Какие обследования пройти для выявления гипертонии и поддержания здоровья

Сбор жалоб, наследственного и жизненного анамнеза

Повышение артериального давления на начальных стадиях часто проходит бессимптомно и может быть выявлено только во время случайного медицинского осмотра. При длительном существовании гипертонии начинают проявляться симптомы, указывающие на повреждение органов-мишеней. Сначала изменения обратимы, так как затрагивается только функциональная сторона. Однако со временем восстановить прежнее состояние становится невозможно: стенки сосудов изменяются, а структура тканей органов, которые они снабжают кровью, также претерпевает изменения.

Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга артериального давления для раннего выявления гипертонии. Первым шагом является измерение давления с помощью тонометра, что позволяет определить его уровень в спокойном состоянии. Если показатели превышают норму, рекомендуется провести дополнительные обследования. К ним относятся анализы крови для оценки уровня холестерина и глюкозы, а также анализ мочи для выявления возможных нарушений в работе почек. Врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ) для оценки состояния сердца и ультразвуковое исследование (УЗИ) для проверки состояния сосудов. Комплексный подход к обследованию помогает не только подтвердить диагноз, но и выявить возможные причины гипертонии, что способствует более эффективному лечению.

Артериальная Гипертензия. Часть 1: диагностика, оценка риска ССС, лечение (по реком-м ESC и AHA)

Признаки поражения органов-мишеней

Если артериальная гипертензия вызывает изменения в стенках сосудов, это может привести к различным клиническим симптомам.

1. Поражения головного мозга могут проявляться следующими признаками:

   • головная боль — одна из первых жалоб, с которыми пациенты обращаются до госпитализации;
   • головокружение;
   • транзиторные ишемические атаки (временные помутнения сознания, вплоть до обмороков);
   • нарушения чувствительности (онемение, парестезии);
   • расстройства движений (временная или постоянная утрата контроля над мышцами);
   • в тяжелых случаях — признаки инсульта (нарушение кровообращения в головном мозге).

2. Патологическое воздействие гипертензии на сердце может проявляться:

   • болью за грудиной из-за ишемии миокарда (возможно, чувство дискомфорта);
   • острым коронарным синдромом (усиливающаяся боль, сопровождающаяся некрозом кардиомиоцитов и страхом смерти);
   • нарушениями дыхания, возможным ощущением нехватки воздуха;
   • приступами тахикардии;
   • аритмиями;
   • обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).

3. Воздействие повышенного давления на почки может проявляться следующим образом:

   • постоянной жаждой (часто пациенты просыпаются ночью, чтобы выпить воды);
   • никтурией — необходимостью просыпаться ночью для мочеиспускания (при этом объем мочи за день составляет две трети или меньше от общего суточного диуреза);
   • гематурией — наличием эритроцитов в моче (пациенты могут замечать розоватый оттенок выделений).

4. Симптомы поражения периферических артерий включают:

   • холодную кожу на конечностях;
   • боль в ногах, усиливающуюся при ходьбе и исчезающую в покое (перемежающаяся хромота).

5. Изменения в дыхательной системе могут проявляться:

   • ночным храпом;
   • способствованием развитию хронических заболеваний легких;
   • апноэ во сне (временная остановка дыхания).

Показатели, указывающие на вторичный генез гипертонии

При опросе пациента выявляются следующие моменты:

• У кого-то из родственников есть хроническое заболевание почек, например, поликистоз.
• У пациента ранее были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей и случаи гематурии (появление крови в моче).
• Больной принимал следующие препараты:
  • оральные контрацептивы;
  • средства на основе солодки;
  • деконгестанты (сосудосуживающие препараты от насморка);
  • нестероидные противовоспалительные средства в больших дозах;
  • амфетамины;
  • кокаин.
• Имели место повторяющиеся приступы, сопровождающиеся повышенным потоотделением, тревожностью, учащенным сердцебиением и головной болью, что может указывать на феохромоцитому.
• Периодически возникают судороги и мышечная слабость, что может свидетельствовать о гиперальдостеронизме.
• Наблюдаются симптомы, указывающие на поражение щитовидной железы: тремор, учащенное сердцебиение, повышенная температура и изменения в области глаз.

Многие люди, сталкиваясь с повышенным давлением, задаются вопросом, какие обследования помогут выявить гипертонию. В первую очередь, врачи рекомендуют регулярно измерять артериальное давление с помощью тонометра. Это простой и доступный способ, который позволяет отслеживать изменения в состоянии здоровья.

Кроме того, важно пройти анализы крови, чтобы оценить уровень холестерина и сахара, так как эти показатели могут влиять на развитие гипертонии. ЭКГ и эхокардиография также могут быть полезны для оценки состояния сердца и выявления возможных осложнений.

Некоторые специалисты советуют проводить суточное мониторирование давления, что позволяет получить более точные данные о его колебаниях в течение дня. Важно помнить, что ранняя диагностика и регулярные обследования помогут избежать серьезных последствий и сохранить здоровье.

Диагностика гипертонии — кардиолог Наталья Окоманюк. Здоровый интерес. Выпуск 263

SCORE – оценка риска

В контексте международных стандартов была разработана модель систематической оценки коронарного риска (SCORE), учитывающая потребности различных регионов. Существуют две версии таблиц: для стран с высоким и низким уровнем осложнений. Количество баллов в этих таблицах позволяет определить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в течение ближайших десяти лет. На результаты оценки влияют следующие факторы:

• возраст;
• уровень систолического артериального давления;
• пол;
• курение;
• уровень общего холестерина.

Риск возрастает у людей с определенными особенностями образа жизни и привычками:

• малоподвижная работа;
• пассивные формы досуга;
• центральное ожирение или избыточный вес (появление этого состояния в молодом возрасте значительно увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых событий);
• социальные трудности.

На развитие сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, также влияет наследственность. О наличии отягощенной наследственности свидетельствует появление сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников до 65 лет у женщин и до 55 лет у мужчин.

Осмотр пациента

При первом осмотре пациента врач может не заметить изменений, особенно на ранних стадиях заболевания. В период кризиса наблюдаются покраснение лица и расширение сосудов на шее. Иногда гипертония может быть диагностирована только по этим признакам.

Ключевым этапом обследования является пальпация периферических сосудов, что позволяет оценить силу и симметричность пульсации в местах, где сосуды расположены близко к костным структурам.

Исследование грудной клетки, а также перкуссия и аускультация легких помогают выявить сопутствующие заболевания дыхательной системы, не связанные с артериальной гипертензией.

При диагностике границ сердца, если наблюдается гипертрофия миокарда, можно заметить их увеличение. В этом случае при аускультации будет слышен акцент второго тона над аортой. При ухудшении насосной функции сердца и расширении стенок левого желудочка может появиться систолический шум на верхушке, вызванный относительной митральной недостаточностью.

Если повышение артериального давления является вторичным, в организме пациента можно обнаружить первичные отклонения:

• Ассиметричная пульсация крупных сосудов у пожилых людей может указывать на атеросклероз, а у молодых женщин – на аортоартериит.
• Систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) у молодых пациентов может свидетельствовать о вазоренальной гипертензии (фибромышечный стеноз сосудов почек), а после 50 лет – о атеросклеротическом поражении артерий.
• Если артериальное давление на нижних конечностях ниже, чем на верхних (в норме должно быть наоборот), это может указывать на коарктацию аорты.
• Абдоминальное ожирение, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на коже), угри и признаки гирсутизма (избыточный рост волос) могут быть симптомами синдрома Иценко-Кушинга.

Как часто нужно посещать врача и сдавать анализы при артериальной гипертензии?

Оценка физического развития

Оцениваются параметры веса и роста пациента. На основе этих данных вычисляется индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)²

Для детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяется с помощью графиков и перцентильных таблиц.

Эти расчеты важны для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Исследования показывают, что каждый потерянный килограмм лишнего веса снижает уровень систолического артериального давления в среднем на 1,5-1,6 мм рт. ст.

Кроме веса, важно учитывать соотношение обхватов талии и бедер пациента. Если тип отложения подкожно-жировой клетчатки ближе к абдоминальному, это свидетельствует о высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию. Правила измерения объемов:

• обхват талии – самая узкая часть туловища между пупком и бедрами;
• объем бедер – самая широкая окружность, измеренная через наиболее выступающую часть ягодиц.

Индекс соотношения окружности талии к объему бедер рассчитывается по формуле:

ИТБ = обхват талии / окружность бедер.

Интерпретация полученных значений индекса:

Измерение артериального давления

Для диагностики артериальной гипертензии учитываются как диастолическое, так и систолическое давление пациента. Измерения проводятся с помощью ртутных сфигмоманометров (классический вариант для амбулаторной практики) или полуавтоматических устройств. Чтобы получить точные результаты, следует соблюдать следующие рекомендации:

• Манжета должна соответствовать диаметру плеча пациента.
• Измерения проводятся после того, как человек успокоится и проведет несколько минут в сидячем положении.
• Манжету накладывают на уровне сердца, независимо от положения пациента (наиболее точные результаты получаются в сидячем положении).
• Артериальное давление (АД) измеряется несколько раз (не менее двух, а при фибрилляции предсердий и других аритмиях — с повторным контролем) с интервалом в одну-две минуты; учитывается наивысший или средний результат.
• Измерения проводятся на обеих руках (в дальнейшем следует измерять только на той, где показатель выше).
• У пожилых людей и при наличии сахарного диабета дополнительно проверяют уровень АД на второй и четвертой минутах в положении стоя, что позволяет учесть ортостатическую гипотонию.

Однако для окончательной диагностики недостаточно данных, полученных в кабинете врача. Исследование следует повторить через три-четыре недели. Рекомендуется фиксировать результаты и описывать свое состояние и действия (например, сильные эмоции или физическую активность, которые могли вызвать криз). Основным признаком заболевания является постоянное повышение показателей артериального давления. В случае противоречивых результатов может потребоваться суточный мониторинг АД.

Важно иметь исправный тонометр. Доверять показаниям прибора можно, если он проходит техническое обслуживание хотя бы раз в шесть месяцев.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования при гипертонии классифицируются по значимости:

1. Рутинные анализы (проводятся всем пациентам с повышенным артериальным давлением):

   • Измерение уровня гемоглобина (снижение может указывать на анемию).
   • Анализ гематокрита (определяет соотношение форменных элементов крови к плазме, помогает оценить вязкость).
   • Уровень глюкозы в крови натощак (важен для диагностики сахарного диабета, часто сочетающегося с гипертонией и ожирением в рамках метаболического синдрома).
   • Липидный профиль (включает общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности) – необходим для оценки риска атеросклероза.
   • Уровень натрия и калия в крови (дисбаланс электролитов может свидетельствовать о вторичном генезе заболевания).
   • Креатинин и мочевая кислота в плазме (по специальной формуле рассчитывается скорость клубочковой фильтрации) – эти показатели помогают оценить функцию почек, органа-мишени; при гипертоническом кризе и резком ухудшении мочеотделения анализы проводятся срочно, так как их уровень повышается при гломерулонефрите и вторичном повышении артериального давления.
   • Анализ мочи с микроскопией осадка, возможно использование тест-полосок для выявления белка (микроальбуминурия – первый признак нарушения функции почек).

2. Анализы, проводимые по показаниям:

   • Гликированный гемоглобин – показатель хронической гипергликемии, необходим при сахарном диабете или уровне глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л.
   • Определение количества белка в суточной моче (при наличии микроальбуминурии).

Также могут назначаться дополнительные исследования (например, тесты для оценки активности гормонов гипофиза), особенно если необходимо выяснить причину повышенного давления или провести дифференциальную диагностику артериальной гипертензии.

Более подробную информацию об анализах при гипертонии можно найти здесь.

Инструментальные исследования

Результаты лабораторных анализов чаще всего отражают функциональное состояние органа, тогда как инструментальные методы исследования позволяют оценить структурные изменения.

Электрокардиография (ЭКГ) является обязательным методом диагностики для пациентов с артериальной гипертензией. Она включена в стандартный алгоритм обследования беременных женщин, школьников и сотрудников различных предприятий. С помощью ЭКГ можно выявить гипертрофию левого желудочка, что является характерным изменением в органах-мишенях. Хотя этот метод не обладает высокой чувствительностью для диагностики данной патологии, на ЭКГ можно зарегистрировать следующие признаки:

• Зубец R в отведении aVL превышает 1,1 мВ.
• Индекс Соколова-Лайона (сумма амплитуды зубца S в отведении V1 и зубца R в V5 превышает 3,5 мВ); в модифицированном варианте учитываются наиболее выраженные зубцы R и S.
• Индекс Корнелла (произведение амплитуды и продолжительности комплекса QRS превышает 244 мВ х мсек).

Если у пациента на фоне повышенного артериального давления возникают аритмии или признаки ишемии миокарда, ЭКГ может проводиться в течение суток. Эта методика называется Холтеровским мониторированием и позволяет зафиксировать временные эпизоды нарушения сердечного ритма и приступы стенокардии.

Эхокардиография

Ультразвуковое исследование сердца более чувствительно, чем ЭКГ, и позволяет точнее оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертонией. Это обследование назначается при подозрении на гипертрофию левого желудочка (ЛЖ) на основе данных ЭКГ или истории повышения артериального давления. Эхокардиография помогает определить стадию гипертонии.

При оценке состояния сердца важно обратить внимание на следующие признаки гипертрофии:

1. Толщина задней стенки ЛЖ (более 1,1 см).
2. Ширина миокарда межжелудочковой перегородки (12 мм и более).
3. Размеры ЛЖ в конце диастолы (полость превышает 5,5 см).
4. Индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), который корректируется в зависимости от роста. О явной гипертрофии свидетельствуют следующие значения:
   • более 95 г/м² у женщин;
   • свыше 115 г/м² у мужчин.
5. Тип ремоделирования ЛЖ (изменения объемов полостей и толщины стенок) определяется по формуле, включая концентрическую и эксцентрическую гипертрофию.

Другие дополнительные методы

Для точной диагностики гипертонической болезни использование дополнительных методов не обязательно, но они могут помочь выявить изменения в сосудах и органах на ранней стадии.

1. Сонография сосудов шеи с доплерографией.
   Этот метод позволяет обнаружить атеросклеротические бляшки или утолщение стенки сонных артерий, превышающее 0,9 мм.

2. Ультразвуковое исследование периферических артерий.
   Исследование помогает определить изменения в структуре стенок сосудов и скорость кровотока.

3. Измерение скорости пульсовой волны.
   Этот показатель зависит от состояния сосудистых стенок. При фиброзных или атеросклеротических изменениях они теряют эластичность, и скорость пульсовой волны между шейной и бедренной артериями превышает 12 м/с.

4. Лодыжечно-плечевой индекс.
   Этот индекс связан со степенью поражения стенок периферических сосудов. Он рассчитывается на основе разницы артериального давления на руках и ногах. В норме индекс составляет менее 0,9.

5. Оценка глазного дна.
   Мелкие сосуды, обычно скрытые в тканях, становятся видимыми через зрачок пациента. Их состояние отражает степень повреждения сосудов по всему организму. С прогрессированием заболевания изменяется диаметр сосудов, их количество увеличивается, а на третьей стадии гипертонии могут возникать кровоизлияния.

6. Магнитно-резонансная томография головного мозга.
   Этот метод используется для диагностики инсульта, одного из осложнений гипертонического криза.

7. Ультразвуковое исследование почек.
   Назначается при нефрогенном происхождении повышенного давления, так как симптоматическое лечение в таких случаях часто оказывается неэффективным.

При наличии сопутствующих заболеваний пациенту могут быть назначены дополнительные обследования. Список может расшириться, если гипертензия имеет вторичный характер.

Исследование органов при повышенном давлении: как не пропустить проблему

Повышенное артериальное давление само по себе не представляет непосредственной угрозы. Однако гипертония может привести к повреждению органов-мишеней. На определенном этапе восстановить их нормальное функционирование становится невозможно. Чтобы избежать такой ситуации и обеспечить своевременную профилактику, важно:

• регулярно посещать врача по плану;
• сообщать о всех симптомах, не скрывая ничего;
• проходить назначенные обследования в рекомендованные сроки;
• следить за регулярным приемом назначенных медикаментов.

Обследования при гипертонии: какие и как часто

Подведем итоги нашего обзора исследований. Для уверенности в своем здоровье и контроля прогресса заболевания важно регулярно использовать методы диагностики артериальной гипертензии в соответствии с установленными протоколами:

Беременным женщинам рекомендуется проходить обследования чаще, согласно рекомендациям акушера-гинеколога и лечащего терапевта.

Вопрос-ответ

Какие обследования нужно пройти при гипертонии?

Общий анализ крови и общий анализ мочи — для оценки состояния организма. ЭКГ и УЗИ сердца — для исключения поражений сердца. Исследование концентрации креатинина в крови и УЗИ почек — для исключения поражений почек.

Что назначает кардиолог, чтобы проверить гипертонию?

Диагностика и лечение аритмии. С симптомами гипертонии необходимо приходить на консультацию к кардиологу. Он проводит осмотр, слушает частоту сердечных сокращений, измеряет давление. Кроме того, врач может назначить анализ на биохимию крови, ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости.

Как проверить, есть ли у тебя гипертония?

Диагноз «гипертония» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления в тот и другой день составляет 140 мм рт. ст. и более и/или значение диастолического давления в тот и другой день равно или превышает 90 мм рт. ст.

Что нужно для подтверждения диагноза гипертония?

Как диагностировать гипертонию? Для диагностики артериальной гипертонии достаточно дважды на приеме у врача зафиксировать цифры АД более 140/90 мм рт. ст. Величина АД – это очень важный, но не единичный признак, определяющий прогноз течения заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно измеряйте артериальное давление. Используйте тонометр, чтобы контролировать свои показатели хотя бы раз в неделю. Это поможет вам заметить изменения и вовремя обратиться к врачу.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы часто испытываете головные боли, головокружение, одышку или усталость, не игнорируйте эти признаки и проконсультируйтесь с врачом для проведения обследования.

СОВЕТ №3

Пройдите полное медицинское обследование. Включите в него анализы крови, проверку уровня холестерина и сахара, а также электрокардиограмму. Эти тесты помогут выявить факторы риска, способствующие развитию гипертонии.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом необходимость мониторинга давления в течение суток. Суточное мониторирование артериального давления может дать более полное представление о вашем состоянии и выявить скрытые эпизоды гипертонии.