активной неврогенной контрактуре. Пассивная контрактура чаще всего возникает в результате образования рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных и мышечных слоях, а также в сухожилиях и связках.

Врачи отмечают, что контрактура колена часто является следствием травм и различных патологий, таких как артрит или менископатия. Эти состояния могут приводить к ограничению подвижности сустава, что в свою очередь вызывает болевые ощущения и дискомфорт. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Профилактика контрактуры включает в себя регулярные физические упражнения и поддержание нормального веса, что способствует снижению нагрузки на коленные суставы. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках проблемы.

ГЛАВНОЕ упражнение для восстановления КОЛЕНА #упражнения #травма #артроз

Причины ККС

Контрактура коленного сустава может возникать по нескольким причинам:

• Травмы, такие как переломы, вывихи, разрывы связок или менисков, часто требуют длительной иммобилизации колена. В результате этого мягкие ткани, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и функциональность.

  • В некоторых мышцах наблюдается повышенный спазм, что приводит к их уплотнению, в то время как соседние сухожилия становятся жесткими и укорачиваются (десмогенная контрактура).
  • Другие мышцы и сухожилия, напротив, ослабевают и растягиваются.
  • Также могут развиваться рубцовые и спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).

• Воспалительные заболевания колена, такие как ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие инфекционные поражения, затрагивающие синовиальную капсулу и места крепления сухожилий, могут стать причиной хронического синовита, бурсита и тендинита, что в конечном итоге приводит к десмогенной контрактуре:

  • Гипертрофия синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок.
  • Кальцификация и оссификация сухожилий и мышц.
  • Деформация и искривление сустава.
  • Асимметрия длины конечностей.

• Артропатии коленного сустава (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника и другие не травматические артропатии) могут вызывать постоянную тугоподвижность или полную блокировку сустава, что приводит к неправильной фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.

• Повреждения кожи колена, как поверхностные, так и глубокие (ожоги, раны), могут привести к образованию рубцов — это дерматогенная контрактура.

• Огнестрельные ранения колена представляют собой сложные травмы, которые сопровождаются оскольчатыми переломами сустава, повреждением мягких тканей и воспалительными процессами (выделяются в отдельный вид — огнестрельная контрактура).

На фотографии представлена дерматогенная (ожоговая) контрактура:

Сгибательная контрактура коленного сустава

Здоровое колено должно иметь возможность сгибаться под углом не менее 45-50˚. Если такая амплитуда сгибания недоступна, это состояние называется сгибательной контрактурой.

Сгибательная контрактура часто развивается после переломов или вывихов, когда колено длительное время остается в выпрямленном положении.

Контрактура колена — это серьезная проблема, с которой сталкиваются многие люди, особенно после травм или операций. Многие пациенты отмечают, что после получения травмы колена они сталкиваются с ограничением подвижности, что значительно влияет на качество жизни. Врачи подчеркивают, что своевременная реабилитация и физическая терапия могут помочь избежать развития контрактуры. Однако, к сожалению, не все пациенты следуют рекомендациям, и это приводит к хроническим болям и дискомфорту. Люди делятся своими историями о том, как контрактура изменила их повседневную активность, и многие выражают надежду на восстановление. Важно помнить, что раннее обращение к специалисту и соблюдение всех предписаний могут существенно улучшить прогноз и вернуть радость движения.

Контрактура колена — правда или миф? #реабилитация #спорт #колено #тренировка

Разгибательная контрактура коленного сустава

Полное выпрямление колена составляет 180˚.

В случае некоторых переломов со смещением, а также после определенных хирургических вмешательств колено может быть зафиксировано в согнутом положении под определенным углом. После снятия гипса или ортеза может возникнуть проблема с разгибанием колена, что приводит к невозможности полного выпрямления ноги до 180˚.

Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

Часто после иммобилизации и различных заболеваний колена возникает комбинированная контрактура, при которой невозможно полностью согнуть или разогнуть колено. В этом случае фиксируются как сгибательная, так и разгибательная контрактуры.

Степень контрактуры определяется на основе измеренной амплитуды движений и отклонения от нормальных значений (угла контрактуры).

🦵Реабилитация колена после травмы. Клинический случай 3 часть (результат)

Симптомы контрактуры

Помимо ограниченной подвижности, в коленном суставе могут проявляться и другие симптомы:

• Первым и наиболее заметным признаком является боль, возникающая при попытке выполнить движение в пределах ограничений. Это состояние становится серьезным препятствием в процессе лечения, усугубляя имеющуюся патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д.) добавляется еще и болевая контрактура.
• При разгибании колена (как левого, так и правого) может наблюдаться укорочение конечности, из-за чего пациент начинает прихрамывать во время ходьбы.
• Колено может отекать во время движения, и порой становится болезненно опираться на него.
• При пальпации в мышцах и коже можно обнаружить тяжи и уплотнения.

Диагностика ККС

Врач-специалист диагностирует контрактуру коленного сустава с помощью следующих методов:

• функциональных тестов (поочередное сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также вращение);
• измерения угла коленного суставного комплекса;
• оценки мышечного состояния (с использованием пальпации и электронейромиографии).

Лечение контрактуры коленного сустава

В состав лечебного комплекса входят фармакологические методы, лечебная физкультура, массажные процедуры и физиотерапевтические техники.

Медикаментозное лечение контрактуры

Терапия мышечных и суставных контрактур включает в себя:

• избавление от мышечной боли, отечности и спазмов: на короткий период назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и миорелаксанты.
• рассасывание спаек (для этого в области спаек или рубцов вводят иглой стекловидное тело или лидазу).

Двигательная терапия

Двигательная терапия представляет собой ключевой метод для устранения контрактур.

Этот процесс включает в себя лечебную физкультуру, а также пассивную и активную механотерапию:

• Лечебная физкультура сосредоточена на постепенном снижении угла контрактуры с помощью упражнений, которые назначает реабилитолог для самостоятельного выполнения пациентом.
• Пассивная механотерапия используется в случаях сложных переломов суставов, когда пациенту запрещены нагрузки на сустав, а также при полной контрактуре. Она применяется на самых ранних этапах реабилитации с использованием специализированных автоматических тренажеров.
• Активная механотерапия предполагает полную нагрузку на конечности: пациент самостоятельно выполняет движения на тренажере, например, на классическом велотренажере.

ЛФК при контрактуре коленного сустава

При сгибательной контрактуре коленного сустава полезно выполнять ряд простых упражнений в различных позициях.

• Сидя на полу, подтяните больную ногу к себе, скользя по поверхности, затем выпрямите ее.
• Подтяните колено к животу, сидя или лежа, с помощью рук.
• Лежа на полу, имитируйте движения, как при езде на велосипеде.
• Приподнимите согнутую в колене ногу, удерживая ее в этом положении столько, сколько сможете.
• Выполняйте приседания, постепенно углубляя каждое из них. Можно усложнить задачу, зажав между коленями мяч.

При разгибательной контрактуре рекомендуется:

• Поднимать максимально вытянутую ногу и удерживать ее.
• Выполнять упражнение «ножницы».
• В положении стоя вытянуть руки вперед и попытаться достать носком правой ноги левую руку, а носком левой ноги — правую.
• Делать махи прямыми ногами в стороны, вперед и назад, держась за перекладину.
• Толкать тяжелый баскетбольный мяч прямой ногой.
• Выпрямлять ноги, зажав мяч между коленями.

Каждое упражнение следует выполнять по 8-10 раз. На начальном этапе реабилитации можно использовать эластичную ленту для дополнительной поддержки.

Массаж при ККС

При наличии контрактуры колена применяется расслабляющий поверхностный массаж для спазмированных и укороченных мышц, а также глубокий интенсивный массаж для растянутых мышц. Массажист обязательно учитывает результаты предварительной диагностики, которая определяет тип контрактуры и тонус мышц, окружающих сустав.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при контрактурах осуществляются в комплексе с лечебной физкультурой, что обеспечивает значительное улучшение состояния пациентов.

В этом процессе используются различные методы, такие как электрофорез, ударно-волновая терапия (УВТ), токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, а также бальнеотерапия и лечебные грязи.

Другие консервативные способы

При устойчивых комбинированных контрактурах возможно применение лечения с помощью поэтапной иммобилизации. В этом случае конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. Ключевым моментом является выбор такого угла фиксации, который не будет вызывать у пациента болевых ощущений.

Хирургическое лечение контрактуры

Когда консервативные методы оказываются неэффективными и контрактура не исчезает, прибегают к хирургическим вмешательствам:

• удаление кожных рубцов;
• ликвидация спаек;
• удлинение сухожилий;
• артропластика суставов;
• остеотомия;
• фасциотомия;
• капсулотомия и другие методы.

Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава

Лечение можно дополнить с помощью домашних физиотерапевтических процедур:

• Приемом теплых ванн с добавлением морской соли или солей из Мертвого моря, а также экстракта хвои.
• Применением компресса с димексидом на область колена.
• Растиранием колена мазями, содержащими пчелиный или змеиный яд.

Какие правила нужно соблюдать при лечении

Не следует использовать резкие и насильственные методы: нельзя пытаться согнуть или разогнуть ногу, если это вызывает сильную боль; также не рекомендуется насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Это может привести к их растяжениям и разрывам.

Важно строго следовать всем рекомендациям врача, не пренебрегая лечебной физкультурой и физиотерапией. Ни в коем случае не стоит самостоятельно сокращать срок реабилитации; необходимо завершить ее полностью.

Можно ли полностью справиться с контрактурой колена

Для успешного лечения контрактуры важно начинать занятия лечебной физкультурой сразу после наложения гипса, выбирая упражнения, которые не создают нагрузки на сустав.

После снятия гипса необходимо незамедлительно приступить к пассивным и активным методам реабилитации сустава. В противном случае, если не уделить должного внимания восстановлению, уже через две недели контрактура может стать необратимой, и исправить ситуацию удастся лишь с помощью хирургического вмешательства.

Пассивная механотерапия при выраженных контрактурах может вызывать значительный дискомфорт, но стоит потерпеть, чтобы избежать инвалидности.

Вопрос-ответ

Что такое контрактура колена и как она возникает?

Контрактура колена — это состояние, при котором происходит ограничение подвижности сустава из-за укорочения мягких тканей, таких как связки и мышцы. Она может возникнуть в результате травм, операций, воспалительных процессов или длительной иммобилизации сустава.

Какие симптомы могут указывать на наличие контрактуры колена?

Симптомы контрактуры колена включают боль в суставе, ограничение подвижности, трудности при выполнении обычных движений, таких как сгибание и разгибание ноги, а также отечность и ощущение скованности в области колена.

Как лечится контрактура колена?

Лечение контрактуры колена может включать физиотерапию, упражнения на растяжение, применение противовоспалительных препаратов и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для восстановления нормальной подвижности сустава. Важно также работать с врачом для разработки индивидуального плана реабилитации.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц вокруг коленного сустава. Это поможет улучшить гибкость и снизить риск возникновения контрактур после травм или заболеваний.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу или физиотерапевту при первых признаках боли или ограниченной подвижности в колене. Раннее вмешательство может предотвратить развитие контрактуры и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №3

Используйте холодные компрессы и противовоспалительные препараты для уменьшения отека и боли после травмы. Это поможет сохранить подвижность сустава и предотвратить формирование контрактуры.

СОВЕТ №4

Следите за своим весом и придерживайтесь сбалансированной диеты. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на коленные суставы, что может способствовать развитию контрактур и других заболеваний.