Что это такое
Перегородка, разделяющая предсердия, представляет собой уникальную анатомическую структуру. Для нормального кровоснабжения всех органов плода необходимо, чтобы кровь в предсердиях смешивалась до рождения, поэтому в стенке между ними должно быть отверстие. Формирование межпредсердной перегородки проходит несколько этапов:
- Сначала от верхней стенки к атриовентрикулярному каналу начинает расти первичная преграда. Однако еще до завершения этого процесса в ней образуются небольшие отверстия, которые со временем сливаются. В результате у плода вновь появляется сообщение между предсердиями (вторичное).
- Немного правее первичной перегородки у эмбриона начинает развиваться вторичная перегородка. Вогнутый край этой преграды не смыкается, оставляя в центре отверстие, называемое овальным окном. Тонкая первичная перегородка формирует заслонку, выполняющую роль клапана.
- В процессе формирования межпредсердной перегородки участвуют эндокардиальные валики, которые частично формируют межжелудочковую перегородку, а также трехстворчатый и митральный клапаны.
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), все анатомические нарушения межпредсердной перегородки объединяются под единым шифром – Q 21.1. Врачи выделяют три типа отверстий:
- Незаращение овального окна (ostium secundum) – располагается в центральной части. Это происходит, когда вторичная заслонка не может полностью закрыть отверстие.
- Дефект венозного синуса (sinus venosus) – находится в задней части перегородки, рядом с верхней и нижней полыми венами. При этом типе порока ткани присутствуют, но расположены «неправильно», что не позволяет им перекрыть сообщение между предсердиями.
- Дефект на передней стенке перегородки (ostium primum).
В норме каждый из нас рождается с открытым овальным окном, но в первые минуты жизни, с началом дыхания и активацией двух кругов кровообращения, давление в левом предсердии возрастает. Это приводит к плотному прижатию клапана заслонки и закрытию отверстия.
Постепенно, в период с трех месяцев до двух лет, клапан срастается с подлежащей тканью, полностью перекрывая овальное окно. Этот процесс может занять до пяти лет, а в некоторых случаях отверстие может не «зарастать» вовсе. Если оно небольшое и не вызывает нарушений гемодинамики, такой человек может прожить всю жизнь без жалоб. Также встречаются комбинированные пороки, когда дефект в стенке между предсердиями сочетается с другими изменениями в структуре сердца.
Небольшие «овальные окна» относятся к малым сердечным аномалиям и рассматриваются как вариант нормы. Открытое овальное окно – это один из типов дефектов межпредсердной перегородки. Однако, когда врачи используют этот термин, они обычно имеют в виду отверстие в центральной части небольшого размера и без нарушений гемодинамики. Некоторые авторы не считают данную аномалию ДМПП (дефектом межпредсердной перегородки), объясняя свою позицию тем, что это не является нарушением эмбриогенеза.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца, как у новорожденных, так и у взрослых. Врачи отмечают, что этот дефект может проявляться различными симптомами, включая одышку, утомляемость и сердечные шумы. У новорожденных ДМПП часто диагностируется случайно во время профилактических осмотров, так как многие дети могут не проявлять явных признаков заболевания.
Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как невыявленный дефект может привести к серьезным осложнениям в будущем, включая сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Взрослые пациенты с ДМПП могут испытывать ухудшение качества жизни, особенно при физической нагрузке. Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от размера дефекта и наличия сопутствующих заболеваний. Врачи рекомендуют регулярные обследования и консультации с кардиологом для своевременного выявления и коррекции состояния.
ДМПП у взрослых
Ребенок с «особенным» сердцем может вырасти без серьезных проблем со здоровьем. Однако врожденный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) у взрослых может проявляться нарушениями сердечного ритма после перенесенных заболеваний. Кроме того, ДМПП увеличивает риск образования венозных тромбов, что может привести к острым коронарным событиям, таким как инфаркт или инсульт.
Беременность создает дополнительную нагрузку на органы и системы, поэтому женщинам с ДМПП важно тщательно подготовиться к зачатию. Будущая мама с любыми врожденными сердечными аномалиями должна находиться под наблюдением как гинеколога, так и кардиолога.
| Характеристика | Новорожденные | Взрослые |
|---|---|---|
| Частота встречаемости | Относительно высокая, один из наиболее распространенных врожденных пороков сердца | Значительно ниже, чем у новорожденных; многие случаи остаются бессимптомными или диагностируются случайно |
| Симптомы | Могут быть отсутствовать или проявляться как одышка, быстрая утомляемость, плохой набор веса, цианоз (синюшность кожи), частые респираторные инфекции. Тяжелые случаи могут проявляться сердечной недостаточностью. | Могут быть отсутствовать или проявляться как одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, головокружение, обмороки. Симптомы могут быть неспецифичными и имитировать другие заболевания. |
| Диагностика | Аускультация (выслушивание сердца), ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца) | Аускультация, ЭКГ, эхокардиография, возможно проведение коронарографии и других исследований в зависимости от тяжести состояния. |
| Лечение | В большинстве случаев наблюдение и медикаментозная терапия (в случае сердечной недостаточности). Хирургическое вмешательство (закрытие дефекта) показано при значительных размерах дефекта, симптоматике сердечной недостаточности или развитии осложнений. | Наблюдение, медикаментозная терапия (при необходимости). Хирургическое вмешательство (закрытие дефекта) может быть показано при симптоматике, развитии осложнений (например, легочная гипертензия), или при значительном риске осложнений в будущем. Возможно закрытие дефекта с помощью катетерной процедуры. |
| Осложнения | Сердечная недостаточность, легочная гипертензия, инфекционный эндокардит, аритмии. | Легочная гипертензия, инфекционный эндокардит, аритмии, сердечная недостаточность (в запущенных случаях). |
| Прогноз | В большинстве случаев благоприятный при своевременной диагностике и лечении. | В большинстве случаев благоприятный, особенно при отсутствии симптомов и своевременном лечении. Прогноз зависит от размера дефекта, наличия осложнений и эффективности лечения. |
Почему возникает дефект
Если у вашего ребенка обнаружена аномалия развития, возникшая в утробе, вы, вероятно, захотите узнать у врача, почему это произошло. Существуют различные факторы, которые могут привести к нарушениям в формировании сердечных камер и соединений у плода, среди которых:
- генетическая предрасположенность;
- инфекции, перенесенные во время беременности;
- влияние определенных медикаментов;
- ионизирующее излучение;
- токсичные вещества, поступающие в организм матери через пищу и воздух;
- вредные привычки родителей.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это одно из наиболее распространенных врожденных сердечно-сосудистых заболеваний. Многие родители, узнав о диагнозе у новорожденного, испытывают страх и неуверенность. Однако важно понимать, что при своевременной диагностике и лечении большинство детей с ДМПП могут вести полноценную жизнь. Взрослые, у которых этот дефект не был выявлен в детстве, часто сталкиваются с симптомами, такими как одышка и утомляемость. Важно отметить, что современные методы лечения, включая минимально инвазивные операции, позволяют эффективно исправлять этот дефект. Обсуждения среди пациентов и врачей подчеркивают важность регулярных обследований и раннего вмешательства, что значительно улучшает качество жизни и прогноз.
Патофизиологические изменения
Если в стенке между предсердиями есть значительное отверстие, это приводит к смешиванию артериальной и венозной крови. Из-за более высокого давления в левой части сердца часть крови «перетекает» через дефект в правое предсердие (шунт «слева направо»). Это увеличивает нагрузку на правое предсердие, а правый желудочек также получает больше крови и оказывается перегруженным.
Читайте также:
Если не предпринять меры для устранения крупного дефекта, это может вызвать повышение давления в малом круге кровообращения (легочная гипертензия) и нарушения сердечного ритма, такие как суправентрикулярные аритмии, фибрилляция и трепетание предсердий. С прогрессированием ситуации правый желудочек начинает испытывать трудности с нагрузкой, давление в нем возрастает, что может привести к возникновению синдрома Эйзенменгера (обратный сброс крови, справа налево).
Как определить болезнь
Каждый человек воспринимает диагноз по-своему. Вы можете узнать о патологии у своего малыша еще во время беременности, или неонатолог сообщит о вторичном дефекте межпредсердной перегородки сразу после родов. В некоторых случаях подросток начинает испытывать дискомфорт в области груди, и обследование выявляет ДМПП.
Симптомы и признаки
Я не призываю вас «выискивать болезни» у вашего ребенка, но хочу подчеркнуть, что ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений помогут сохранить здоровье, обеспечить активную жизнь и избежать инвалидности. Рекомендую обратиться к педиатру, если вы заметите у ребенка следующие признаки:
- постоянную усталость;
- одышку после физической активности;
- жалобы на учащенное сердцебиение;
- бледность или синеватый оттенок кожи.
Дети дошкольного возраста не всегда могут точно описать свои ощущения. Вы можете заметить, что ваш малыш чаще садится отдохнуть, чем его сверстники, или чаще страдает от простуд. Обычная вирусная инфекция может неожиданно привести к осложнениям, таким как пневмония. «Перебои в сердце» при скрытом течении ДМПП обычно становятся заметными в подростковом возрасте.
К счастью, ДМПП часто протекает бессимптомно, и ребенок не испытывает никаких проблем. Тем не менее, если врач поставил диагноз дефект межпредсердной перегородки, крайне важно регулярно проходить профилактические обследования, чтобы не упустить первые признаки легочной гипертензии.
УЗИ-критерии
При аускультации педиатр, скорее всего, обнаружит систолический шум, реже — диастолический, а также расщепление второго тона. Однако даже при значительных дефектах, таких как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), изменения в сердечном ритме не всегда удается уловить с помощью стетоскопа.
Согласно «Клиническим рекомендациям по ведению детей с врожденными пороками сердца», утвержденным Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России в 2013 году, эхокардиография является основным и наиболее информативным методом визуализации для диагностики.
Диагностические возможности ультразвукового исследования при ДМПП включают:
- Прямое определение дефекта, его размеров, формы и локализации. С помощью двухмерного изображения можно оценить всю межпредсердную перегородку. Некоторые специалисты рекомендуют анализировать отверстие в трех различных проекциях.
- Увеличение размеров правого предсердия и желудочка.
- При использовании цветного доплеровского картирования возможно выявление сброса крови через дефект слева направо и измерение скорости кровотока.
- Определение парадоксального движения межжелудочковой перегородки, которое наблюдается при отсутствии легочной гипертензии и сбросе крови слева направо. Если объем шунтированной крови небольшой, а легочное систолическое давление высокое, этот симптом может не проявляться, особенно в новорожденном периоде.
- Исключение других врожденных аномалий, таких как комбинированные пороки.
Тщательная визуализация дефекта и изменений гемодинамики необходима для выбора дальнейшей стратегии лечения пациента. В некоторых случаях кардиолог может рекомендовать повторное проведение эхокардиографии через определенное время после первого обследования. Это делается для уточнения влияния имеющегося отверстия в межпредсердной перегородке на функциональное состояние сердца и динамику кровообращения.
Дополнительные методы диагностики
Электрокардиографическое исследование не дает информации о возможных анатомических отклонениях главного органа кровообращения. На ЭКГ фиксируются изменения, указывающие на гипертрофию правых отделов сердца и нарушения ритма:
- смещение электрической оси вправо;
- блокада ножки пучка Гиса;
- аномальное направление зубца Р.
На рентгеновском снимке органов грудной клетки врач может заметить увеличение правого предсердия и желудочка, выпячивание дуги легочной артерии, а также усиление легочного рисунка. В некоторых случаях требуется магнитно-резонансная томография. Дополнительные методы диагностики помогают оценить, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функционирование сердца.
Лечение
Дефект межпредсердной перегородки у детей требует индивидуального подхода к выбору методов лечения. Новорожденные с таким диагнозом должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. Если диаметр отверстия составляет до 5 мм и нет перегрузки правых отделов сердца, лечение не требуется. Медикаменты показаны в следующих случаях:
- для младенцев с первыми признаками сердечно-сосудистой недостаточности в предоперационный период;
- для детей с необратимой легочной гипертензией, когда время для операции уже упущено.
Если в течение первого года жизни отверстие не зарастает, а правый желудочек не справляется с нагрузкой, хирургическое вмешательство становится необходимым. Существует два основных метода:
- Хирургический — это может быть прямое ушивание или наложение заплаты.
- Чрескожное катетерное закрытие — устройство вводится в сердце через одну из крупных артерий.
К сожалению, не все виды дефектов межпредсердной перегородки можно устранить минимально инвазивными методами. Согласно медицинским протоколам, к закрытию с помощью катетера не подлежат:
- дефекты венозного и венечного синусов;
- первичные дефекты межпредсердной перегородки.
В послеоперационный период ребенку необходимо регулярно проходить обследования у кардиолога, ежедневно контролировать температуру тела и избегать контактов с инфекциями. При появлении даже незначительных жалоб следует незамедлительно обратиться к врачу. Это поможет предотвратить серьезные послеоперационные осложнения, такие как тромбоз и перикардиальный выпот.
Прогноз на выздоровление
Прогноз для данной врожденной аномалии обычно положительный. Люди с открытым овальным окном могут вести активный образ жизни. Если операцию по коррекции большого дефекта межпредсердной перегородки выполнить вовремя, ребенок не будет отличаться от сверстников с нормальным здоровьем. Важно предотвратить сердечную недостаточность, когда сердце не сможет справиться с нагрузкой во время операции, и кардиохирурги окажутся бессильны помочь.
Можно ли заподозрить дефект в утробе
В около 20% случаев, когда у ребенка диагностируется дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), мама уже приходит в роддом с осознанием возможной проблемы. Это знание помогает родителям морально подготовиться к предстоящим вызовам. Однако качество пренатальной диагностики зависит от профессионализма врача, его квалификации и наличия современного оборудования в медицинском учреждении.
Гинеколог, который ведет вашу беременность, должен быть осведомлен о факторах, повышающих риск рождения ребенка с внутриутробными патологиями. Если во время беременности вы перенесли краснуху или у ваших близких были случаи врожденных аномалий сердца, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, вам потребуется пройти дополнительное ультразвуковое исследование.
Негативные последствия врожденных пороков развития часто связаны с «упущенным временем» — поздней диагностикой и отсутствием своевременной хирургической коррекции. Сегодня медицина способна сохранить жизнь и здоровье ребенка даже при наличии серьезных дефектов межпредсердной перегородки.
Вопрос-ответ
Сколько живут люди с дефектом межпредсердной перегородки?
Некоторые пациенты живут после операции до 80 лет и даже более, не сталкиваясь со значительными патологическими (в том числе повторными) сосудистыми событиями. Без лечения средняя продолжительность жизни по-прежнему составляет в среднем 36-40 лет.
Как дефект межпредсердной перегородки влияет на развитие ребенка?
Ключевые моменты о дефекте межпредсердной перегородки у детей. Симптомы включают быструю утомляемость, учащенное дыхание, одышку, задержку роста, аритмию и частые респираторные инфекции. Расстройства межпредсердной перегородки (ДМПП) могут быть как небольшими, так и большими.
Какова норма межпредсердной перегородки у новорожденных?
Оно по размеру небольшое и не превышает 5 мм, а размер отверстия ДМПП у новорожденного значительно больше. Как правило, овальное окно закрывается в течение первого года жизни ребенка, а если оно остается открытым, то уже во взрослой жизни может потребоваться лечение.
Когда закрывается дефект межпредсердной перегородки?
Большинство малых (менее 3 мм), центрально расположенных дефектов межпредсердной перегородки закрываются самопроизвольно. Многие дефекты размером 3–8 мм самопроизвольно закрываются к 3 годам.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. У новорожденных и взрослых с дефектом межпредсердной перегородки могут наблюдаться такие симптомы, как одышка, утомляемость и частые респираторные инфекции. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Для людей с известным дефектом межпредсердной перегородки важно регулярно посещать кардиолога для мониторинга состояния сердца и своевременного выявления возможных осложнений.
СОВЕТ №3
Изучите варианты лечения. Существуют различные методы лечения дефекта межпредсердной перегородки, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Обсудите с врачом, какой подход будет наиболее подходящим для вашего случая.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
